Текст книги "О чем говорят ваши анализы?"

Факторы иммунной защиты

Наш организм реагирует на антигены – субстанции, имеющие признаки генетической чужеродности для организма. Ответом организма являются специфические иммунологические реакции. В то же время он вырабатывает свои антитела – белки, относящиеся к иммуноглобулинам. Всего таких белков пять видов. Они не запасены заранее, их синтез начинается тогда, когда в организм поступает чужеродный элемент, и заканчивается выбросом антител для борьбы с «чужаком». Иммуноглобулины вместе составляют более трети всех белков крови. Антитела вырабатываются в клетках органов лимфатической системы и вступают в специфическую реакцию с антигеном, образуя пары антиген – антитело.

Клетки иммунной системы – это лейкоциты. Их назначение – распознавать чужеродные вещества и микроорганизмы и бороться с ними, а также запоминать информацию о них для защиты в будущем. Поэтому мы возвращаемся еще раз к разговору об этих защитниках нашего организма – лейкоцитах – и расскажем о них более подробно. Никакая иммунограмма не сможет обойтись без освещения деятельности и состояния этих клеток.

Среди предметов исследования при снятии иммунограммы следующие виды лейкоцитов:

➠ лимфоциты (Т-лимфоциты: Т-хелперы, Т-супрессоры; В-лимфоциты; нулевые лимфоциты);

➠ натуральные киллеры (НК);

➠ нейтрофильные лейкоциты (палочкоядерные и сегментоядерные);

➠ эозинофильные лейкоциты;

➠ базофильные лейкоциты;

➠ фагоциты.

Макрофаги (фагоциты) «поедают» живых и мертвых микробов, но не только их. Добычей этих санитаров организма становятся также комплексы антиген – антитело, которые образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами. Та же участь – быть уничтоженными – постигает погибшие клетки самого организма.

Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они «помогают» последним распознавать антигены и выделяют медиаторы – вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток иммунной системы.

Предшественники макрофагов, моноциты – самые крупные клетки, циркулирующие в крови.

В-лимфоциты – разновидность лимфоцитов, вырабатывающая антитела (иммуноглобулины). Свое название они получили от латинского слова bursa – сумка, по названию сумки Фабрициуса – органа, в котором дифференцируются (созревают) В-лимфоциты у птиц. У человека этот процесс происходит в костном мозге.

Т-лимфоциты – разновидность лимфоцитов, контролирующих работу В-лимфоцитов (т. е. продукцию антител). Название они получили от слова «тимус» – органа, в котором созревают.

Т-хелперы, в свою очередь, являются разновидностью Т-лимфоцитов, способствующих синтезу антител (англ, to help – помогать).

Т-супрессоры – разновидность Т-лимфоцитов, препятствующих (подавляющих) синтез антител (англ, to supress – подавлять, пресекать, сдерживать, запрещать).

Натуральные киллеры – лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т– и В-лимфоцитов. Они способны уничтожать опухолевые клетки, а также клетки, инфицированные вирусами.

Часто в иммунограмме обнаруживаются клетки, называемые специалистами CD. Это сокращение в данном случае означает «кластеры дифференцировки».

Реальный случай, произошедший на семинаре по клинической иммунологии в медицинском институте. На вопрос преподавателя «Что такое “си-ди”?» студент ответил: «Компакт-диск». Аналогичные «двойные» аббревиатуры с медицинским смыслом (впрочем, это понятно только специалисту) – СКВ и ЦИК. СКВ – не только «свободно конвертируемая валюта», но и «системная красная волчанка», одно из заболеваний соединительной ткани. ЦИК – «центральная избирательная комиссия» и «циркулирующие иммунные комплексы».

CD – это антигены, находящиеся на поверхности клеток, своеобразные маркеры (метки), по которым одни клетки отличаются от других. То, какие метки находятся на поверхности клетки, зависит от ее вида (Т-лимфоцит, В-лимфоцит и т. д.) и ее зрелости (способности выполнять свои функции).

Метки нумеруются по очереди в соответствии с тем, когда они были открыты: чем раньше был открыт кластер, тем меньше у него номер.

Кластеры дифференцировки в лабораториях выявляются с помощью моноклональных антител.

Клон – это совокупность клеток, появившихся от одной общей клетки. Клетки клона идентичны на 100 %, т. е. они похожи друг на друга, как однояйцевые близнецы. Одинаковые клетки синтезируют одинаковые антитела.

Эти антитела называются моноклональными. Чаще всего их используют в диагностике и в иммунологических исследованиях.

Наиболее часто встречающиеся кластеры:

➠ CD2 – кластер Т-лимфоцитов, NK-клеток;

➠ CD3 – кластер Т-лимфоцитов;

➠ CD4 – кластер Т-хелперов и моноцитов (это клетки, которые, созревая, превращаются в макрофаги);

➠ CD8 – Т-супрессоры;

➠ CD 16 – NK-клетки (натуральные киллеры);

➠ CD72 – В-клетки.

Как вам уже известно, в иммунных процессах активно участвуют нейтрофилы, эозинофилы и базофилы – разновидности лейкоцитов. Название свое они получили за способность по-разному воспринимать красящие вещества. Эозинофилы воспринимают в основном кислые красители (эозин, конго красный) и в мазках крови имеют розово-оранжевый цвет; базофилы – щелочные (гематоксилин, метиленовый синий), поэтому в мазках выглядят сине-фиолетовыми; нейтрофилы реагируют и на те, и на другие, поэтому окрашиваются серо-фиолетовым, нейтральным цветом.

Ядра зрелых нейтрофилов сегментированы – имеют перетяжки (поэтому их называют сегментоядерными), ядра незрелых клеток имеют вид изогнутых палочек, поэтому их называют палочкоядерными.

Одно из названий нейтрофилов – микрофагоциты – указывает на их способность фагоцитировать микроорганизмы, но в меньших количествах, чем это делают макрофаги.

Эозинофилы принимают участие в уничтожении паразитов (выделяют специальные ферменты, оказывающие на них повреждающее действие), в аллергических реакциях (выделяют вещества, предотвращающие выход ферментов из гранул тучных клеток).

При аллергических реакциях в крови находится много иммуноглобулина Е, он связывается с мембраной базофилов, способствуя их дегрануляции (выходу из клеток гистамина). К чему это приводит, знают все аллергики.

Иммуноглобулины

Концентрацию иммуноглобулинов обычно определяют нефелометрически или турбидиметрически. Однако эти методы недостаточно чувствительны для контроля продукции и секреции иммуноглобулинов В-клетками. Нельзя точно поставить диагноз при первичных иммунодефицитах, оценить тяжесть вторичных иммунодефицитов, если при этом низок уровень антител.

Одним из новейших изобретений является иммуноферментный метод. Он имеет высокую чувствительность, необходимую для таких диагностических задач.

Виды иммуноглобулинов

Медицинской науке известны несколько видов иммуноглобулинов, отличающихся своими характеристиками и ролью.

IgM – этот вид антител появляется раньше всего при контакте с антигеном (микробом). Повышение содержания таких антител в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме.

IgG – антитела этого класса появляются не сразу, а спустя некоторое время после контакта с антигеном. Они участвуют в борьбе с микробами, соединяясь с антигенами на поверхности бактериальной клетки. Затем к ним присоединяются другие белки плазмы – этим создается так называемый комплемент. Оболочка бактериальной клетки разрывается, или, говоря медицинским языком, бактериальная клетка лизируется.

Кроме охраны от бактерий, IgG играет и другую роль: этот иммуноглобулин участвует в возникновении некоторых аллергических реакций.

IgA – препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Хотя от бактерий антитела этого класса нас защитить не могут, они вполне справляются с уничтожением их токсинов.

IgE – иммуноглобулин, имеющий самое прямое отношение к аллергии. Антитела этого класса взаимодействуют с рецепторами, расположенными на тучных клетках и базофилах. В результате высвобождается гистамин и другие медиаторы аллергии. Развивается собственно аллергическая реакция. Именно этот вид антител определяют, если нужно диагностировать аллергию по анализу крови.

В организме новорожденных детей нет собственных антител, но они надежно защищены иммуноглобулинами матери. Примерно к полугодовалому возрасту количество материнской защиты, выраженной в антителах, уменьшается настолько, что организм ребенка начинает активно вырабатывать свои собственные защитные факторы. Считается, что в возрасте 3–6 месяцев младенцы подвержены простудам больше всего. К старшему школьному возрасту (14–16 лет) у человека вырабатывается достаточный уровень собственных иммуноглобулинов.

Значительное отклонение от нормы количества антител в крови человека – признак тех или иных нарушений в его организме. Например, к патологиям, при которых уровень антител повышается, относятся следующие:

➠ болезни дыхательных органов;

➠ болезни пищеварительных органов;

➠ некоторые болезни печени;

➠ инфекционные заболевания;

➠ аутоиммунные расстройства (системная красная волчанка).

Иммуноглобулинов становится меньше нормы при:

➠ задержке развития;

➠ опухолях в лимфосистеме;

➠ глобулинемиях;

➠ атаксии;

➠ других болезнях и патологических состояниях.

С-реактивный белок и ревматоидный фактор

С-реактивный белок – полисахарид, является антигеном, характерным только для острой фазы заболевания. Его обнаружение во время анализов указывает на то, что в организме происходят деструктивные процессы и имеется острое воспаление. В частности, это становится важным при наличии у больного:

➠ пневмонии;

➠ панкреатита;

➠ активной формы туберкулеза;

➠ эндокардита;

➠ ревматического артрита.

Основным методом обнаружения этого белка является так называемая реакция кольцепреципитации.

Ревматоидным фактором называют специфический белок крови. Он важен для анализа потому, что при ряде заболеваний концентрация этого белка в крови заметно увеличивается. Ревматоидный фактор, таким образом, становится своеобразным индикатором болезни. В частности, это относится к таким болезням, как:

➠ хронический активный гепатит;

➠ ревматоидный артрит;

➠ СКВ (системная красная волчанка), когда поражены суставы;

➠ цирроз печени;

➠ саркоидоз;

➠ бактериальный эндокардит.

Способ выявления ревматоидного фактора – реакция гемагглютинации. Нормальным считается уровень агглютинации до 1:20. Если он достигает 1:40, то результат анализа на ревматоидный фактор считается положительным.

Обычно концентрация ревматоидного фактора в крови невелика, но у 2–3 % практически здоровых людей анализ может обнаружить его заметный уровень. Вот почему это не должен быть единственный анализ – все нужно перепроверять при помощи других анализов и прочих методов исследования.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови – лабораторный метод исследования, который используется во всех областях медицины (терапии, гастроэнтерологии, ревматологии и др.) и отражает функциональное состояние различных органов и систем. Забор для биохимического анализа крови осуществляется из вены, натощак. До исследования не нужно есть, пить и принимать лекарственные препараты. В особых случаях, например при необходимости приема лекарств ранним утром, следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, который даст более точные рекомендации.

Для некоторых видов анализов, например биохимических и гормональных исследований, необходимо голодать в течение 8—12 часов.

Биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др.

При некоторых заболеваниях такой анализ является главным для постановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания, авитаминозы, интоксикации и др.

Биохимический анализ крови обычно включает определение следующих показателей: сахар, амилаза сыворотки, общий белок, билирубин, железо, калий, кальций, натрий, креатинин, КФК (креатинфосфокиназа), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), липаза, магний, мочевая кислота, натрий, холестерин, триглицериды, печеночные трансаминазы, фосфор.

При превышении установленной нормы какого-либо показателя биохимического анализа крови необходимо проконсультироваться со специалистом. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствуют о различных нарушениях функций внутренних органов.

Сахар (глюкоза)

Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание сахара в крови. Его кратковременное повышение возникает при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Норма – 3,5–5,5 ммоль/л (тест на толерантность к глюкозе, тест с сахарной нагрузкой). С помощью данного анализа можно выявить сахарный диабет. Стойкое повышение сахара в крови наблюдается также при других заболеваниях эндокринных желез.

Повышение уровня содержания глюкозы говорит о нарушении обмена углеводов и свидетельствует развитии сахарного диабета. Глюкоза – универсальный источник энергии для клеток, главное вещество, из которого любая клетка человеческого организма получает энергию для жизни. Потребность организма в энергии, а значит, в глюкозе, увеличивается параллельно физической и психологической нагрузке под действием гормона стресса – адреналина. Больше она и во время роста, развития, выздоровления (гормоны роста, щитовидной железы, надпочечников).

Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. При его недостатке (сахарный диабет) глюкоза не может пройти в клетки, уровень ее содержания в крови повышен, а клетки голодают.

Повышение уровня содержания глюкозы (гипергликемия) наблюдается при:

➠ сахарном диабете (из-за недостаточности инсулина);

➠ физической или эмоциональной нагрузке (из-за выброса адреналина);

➠ тиреотоксикозе (из-за повышения функции щитовидной железы);

➠ феохромоцитоме – опухоли надпочечников, которые выделяют адреналин;

➠ акромегалии, гигантизме (повышается содержание гормона роста);

➠ синдроме Кушинга (повышается содержание гормона надпочечников кортизола);

➠ заболеваниях поджелудочной железы – таких, как панкреатит, опухоль, муковисцидоз;

➠ хронических заболеваниях печени и почек.

Снижение уровня содержания глюкозы (гипогликемия) характерно для:

➠ голодания;

➠ передозировки инсулина;

➠ заболеваний поджелудочной железы (опухоль из клеток, синтезирующих инсулин);

➠ опухолей (происходит избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками);

➠ недостаточности функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза).

Оно также бывает:

➠ при тяжелых отравлениях с поражением печени – например, отравлении алкоголем, мышьяком, соединениями хлора, фосфора, салицилатами, антигистаминами;

➠ при состояниях после гастрэктомии, заболеваниях желудка и кишечника (нарушение всасывания);

➠ при врожденной недостаточности у детей (галактоземия, синдром Гирке);

➠ у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом;

➠ у недоношенных детей.

Билирубин

Из показателей пигментного обмена наиболее часто определяют билирубин различных форм – оранжево-коричневый пигмент желчи, продукт распада гемоглобина.

Образуется он, главным образом, в печени, откуда поступает с желчью в кишечник.

Такие показатели биохимии крови, как билирубин, позволяют определить возможную причину желтухи и оценить ее тяжесть.

В крови встречаются два вида этого пигмента – прямой и непрямой. Характерным признаком большинства заболеваний печени является резкое возрастание концентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он повышается особенно значительно. При гемолитических желтухах в крови нарастает концентрация непрямого билирубина.

Жиры (липиды)

При нарушении жирового обмена повышается содержание в крови липидов и их фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же показатели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и почек при множестве заболеваний.

Повышение содержания липидов возникает после еды и длится 8–9 часов. Постоянное же повышение содержания липидов в крови наблюдается при: О ожирении;

➠ гепатитах;

➠ атеросклерозе;

➠ нефрозах;

➠ диабете.

Об одном из основных липидов – холестерине мы поговорим несколько подробнее.

Холестерин

Липиды (жиры) – необходимые для живого организма вещества. Основной липид, который человек получает из пищи и из которого затем образуются собственные липиды – холестерин. Он входит в состав клеточных мембран, поддерживает их прочность. Из него синтезируются так называемые стероидные гормоны: гормоны коры надпочечников, регулирующие водно-солевой и углеводный обмен, приспосабливающие организм к новым условиям; половые гормоны.

Из холестерина образуются желчные кислоты, участвующие в усвоении жиров в кишечнике.

Из холестерина в коже под действием солнечных лучей синтезируется витамин D, необходимый для усвоения кальция.

При повреждении целостности сосудистой стенки и/или избытке холестерина в крови он осаждается на стенку и образует холестериновую бляшку. Это состояние называется атеросклерозом сосудов: бляшки суживают просвет, мешают кровотоку, нарушают гладкость течения крови, усиливают свертываемость крови, способствуют образованию тромбов. В печени образуются различные комплексы липидов с белками, циркулирующие в крови: липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП); общий холестерин поделен между ними.

Липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются в бляшках и способствуют прогрессированию атеросклероза.

Липопротеиды высокой плотности за счет наличия в них специального белка – апопротеина А1 – способствуют «вытягиванию» холестерина из бляшек и играют защитную роль, останавливают атеросклероз.

Для оценки риска состояния важен не суммарный уровень содержания общего холестерина, а анализ соотношения его фракций.

Общий холестерин

Повышение его содержания могут обуславливать:

➠ генетические особенности (семейные гиперлипопротеинемии);

➠ заболевания печени;

➠ гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);

➠ алкоголизм;

➠ ишемическая болезнь сердца (атеросклероз);

➠ беременность;

➠ прием синтетических препаратов половых гормонов (контрацептивы).

Снижение уровня содержания общего холестерина указывает на:

➠ гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы);

➠ нарушение усвоения жиров.

Холестерин ЛПВП

Повышение содержания такого холестерина происходит при патологиях печени (хронический гепатит, цирроз, алкоголизм и другие хронические интоксикации).

Снижение может означать:

➠ декомпенсированный сахарный диабет;

➠ хроническую почечную недостаточность;

➠ ранний атеросклероз коронарных артерий.

Холестерин ЛПНП

Повышение содержания такого холестерина говорит о том, что могут быть:

➠ генетические особенности липидного обмена;

➠ ранний атеросклероз коронарных сосудов;

➠ гипотиреоз;

➠ заболевания печени;

➠ беременность;

➠ прием препаратов половых гормонов.

Триглицериды

Другой класс липидов, не являющийся производным холестерина. Повышение содержания триглицеридов может указывать на:

➠ генетические особенности липидного обмена;

➠ ожирение;

➠ нарушение толерантности к глюкозе;

➠ заболевания печени (гепатит, цирроз);

➠ алкоголизм;

➠ ишемическую болезнь сердца;

➠ гипотиреоз;

➠ беременность;

➠ сахарный диабет;

➠ прием препаратов половых гормонов.

Снижение уровня их содержания бывает при гипертиреозе и недостаточности питания или всасывания.

Вода и минеральные соли

Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных солей в организме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере воды и электролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рвоте, через почки при повышенном диурезе, через кожу при сильном потении.

Различные расстройства водно-минерального обмена могут наблюдаться при тяжелых формах сахарного диабета, при сердечной недостаточности, циррозе печени.

При биохимическом анализе крови изменение концентрации фосфора, кальция свидетельствует о нарушении минерального обмена, что встречается при заболеваниях почек, рахите, некоторых гормональных нарушениях.

Важные показатели биохимического анализа крови – содержание калия, натрия и хлора. Поговорим об этих элементах и их значении более подробно.

Калий, натрий, хлориды

Эти важные элементы и химические соединения обеспечивают электрические свойства клеточных мембран. По разные стороны клеточной мембраны специально поддерживается разница концентрации и заряда: натрия и хлоридов больше снаружи клетки, а калия внутри, но при этом меньше, чем натрия снаружи. Это создает разность потенциалов между сторонами клеточной мембраны – заряд покоя, который позволяет клетке быть живой и реагировать на нервные импульсы, участвуя в системной деятельности организма. Теряя заряд, клетка выбывает из системы, так как не может воспринимать команды мозга. Получается, что ионы натрия и ионы хлора – внеклеточные ионы, ион калия – внутриклеточный.

Кроме поддержания потенциала покоя, эти ионы принимают участие в генерации и проведении нервного импульса – потенциала действия. Регуляция минерального обмена в организме (гормоны коры надпочечников) направлена на задержку натрия, которого не хватает в натуральной пище (без поваренной соли) и выведение калия из крови, куда он попадает при разрушении клеток. Ионы вместе с другими растворенными веществами удерживают жидкость: цитоплазму внутри клеток, внеклеточную жидкость в тканях, кровь – в кровеносных сосудах, регулируя артериальное давление, предотвращая развитие отеков.

Хлориды играют важную роль в пищеварении – они входят в состав желудочного сока.

Что же означает изменение концентрации этих веществ?

Повышение содержания калия (гиперкалиемия):

➠ повреждение клеток (гемолиз – разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы);

➠ обезвоживание;

➠ острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками);

➠ надпочечниковая недостаточность.

Снижение содержания калия (гипокалиемия):

➠ хроническое голодание (непоступление калия с пищей);

➠ продолжительные рвота, понос (потеря с кишечным соком);

➠ нарушение функции почек;

➠ избыток гормонов коры надпочечников (в том числе прием лекарственных форм кортизона);

➠ муковисцидоз.

Повышение содержания натрия (гипернатриемия):

➠ избыточное потребление соли;

➠ потеря внеклеточной жидкости (профузный пот, тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение при несахарном диабете);

➠ повышенная функция коры надпочечников;

➠ нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома).

Снижение содержания натрия (гипонатриемия):

➠ потеря элемента (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность);

➠ снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки).

Повышение содержания хлоридов:

➠ обезвоживание;

➠ острая почечная недостаточность;

➠ несахарный диабет;

➠ отравление салицилатами;

➠ повышенная функция коры надпочечников.

Снижение содержания хлоридов:

➠ избыточное потоотделение, рвота, промывание желудка;

➠ увеличение объема жидкости.