Текст книги "Кости и суставы: психосоматика. Как избавиться от боли и напряжения"

Виктор Мамонтов
Кости и суставы. Психосоматика. Как избавиться от боли и напряжения

Фотографии и иллюстрации в блоке Е. Мамонтовой

Фотография на обложке М. Мамонтовой

© Виктор Мамонтов, текст, 2022

© ООО «Издательство «Эксмо», 2022

* * *

«Первая из научно-популярных книг доктора медицинских наук, академика Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, травматолога-ортопеда Мамонтова Виктора Дмитриевича – итог его исследования и практической работы в области психосоматических расстройств опорно-двигательной системы. Широкий профессиональный кругозор и знания в ревматологии, психологии, неврологии, психиатрии и философии, подкрепленные опытом практикующего врача, позволили автору не только объяснить причины и механизмы развития психосоматических расстройств органов движения, но и предложить людям простую программу профилактики и лечения этих состояний.

Прочитав книгу, любой человек, находящийся в состоянии длительного или короткого, но сильного эмоционального переживания (стресса), получит руководство к действию в виде конкретных рекомендаций для недопущения развития у него тяжелых расстройств, связанных с психологическим и физическим напряжением. Ссылки на многочисленные иллюстрации психосоматических расстройств у пациентов, а также истории, взятые из жизни великих людей и литературных персонажей, подтверждают актуальность проблемы в современном мире. Это интересная по содержанию и форме книга, и она будет полезна широкой аудитории – от обычных людей, далеких от медицины, до врачей различных специальностей».

Александр Юрьевич Каныкин,

доктор медицинских наук, профессор, ортопед-травматолог

Предисловие

В каждой советской семье существуют свои истории про Великую Отечественную войну. Есть такие и в моей семье. Одну из них, имеющую непосредственное отношение к названию и содержанию этой книги, я и хочу рассказать.

По выражению великого русского хирурга Н. И. Пирогова, «война – это травматическая эпидемия». И это не только механические травмы и связанные с ними смерти и увечья – в большей степени это психические расстройства у миллионов людей. Война – это стресс, вызванный перенесением всевозможных лишений, известиями о гибели родных, постоянным ожиданием различных опасностей для себя, своих детей и близких. В 1944 году одна из моих родственниц, Анна, получив извещение о гибели своего мужа, испытала душевное потрясение такой страшной силы, что из молодой 32-летней женщины она в одночасье превратилась в сгорбившуюся старуху – в буквальном смысле слова согнулась пополам. Имея на руках двух маленьких детей и опираясь на материнский инстинкт, чтобы продолжить жизнь и сохранить себя для них, женщина интуитивно нашла необычный способ восстановления душевного и физического здоровья.

У Анны в квартире в глиняном горшке рос цветок аспарагус перистый – неприхотливое и, как оказалось, долгоживущее комнатное растение с раскидистыми тонкими стеблями, которое в семье называли елочкой. Анна ежедневно строила для него лесенку из тонких палочек, которая постепенно выпрямляла свисающие стебли цветка аспарагуса. На строительство этой лесенки ушло несколько недель, а когда работа была закончена и стебли цветка поднялись, выпрямилась и сама Анна.

Дети Анны выросли и подарили ей много внуков, а внуки – правнуков, а сама Анна со своим цветком аспарагусом прожила еще сорок лет. Это пример того, как острый и сильный психологический раздражитель (весть о смерти мужа), с одной стороны, стал причиной острого нарушения осанки и расстройства движения, а мысленная мобилизация организма, создание позитивного настроя и визуализация желаемого, с другой стороны, привели к выздоровлению.

ЗАНИМАЯСЬ БОЛЕЕ 40 ЛЕТ ЛЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ, ПОЗВОНОЧНИКА, МЫШЦ И СВЯЗОК, Я ДОВОЛЬНО ЧАСТО ВСТРЕЧАЮ ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ ПРИ НАЛИЧИИ ЖАЛОБ НА БОЛИ, НАПРЯЖЕНИЕ И СКОВАННОСТЬ В СУСТАВАХ, СТОПАХ, КИСТЯХ ИЛИ ПОЗВОНОЧНИКЕ ОТСУТСТВУЮТ ЛАБОРАТОРНЫЕ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ, ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Каких-то четких возрастных преимуществ при этом нет: это могут быть люди и молодого, и среднего, и пожилого, и старческого возраста. Отличительной особенностью этой группы пациентов является малая эффективность и непродолжительность лечебного результата. Процедуры, которые в буквальном смысле поднимают на ноги тяжелых больных, для этих пациентов остаются абсолютно непродуктивными.

Отсутствие положительного результата от лечения – всегда обоюдное разочарование: пациент сомневается в профессионализме врача и перспективах своего выздоровления и жалеет о потраченном времени и средствах, а врач бывает раздражен отсутствием желаемого результата, хотя он «сделал все, как надо». Но если следовать крылатому выражению «зри в корень», то выясняется, что расстройствам опорно-двигательного аппарата у этих пациентов предшествовали не механические травмы, переохлаждения, перегревания или физические перегрузки, а состояния острого или хронического психоэмоционального перенапряжения – то есть стресс.

Почему и какие стрессовые ситуации приводят к тем или иным расстройствам в опорно-двигательном аппарате, в чем они проявляются, чем опасны для человека и как от них избавляться? Читая эту книгу и знакомясь с реальными историями людей, многие из вас узнают в героях этих историй самих себя, поймут истинную причину своих недугов и увидят простые способы выхода из сложных ситуаций. Герой одного мультфильма мистер Фримен сказал так: «Самое простое всегда сложнее самого сложного. Самое сложное всегда проще простого. И если нельзя сказать просто о сложном, значит, оно пустое».

Эта книга поможет понять взаимосвязь между ментальным и физическим состоянием человека и даст простые ответы на те сложные вопросы о здоровье опорно-двигательного аппарата, которые волнуют многих людей.

Глава 1
Психосоматика: как ментальное влияет на физическое

1.1.Что такое психосоматические расстройства, почему и как они развиваются, факторы риска

«В человеке должно быть все прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли».

А. П. Чехов

Эпиграфом к этой главе стали слова героя пьесы А. П. Чехова «Дядя Ваня» доктора Астрова, которые, на мой взгляд, являются отражением гармонии между телом и душой, что делает человека физически и психически здоровым. При этом следует напомнить, что писатель А. П. Чехов – врач, практиковавший в течение 13 лет, который отлично разбирался в психологии человека и понимал роль психологических факторов в развитии болезней, поэтому это крылатое выражение является очень точным, выверенным и продуманным.

Психосоматика (греч. psyche – душа + soma – тело) с научной точки зрения – это направление в медицине, изучающее влияние психологических факторов на возникновение, течение и исход соматических (телесных) заболеваний. Иначе говоря, психосоматика изучает то, как психологические переживания влияют на функции организма и как они могут вызывать те или иные болезни.

Соматические заболевания, обусловленные психогенными факторами, называют психосоматическими расстройствами. По мнению многих психологов, в том числе Луизы Хей – автора более 30 книг по популярной психологии, любая болезнь – не случайность, существует связь между духовным и физическим, между нашими мыслями и состоянием нашего физического тела [1]. Чтобы избавиться от болезни, необходимо прежде всего выявить ментальную (мысленную) причину ее возникновения. Симптомы болезни – это отражение внутренних глубинных процессов, застарелые обиды, негативные мысли и невыраженные эмоциональные состояния, а также нерешенные в прошлом проблемы, которые постепенно, шаг за шагом, разрушают любой, даже самый крепкий организм.

Чтобы обнаружить и нейтрализовать духовную причину недуга, необходимо погрузиться в себя. Любой эмоциональный раздражитель так или иначе влияет на физическое тело человека, вызывая у него различного рода ощущения (приятные или неприятные) и телесные проявления. Всем хорошо известно выражение «поджилки трясутся», смысл которого в том, что в ответ на сильный эмоциональный раздражитель человек начинает испытывать страх, испуг или волнение – реакции, сопровождающиеся слабостью и избыточной подвижностью в коленных суставах. В книге Т. Г. Коростышевской «Мать четырех ветров» подобное состояние описано так: «И еще у доньи поджилки тряслись от подступающего ужаса, но этот самый ужас она никому не собиралась демонстрировать». Хорошо известно также и о мурашках, которые от страха «бегают по спине», о душе, которая «в пятки ушла», и о том, что от испуга «волосы становятся дыбом» и «кровь стынет в жилах».

О влиянии психологических факторов на телесное здоровье человека люди знали еще в древности. Так, древнегреческий мыслитель Платон в диалоге «Хармид, или О благоразумии» писал: «Итак, мой Хармид, подобным же образом обстоит дело и с этим заговором. Научился же я ему, когда находился там, при войске, у некоего фракийского врача из учеников Залмоксида: считается, что врачи эти дают людям бессмертие. Так вот, фракиец этот говорил, будто эллинские врачи правильно передают то, что я тебе сейчас поведал; но Залмоксид, сказал он, наш царь, будучи богом, говорит: «Как не следует пытаться лечить глаза отдельно от головы и голову – отдельно от тела, так не следует и лечить тело, не леча душу, и у эллинских врачей именно тогда бывают неудачи при лечении многих болезней, когда они не признают необходимости заботиться о целом, а между тем если целое в плохом состоянии, то и часть не может быть в порядке. Ибо, – говорит он, – все – и хорошее и плохое – порождается в теле и во всем человеке душою, и именно из нее все проистекает, точно так же как в глазах все проистекает от головы. Потому-то и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова, и все остальное тело хорошо себя чувствовали. Лечить же душу, дорогой мой, до́лжно известными заклинаниями, последние же представляют собой не что иное, как верные речи: от этих речей в душе укореняется рассудительность, а ее укоренение и присутствие облегчают внедрение здоровья и в области головы, и в области всего тела». Так он наставлял меня и относительно лекарства, и относительно заговоров: мол, пусть никто не вздумает убеждать тебя излечить ему голову с помощью этого лекарства, если он прежде не даст тебе подлечить с помощью заговора его душу. «Ныне, – сказал он, – распространенной среди людей ошибкой является попытка некоторых из них лечить либо одним из этих средств, либо другим». И он наказывал весьма настойчиво, чтобы я не поддавался на уговоры ни богатых людей, ни знатных, ни красивых и не поступал бы вопреки этому наставлению. Я же послушаюсь его (ведь я поклялся ему, так что мне необходимо повиноваться!), и если ты пожелаешь, согласно наставлениям чужеземца, сначала предоставить мне душу, чтобы заговорить ее заговором фракийца, то я присовокуплю к этому и лекарство для головы; если же не пожелаешь, то у меня нет средства помочь тебе, мой милый Хармид» [2].

Когда читаешь этот диалог, датированный 431 годом до нашей эры, создается такое ощущение, что находишься на научно-практической конференции по вопросам диагностики и лечения психосоматических расстройств и принципам успешного лечения вообще, настолько все современно и правильно в нем звучит. В этом диалоге отмечены очень важные моменты, о которых необходимо знать и помнить:

• главный принцип врачевания, выдвинутый еще Гиппократом, который заключается в том, что лечить нужно не болезнь или симптом (отдельно глаз, отдельно голову), а больного (то есть все тело);

• если болезнь того или иного органа рассматривать отдельно от организма в целом, возможны врачебные ошибки («неудачи при лечении многих болезней»);

• лечение души лежит в основе излечения отдельных органов и всего организма;

• лечить душу необходимо с помощью психологических методов («заклинания, заговоры, верные речи»), в результате которых выздоровеет и голова, и тело;

• сначала с помощью психологических методов воздействуем на душу («заговорить ее заговором фракийца»), а затем даем лекарство для головы, а не наоборот – в этом заключается правильная последовательность назначаемых процедур и комплексный подход для достижения максимального эффекта от лечения.

К смыслу содержания диалога Платона мы будем возвращаться еще неоднократно, а теперь перечислим семь факторов риска, участвующих в происхождении психосоматических расстройств:

1. Наследственные или врожденные заболевания органов и систем организма. В тех случаях, когда человеку передается какое-то заболевание по наследству от его предков, а также если у него имеются врожденные пороки и аномалии, высока вероятность развития психосоматических расстройств как реакции на уже имеющиеся болезни.

2. Наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам. Это те случаи, когда в семье были или есть члены с психосоматическими расстройствами, что также увеличивает риск развития этих расстройств у новых членов семьи.

3. Болезни центральной нервной системы. Если у человека есть врожденное или приобретенное заболевание центральной нервной системы, в которую входит головной и спинной мозг, риск развития психосоматических расстройств также повышается.

4. Индивидуальные особенности человека. У каждого человека с рождения есть свой конституциональный тип (соматотип) и тип высшей нервной деятельности. Вероятность развития психосоматических расстройств выше у астеников, холериков и меланхоликов.

5. Психическое и физическое состояние человека в период воздействия психотравмирующего случая. Длительное состояние уныния, депрессия, постоянные мысли о смерти, голод, физическая слабость способствуют развитию психосоматических расстройств.

6. Неблагоприятный семейный и социальный фон. Такие события как развод, расставание с любимым человеком или его болезнь, уход за престарелыми родителями и больными детьми, низкий материальный уровень, нищета, отсутствие работы, военные конфликты всегда увеличивают риск развития психосоматических расстройств.

7. Особенность психотравмирующего случая. Сильный психологический раздражитель, смерть близкого человека, может привести, например, к резкому расстройству функции движения человека, о чем свидетельствует пример, приведенный в предисловии этой книги.

Почему и как развиваются психосоматические расстройства

Существует довольно много теорий возникновения психосоматических расстройств, самая популярная из которых – теория стресса.

Стресс – неотъемлемая часть жизни человека. Стресс – это состояние психического и физического напряжения в ответ на какое-то внешнее воздействие. Он помогает человеку адаптироваться к внешней среде и способствует мобилизации организма для устранения угрозы (защите от нападения).

При стрессе в первую стадию тревоги резко активизируются симпатическая нервная и эндокринная системы, происходит активная выработка гормонов стресса (адреналина, норадреналина, кортизола), что сопровождается учащением пульса и дыхания, повышением артериального давления и уровня сахара в крови, происходит сужение сосудов, напрягаются мышцы, что соответствует двум реакциям человека – «бей» или «беги». Продолжительность этой стадии составляет несколько минут. Мне очень нравится выражение «дави на газ», которое довольно точно описывает суть воздействия на организм симпатической нервной системы.

Затем наступает вторая стадия стресса («дави на тормоз») – стадия сопротивляемости, когда человек ищет благоприятный для себя выход из сложившейся ситуации. Эта стадия более продолжительная – она может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Стадия сопротивления регулируется парасимпатической нервной системой, которая пытается вернуть тело в норму: уменьшается количество вырабатываемого кортизола, частота сердечных сокращений и артериальное давление начинают возвращаться к норме. Уровень сопротивляемости организма на этой стадии высок, адаптационные ресурсы тратятся сбалансированно.

Если стрессовая ситуация заканчивается на этапе сопротивления, тело возвращается в нормальное состояние. Если действие стрессового фактора продолжается, стресс переходит в третью стадию – истощение (дистресс) мобилизационных сил и снижение устойчивости. Переход из второй стадии в третью проходит постепенно и незаметно для нас, а мы узнаем об этом по наступлению негативных последствий в виде психических и телесных расстройств. Именно поэтому для профилактики психосоматических расстройств человеку очень важно понимать, на какой стадии находится его стресс.

Психосоматическое заболевание (расстройство) – это реакция на эмоциональное переживание (острый или хронический психический стресс) [3], сопровождающаяся сначала расстройством функции какого-либо органа или системы человека, а потом и развитием тяжелого органического поражения. Какие и сколько органов или систем станут мишенью для такого поражения, определить трудно – на это может влиять индивидуальная предрасположенность человека. Я занимаюсь исключительно лечением заболеваний опорно-двигательной системы, поэтому не стану подробно описывать здесь механизмы развития психосоматических расстройств в других органах и системах в ответ на острый или хронический стресс, а только лишь перечислю эти расстройства и болезни, чтобы читатель мог иметь представление об их многообразии.

Таблица 1

Психосоматические расстройства и болезни, возникающие в ответ на острый или хронический психический стресс

1.2. Механизм расстройств со стороны опорно-двигательной системы в ответ на эмоциональное переживание

Почему при стрессе болят мышцы, связки, сухожилия, кости и суставы

Биологическая роль гормона стресса адреналина, который называют также гормоном эмоций, заключается в создании оптимальных условий для мощной и продолжительной работы мышц в условиях стресса против опасности (причины), вызвавшей стресс. При стрессе под влиянием адреналина расширяются кровеносные сосуды скелетных мышц, что существенно увеличивает их кровоснабжение. При этом происходит спазм мелких сосудов и капилляров внутренних органов, а вся кровь направляется в скелетные мышцы. Мышцы становятся полнокровными, напряженными, увеличенными в объеме и болезненными.

Под воздействием адреналина в мышцах происходит распад гликогена – источника энергии для работы мышц. При интенсивной работе мышц гликоген превращается в молочную кислоту, а при умеренной работе – в углекислый газ и воду. При стрессе большой силы или продолжительном стрессе расход гликогена увеличивается с одновременным увеличением молочной кислоты, за счет которой повышается кислотность внутри мышечных клеток и осмотическое давление в них, что приводит к набуханию мышц. Такое напряженное состояние мышц часто называют «забитостью мышц».

Мышцы при помощи сухожилий прикрепляются к костям, включая позвоночник, в том числе костям, образующим суставы. Мышечное напряжение передается на места прикрепления мышц к костям, что приводит к воспалению и развитию тендинитов (воспаления сухожилий) в проекции суставов с болью, отеком и повышением местной температуры. Возникающее в месте прикрепления мышц напряжение и воспаление резко изменяют нормальную работу суставов, ограничивая их движения. В результате развивается скованность, тугоподвижность в суставах, что в свою очередь приводит к снижению эластичности связок и сухожилий. Возникает порочный круг: стресс приводит к напряжению в мышцах и сухожилиях, напряженные мышцы и сухожилия приводят к ограничению движений суставов, что в свою очередь нарушает нормальную работу мышц, сухожилий и связок. Кости, мышцы, связки и сухожилия находятся в постоянном физиологическом взаимодействии и влиянии друг на друга, имеют общую систему иннервации, крово– и лимфообращения, обмена веществ для осуществления гармоничной работы. Функциональный сбой хотя бы в одной из этих частей приводит к расстройству работы всего комплекса движения.

Многочисленные научные исследования в области влияния острого и хронического психического стресса на организм доказывают снижение уровня иммунитета в таких случаях, что приводит к развитию хронического воспаления, в том числе в мышцах, связках и суставах. Есть даже термины «психогенный ревматизм» и «психогенная полиартралгия» – они описывают состояния, когда болят несколько суставов в сочетании с мышечными болями, но нет объективных признаков ревматизма и поражения суставов.

Схематично механизм появления расстройств в опорно-двигательном аппарате человека при сильном эмоциональном переживании выглядит следующим образом.

Как эмоциональное переживание воздействует на опорно-двигательный аппарат

Под воздействием стресса и в мышцах, и в сухожилиях, и в костях, и в связках, и в суставах происходят патологические изменения, которые и формируют разнообразные состояния, болезненные или неприятные для человека и вызывающие жалобы на приеме у врача.