Текст книги "Первая медицинская помощь на дороге"

Глава V
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. Самое основное при остановке сердца или дыхания – как можно дольше поддержать искусственное кровообращение и вентиляцию легких.

Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено. Реанимация в обычных условиях может быть успешной, если начата немедленно или в первые минуты после наступления остановки кровообращения.

При этом существует универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых. Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде «Правила АВС»:

А – Airway – обеспечение проходимости дыхательных путей.

В – Breathing – обеспечение самостоятельного дыхания.

С – Circulation – восстановление кровообращения.

ЭТАП А. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Уложить пострадавшего на твердую поверхность, на спину. Подложить под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.

Рис. 5.1. Тройной прием Сафара

Открыть рот и осмотреть ротовую полость. Намотать на указательный палец носовой платок и очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс, инородных тел, протезов. Если язык запал, вывернуть тем же пальцем.

Выполнить тройной прием Сафара (рис. 5.1): встать с правой стороны. Придерживая левой рукой голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрыть пальцами носовые ходы. Правой рукой выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом:

а) большим и средним пальцами придерживать челюсть за скуловые дуги;

б) указательным пальцем приоткрыть ротовую полость;

в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4-й и 5-й пальцы) контролировать удары пульса на сонной артерии.

ЭТАП В. ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

Проводить оценку дыхания следует быстро, не более 10 с. Чтобы убедиться в наличии дыхания у пострадавшего, необходимо приложить ухо около рта и носа, послушать дыхание. После, приблизив щеку на расстояние 2–3 см, почувствовать выдыхаемый воздух. Последнее – внимательно понаблюдать за движением грудной клетки.

Рис. 5.2. Положение рук на грудной клетке пострадавшего

Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимо придать восстановительное положение (повернуть пострадавшего на бок и положить голову так, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта) – рис. 7.4.

ЭТАП С. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Надо очень четко понимать, что циркуляция крови намного важнее дыхания. Поэтому приоритет при оказании помощи представляется перед непрямым массажем сердца. Если оказывает помощь один человек, он может вообще не проводить искусственное дыхание, обеспечив должный искусственный массаж сердца.

Первое: пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на спине, на твердом и ровном основании. Его голова должна быть на одном уровне с телом (или ниже), ноги – приподняты.

Второе: положение рук спасателя – на грудине пострадавшего посредине грудной клетки (рис. 5.3).

Третье: обе кисти рук параллельны друг другу, одна на другой («в замке»). Необходимо начинать компрессионные сжатия грудной клетки с частотой 100 в минуту на глубину 5–6 см. Необходимы 30 компрессий.

Правила проведения непрямого массажа сердца:

• проводить непрямой массаж сердца только на ровной, твердой поверхности;

• повернуть пострадавшего на спину;

• освободить от одежды грудину пострадавшего;

• положить руки «в замок» посередине грудной клетки (рис. 5.4);

Рис. 5.3. Положение рук на грудной клетке пострадавшего

• выпрямить руки в локтях;

• глубина продавливания грудиной клетки – не менее 4–5 см;

• произвести 30 толчкообразных надавливаний на грудину;

• начинать следующее надавливание на грудину только после того, как она полностью вернется в исходное положение (ладонь спасателя не должна расставаться с кожей грудины пострадавшего) (рис. 5.4).

Запрещается:

• проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии;

• подкладывать под плечи кирпичи, ранцы или другие плоские твердые предметы;

• накладывать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.

Вне зависимости от числа человек, оказывающих помощь, отношение нажатий на грудную клетку (компрессий) к дыханию должно быть 30: 2 (то есть после 30 компрессий необходимо 2 вдувания).

Рис. 5.4. Техника проведения непрямого массажа сердца

Первое нажатие на грудную клетку проведите плавно, постарайтесь определить ее эластичность. Не делайте толчкообразных движений – это верный путь сломать грудную клетку. Старайтесь работать руками, полностью выпрямленными в локтевых суставах, перпендикулярно расположенными по отношению к грудной клетке, с использованием не силы рук, а массы туловища. Это дает экономию сил и увеличивает эффективность массажа. Если все делается правильно, то должен появиться пульс на сонных и бедренных артериях.

Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов.

ДЫХАНИЕ «РОТ В РОТ»

При отсутствии специального оборудования наиболее эффективным является дыхание «рот в рот». Его проводят сразу же после обеспечения проходимости дыхательных путей. Для обеспечения герметичности двумя пальцами руки, фиксирующей голову в запрокинутом положении, закрыть носовые ходы. Сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выполнить медленный выдох в пострадавшего.

Искусственная вентиляция легких «рот в рот» (рис. 5.5):

1. Зажать нос.

2. Сделать вдох.

3. Выдохнуть в рот пациенту, используя кусок материи для защиты.

4. Проконтролировать эффективность вдувания по экскурсии грудной клетки.

5. Дождаться спонтанного выдоха.

6. Повторить.

Рис. 5.5. Искусственная вентиляция легких «рот в рот»

Правила проведения вдоха искусственной вентиляции легких способом «рот в рот»:

• обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого:

поместив подбородок пострадавшего между большим и указательным пальцами, запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;

либо, захватив подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх;

• обеспечить герметичность «вдоха»:

большим и указательным пальцами другой руки крепко зажать нос пострадавшего;

плотно прижаться губами к губам пострадавшего;

• сделать выдох в пострадавшего с максимальным усилием.

Доказательством правильно выполненного «вдоха» является подъем грудной клетки на 2–3 см. Нельзя сделать эффективный вдох, если:

• не зажать нос пострадавшего;

• не запрокинуть его голову или не выдвинуть нижнюю челюсть.

После проведения четырех полных циклов рекомендовано повторно оценить наличие пульсации и дыхания.

ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР

При отсутствии кровообращения целесообразно выполнить прекардиальный удар – это метод механической дефибрилляции. В месте, где заканчивается грудина, располагается мечевидный отросток. Удар кулаком необходимо нанести на 2–3 см выше последнего. В этом месте находится рефлексогенная точка, которая приводит к дефибрилляции сердца. Давно известно, что боксеры именно в это место направляют удары с целью сбить дыхание и сердцебиение, что может привести к нокауту. Подобный принцип используется и в сердечно-легочной реанимации, только с противоположным эффектом.

Техника исполнения прекардиального удара:

• приложите два пальца правой руки к месту пульсации сонной артерии и убедитесь в отсутствии пульса;

• прикройте двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины;

Рис. 5.6. Техника исполнения прекардиального удара

нанесите правой рукой короткий удар по грудине выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток;

удар следует наносить ребром сжатой в кулак ладони. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего (рис. 5.6).

Запрещается:

наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии;

прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15–20 с;

прекращать проведение сердечно-легочной реанимации при таких признаках ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, если при этом не прощупывается пульс;

наносить удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии;

наносить удар по мечевидному отростку;

наносить удар по верхнему краю грудины в области прикрепления ключиц.

Краткая схема оказания неотложной помощи при клинической смерти:

повернуть пострадавшего на спину;

освободить полость рта;

оценить наличие дыхания;

выполнить 30 компрессий грудной клетки;

сделать 2–3 «вдоха» ИВЛ в пострадавшего;

через 4 цикла оценить наличие сердцебиения и дыхания;

при отсутствии самостоятельного сердцебиения продолжать комплекс реанимации либо до прибытия профессиональных медиков, либо до появления трупных пятен.

Запрещается:

• прекращать проведение комплекса сердечно-легочной реанимации при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии, но сохранении реакции зрачков на свет;

• терять время на выяснение обстоятельств случившегося;

• поддаваться панике;

• терять время на определение признаков дыхания с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

Глава VI
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ

Особенности искусственной вентиляции легких зависят от возраста ребенка (табл. 6.1). Пострадавший – ребенок до года:

• необходимо обхватить ртом рот и нос ребенка;

• дыхательный объем должен быть равен объему щек;

Пострадавший – ребенок старше года:

• следует зажать нос пострадавшего и проводить дыхание «рот в рот»;

• необходимо сделать два пробных вдоха;

• оценить состояние пациента.

ПОМНИТЕ! При наличии повреждений рта можно использовать дыхание «рот в нос»: рот закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего. Однако эффективность данного способа намного ниже дыхания «рот в рот».

Таблица 6.1 Частота дыхания в зависимости от возраста

МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и обхватите его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а их концы сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии. Остальные пальцы подложите под спину.

Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят стоя сбоку (чаще справа), основанием одной кисти, а более старшим – обеими кистями (как взрослым). Особенности проведения непрямого массажа сердца в разных возрастных группах представлены в табл. 6.2.

Таблица 6.2 Особенности проведения непрямого массажа сердца в разных возрастных группах

Пауза между вдохами – 2 с. Вдох обычный, не форсированный.

Глава VII
ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Одна из самых опасных травм, при которой механическим воздействием повреждается головной мозг и череп.

Признаки:

сразу после травмы пострадавший хотя бы на мгновение теряет сознание. Иногда он отмечает кратковременную оглушенность. В течение нескольких дней после травмы больной может не помнить события, происходившие в момент травмы, а также непосредственно до и после нее. Чаще всего развивается сотрясение головного мозга разной степени тяжести. Без специального курса лечения могут остаться неблагоприятные последствия.

КАК РАСПОЗНАТЬ СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для слабой степени сотрясения характерны слабость, тошнота, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Если же имела место кратковременная потеря сознания, неоднократная рвота, то произошло более сильное сотрясение головного мозга. Часто бывает потеря памяти события, предшествовавшего удару. При сотрясении также можно отметить подергивания глазных яблок при движении взгляда (нистагм).

Если у пострадавшего наблюдается кровотечение или вытекание прозрачной жидкости из уха, появление синяков в глазницах («травматические очки»), подозрение на перелом основания черепа, необходимо срочно доставить пациента в стационар.

Помощь:

• удалите волосы вокруг раны;

• обработайте ее края раствором антисептика;

• положите на рану стерильную салфетку;

• наложите повязку;

• обеспечьте максимально возможное охлаждение головы.

Рис. 7.1. Перевозка пострадавшего с черепно-мозговой травмой

Транспортировку пострадавшего осуществляют в положении полусидя, с головой, лежащей на мягком валике. Если больной без сознания, фиксируйте голову, чтобы уберечь ее от боковых качаний (рис. 7.1). Нужно контролировать сохранность дыхания, особенно после рвоты, могущей привести к закупорке дыхательных путей. Для предупреждения этого осложнения во время рвоты наклоните больного или хотя бы его голову (если не повреждены шейные позвонки!) набок и удалите салфетками рвотные массы изо рта после окончания рвоты. При фиксации и транспортировке необходимо учитывать возможные судороги, двигательное возбуждение, агрессивное поведение, особенно ночью. Питье должно быть необильным, еда – по желанию больного.

СПИННОМОЗГОВАЯ ТРАВМА

Эта травма повреждает позвоночник и спинной мозг, поэтому есть опасность наступления клинической смерти. Наиболее частые условия возникновения травмы – удар или сдавливание позвоночника, чрезмерное одномоментное его искривление, прыжок с высоты.

Признаки.

Больной может жаловаться на боли в спине, необычные ощущения в этой области (жжение, снижение чувствительности). Сила мышц конечностей при определенных движениях снижена с одной или обеих сторон (нужно проверить при разнообразных движениях в каждом из симметричных суставов). При ощупывании мышцы конечностей расслаблены. Чувствительность при касании или легком укалывании кожи нарушена (как правило, в области стоп и кистей). Наблюдается задержка или недержание мочи. Пострадавший жалуется на боли в спине или пояснице, потерю чувствительности в конечностях и часто не может пошевелить даже пальцами. Имеются ранения и ушибы в области позвоночника (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Диагностика спинномозговой травмы

Если указанные признаки выявить не удалось и отсутствует повреждение кости, видимое через дефект мягких тканей, необходимо искать признаки перелома позвоночника. Для этого нужно проверить реакцию больного на осевую разгрузку и нагрузку позвоночника путем толчкообразного надавливания возрастающей интенсивности на голову и пятки пострадавшего и потягивания за них вдоль оси позвоночника. Затем следует последовательно прощупать и простучать все позвонки и точки вдоль позвоночника: вначале – от шейного отдела, затем – от крестца. При этом отростки нужно простукивать средним пальцем, а соседними (вторым и четвертым), лежащими рядом на поверхности спины, ощупывать степень напряжения мышц при ударе. Отметьте место наибольшей напряженности – признак возможного перелома. Затем прощупайте другие части позвоночника, расположенные на 1–1,5 и 2–3 см в обе стороны от каждого из остистых отростков. Ограниченное ощущение болезненности при обследовании также служит признаком повреждения позвоночника (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Диагностика спинномозговой травмы. Простукивание позвоночника

Помощь.

При наличии раны необходимо обработать ее края раствором антисептика и наложить стерильную повязку.

На любом этапе транспортировки обеспечьте неподвижность позвоночника и головы больного. Длительная транспортировка возможна лишь на щите с плотной ровной подстилкой, к которому больной привязан в положении на спине или, хуже, на животе.

Если придется транспортировать пострадавшего на мягких носилках, положите его спиной вверх. При перекладывании, например с земли на щит, необходимо подвести под больного ладони так, чтобы отсутствовало провисание какого-либо отдела позвоночника при одновременном, по команде, подъеме его с земли. Контролируйте дыхание больного, ибо оно может остановиться. Если имеется перелом шейного отдела позвоночника, при транспортировке крайне необходимо обеспечить неподвижное положение головы относительно туловища (например, валиками в области шеи, головы).

Не следует применять положение на боку, если существует риск травмы позвоночника или пострадавший находится в полном сознании. Однако если дыхательные пути блокированы, их следует немедленно прочистить. Если потерявший сознание человек по-прежнему лежит на спине, постоянно проверяйте, нормально ли он дышит.

КОМА

Бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражители (словесное, болевое воздействие и т. д.). Причины комы могут быть различными (нарушение мозгового кровообращения, повреждения печени, почек, отравление, травма). Травматическая кома может возникнуть при тяжелом сотрясении головного мозга. Бессознательное состояние длится от нескольких минут до 24 ч и дольше. При осмотре отмечаются бледность лица, медленный пульс, рвота, нарушение или отсутствие дыхания, непроизвольное мочеиспускание, при ушибе мозга к этому добавляется паралич.

Признаки:

• потеря сознания более чем на 4 мин;

• появление шумного, свистящего дыхания:

на вдохе слышен сип и захрапывание;

в акт вдоха вовлекаются мускулатура лица и шеи;

при каждом вдохе напрягается вся верхняя половина туловища.

Если определяется запах алкоголя изо рта, неадекватное поведение в сочетании с бледностью кожи, то пострадавшего нельзя отпускать с места происшествия до прибытия медперсонала даже при отсутствии видимых травм и повреждений.

Рис. 7.4. Придание восстановительного положения

Встаньте на колени возле пострадавшего. Положите ближайшую к вам руку под прямым углом (а). Дальнюю от вас руку положите наискосок груди, прижав ладонь к ближайшей от вас щеке (б). Держа ладонь пострадавшего у щеки, поднимите его дальше от вас колено (в). Осторожно потяните колено к себе, поворачивая таким образом пострадавшего. Уложив пострадавшего на ту же сторону, в которую повернута его голова, проследите, чтобы колено оставалось согнутым под прямым углом к туловищу (г). Осторожно запрокиньте голову назад, чтобы обеспечить свободное поступление воздуха в легкие, и следите за дыханием пострадавшего.

Первая помощь:

освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, инородных тел. Провести искусственное дыхание методами «рот в рот», «рот в нос». Принять меры к срочной госпитализации. Опасности нахождения больного в бессознательном состоянии:

если потерявшего сознание человека оставить лежать на спине, ему будет угрожать серьезная опасность. Его мышцы расслаблены, и поэтому могут не сработать нормальные рефлексы, обеспечивающие открытие и очищение дыхательных путей. Положение на боку применяется для устранения такой опасности. Поэтому пострадавшему надо придать сохраняющее положение (рис. 7.4).

Не оставляйте пострадавшего без присмотра!

Техника оказания неотложной помощи при ДТП, когда пострадавший находится без сознания:

• убедиться в наличии пульсации на сонной артерии;

• как можно быстрее повернуть пострадавшего на бок или живот;

• очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость;

• при кровотечении наложить кровоостанавливающие жгуты;

• наложить стерильные повязки на раны;

• при подозрении на переломы костей конечностей наложить шины.

Запрещается:

• оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине;

• подкладывать под голову подушку, сумку или сверток из одежды;

• приступать к оказанию помощи с наложения повязок и обработки ссадин;

• без крайней необходимости (угроза взрыва, пожар и т. п.) переносить или перетаскивать пострадавшего с места происшествия.