Текст книги "Гигиена. Конспект лекций"

2. Децентрализованное водоснабжение

Местное, или децентрализованное, водоснабжение распространено в сельской местности. Местное водоснабжение менее благоприятно в санитарном отношении, так как при нем создаются условия для загрязнения воды при ее заборе и транспортировке. В небольших сельских населенных пунктах широко используются грунтовые воды. Для их забора сооружают различного типа колодцы, каптированные родники.

Каптаж (захват) родника представляет собой камеру для сбора воды, изготовленную из бетона, кирпича, камня или дерева.

Другим способом получения воды при местном снабжении являются колодцы. Наиболее распространенным типом колодца является шахтный, представляющий собой шахту площадью около 1 м². Дно колодца покрывается слоем крупного песка, затем слоем мелкого песка, а сверху – крупного гравия. Вокруг колодца устраивают «глиняный замок».

Лекция 16. Методы улучшения качества воды

1. Методы, применяемые для улучшения качества воды. Очистка

Чтобы качество воды соответствовало гигиеническим требованиям, применяют предварительную обработку. Улучшение свойств воды при централизованном водоснабжении достигают на водопроводных станциях. Для улучшения качества воды применяют следующее:

• очистка – удаление взвешенных частиц;

• обеззараживание – уничтожение микроорганизмов;

• специальные методы улучшения органолептических свойств – умягчение, удаление химических веществ, фторирование и др.

Очистка осуществляется механическим (отстаивание), физическим (фильтрование) и химическим (коагуляция) методами.

Отстаивание, при котором происходит осветление и частичное обесцвечивание воды, осуществляется в специальных сооружениях – отстойниках. Принцип их действия состоит в том, что при поступлении через узкое отверстие и замедленном продвижении воды в отстойнике основная масса взвешенных частиц оседает на дно. Однако мельчайшие частицы и микроорганизмы не успевают осесть.

Фильтрация – пропускание воды через мелкопористый материал, чаще всего через песок с определенным размером частиц. Фильтруясь, вода освобождается от взвешенных частиц.

Коагуляция – химический метод очистки. К воде добавляют коагулянт, реагирующий с находящимися в воде бикарбонатами. В этой реакции образуются крупные, тяжелые хлопья, несущие положительный заряд. Оседая под собственной тяжестью, они увлекают за собой находящиеся во взвешенном состоянии частицы загрязнений, заряженные отрицательно.

В качестве коагулянта применяется сульфат алюминия. Для улучшения коагуляции используются высокомолекулярные флокулянты: щелочной крахмал, активизированная кремниевая кислота и другие синтетические препараты.

2. Обеззараживание. Специальные методы улучшения органолептических свойств

Обеззараживанием уничтожаются микроорганизмы на завершающем этапе обработки воды. Для этого применяют химические и физические методы.

Химические (реагентные) методы обеззараживания основаны на добавлении к воде различных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов. В качестве реагентов могут быть использованы различные сильные окислители: хлор и его соединения, озон, йод, перманганат калия, некоторые соли тяжелых металлов, серебро.

Химические способы обеззараживания имеют ряд недостатков, которые заключаются в том, что большинство реагентов отрицательно влияют на состав и органолептические свойства воды.

Безреагентные или физические методы не оказывают влияния на состав и свойства обеззараживаемой воды, не ухудшают ее органолептических свойств. Они действуют непосредственно на структуру микроорганизмов, вследствие чего обладают более широким диапазоном бактерицидного действия.

Наиболее разработанным и изученным в техническом отношении методом является облучение воды бактерицидными (ультрафиолетовыми) лампами. Источниками излучения служат аргонно-ртутные лампы низкого давления (БУВ) и ртутно-кварцевые (ПРК и РКС).

Из всех физических методов обеззараживание воды наиболее надежным является кипячение, но не находит широкого применения.

К физическим методам обеззараживания относится использование импульсного электрического разряда, ультразвука и ионизирующего излучения.

Практического применения также не находят.

Дезодорация – удаление посторонних запахов и привкусов. С этой целью применяются такие методы, как озонирование, углевание, хлорирование, обработка перманганатом калия, перекисью водорода, фторирование через фильтры, аэрация.

Умягчение воды – удаление из нее катионов кальция и магния. Производится специальными реагентами или при помощи ионообменного и термического методов.

Опреснение воды достигается дистилляцией в опреснителях, а также электрохимическим способом и вымораживанием.

Обезжелезивание производится аэрацией с последующим отстаиванием, коагулированием, известкованием, катионированием, фильтрованием через песчаные фильтры.

Эффективным методом обеззараживания воды в колодце является использование дозирующих хлоросодержащих патронов, которые подвешивают ниже уровня воды.

3. Зоны санитарной охраны водоисточников

Санитарным законодательством предусматривается организация двух зон санитарной охраны водоисточников.

Зона строгого режима включает территорию, на которой располагается место забора, водоподъемные устройства, головные сооружения станции и водопроводящий канал. Эта территория огораживается и строго охраняется.

Зона ограничения включает территорию, предназначенную для охраны от загрязнения источников водоснабжения (источник водоснабжения и бассейн его питания).

Лекция 17. Гигиена детей и подростков – предмет и цели

1. Гигиена детей и подростков как научная дисциплина

Гигиена детей и подростков как научная дисциплина и практическая область здравоохранения призвана обосновывать и разрабатывать профилактические мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Эта дисциплина изучает влияние различных факторов окружающей среды, анализирует, оценивает и прогнозирует их воздействие на растущий организм.

На основе научных данных разрабатываются:

• гигиенические нормативы;

• санитарно-гигиенические правила и нормы.

На основе научных данных обосновываются:

• лечебно-профилактические мероприятия;

• оздоровительные мероприятия.

Это направлено на снижение заболеваемости, совершенствование функциональных возможностей, повышение работоспособности и гармоническое развитие детей и подростков.

Гигиена детей и подростков тесно связана с различными клиническими, биологическими, педагогическими, техническими науками.

2. Гигиена детей и подростков и практический опыт

Гигиена детей и подростков опирается на гигиенические знания и опыт:

• коммунальной гигиены;

• гигиены питания;

• гигиены труда;

• эпидемиологии;

• социальной гигиены.

От других гигиенических дисциплин отличается тем, что является возрастной гигиеной и осуществляет охрану здоровья наиболее ранимой части населения.

Характерными особенностями организма детей и подростков являются:

• незавершенность развития;

• пластичность;

• большая подверженность влиянию различных факторов.

Здоровье человека формируется с детства. От того, насколько человек сохранит и укрепит его за годы пребывания в организованных коллективах, зависят здоровье будущего взрослого населения, экономический и оборонный потенциал нашей страны.

Гигиена детей и подростков как наука о сохранении и укреплении здоровья подрастающего поколения и как самостоятельный раздел санитарно– эпидемиологической службы страны не может существовать и развиваться, не опираясь на объективный показатель санитарного состояния детского населения в данный момент. Состояние здоровья служит контролем эффективности осуществляемых гигиенических мероприятий и определяет направление дальнейшей деятельности органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

3. Проблема изучения состояния здоровья детей и подростков и ее государственный характер

Проблема изучения состояния здоровья подрастающего поколения имеет государственное значение, так как результаты глубоких социально-гигиенических исследований в этой области являются основным критерием организации, планирования и проведения в жизнь широких лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, позволяющих не только сохранять, но и укреплять здоровье детей и подростков.

Государственный характер гигиены детей и подростков как самостоятельной области здравоохранения подчеркивается еще и тем, что деятельность специалистов в этой области основывается на санитарном законодательстве.

Основное направление медицины – предупреждение заболеваний и различных незначительных отклонений в развитии детского организма. В этом плане большое значение имеет гигиена детей и подростков, которая является профилактической отраслью медицины и наукой, охватывающей все стороны жизни детского населения. В нашей стране осуществляется гигиеническое нормирование действующих на растущий организм различных факторов окружающей среды с целью определения оптимальных условий обучения и воспитания, обеспечивающих благоприятное развитие детского организма, охрану здоровья детей.

4. Ведущие направления гигиены детей и подростков

Ведущими направлениями являются:

• гигиена обучения и воспитания детей в различных учебно-воспитательных и оздоровительных учреждениях;

• гигиена трудового и профессионального обучения подростков;

• гигиена физического воспитания и спорта;

• гигиенические основы проектирования, строительства и оборудования детских и подростковых учреждений;

• гигиена питания подрастающего поколения;

• состояние здоровья детских и подростковых контингентов.

Для гигиены детей и подростков критерием гигиенической оценки и гигиенического нормирования является:

• влияние разнообразных факторов на здоровье ребенка и его последующее развитие;

• степень соответствия достигнутого уровня развития ребенка;

• его функциональных возможностей на данном возрастном этапе, функциональной подготовленности к воздействию разнообразных факторов.

Лекция 18. Задачи гигиены детей и подростков. Мероприятия по охране здоровья детей

1. Задачи гигиены

Задача гигиены – создание наиболее благоприятных условий для взаимодействия организма со средой путем гигиенического нормирования факторов окружающей среды и выработки у организма способности максимальной адаптации к различным воздействиям.

Влияние разных факторов на организм детей и подростков определяется путем изучения ответных его реакций. Большинство исследований носит характер естественного эксперимента: изучение воздействия окружающей среды на детский организм проводится непосредственно в условиях воспитания и обучения детей (в детских садах, школах и т. д.).

В настоящее время расширилось понятие здоровье. Под здоровьем понимают:

• отсутствие заболеваний;

• отсутствие функциональных отклонений организма;

• наличие высокого уровня функционирования различных систем;

• гармоничность физического развития.

Перед гигиенической наукой и практикой стоят задачи в плане разработки гигиенических требований к созданию оптимальных условий обучения и воспитания подрастающего поколения.

Изучение здоровья детей и подростков включает в себя:

• определение уровня физического развития;

• степень полового созревания;

• функциональные возможности организма;

• данные заболеваемости.

Физическое развитие, как правило, взаимосвязано с силой, выносливостью, работоспособностью, однако оно не может служить решающим, а тем более единственным показателем здоровья. Более высокие (выше среднего) показатели роста, а тем более массы тела, часто ошибочно считающиеся показателями хорошего физического развития подростка, нередко сопровождаются неблагоприятными показателями функционального состояния ряда органов и систем (в основном центральной нервной и сердечнососудистой). Как показывает опыт, наиболее гармонично развиваются и созревают дети, имеющие средние показатели по всем параметрам.

2. Изучение факторов, влияющих на здоровье детей

Организм ребенка развивается под влиянием взаимодействующих биологических, социально-экономических и природно-климатических факторов. На разных возрастных этапах эти воздействия проявляются неодинаково. Происходит сложное непрерывное взаимодействие, при котором в ряде случаев преобладает наследственная основа, а в других – влияние окружающей среды. Генетические изменения при стойком и длительном воздействии определенных факторов могут закрепляться или меняться. Роль генетических и социальных факторов в развитии таких показателей, как размеры тела и окружность головы, на разных этапах онтогенеза различны. Например, в изменчивости длины тела, окружности грудной клетки и окружности головы увеличение влияния факторов среды выявлено в возрасте 7–9 лет; массы тела – в 4–6 лет и в 10–12 лет. Длина тела как показатель зрелости организма имеет наибольшую диагностическую ценность в возрасте 4–6 лет и 10–15 лет.

В результате закрепления индивидуальных генетических изменений под влиянием ряда факторов на протяжении нескольких поколений произошли изменения в физическом развитии детей. Поскольку факторы эти главным образом социальной природы, следовательно, именно социально-экономическая среда явилась источником и причиной изменений биологических свойств человека. Доказательством этого положения служат результаты многочисленных научных исследований, показавших, что акселерация в нашей стране носит всеобщий характер, несмотря на резкие различия в климате и национальных особенностях детей и подростков.

Установлена одинаковая степень улучшения показателей физического развития детей независимо от социального положения родителей и климатических условий. Физическое развитие детей и подростков в северных, климатически неблагоприятных районах страны не отличается существенно от физического развития детей столицы и крупных городов России.

Эта закономерность характерная также и для ряда функциональных особенностей детского организма, в том числе реактивности. Среда оказывает влияние не только на формирование типа и характера реактивности, но и на ее возрастную динамику.

Социальная среда активно воздействует на растущий организм, влияя не только на некоторые его структурные особенности, такие как рост и масса, но и на половое созревание и реактивность.

Участились заболевания и патологические состояния в детском и подростковом возрасте, редко встречавшиеся ранее. Среди школьников не наблюдается тенденция к снижению хронического тонзиллита, близорукости и дальнозоркости, функциональных нарушений центральной нервной системы (ЦНС), кариеса зубов, аллергических болезней. Ряд хронических болезней формируется еще в дошкольном возрасте – в старших группах детского сада и при поступлении в 1-й класс. На развитие этой тенденции влияют:

• бурно развивающийся научно-технический прогресс;

• огромный поток информации;

• интенсификация обучения;

• резкое уменьшение двигательной активности;

• широкая химизация народного хозяйства и быта.

3. Гигиенические и оздоровительные мероприятия

Знание уровня здоровья подрастающего поколения позволяет контролировать эффективность гигиенических и оздоровительных мероприятий, определять направление дальнейших гигиенических исследований.

Комплекс мероприятий по охране здоровья детей в школах должен включать:

• устранение учебной перегрузки;

• улучшение материальной базы школ и учебных заведений;

• переход на односменные занятия;

• расширение школ и групп продленного дня, внешкольных учреждений;

• повышение уровня трудового и физического воспитания.

4. Гигиенические нормативы

В содружестве с архитекторами пересматриваются гигиенические нормативы планировки и строительства детских и подростковых учреждений. Разрабатываются новые размеры мебели и соотношение их с длиной тела детей и подростков, узаконенные специальными государственными стандартами (ГОСТ).

5. Профилактические мероприятия

Интенсивное развитие химической промышленности и широкое использование полимерных материалов в быту, в строительстве и оборудовании детских учреждений, в производстве детской одежды, обуви и предметов детского обихода выдвигают перед гигиенической наукой, органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы ряд неотложных и актуальных задач по разработке профилактических мероприятий, направленных на безопасное использование полимерных материалов для детского населения. Полимерные материалы имеют ряд отрицательных свойств, обусловленных выделением в окружающую среду некоторых вредных химических веществ, что привело к необходимости строго ограничить область их применения. Установлена допустимая доля полимерных материалов в тканях, используемых для детского белья и одежды; разработаны принципы комплексной гигиенической оценки химических волокон, одежды, обуви, игрушек и других предметов детского обихода.

6. Гигиенические методы и методики исследования здоровья детей

Изучаются вопросы:

• адаптации детей к обучению в школе;

• степень школьной зрелости;

• функциональные возможности шестилетних детей к обучению в школе;

• взаимосвязь биоритмов и социоритмов школьников (особенно в условиях Крайнего Севера);

• влияние уроков с использованием компьютеров на некоторые физиологические свойства школьников.

При высокой суммарной нагрузке учащихся большое значение имеют:

• рационализация режима дня;

• правильная организация внеучебного времени детей и подростков;

• развитие физической культуры и спорта.

Научно установлено, что даже микродозы внешних воздействий зачастую оказывают большое влияние на растущий организм, особенно в препубертатном и пубертатном периодах. Работоспособность подростка прямо зависит от его возраста. Чем моложе подросток, тем скорее у него:

• нарушается темп движений при работе;

• снижается производительность труда;

• заболеваемость с временной утратой трудоспособности среди 15-летних выше, чем среди 16-летних;

• реакция сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы на одинаковую физическую нагрузку у 15-ти и 16-тилетних также различна.

Несомненным достижением в области гигиены труда подростков и молодежи является разработка Перечня медицинских противопоказаний к приему подростков на работу и производственное обучение, а также к поступлению в средние специальные учебные заведения и вузы.

Наряду с этим разрабатываются медицинские критерии профессиональной пригодности здоровых подростков.

Изучено влияние на подростков самой трудовой деятельности и действие некоторых вредных производственных факторов. В результате получены ценные данные, используемые для нормирования неблагоприятных факторов рабочей среды, отрицательно воздействующих на организм (шума, химических веществ, физической нагрузки, лучистого и конвекционного тепла и др.).

Ряд исследований показал, что в профессиях, связанных с шумом, вибрацией, токсическими веществами и другими факторами, даже если эти профессии не считаются вредными, трудовую деятельность следует начинать после 20 лет.

Большое значение придается изучению роли питания как источника нормального развития и здоровья растущего организма, разработке норм, режимов и условий питания детей и подростков в различных типах учреждений и др.

Специалисты по гигиене детей и подростков в своей деятельности пользуются различными методами:

• гигиеническое наблюдение;

• естественный гигиенический и лабораторный эксперименты;

• санитарная статистика.

Методики исследования:

• физические;

• химические;

• математические;

• физиологические;

• биохимические;

• клинические и др.

Все эти методы и методики позволяют оценить как факторы окружающей среды, так и реакции на них организма детей и подростков.

Лекция 19. Содержание профилактической работы врачей детских учреждений

1. Понятие возрастной гигиены. Ее направленность на охрану здоровья подрастающего поколения

Профилактическая работа врача должна быть направлена на охрану здоровья подрастающего поколения. Общеизвестна важная роль воспитания и обучения для сохранения здоровья детей и подростков. Доказано, что уже в детском возрасте развиваются под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет и особенно гипертоническая болезнь.

Здоровье подрастающего поколения определяет интеллектуальный и производительный потенциал страны. Несмотря на большие успехи в области охраны здоровья детей и подростков, до сих пор остаются нерешенными многие проблемы, касающиеся их здоровья.

Охрана здоровья детей и подростков включает проведение комплекса санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий.

Гигиена детей и подростков – возрастная гигиена. Разработка гигиенических рекомендаций и оздоровительных мероприятий проводится с учетом следующих особенностей растущего организма (на различных этапах его развития):

• морфологических;

• функциональных;

• психологических.