Текст книги "Гигиена. Конспект лекций"

2. Специальные гигиенические нормативы

Для детского организма характерна высокая чувствительность и реактивность по сравнению со взрослым. Каждому периоду жизни ребенка в зависимости от степени морфофункциональной зрелости отдельных органов и систем свойственен особый уровень ответных физиологических реакций на воздействие отдельных факторов окружающей среды. Поэтому для детского и подросткового контингента, разрабатываются специальные гигиенические нормативы для каждой группы, которые меняются на различных возрастных этапах. При этом смена норм происходит одновременно. В задачу гигиенического нормирования входит:

• сохранение здоровья;

• укрепление здоровья;

• обеспечение благоприятного развития детей и подростков.

3. Гигиенические проблемы изучения детей и подростков

Основными гигиеническими проблемами являются изучение:

• здоровья и физического развития детей и подростков;

• гигиенических основ воспитательно-образовательной и учебно-производственной работы в детских и общеобразовательных учреждениях;

• гигиенических основ физического воспитания;

• гигиенических принципов планировки, строительства и оборудования детских учреждений;

• гигиенических основ питания детей и подростков и др.

В России охрана здоровья подрастающего поколения возлагается на государство, является главным звеном в системе профилактического здравоохранения и обеспечивается обширной сетью детских медицинских учреждений. Организм ребенка и подростка чрезвычайно пластичен и лабилен. Поэтому очень важно создать, начиная с раннего детства, все необходимые условия по сохранению и укреплению здоровья, повышению трудоспособности и продлению активной жизни взрослого человека.

В нашей стране осуществляется постоянное врачебное наблюдение за здоровьем молодого поколения и систематический контроль за условиями воспитания и обучения. Эти функции выполняют лечебно-профилактическая и санитарно-эпидемиологическая служба здравоохранения. Все организованные детские и подростковые контингенты находятся под медицинским наблюдением.

4. Лечебно-профилактические и оздоровительные учреждения

В стране создана и функционирует широкая сеть лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений, оказывающих высококвалифицированную медицинскую помощь детям и подросткам. Это детские поликлиники, подростковые кабинеты, диспансеры, детские больницы (в городах), центральные районные больницы, фельдшерско-акушерские пункты, амбулаторно-поликлинические учреждения (в сельской местности).

В организации и проведении санитарно-профилактических и оздоровительных мероприятий участвуют врачи поликлинических отделений детских больниц, школьные врачи, врачи подростковых кабинетов, летних оздоровительных учреждений, санаторно-лесных школ и детских санаториев, физкультурных диспансеров и врачи санитарно-эпидемиологических станций.

В своей работе медицинский персонал, обслуживающий детей и подростков, руководствуется соответствующими приказами, указаниями, инструкциями Министерства здравоохранения России и министерств и ведомств, в ведении которых находятся учебно-воспитательные учреждения. Учет своей деятельности и отчеты о проделанной работе медицинский персонал учреждений ведет по специальным формам, утвержденным Центральным статистическим управлением (ЦСУ) России.

Лекция 20. Методы профилактической работы врачей детских учреждений

1. Значение систематического наблюдения за здоровьем детей и подростков

Охрана здоровья подрастающего поколения является важнейшей государственной задачей, так как известно, что фундамент здоровья взрослого населения страны закладывается в детском и подростковом возрасте. Неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья детей и подростков наносят большой социальный и экономический ущерб, являясь причиной ограничений к освоению ряда массовых профессий большой народнохозяйственной важности. Разработка эффективных мер, направленных на охрану и укрепление здоровья детей и подростков, базируется на данных о состоянии здоровья этих контингентов. Эти данные должны не только максимально точно и объективно характеризовать уровень здоровья, но и учитывать факторы, влияющие на его формирование. Материалы о состоянии здоровья детского населения – основа для планирования санитарно-профилактических и лечебно-оздоровительных мер в масштабах страны для разработки программ социально экономического развития страны, области, города, района. Динамика показателей здоровья детей и подростков используется также для оценки профилактических мероприятий, являясь одним из критериев качества и эффективности работы детских поликлиник, медицинского персонала дошкольных учреждений, школ, подростковой службы, а также СЭС по разделу «Гигиена детей и подростков». Санитарным врачам и их помощникам по гигиене детей и подростков отводится важная роль в охране и укреплении здоровья подрастающего поколения.

2. Понятие «здоровье», его составляющие

Само понятие «здоровье» достаточно сложно. До настоящего времени нет единого определения его в мировой литературе. В нашей стране под здоровьем понимают такое состояние организма, когда функции всех его органов и систем уравновешены с окружающей средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения. Таким образом, здоровье рассматривается как динамический процесс, учитывающий не только биологические, но и социальные функции растущего организма. Так, для детей раннего и дошкольного возраста, показателем нормального функционального состояния организма является возможность посещать дошкольные учреждения, овладевать всеми знаниями, навыками и умениями, которые предусмотрены программой дошкольного воспитания. Для детей школьного возраста – это способность овладения всеми знаниями и умениями, предусмотренными программой школы. Утрату ребенком игровой и познавательной деятельности, а подростком – общественно полезной и профессиональной, необходимо расценивать как потерю здоровья.

3. Медицинское наблюдение за детьми от момента рождения

Дети до 14 лет включительно находятся под наблюдением педиатров детских поликлиник. Школьники старше 15 лет, а также учащиеся профессиональных учебных заведений и работающие подростки обслуживаются в поликлинике для взрослых, в состав которой входят врачи подростковых кабинетов.

Врачи – специалисты узкого профиля (отоларингологи, офтальмологи и др.) ведут прием в детской поликлинике, проводят профилактические обследования и лечебные мероприятия. Детей до 3 лет врач-фтизиатр обслуживает в поликлинике. Больные туберкулезом дети старше 3 лет находятся под наблюдением врача противотуберкулезного диспансера.

В сельских районах дети обслуживаются врачами детских консультаций, медицинскими работниками сельских врачебных участков и фельдшерско-акушерских пунктов. В тех случаях, когда имеются отклонения в состоянии здоровья ребенка, он наблюдается в оздоровительных детских учреждениях (санаторно-лесные школы, детские санатории).

В течение 1-го месяца жизни ребенка участковый педиатр наблюдает за ним на дому, посещая его не менее 2 раз. В дальнейшем в течение 1-го г. жизни мать с ребенком посещает врача в детской поликлинике ежемесячно. Детей 2-го г. врач осматривает не реже 1 раза в квартал, а с 3–7 лет – не менее 2 раз в г. Перед поступлением в школу дети проходят диспансеризацию с участиемврачей-специалистов. Дети, находящиеся в дошкольных учреждениях (яслях, детских садах), находятся под постоянным медицинским наблюдением. Педиатр, обслуживающий дошкольные учреждения, должен быть хорошо знаком с вопросами вскармливания детей, ухода за ними, профилактики детских заболеваний, а также обязан правильно организовать воспитательную работу.

Лекция 21. Обязанности врачей и методы работы

1. Обследование детей и предупреждение распространения инфекционных заболеваний

В обязанность врача входит проведение плановых обследований для оценки состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка. Перед поступлением ребенка в детское учреждение врач не ранее чем за 1–2 дня обследует его и выдает справку о состоянии здоровья и возможности посещения детского учреждения. Одновременно мать ребенка представляет справку от районного эпидемиолога об эпидемиологическом благополучии в доме, где проживает ребенок.

В целях предупреждения заноса и распространения инфекционных заболеваний в дошкольные учреждения строго соблюдается принцип групповой и индивидуальной изоляции. В дошкольных учреждениях 2 раза в год проводятся углубленные медицинские осмотры детей. Один раз в год проводятся осмотры в школе. На каждого ребенка составляется история его развития и индивидуальная карта. Ставятся на диспансерный учет дети, страдающие туберкулезной интоксикацией, ревматизмом, длительно и часто болеющие, реконвалесценты; дети с нервно-психическими заболеваниями, пониженной работоспособностью, дефектами опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха, речи. Дети, стоящие на учете, находятся под наблюдением на протяжении всего учебного года, а весной подвергаются дополнительному углубленному осмотру. Это позволяет определить для них вид летнего отдыха. Кроме того, материалы обследований позволяют распределить детей на группы, определяющие характер занятий с ними и дальнейшее воспитание. В частности, выделяют отдельные группы для занятий:

• по физическому воспитанию;

• по проведению закаливания;

• по корригирующей гимнастике.

Определяется объем физической нагрузки для каждого школьника.

Всем детям ежегодно проводится санация полости рта. С этой целью в дошкольных учреждениях организуются стоматологические кабинеты. Дети, нуждающиеся в физиотерапевтическом лечении или лечебной гимнастике, получают соответствующее лечение в физиотерапевтических кабинетах и кабинетах корригирующей гимнастики в детских поликлиниках или непосредственно в детском учреждении.

2. Противоэпидемическая и санитарно-гигиеническая работа

При детских поликлиниках организованы школьно-дошкольные отделения, в состав которых входят участковый педиатр, школьный врач, врачи-специалисты. На врача отделения возлагается организация противоэпидемической и санитарно-гигиенической работы в дошкольных учреждениях и школах.

Школьный врач и медицинская сестра осуществляют всю плановую ревакцинацию и все противоэпидемические мероприятия. С участием школьного врача проводится:

• система мероприятий по физическому воспитанию в дошкольных учреждениях и школах;

• работа по трудовому воспитанию;

• работа по гигиене обучения в школах;

• по профориентации.

Младший медицинский персонал (медицинская сестра или фельдшер) в детском саду и школе:

• помогает при проведении углубленных и профилактических осмотров;

• проверяет соблюдение детьми правил личной гигиены;

• контролирует выполнение режима дня в учреждении;

• контролирует организацию питания детей и хранения продуктов и т. д.

3. Подростковые кабинеты. Профориентация подростков

Подростки 15–18 лет обслуживаются врачами подростковых кабинетов, которые организуются в поликлинических отделениях больниц для взрослых, в поликлиниках, медико-санитарных частях и районных больницах. Врач-терапевт подросткового кабинета должен иметь подготовку в области клиники подросткового возраста и профессиональной патологии. Врачи подростковых кабинетов проводят динамические наблюдения за состоянием здоровья и физическим развитием подростков.

Врачи подростковых кабинетов:

• оказывают необходимую медицинскую помощь при заболеваниях, травмах;

• проводят профессиональную консультацию;

• принимают участие в контроле за соблюдением правил гигиены труда и техники безопасности на производстве.

Подросток перед поступлением на работу в профессионально-техническое училище, школьник перед производственной практикой должны пройти специальный углубленный медицинский осмотр с учетом требований, предъявляемых к организму той или иной специальностью, и получить от врача необходимую консультацию, каким видом труда с учетом его состояния здоровья и физического развития ему целесообразнее заниматься.

4. Этапный метод лечения и оздоровление детей и подростков

В России существует принцип этапного метода лечения ряда детских заболеваний, т. е. лечение в поликлинических или больничных условиях в зависимости от тяжести болезни, а затем лечение и оздоровление в специализированных санаториях и санаторно-лесных школах. Для лечения больных детей и подростков в стране широко функционируют санатории для больных:

• костно-суставным туберкулезом;

• с активными формами туберкулеза легких, реконвалесцентов после туберкулезного менингита;

• ревматизмом;

• с последствием полиомиелита;

• с желудочно-кишечными заболеваниями;

• страдающих психоневрозами;

• больных рахитом;

• общетерапевтические санатории.

Для выздоравливающих детей 7–14 лет после ряда заболеваний, имеющих те или другие отклонения в состоянии здоровья и нуждающихся в санаторно-курортном лечении, существуют санаторно-лесные школы. Такие школы-санатории организуются для детей с различными закрытыми формами туберкулеза, страдающих ревматизмом в межприступном периоде, с нервными расстройствами, соматически ослабленных.

Лекция 22. Закономерности роста и развития организма ребенка и подростка

1. Единство и взаимосвязь роста и развития

Организм человека – это единое целое, в котором все чрезвычайно тесно взаимосвязано и взаимообусловлено. В нем нет главных и второстепенных органов и систем.

Рост и развитие – две взаимосвязанные стороны одного и того же процесса. Рост – это общебиологическое свойство живой материи, которое выражается в количественных изменениях: увеличение органов и организма в целом за счет увеличения размеров и массы отдельных клеток, тканей. Развитие – это качественное изменение, переход из одного состояния в более совершенное. Оно заключается в морфологической дифференциации клеток, тканей, органов. Организм ребенка отличается от организма взрослого особенностями строения и функций отдельных органов и систем. Главная особенность организма ребенка – это состояние непрерывного роста и развития. Постоянно происходят количественные (рост) и качественные (развитие) изменения. Количественные изменения, постепенно нарастая, переходят в качественные. В этом заключается единство и взаимосвязь роста и развития.

2. Морфологические и функциональные особенности возрастных периодов

Развитие растущего организма подчиняется определенным закономерностям, которые находят свое отражение в морфологических и функциональных особенностях, присущих различным возрастным периодам. Ребенок рождается с определенными унаследованными биологическими свойствами, которые являются основой для дальнейшего физического и психического развития организма. Уже с первых месяцев жизни определяющим фактором, влияющим на ход этого развития, является окружающая среда. В отдельные возрастные периоды рост и развитие органов и систем протекают неравномерно (гетерохронно). Особенности роста и развития детского организма обусловлены также половыми различиями. Отмечается наличие так называемых критических периодов развития, когда организм наиболее чувствителен к неблагоприятным воздействиям. К ним относятся:

• периоды новорожденности;

• время первого прикорма;

• переход на новые виды пищи;

• начало самостоятельной ходьбы;

• возраст 6–7 лет;

• период полового созревания: 12–13 лет (девочки), 14–15 лет (мальчики).

Иллюстрацией указанных закономерностей являются последовательные изменения длины и массы тела, уровня деятельности всех систем организма, наблюдаемые у новорожденного, грудного ребенка, дошкольника, школьника, подростка. Рост и развитие ребенка происходят неравномерно, периоды ускорения сменяются периодами замедления. Быстрее всего растет масса головного мозга. У новорожденного она составляет 25 % от массы взрослого человека, в 6 мес – 50 %, в 2,5 г. – 75 %, в 5 лет – 90 %, в 10 лет – 95 %. Между тем масса всего тела новорожденного составляет только 5 %. А В 10 лет – только 50 % от массы тела взрослого человека.

Наиболее интенсивно увеличивается масса тела во внутриутробный период – за 9 мес в 1 млрд 20 млн раз, а за 20 лет после рождения всего лишь в 20 раз.

Неравномерно возрастает и длина тела (рост). Интенсивный рост тела в длину наблюдается в первый год жизни и в период полового созревания (12–15 лет). Неравномерность роста отдельных частей тела изменяет его пропорции. За весь период роста длина ног увеличивается в 5 раз, рук – в 4, туловища – в 3 раза. Голова новорожденного составляет 1/4, а у взрослых – 1/8 длины тела.

К закономерностям роста и развития относятся половые различия. Период полового созревания наступает неодновременно: у девочек раньше, у мальчиков позже. Половые различия проявляются не только в темпах роста и развития, но и в деятельности нервной, эндокринной и других систем организма, они определяют разницу между мальчиками и девочками в поведении, интересах.

3. Ритмичность жизненных процессов в организме

Организм ребенка с момента рождения испытывает множество разнообразных воздействий. Некоторые из них имеют чрезвычайно важное значение для его роста и развития (например, биологические ритмы, двигательная активность).

Известно, что все жизненные процессы в организме протекают ритмично. В определенном ритме работают сердце, легкие, почки, ритмично изменяется температура тела, электрическая активность головного мозга. Несмотря на то, что каждый физиологический процесс имеет свой ритм, все они подчинены единому суточному ритму, который формируется под влиянием гелиофизических и социальных сигналов.

К гелиофизическим сигналам относятся:

• смена дня и ночи;

• суточные колебания температуры;

• влажность воздуха;

• атмосферное давление и др.

К социальным сигналам относятся:

• режим дня;

• характер деятельности и т. д.

Для человека ведущим фактором, формирующим биологические ритмы его организма, служит смена дня и ночи. Поэтому все жизненные процессы в нем соответствуют этой периодичности. В суточном цикле можно выделить несколько пиков и спадов деятельности организма. Первый пик соответствует временному периоду от 8 до 12 ч, второй – от 17 до 19 ч. Учет данных биоритмологии чрезвычайно важен в гигиене детей и подростков:

• организация режима дня;

• определение времени для учебных занятий в школе;

• для домашних заданий;

• для отдыха;

• для занятий физкультурой и т. д.

4. Двигательная активность – фактор роста и развития ребенка

Важным фактором роста и развития ребенка является оптимальная двигательная активность. Если она систематически удовлетворяется, то организм растет и развивается нормально. Недостаточная двигательная активность (гиподинамия или гипокинезия) способствует формированию различных видов патологии у детей и подростков:

• ожирение;

• болезни органов пищеварения;

• болезни сердечно-сосудистой системы;

• болезни опорно-двигательного аппарата;

• болезни органа зрения и т. д.

Лекция 23. Анатомо-физиологические особенности растущего организма

1. Возрастная периодизация

Чтобы правильно организовать медицинское наблюдение за детьми и подростками, за учебно-воспитательным процессом, необходимо разделить отдельные возрастные периоды, в пределах которых рост, развитие, физиологические особенности организма тождественны, а реакция факторов относительно однотипна (возрастная периодизация).

В гигиене детей и подростков целесообразным считается деление на периоды с учетом совокупности анатомо-физиологических особенностей организма и условий жизни, воспитания и обучения.

Различают следующие возрастные периоды:

• преддошкольный возраст – до 3 лет;

• дошкольный возраст – 3–6 (7) лет;

• младший школьный возраст – (6) 7–10 лет;

• средний школьный возраст – 11–14 лет;

• старший – подростковый возраст – 15–18 лет.

Подобное деление на возрастные группы в основном не противоречит биологическому. Исключение составляет только подростковый возраст, к которому при данной группировке относятся дети с 15, а не с 12–13 лет, так как именно с этого возраста допускается систематическая трудовая деятельность и проводится профессиональное обучение; на подростков 15–18 лет распространяются определенные трудовые льготы.

2. Морфологические показатели разных периодов

Каждый из названных возрастных периодов характеризуется своими специфическими, морфологическими и физиологическими особенностями. Возрастной морфологией и физиологией установлены закономерности роста и развития детей и подростков, которые относятся к развитию как организма в целом, так и отдельных его систем. Чем моложе детский организм, тем более интенсивно протекают процессы роста и развития.

В раннем возрасте, особенно в грудном периоде жизни, темпы роста весьма значительны. В этом периоде происходит существенное увеличение основных морфологических показателей (рост, масса тела, окружность грудной клетки). К концу 1-го г. жизни рост увеличивается на 47 % по отношению к первоначальному, на 2-м – на 13 % по отношению к первому, на 3-м – на 9 % по отношению ко 2-му г. В возрасте 3–7 лет ежегодная прибавка в массе составляет 7,5–5 %. В дальнейшем она продолжает снижаться, повышаясь в период полового созревания. Наибольшая *****прибавка массы тела приходится на 1-й год жизни: к 4–5 мес масса тела удваивается, до 1 г. – увеличивается в 3 раза. В последующие годы интенсивность нарастания массы тела уменьшается и вновь возрастает в пубертатный период.