Текст книги "Мужские заболевания"

Варикозное расширение вен семенного канатика

Эта патология легко обнаруживается в виде вздутия вен в верхней части яичка, обычно левого. Расширение вен вызвано высоким давлением, оно резко уменьшается или вовсе исчезает при горизонтальном положении тела.

Водянка яичка

Довольно часто в мошонке может скапливаться жидкость, при этом появляется твердое округлое образование, которое расположено отдельно от яичка кпереди от него. Большая водянка может окружить яичко полностью. Эти образования, сами по себе не являющиеся онкологическими, иногда могут скрывать под собой опухоли. Во всех случаях требуется лечение, важно также показаться врачу для исключения скрывающейся опухоли.

Киста семенного канатика

Это образование по размерам меньше, чем водянка; киста обычно располагается в верхней части придатка яичка. Для таких образований характерно то, что они легко смещаются при пальпации, их размер, как правило, не превышает 10 мм. Лечение хирургическое; кисту можно уменьшить при помощи отсасывания (конечно, врачом-хирургом).

При отсасывании из кисты выделяется похожая на молоко жидкость, которая содержит погибшие клетки сперматогенеза.

Грыжи

Грыжей называется проникновение различных тканей организма (чаще кишечника) через аномальное отверстие. Грыжи могут возникать практически в любой части тела.

У 8-недельного зародыша человека мужского пола яички формируются в брюшной полости и постепенно опускаются в мошонку на протяжении всего последующего срока беременности. Когда яички выходят из брюшной полости, проход в мошонку должен закрыться. Но примерно в 20 % случаев он не закрывается полностью. Чаще всего это не создает проблем, но иногда в отверстие выпячивается часть кишечника.

Это и называют паховой грыжей.

Обычно паховую грыжу замечают после поднятия тяжестей, так как любое действие, которое увеличивает давление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, запоры), способствует проникновению внутренностей в отверстие. В пожилом возрасте грыжи возникают чаще, так как общее ослабление напряжения тканей приводит к увеличению размера всех отверстий и проходов.

Паховые грыжи, не причиняющие боль, редко обращают на себя внимание. При этом грыжа проявляется только в виде шишки или утолщения в паху или мягкой массы в мошонке, которая при надавливании исчезает. Тем не менее любая грыжа должна быть обязательно пролечена, так как существует опасность ее ущемления и последующей гангрены: иногда часть кишечника в мошонке зажимается краями грыжевого отверстия (т. е. ущемляется). При этом нарушается кровоснабжение этой части кишечника. В таком случае требуется немедленное оперативное вмешательство, чтобы избежать гангрены кишечника. При подозрении на грыжи, особенно если она сопровождается болью в паховой области, возникающей при физической нагрузке, нужно обязательно обратиться к врачу. Современные хирургические методы позволяют излечивать даже значительные грыжи раз и навсегда.

Перекрут яичка чаще всего происходит в подростковом возрасте, у взрослых встречается гораздо реже, чем воспаление придатка яичка, но всегда сопровождается болью. В обоих случаях нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как перекрученное яичко в течение нескольких дней отмирает.

Причины перекрута

Яички и яичники формируются из одинаковой ткани в брюшной полости зародыша. У девочек яичники остаются в месте образования, а у мальчиков яички постепенно опускаются в мошонку.

Яички повисают на семенном канатике, в состав которого входят артерии и вены, нервы и трубочка семявыносящего протока. Благодаря этому яички могут перемещаться вперед и назад и поворачиваться вокруг своей оси, но при очень резком повороте вокруг своей оси яичко может остаться в этом положении – возникает перекрут.

Яички опускаются в мошонку для более эффективного охлаждения, потому что при 37°С – температуре человеческого тела активность сперматозоидов быстро падает. Вследствие этого мужчины с неопустившимися в мошонку яичками страдают бесплодием.

Перекрут часто происходит во время сна. При холодной погоде риск перекрута увеличивается. После 30 лет эта патология возникает гораздо реже из-за потери эластичности тканей организма.

Признаки заболевания

При перекруте яичка появляется внезапная мучительная боль, которая может сопровождаться рвотой. У каждого третьего боль нарастает постепенно. При перекруте нарушается кровоснабжение яичка, что приводит к гангрене. Следовательно, требуется срочное хирургическое вмешательство. Поэтому при появлении сильной боли в яичках нужно немедленно обратиться к врачу. Если восстановить кровоснабжение в течение первых 6 часов, то почти наверняка можно спасти половые железы. Чем больше пройдет времени, тем меньше шансов на благополучный исход.

Распознавание заболевания

Пораженная сторона мошонки опухает и становится очень болезненной. Особенно увеличивается и становится болезненным придаток яичка, при этом отмечается смещение яичка от нормального положения. Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными являются ультразвуковое исследование и сканирование при помощи радиоактивных изотопов. При перекруте на пораженной стороне отсутствует кровоток, а при воспалительных заболеваниях придатка или при орхите кровоток нормальный либо увеличенный.

Лечение

Когда происходит перекрут, левое яичко поворачивается против часовой стрелки, а правое – наоборот. Поэтому лечение состоит в повороте пораженного яичка в нужную сторону, что, конечно, должен делать только врач. Но даже если удалось успешно провести поворот, все равно необходима хирургическая фиксация обоих яичек в мошонке таким образом, чтобы в будущем предотвратить возникновение подобных ситуаций.

Причины заболевания

В ходе научных исследований была выдвинута теория, согласно которой наиболее частыми причинами опухолей полового члена являются хронические инфекции крайней плоти, вызванные несоблюдением правил личной гигиены. Также большую роль в возникновении этого заболевания играют вирусы. Из этого следует, что если регулярно обмывать крайнюю плоть, можно снизить риск развития рака полового члена.

Признаки заболевания

Если на головке или на крайней плоти появилось красное пятно, прыщ, угорь, струп или шишка, которые не исчезают в течение нескольких дней, то надо как можно скорее обратиться к врачу, так как эти образования могут быть проявлениями рака или одного из заболеваний, передающихся половым путем (список этих заболеваний постоянно пополняется). Даже если образования окажутся вызванными незначительными расстройствами или банальными инфекциями, их все равно надо лечить.

Несмотря на то что у полового члена богатый кровоток, рак пениса не имеет тенденции к быстрому распространению, т. е. остается локализованным. Именно поэтому большинство опухолей выявляется на ранней стадии, и это заболевание можно полностью вылечить при помощи лучевой терапии и небольшого хирургического вмешательства.

Древние ритуалы иудеев и мусульман предписывают обрезание новорожденных. Обрезание крайней плоти имеет не только религиозный смысл, эту манипуляцию можно рассматривать как одну из гигиенических мер, которая призвана предотвратить различные инфекции и раковые опухоли полового члена. У народов, практикующих обрезание крайней плоти в самом раннем возрасте (у евреев – на 8-й день жизни младенца), рак полового члена почти неизвестен. В то же время обрезание, совершаемое как часть обряда инициации в пубертатный период, практически не влияет на частоту встречаемости рака полового члена.

Раннее обрезание обеспечивает почти 100 %-ное предупреждение рака полового члена, поскольку большинство опухолей пениса возникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти.

Научные исследования также выявили факт, что необрезанные до 10–12 лет мальчики в 10–30 раз более подвержены инфекциям уретры, чем обрезанные. Чаще такие заболевания развиваются в странах с жарким климатом.

Увеличение простаты можно назвать заболеванием, связанным со старением организма.

У простаты наблюдается два основных периода роста – во время полового созревания (простата вырастает до своих физиологических размеров у мужчины к 20–25 годам) и во время старения организма.

После 80 лет практически у каждого развивается так называемая доброкачественная гипертрофия простаты (ДГП). Причины ее до настоящего времени не вполне ясны.

Увеличение простаты представляет опасность для здоровья, поскольку при своем разрастании она пережимает мочеиспускательный канал и вызывает нарушение оттока мочи.

Признаки заболевания

Проявления заболевания развиваются иногда неожиданно, но чаще постепенно. Когда происходит пережатие мочеиспускательного канала увеличенной простатой, развивается острая задержка мочи. Вывести мочу в этом случае можно только с помощью катетера. Потом в течение нескольких дней простата сокращается, и пассаж мочи по уретре восстанавливается. Острая задержка мочеиспускания отмечается у каждого десятого мужчины с увеличенной простатой, у остальных симптомы развиваются более медленно по мере уменьшения просвета мочеиспускательного канала.

В этом случае первым признаком служит ослабление напора мочи при мочеиспускании. Струя мочи выглядит тоньше, а в конце мочеиспускания приходиться тужиться – моча отходит по каплям. Часто на этой стадии увеличение простаты прекращается и больной приспосабливается к своему состоянию. Но все равно надо обратиться к врачу, так как такие симптомы могут наблюдаться при инфекциях и злокачественных новообразованиях.

При дальнейшем сужении мочеиспускательного канала компенсаторные резервы мочевого пузыря истощаются и пузырь, несмотря на усилия, не может опорожняться полностью.

Развивается застой мочи, что приводит к развитию инфекционных процессов. Если пузырь полностью не опорожнен, то человек постоянно испытывает позывы к мочеиспусканию, которые учащаются ночью (примерно каждые 2 ч).

Постоянное давление со стороны увеличенного мочевого пузыря вызывает обратный отток мочи по мочеточникам, в результате чего развивается серьезное поражение почек, которое может привести даже к смерти.

Распознавание заболевания

Если в мочевыделительной системе еще не развился инфекционный процесс, в анализе мочи не будет никаких изменений. Состав мочи изменится только в тяжелых случаях при длительном застое мочи и развившемся поражении почек.

Самым объективным доказательством является ректальный осмотр. Предстательная железа прощупывается как резиновая шишка с канавкой посередине, при дальнейшем увеличении железа достигает размеров куриного яйца.

При ректальном исследовании прощупывается только задняя часть простаты. Ее увеличение не опасно, так как уретру может сдавить лишь передняя часть железы.

Для определения степени увеличения железы применяют измерение объема остаточной мочи путем введения катетера в уретру после мочеиспускания. В норме мочи должно быть не более 150 мл. Это также можно определить путем ультразвукового исследования.

Используется внутривенная пиелограмма, которая позволяет увидеть весь мочеиспускательный тракт. Таким способом можно обнаружить увеличение почек, камни и сдавленный мочеиспускательный канал.

Цистоскопия – это процедура, которая выполняется под местной анестезией путем введения через пенис гибкой трубки со световодом и последующим осмотром уретры, простаты и мочевого пузыря.

При появлении у людей с ДГП примеси крови в моче проводится цистоскопия.

В данном случае нужно прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли.

Лечение заболевания

Операция при ДГП не является основным видом лечения. Она показана примерно лишь в 10 % случаев мужчинам в возрасте от 40 до 80 лет.

При появлении первых признаков заболевания обязательно обратитесь к врачу. При этом заболевании, конечно, нужна особая диета с исключением острых специй, излишнего употребления алкоголя и раздражающей пищи. Кроме того, больные путем проб и ошибок сами замечают, от какой пищи становится хуже. Жидкости нужно выпивать в течение суток около 1,8 л, т. е. обычную норму взрослого человека. Прием меньшего количества жидкостей благоприятствует инфекциям. При большем объеме возникнет нежелательная перерузка мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Гипертрофию простаты полностью остановить нельзя, но можно облегчить проявления или уменьшить осложнения.

Группа альфа-блокаторов. Эта группа препаратов не уменьшает простату, но расслабляет мускулатуру мочеиспускательного канала и сфинктеров мочевого пузыря.

К данной группе препаратов относятся празозин («Минипресс», «Хайтрин») и доксазозин («Кадура»), которые увеличивают отток мочи и снижают частоту позывов, в том числе ночных. Среди побочных явлений этих препаратов можно отметить головокружение.

Альфа-блокаторы действуют быстро – эффект заметен уже спустя несколько дней.

Гормональная терапия. Раньше, в XIX в., для предотвращения ДГП применялась кастрация. В настоящее время используются другие способы блокирования гормонов, которые вырабатываются яичками. Такие препараты, как леупродил («Люпрон»), флутамид («Зулексин»), снижают уровень гормонов гипофиза, стимулирующих деятельность яичек, блокируют действие мужских гормонов во всем организме, способствуют уменьшению простаты. Но эти препараты очень дороги и могут привести к импотенции и снижению полового влечения. Их назначение оправдано в основном при раке простаты.

Такой препарат, как финастерид («Проскар»), не снижает уровень мужских гормонов, но действует медленно – для уменьшения простаты требуется 3 месяца, и для поддержания эффекта его надо применять постоянно. Импотенция и потеря либидо (полового влечения) развиваются очень редко.

Расширение уретры с помощью баллона

Ангиопластика – это метод введения в артерии пациентов длинной трубки с баллоном на конце с последующим раздуванием баллона, что расширяет артерии, тем самым восстанавливая их просвет.

При ДГП трубка вводится в мочевой пузырь. Однако процедура эта не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, чем уретра, но в некоторых случаях применение этого метода дает хорошие результаты.

Метод гипертермии

При повышении температуры увеличенная простата начинает сокращаться. Чтобы не повредить окружающие уретру ткани, используются трансуретральные (вводимые через уретру) микроволновые зонды. Проведение процедуры занимает около часа и при этом используется только местная анестезия.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана на поздних стадиях, когда поражаются почки или происходит полная блокада мочеиспускательного канала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.

При трансуретральной резекции простаты (ТУРП) не вскрывается брюшная полость, чтобы получить доступ к железе, поэтому сама операция и восстановительный период занимают меньше времени.

При этой операции хирургом вводится через уретру в мочевой пузырь специальный инструмент – резектоскоп. Далее хирург при помощи металлической петли отрезает кусочки простаты. Петля, которая нагревается электрическим током, режет ткань и одновременно «заваривает» кровеносные сосуды, чтобы предотвратить кровотечение. Для поддержания достаточного для проведения операции поля зрения в уретру нагнетается жидкость, которая смывает кровь и отрезанные части простаты в мочевой пузырь. После окончания операции извлекаются удаленные ткани, откачивается жидкость и на 2–3 дня вместо резектоскопа вставляется катетер. Операция проводится в течение получаса и может быть выполнена под местной анестезией.

Удаленные кусочки железы обязательно посылаются на цитологическое исследование. При этом иногда обнаруживается раковая опухоль.

Осложнения операции: смертность составляет примерно один случай на 250 человек, так как большинству больных более 70 лет. Кроме того, могут развиться мозговые нарушения с тошнотой и рвотой, иногда – повышение давления, перебои сердечной деятельности и судороги.

Чем раньше сделана операция, тем меньше риск осложнений.

После операции у большинства больных мочеиспускание становится свободным. Однако в отдельных случаях могут какое-то время ощущаться непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потеря контроля над ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдается очень редко.

Через несколько лет или даже десятков лет некоторые пациенты испытывают потребность в повторной ТУРП из-за развития рубца на месте предыдущей операции, а также с целью удаления излишков простаты, если она продолжает расти.

Открытая простатэктомия (разрез простаты)

Эта операция производится в случае сильного увеличения простаты. Простата в этом случае резецируется через разрез нижней части брюшной стенки или через промежность. Такое хирургическое вмешательство оправдано и в том случае, когда одновременно с резекцией железы нужно исправить патологию мочевого пузыря, а также при слишком суженном отверстии уретры (когда нельзя ввести резектоскоп). Открытая простатэктомия длится дольше и связана с большей потерей крови. Катетер после нее оставляют до 10 дней. Эта операция имеет долговременный эффект.

Трансуретральный разрез

При этой операции хирургом делается два разреза вдоль простаты у шейки мочевого пузыря. При разрезании простаты в этом месте ослабляется пережатие уретры, как при ТУРП, но с меньшими осложнениями и более кратким восстановительным периодом. При большой простате или при увеличении средней ее доли операция менее эффективна.

Полное удаление предстательной железы – довольно сложная операция, которая применяется в основном при злокачественных опухолях; при доброкачественной гипертрофии ее делают редко.

Рак простаты – одно из злокачественных заболеваний, особенно часто встречающихся среди некурящих мужчин. Он занимает второе место по смертности после рака толстой кишки.

Рак простаты – болезнь, непосредственно связанная с возрастом и редко поражающая мужчин до 50 лет. Чем больше возраст, тем риск возникновения этого заболевания выше. Но раковые опухоли простаты, как и вообще злокачественные опухоли в преклонном возрасте развиваются, как правило, очень медленно.

Факторы риска и профилактика рака простаты

Диета. При потреблении большого количества животных жиров риск возникновения рака простаты возрастает. Так, в США при сходной диете наименьший риск возникновения рака простаты у выходцев из Африки, Японии и Полинезии.

Среди мужчин старше 50 лет каждый третий умирает именно от рака простаты, а среди 80–89-летних – примерно двое из трех.

Иначе говоря, надо полностью исключить из рациона мясо, особенно тем, кому за 50 лет. У вегетарианцев риск большинства раковых опухолей минимален.

Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку простаты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшению уровня тестостерона. Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоретически, не говоря уже о том, что цирроз печени – гораздо более быстрый путь на тот свет, чем рак простаты.

Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными и плодовитыми по сравнению со средним уровнем.

Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболеваний, передаваемых половым путем, и наиболее вероятно, что его возбудителем является вирус. Чем больше у женщины сексуальных партнеров, тем выше риск заболевания. К счастью, рак шейки матки теперь относится к хорошо излечивающимся ракам, особенно при ранней диагностике. При исследовании злокачественных опухолей простаты под электронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но роль этих вирусов не вполне ясна.

Распознавание заболевания

Наиболее распространенными методами диагностики рака простаты являются трансуретральное ультразвуковое исследование и анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА) и кислую фосфотазу. Однако часто заболевание протекает почти бессимптомно до довольно поздних стадий.

Трансуретральное УЗИ – это безвредный и более объективный метод исследования, чем ректальный осмотр. В прямую кишку вводится специальный прибор, который излучает ультразвук в направлении простаты, при этом любые изменения плотности тканей приводят к изменению эха. При прочтении эхограммы можно определить наличие новообразования в организме.

УЗИ также используется для выявления области поражения раком простаты и для выявления изменений размеров простаты в ходе проводимого лечения.

Простатоспецифический антиген (ПСА) – это такой белок, который вырабатывается исключительно клетками предстательной железы. При раке простаты его уровень обычно выше нормы, поскольку и число клеток простаты, вырабатывающих ПСА, также выше нормы.

Чем опухоль более распространена, тем выше уровень ПСА. После проведенного лечения уровень ПСА снижается. Данный тест надо проводить регулярно.

Определение уровня ПСА можно использовать для раннего обнаружения рака простаты.

Среди обследованных с уровнем ПСА в 2,5 раза выше нормального у 20 % клинически здоровых мужчин выявлялась раковая опухоль на ранней стадии. При повышении ПСА более чем в 2,5 раза рак подтверждался у 75 % обследованных.

Признаки рака простаты

На ранней стадии рак простаты не имеет проявлений. В отличие от увеличенной простаты, когда происходит сдавление уретры, опухоль вырастает по краям железы и может никак не сказываться на мочеиспускании, пока не достигнет больших размеров. И тогда на более поздних стадиях появляются ослабление струи мочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, т. е. симптомы, характерные для ДГП, но при раке симптомы развиваются очень быстро – в течение нескольких месяцев.

Ткань злокачественной опухоли уплотняется, поэтому при прощупывании простаты легко определяется твердая ткань опухоли. После этого при подозрении на опухоль берется образец ткани на биопсию с последующей микроскопией.

Чем раньше обнаружена опухоль простаты, тем больше шансов на полное излечение. Поэтому после 40 лет необходимо ежегодно проходить ректальный осмотр.

Лечение раковой опухоли на ранних стадиях сильно отличается от лечения на поздних, когда уже появились метастазы в других органах и тканях. Поэтому необходимо пройти целую серию анализов и осмотров для оценки степени распространения опухоли.

Один из характерных признаков в общем анализе крови – признак анемии. После этого врачом обычно выдается направление на другой анализ, выявляющий опухолевый маркер, – анализ крови на ПСА.

Одним из методов диагностики является сканирование костей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который накапливается в зонах повышенной костной активности. Этот анализ может выявить наличие метастазов в костях. Отрицательный ответ показывает отсутствие метастазов.

Для выяснения вопроса о поражении ближайших к опухоли лимфатических узлов больные направляются на лимфоангиографию. В этом случае датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, а рентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мере прохождения датчиком тазовой области. Используются и другие методики. Но ни один из методов не может обнаружить все задетые лимфоузлы.

Стадии развития опухоли

Стадия А. К ней относят опухоли, которые не могут быть выявлены при ректальном осмотре, но могут быть обнаружены при инструментальном исследовании.

Стадия Б. Опухоли, которые могут быть обнаружены при ректальном осмотре, но скрыты в глубине простаты без наличия метастазов. Часть этих опухолей может распространяться на ближайшие лимфатические узлы. Опухоли на стадиях А и Б в большинстве своем излечимы.

Стадия В. Такие опухоли выступают с наружной стороны капсулы предстательной железы, но наличие метастазов не доказано.

Стадия Г. Опухоль с наличием доказанных отдаленных метастазов, при этом метастазы обычно затрагивают кости. Лимфоузлы поражены всегда.

Лечение

1. Хирургическое лечение.

Если хирургическое вмешательство произведено на первых двух стадиях, то больные после операции живут в среднем 15 лет, что равно среднестатистической продолжительности жизни, так как данная патология характерна для лиц пожилого возраста.

Еще с 1900 г. применяется хирургическое вмешательство, называемое «радикальной простатэктомией». Суть этой операции заключается в том, что хирургом производится удаление предстательной железы целиком, также удаляются семенные пузырьки и часть семенного канатика.

Эта операция довольно безопасна, но после нее почти неизбежно развивается импотенция. Кроме того, практически у каждого больного в послеоперационный период развивается недержание мочи, которое исчезает примерно через полгода после операции.

В настоящее время применяется модифицированный вариант радикальной простатэктомии, при котором удается избежать повреждения нервов полового члена. Импотенция в этом случае развивается реже.

2. Радиотерапия (лучевая терапия).

Радиоактивное излучение разрушающе действует на ткани организма, особенно на активные ткани, т. е. ткани, клетки которых находятся в процессе деления.

Клетки опухолей делятся намного быстрее большинства тканей организма, поэтому они наиболее чувствительны к радиации. Доказано, что клетки молодые, растущие более чувствительны к радиации, чем клетки зрелые.

Для лечения используются различные технологии радиационного облучения. Аппарат, который используется для лечения, напоминает рентгеновский. Излучение, которое он испускает, тщательно нацеливается на место поражения, при этом врачом рассчитывается необходимая доза для каждой конкретной опухоли. Обычно лучевая терапия проводится по следующей схеме: три сеанса облучения в неделю в течение 6 недель.

Радиотерапия не всегда используется на стадиях А и Б, так как на данном этапе хирургическое вмешательство более эффективно, радиотерапия применяется только в том случае, когда больной не может перенести операцию (больной слишком стар или имеются другие противопоказания). Лучше всего использование радиотерапии на стадии В и при обширных опухолях в стадии Г, так как радиотерапия может воздействовать на более широкие зоны поражения, которые включают больше пораженных лимфоузлов, которые не может удалить хирург во время операции.

Иногда при опухолях на стадиях Б и В, когда опухоль еще не дала отдаленные метастазы, при операции удаляются ближайшие лимфоузлы, а затем в простату помещаются гранулы с изотопом йода J-125, период полураспада которого равен 60 дням. Эта капсула излучает радиацию слабо, но в течение продолжительного времени – больше года. Этот метод (внутритканевое облучение) позволяет обойтись без обширного хирургического вмешательства, кроме того, он имеет меньше побочных проявлений, чем наружное облучение.

Возможно использование комбинированной внутренней и внешней радиотерапии. При этом методе в простату имплантируется радиоактивный изотоп золота Аu-198, имеющий период полураспада около 3 суток. Его излучение отличается большей мощностью при продолжительности действия в несколько недель. Изотоп золота используется для обеспечения получения только части дозы, остальную же часть дозы больной получает за счет внешнего облучения.

При использовании радиотерапии неизбежны побочные явления. Через несколько недель после начала радиотерапии в месте воздействия внешнего излучения отмечается зуд кожи, кожа начинает «гореть». После окончания курса лечения эти явления исчезают. При обоих методах облучения близлежащие к простате ткани получают гораздо меньшую дозу, но тем не менее у ряда больных появляются другие побочные явления в виде частых и неудержимых позывов к мочеиспусканию (вследствие раздражения мочевого пузыря), в виде болей в прямой кишке или диареи.

Большинство побочных явлений являются временными, но есть и необратимые повреждения, как в результате хирургической операции. Примерно у каждого десятого развивается хроническое воспаление прямой кишки и повреждение мочевого пузыря. Относительно редко появляется недержание мочи, импотенция развивается в 2–3 раза реже, чем при радикальной простатэктомии.

3. Гормональное лечение.

При снижении уровня мужских гормонов, простата начинает уменьшаться в размерах. При развитии раковой опухоли простаты до стадии Г хороший эффект дает удаление яичек. У большинства больных после операции состояние заметно улучшается – уменьшаются боли в костях, исчезают признаки анемии, приходит в норму мочеиспускание, стабилизация состояния происходит намного быстрее.

Однако на удаление яичек дают согласие далеко не все мужчины, поэтому в целях снижения уровня мужских гормонов используют лекарственные препараты. Для этого применяют женские гормоны – эстрогены, которые подавляют действие гормонов гипофиза, стимулирующих работу яичек. Даже достаточно низкие дозы эстрогенов приводят к желаемому результату и вызывают меньше побочных явлений.

Нежелательных побочных явлений почти не наблюдается, когда используются новые синтетические гормоны, которые аналогичным образом влияют на гипофиз. Единственный побочный эффект этих препаратов заключается в появлении «приливов».

Все эти препараты используются в виде инъекций. Представителями еще одной группы препаратов, действующих подобно эстрогенам, являются антиандрогены. Эти препараты не только подавляют мужские гормоны (в частности, тестостерон), но и препятствуют его действию на предстательную железу. К препаратам этой группы относится флутамид («Зулексин»), который в сочетании с одним из средств, блокирующих гипофиз, полностью подавляет действие тестостерона.

Изолированно антиандрогены и другие гормональные средства применяются редко.

4. Химиотерапия.

В отличие от гормональных препаратов химиотерапевтические средства просто уничтожают клетки. Как и радиотерапия, эти средства в первую очередь действуют на делящиеся клетки, особенно опухолевые, но их воздействие не может быть так точно направленно на определенный объект, как при облучении, поэтому они воздействуют на весь организм, хотя и в меньшей степени, чем на опухоль.

Химиотерапия хорошо излечивает многие зло качественные заболевания, но при раке простаты малоэффективна.

Лишь в исключительных случаях, когда прекращают действовать гормоны, имеет смысл назначение курса химиотерапии.

Профилактика рецидивов рака

Раньше, если после проведенного лечения злокачественные новообразования в течение 5 лет не давали рецидива, они считались излеченными. Теперь принято говорить о пятилетней выживаемости. Некоторые разновидности рака предстательной железы развиваются очень медленно, больному лучше оставаться под медицинским наблюдением как можно дольше – оптимальным периодом считается 15 лет. Стандартная периодичность осмотров заключается в ежеквартальных визитах в течение первого года, далее раз в полгода в течение следующих 5 лет, а оставшееся время – один раз в год.