Текст книги "Мужские заболевания"

Плановые осмотры включают в себя проведение ректального осмотра и проверку крови на уровень опухолевых маркеров. Иногда проводят сканирование костей вместе с рентгенографией грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, возможно проведение трансректального УЗИ.

На начальном этапе увеличения желез появляется упругое подвижное образование размером 5–10 мм, которое расположено под соском. В более поздний период выпуклость становится заметнее, иногда увеличение наблюдается только с одной стороны. Если при этом отмечается выраженная болезненность, то скорее всего это инфекционный процесс, а умеренная болезненность вполне может быть и при гинекомастии. Следует отметить, что увеличение размера грудных желез может иметь место и при ожирении, когда ткани в области грудных желез обогащаются жиром и становятся на ощупь мягче, чем обычно. Но это не является гинекомастией, хотя ожирение способствует ее развитию.

Причины гинекомастии

Причина увеличения грудных желез у мужчин заключается в эстрогенной стимуляции (т. е. в повышении уровня женских половых гормонов), например при лечении эстрогенами рака предстательной железы.

Одной из причин развития гинекомастии может быть прием спортсменами мужских гормонов, при избытке которых организм синтезирует женские гормоны. У мужчин, страдающих ожирением, также может развиться гинекомастия, так как жир принимает участие в преобразовании мужских гормонов в женские.

Это расстройство могут вызвать глубокие поражения печени (например, цирроз), потому что клетки здоровой печени расщепляют и выводят эстрогены.

Если снижается уровень мужских гормонов, а уровень эстрогенов остается в норме, также развивается гинекомастия, что происходит при инфекционных заболеваниях яичек, а также после кастрации.

1. Физиологическая гинекомастия.

Грудные железы мужчины увеличиваются трижды на протяжении жизни в результате нормальных гормональных изменений. Это не считается заболеванием.

• 1 период. У мальчиков в течение первых недель жизни грудные железы увеличиваются под влиянием попавшего ребенку материнского эстрогена. Как правило, через 2–3 недели это проходит.

• 2 период. В пубертатный период (т. е. во время полового созревания) отмечается повышение уровня и мужских, и женских гормонов, но эстрогены обычно преобладают. Как следствие этого, у большинства мальчиков подросткового возраста развивается гинекомастия. Через 2–3 года она исчезает.

• 3 период. Начинается примерно после 65 лет, когда у многих мужчин появляются признаки гинекомастии. В основе этого процесса лежит снижение уровня мужских гормонов, причем более быстрое, чем снижение уровня эстрогена. Немалую роль в этом возрасте играет и склонность к ожирению.

2. Патологическая гинекомастия.

Среди причин этой патологии много генетических нарушений, злокачественные новообразования и гормональная патология. Но одна из самых распространенных причин гинекомастии – алкоголизм. В данном случае играет роль не только неизбежное поражение печени (особенно развитие цирроза), но и прямое подавление алкоголем выработки мужских гормонов.

Внешние причины гинекомастии

На некоторых птицефабриках и птицеводческих хозяйствах для ускорения роста цыплят им в корм добавляют эстрогены. Потребление в пищу мяса выращенных подобным образом кур вполне может привести к гинекомастии. Одной из причин гинекомастии может стать использование мужчинами косметических средств, содержащих эстрогены (например, некоторые крема от облысения).

3. Лекарственная гинекомастия.

Лекарственная гинекомастия встречается довольно редко и обычно после отмены вызвавшего ее препарата бесследно исчезает.

Сердечные гликозиды на основе дигиталиса, которые часто назначаются при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, имеют небольшое сходство по химическому строению с женскими половыми гормонами и иногда могут вызвать побочный эффект в виде гинекомастии. Также по структуре с эстрогенами схожи наркотики на основе марихуаны; у хронических наркоманов может развиться гинекомастия.

Среди способствующих гинекомастии медикаментов можно отметить циметидин – препарат, снижающий кислотность желудка и хорошо купирующий язвенный синдром, но в определенных дозах подавляющий действие мужских гормонов. Из других препаратов, заметно влияющих на уровень мужских гормонов, выделяют такие лекарства, как низорал (эффективный противогрибковый препарат) и спироналактон (мочегонный препарат). В меньшей степени способствовать развитию гинекомастии могут такие препараты, как реланиум («Седуксен»), метронидазол и ранитидин.

Лечение гинекомастии

В большинстве случаев какого-либо специфического лечения не требуется, так как гинекомастия сама проходит после устранения вызвавшей ее причины.

Существуют некоторые лекарства, которые могут блокировать действие женских гормонов. К таким препаратам относятся тамоксифен и даназол, используемые для лечения рака груди, который может развиться не только у женщин, но и у мужчин. Причем у мужчин смертность от рака груди значительно выше, чем у женщин, вследствие отсутствия у мужчин должной настороженности к риску развития этой патологии.

Воспалительные заболевания

При воспалении придатка внешне область яичек не изменена. При этой патологии больные почти всегда жалуются на боли в области яичка. Это объясняется близостью придатка и яичка.

Причина заболевания

Причиной этого недуга являются бактерии, чаще всего гонококки или хламидии, которые вызывают, кроме эпидидимита, уретриты (воспаление мочеиспускательного канала). Механизм развития заболевания состоит в том, что при повышенном давлении в мочеиспускательном канале патогенные микроорганизмы поднимаются по семявыносящему протоку к придатку яичка. Причиной повышенного давления в этой зоне чаще всего является сексуальное возбуждение. У пожилых мужчин причиной эпидидимита часто служит распространение бактерий из инфицированной предстательной железы.

Признаки заболевания

Придаток яичка воспаляется обычно только с одной стороны. Наблюдается постепенное нарастание боли в течение 1–3 дней. Большинство мужчин отмечают и другие симптомы развития инфекционного процесса в мочеиспускательном тракте, такие как повышение температуры тела, самопроизвольное мочеиспускание или жжение в уретре.

Распознавание заболевания

При осмотре можно обнаружить нормальное яичко, но похожий на канатик придаток опухает и становится болезненным.

В запущенных случаях вся мошонка опухает и становится болезненной. Врач назначает общий анализ мочи и микробиологический посев для выявления возбудителя.

Лечение

В первую очередь назначаются антибиотики, которые действуют преимущественно на гонококки и на хламидии, – доксациклин, тетрациклин или эритромицин. Мужчинам пожилого возраста с инфекционными заболеваниями предстательной железы в качестве причины эпидидимита назначаются сульфаниламиды, такие как «Бактрим», «Септрин», «Бисептол».

Орхит (воспаление яичка) развивается довольно редко, чаще всего являясь осложнением такого заболевания, как свинка (паротит).

Причина заболевания

Причиной орхита является вирус эпидемического паротита (свинки), который в первую очередь поражает слюнные железы у детей; при этом образуется сильная припухлость за нижней челюстью, повышается температура тела и развивается общее болезненное состояние, длящееся примерно неделю. Инфицируются вирусом и другие органы, при наступлении половой зрелости очень часто поражаются именно яички.

Проявления заболевания

При свинке у взрослых заболевание протекает так же, как у детей, но у каждого пятого мужчины развивается орхит. На 3–4 день после поражения слюнных желез внезапно повышается температура тела, яички распухают и становятся болезненными. Длительность заболевания составляет в среднем неделю, а потом (примерно у каждого второго) пораженное яичко съеживается, в течение двух месяцев появляются признаки атрофии. Если поражено только одно яичко, мужчина не теряет способности к оплодотворению. При двустороннем орхите довольно часто развивается бесплодие.

Лечение симптоматическое.

Меры профилактики

Как профилактика свинки очень хорошо зарекомендовала себя прививка. Поэтому тем, кто не уверен, болел ли он в детстве свинкой, лучше привиться.

Баланит – это воспаление головки полового члена. При постите воспаляется внутренний листок крайней плоти. Обычно баланит и постит встречаются вместе, поэтому это заболевание носит название «баланопостит».

Причины заболевания

Главной причиной воспаления головки пениса и крайней плоти является скопление смегмы, которая является питательной средой для микроорганизмов. Этому заболеванию могут способствовать воспалительные заболевания уретры, гнойные болезни кожи полового члена, проявления сифилиса, опухоль полового члена в стадии распада.

Наиболее частой предрасполагающей причиной является сужение крайней плоти (фимоз).

Проявления заболевания

Баланит и баланопостит обычно проявляются в виде зуда, жжения, покраснения и отечности головки полового члена и крайней плоти, гнойного отделяемого из препуциального мешка.

Также могут быть белые творожистые выделения или налет при кандидозном баланопостите. Кроме того, отмечаются затруднение и болезненность при обнажении головки полового члена.

Лечение

Обычно с баланитом и баланопоститом можно справиться с помощью местных мер – гигиены полового члена, промывания головки полового члена в ванночках с антисептиками (например, розовым раствором марганцовки).

Иногда при фимозе показано хирургическое иссечение крайней плоти – обрезание.

Уретрит – это воспаление стенки мочеиспускательного канала. Уретрит бывает гонорейным и негонорейным. Негонорейный уретрит бывает инфекционным и неинфекционным.

Причины заболевания

Неинфекционный уретрит развивается, когда происходит повреждение мочеиспускательного канала при различных медицинских процедурах (травматический уретрит), как реакция на пищевые и лекарственные аллергены (аллергический уретрит), когда нарушается обмен веществ. Уретрит также может возникнуть в результате застоя венозной крови.

Признаки заболевания

Для острого уретрита характерны боль, жжение, зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Внешне обращает на себя внимание покраснение и отек слизистой в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, при ощупывании задней стенки мочеиспускательного канала отмечается болезненность. В дальнейшем болезненность и отек уменьшаются, выделения из канала становятся меньше или прекращаются.

При затянувшемся течении уретрита воспалительный процесс начинает захватывать задние отделы мочеиспускательного канала и шейку мочевого пузыря, развивается тотальный уретрит. Для тотального уретрита характерны частые неудержимые позывы к мочеиспусканию, боль в конце его, появления гноя и крови в моче.

Если лечение недостаточно или неадекватно, течение уретрита приобретает хронический характер. Развиваются осложнения, появляются нарушения со стороны нервной системы. Чаще всего это проявляется скудными выделениями из уретры, объем которых начинает увеличиваться под влиянием алкоголя, переохлаждения, полового возбуждения и других провоцирующих факторов. Уретрит может осложниться простатитом, эпидидимитом.

Лечение

Лекарства подбирают в зависимости от вида возбудителя заболевания. Одним из основных методов лечения уретрита является промывание уретры антисептическими растворами, такими как перманганат калия и нитрат серебра, или антибиотиками.

Из антибиотиков наиболее эффективными являются тетрациклины, эритромицин.

Меры профилактики

Тщательное соблюдение правил личной гигиены, строгое соблюдение антисептики при проведении лечебных и диагностических вмешательств, избегание случайных половых связей.

Простатит – инфекционное или неинфекционное воспаление предстательной железы.

У взрослого мужчины простата может инфицироваться. В пожилом возрасте у мужчин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественных новообразований предстательной железы.

Острый бактериальный простатит

Распознавание и лечение

Этой разновидностью простатита болеют в основном молодые люди. Болезнь обычно начинается внезапно с повышения температуры тела более 38 °С, озноба, болей во всем теле и иногда – в простате (болью в нижней части спины или вокруг ануса). Бактерии обычно проникают и в находящийся рядом мочевой пузырь, вызывая при этом симптомы в виде учащенного мочеиспускания, постоянных позывов к мочеиспусканию и жжения при мочеиспускании.

При подозрении на инфекционный простатит проводится ректальный осмотр (прощупывание простаты через прямую кишку), при котором выявляется болезненная и увеличенная предстательная железа.

Но эта процедура очень болезненная. Заподозрить бактериальный простатит можно по анализу мочи, в котором обнаруживаются бактерии, которые обычно живут вокруг гениталий и ануса, а инфицирование происходит при их передвижении по мочеиспускательному каналу вверх к простате. Большую помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование.

Лечение

При тяжелом течении заболевания больные госпитализируются, им проводится внутривенное вливание антибиотиков. При более легком течении заболевания назначается пероральный прием антибиотиков. Используются такие препараты, как «Септрин», «Бактрим», «Бисептол», а также антибиотики широкого спектра действия из группы аминогликозидов и цефалоспоринов. При сохранении бактерий в пробах мочи свыше 2 дней антибиотик заменяется.

Так как возбудители острого простатита очень устойчивы к препаратам, лечение должно продолжаться не менее месяца.

Хронический бактериальный простатит

Хронический простатит вызывается теми же бактериями, что и острый, но проявления его выражены слабее. Этим недугом могут болеть мужчины всех возрастов. При поражении только простаты больных беспокоят навязчивые тупые боли в нижней части спины, анусе или яичках. Когда процесс распространяется и на мочевой пузырь, то присоединяется учащенное мочеиспускание с непреодолимыми позывами. Повышение температуры или выраженное ухудшение самочувствия бывает крайне редко, потенция при этом не снижается.

Распознавание заболевания

Иногда распознать заболевание можно по простому анализу мочи. Для более точного анализа врачом производится пальцевой массаж простаты для выделения из нее гнойной жидкости в уретру.

На стадии выздоровления для исключения скрытых нарушений в уретре проводится так называемая трехстаканная проба. Для подготовки к ней на 5 дней надо воздержаться от половых актов, чтобы в простате накопился секрет в нужном объеме. Перед сдачей анализа мочевой пузырь должен быть полным.

Первый стакан: надо немного помочиться прямо в посуду для анализа, при этом смывается инфекция, находящаяся в половом члене.

Второй стакан: следует мочиться в унитаз до опорожнения мочевого пузыря наполовину, затем нужно направить немного мочи в посуду. По этой порции можно судить о состоянии мочевого пузыря и почек.

Далее проводится массаж предстательной железы. Жидкость, выделившаяся из полового члена, собирается в отдельную посуду.

Третий стакан: нужно закончить мочеиспускание, собрав при этом последнюю порцию мочи в посуду. В этой порции будет находиться секрет предстательной железы.

Из других видов анализов можно отметить рентгеновское обследование, при котором в вену вводится специальное контрастное вещество. Это вещество выводится почками; на рентгенограмме виден весь мочеиспускательный тракт, можно выявить сужения по ходу мочеточников и мочеиспускательного канала.

Лечение заболевания

В первую очередь назначаются большие дозы антибиотиков курсом в 3 месяца и дольше. Лечение хронического простатита очень длительное, так как воспалительные изменения в простате слабо выражены. При остром воспалении простаты воспаленные ткани более проницаемы, и антибиотики лучше проникают туда, чего не наблюдается при хроническом процессе.

Из антибактериальных препаратов хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксициклин («Вибрамицин»).

При образовании в простате камня, который становится очагом инфекции, показано оперативное вмешательство.

Простатит невыявленной этиологии

Такой разновидностью простатита болеют очень многие мужчины. Проявления заболевания похожи на две предшествующие разновидности простатита, но не удается выявить возбудитель.

Этому виду простатита подвержены в основном молодые, сексуально активные мужчины. Согласно некоторым исследованиям причиной является застой крови в простате, а по другим – этот простатит является аутоиммунным заболеванием, при котором организмом вырабатываются антитела к клеткам простаты, как при ревматоидном артрите – к элементам суставов.

Распознавание и лечение заболевания

Диагноз выставляется, когда исключены другие формы простатита.

Для распознавания проводят контрастное, рентгенологическое и урологическое исследование. При исследовании секрета простаты могут выявиться признаки воспаления в виде наличия большого числа лейкоцитов.

Для лечения обычно назначают курс антибиотиков в течение месяца. Учитывая вероятность наличия хламидий как возможного возбудителя простатита, используют доксициклин или тетрациклины. Может использоваться эритромицин, но требуемая доза плохо действует на желудок.

Врачи для предотвращения застойных явлений в простате рекомендуют для опорожнения простаты регулярный секс.

Одним из дополнительных методов лечения является массаж простаты через прямую кишку. Также можно использовать горячие ванны, спазмолитики, седативные и противовоспалительные препараты, такие как индометацин, ибупрофен и др.

При этой патологии имеются все признаки простатита, но в анализе мочи и при массаже простаты не выявляется никакой патологии. По некоторым данным, в основе этой патологии лежат мышечные спазмы. В таких случаях обычно назначают горячие ванны, спазмолитики и успокаивающие средства. Можно также обратиться к психотерапевту.

Сексуальные нарушения у мужчин

По отношению к мужчине под импотенцией понимается:

• неспособность испытывать сексуальное влечение к женщине;

• недостаточная эрекция при наличии сексуального желания;

• неспособность ввести пенис во влагалище после появления нормальной эрекции;

• неспособность совершать фрикционные движения (регулярные движения пенисом во влагалище) в течение необходимого времени;

• неспособность достичь эякуляции (семяизвержения) в результате фрикций;

• неспособность мужчины пережить состояние оргазма в такой ситуации и с такой женщиной, с которой большинство мужчин способны совершить нормальный половой акт.

Когда сексуальные нарушения включают в себя не все вышеперечисленное, то это считается не импотенцией, а сексуальной дисфункцией!

Продолжительная эрекция

Встречается редко; заслуживают внимания две разновидности.

1. Приапизм – нарушение эрекции, при которой эрекция не прекращается, становясь при этом все более болезненной. Примерно в половине случаев у больного имеется или явное заболевание, которое воздействует на кровоснабжение пениса (например, серповидно-клеточная анемия), или воздействие инфекции, травмы, заболевания крови, или это результат приема кокаина. В остальных случаях появляется у здоровых мужчин обычно после продолжительной сексуальной стимуляции. В основе продолжительной эрекции лежит нарушение оттока венозной крови, что приводит к накоплению крови в пещеристых телах.

Лечение приапизма нужно начинать как можно раньше, так как в течение нескольких дней рубцевание внутри полового члена может привести к импотенции. Из медикаментозных средств используются сильные успокоительные средства, которые сопровождаются холодными клизмами, что способно ослабить эрекцию. При неэффективности этих средств врачом удаляется застоявшаяся кровь с помощью иглы, вводимой через головку пениса.

2. Болезнь Пейрони. Этой болезни подвержены люди среднего и пожилого возраста. Характерно более длительное развитие заболевания, чем при приапизме. При этой болезни эрекция более болезненна, а эрегированный пенис при этом сгибается, причем порою под таким углом, что половое сношение невозможно. При ощупывании можно обнаружить твердый опухший участок ствола пениса, который состоит из волокнистых кальцинированных бляшек.

В половине случаев болезнь Пейрони проходит самопроизвольно. В трудных случаях требуется хирургическое удаление бляшки, но эта манипуляция иногда приводит к импотенции.

Сниженная эрекция

Причины снижения эрекции

Самыми обычными и распространенными причинами могут быть беспокойство, общая усталость, простуда и самые разнообразные стрессы. Они вполне способны привести к невозможности возникновения эрекции. Но такое нарушение эрекции носит ситуационный характер и не является патологией.

1. Медикаментозные причины.

Некоторые лекарственные препараты могут временно снижать сексуальные способности мужчины. Например, средства, применяемые для снижения давления при гипертонии, довольно часто могут вызвать временную импотенцию. Но это не значит, что их нельзя использовать, так как гипертонические кризы могут привести к гораздо более страшным последствиям. К тому же есть много препаратов, не производящих такой побочный эффект.

К временной утрате сексуальных способностей может привести употребление алкоголя и некоторых наркотиков, а также препаратов, обладающих тормозящим действием на центральную нервную систему. К таким препаратам относятся седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, антигистаминные, противосудорожные и противорвотные средства. После прекращения приема этих препаратов потенция восстанавливается, а если нужно продолжить лечение, можно перейти на другой класс подобных препаратов, не влияющих на потенцию.

2. Недостаточность кровообращения.

Если приток крови к пенису недостаточен, то он увеличивается медленно или вообще не увеличивается. Такое нарушение происходит, когда на стенках кровеносных сосудов откладываются холестериновые бляшки, что происходит при развитии очень распространенного заболевания – атеросклероза. В этом случае снижается приток крови не только к сердцу и другим жизненно важным органам, но и к пенису, при этом проявления импотенции и поражение коронарных артерий усиливаются с возрастом.

3. Нарушения нервной системы.

Очень многие нарушения деятельности центральной нервной системы могут ослабить в той или иной степени половую функцию – от новообразований в головном мозге до травм позвоночника, но в большинстве случаев при этом сохраняется способность к эрекции.

Поражение периферических нервов при различных заболеваниях часто вызывает сексуальные расстройства. Очень часто периферическая нервная система серьезно поражается при длительно текущем диабете (так называемой диабетической нейропатии). К импотенции может также привести выраженный гиповитаминоз. Есть риск повреждения нервов полового члена при операциях на мочевом пузыре, простате и прямой кишке.

4. Нарушения гормонального баланса.

Нарушения гормонального баланса, приводящие к импотенции, чаще всего развиваются в результате диабета. Если уровень сахара крови в норме, импотенция не развивается. Поэтому, чтобы не развились осложнения вследствие гипергликемии, необходимы строгий контроль за уровнем сахара, поддержание нормального веса и соответственно соблюдение диеты с постоянной коррекцией инсулином, если это необходимо. Осложнения диабета имеют необратимый характер, поэтому при постановке диагноза диабета нужно сразу начать предпринимать описанные меры.

Среди других гормональных причин сексуальных нарушений можно выделить снижение уровня тестостерона и других половых гормонов как следствие заболеваний щитовидной железы и гипофиза. Эти нарушения не только воздействуют на эрекцию, но и снижают либидо.

Также можно отметить, что при выраженной почечной недостаточности у больных, нуждающихся в гемодиализе, развивается импотенция, которая исчезает после восстановления работы почек, особенно после пересадки почек.

Для полноценной эрекции необходимо нормальное функционирование определенных органов, особенно печени (при циррозе или раке печени развиваются выраженные половые нарушения). То же самое происходит при нарушениях кровообращения в результате инфаркта, а также в результате действия некоторых лекарств и стресса.

5. Психические нарушения.

Главными причинами сексуальных нарушений психогенного характера являются сильная депрессия и стресс. Мужчины в депрессивном состоянии утрачивают способность наслаждаться, теряют самоуважение и надежды на будущее, занимаются самобичеванием. Как следствие, происходит резкое снижение эректильной функции.

При настоящих психозах (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) чаще всего не отмечается подавленного поведения, и сексуальные функции страдают мало, но при депрессии душевное состояние настолько болезненное и подавленное, что подчас приводит к самоубийству.

Каждый мужчина под воздействием любого стресса может временно стать импотентом, однако иногда это затягивается, особенно когда стресс переходит в череду постоянных серьезных бед, таких как потеря работы, крупный семейный конфликт и т. п.

Импотенции часто способствует сильная религиозность. Некоторые мужчины по своей натуре не проявляют большого интереса к сексу, но есть мужчины, для которых воздержание от сношений – не болезнь, если только он сам душевно от этого не страдает.

Есть мужчины, которые находят удовлетворение в нетрадиционных (гомосексуальных) половых отношениях. Они, вступая в контакт с женщиной, оказываются импотентами.

Распознавание заболевания

Если у мужчины бывают спонтанные ночные эрекции, но есть проблемы с эрекциями адекватными, в физическом отношении он здоров.

При подозрении на наличие импотенции мужчина должен пройти тщательный медицинский осмотр. При обследовании проводятся разнообразные исследования, например измерение яичек. Если длина яичек меньше 3,5 см, то это свидетельствует о недостатке мужских гормонов, об этом же может говорить неправильный рост и расположение волос в лобковой области, а также их отсутствие. Очень важно для выявления возможной блокады артерий измерить пульс, провести проверку силы мышц, рефлексов, определить зоны болевой чувствительности и выявить наличие мелких неврологических нарушений.

Очень большое значение из лабораторного обследования имеет анализ крови на сахар. Изменение уровня сахара характерно при сахарном диабете, который, вызвав нарушение структуры нервной ткани, часто приводит к импотенции.

Кроме проведения комплекса обычных исследований, необходимо сделать несколько проб гормонов, при этом обязательно определяется уровень тестостерона. При подозрении на нарушение работы гипофиза по выработке им гормонов больному могут назначить компьютерную томографию для выяснения причин нарушений.

Необходимым условием при нарушении эрекции является проверка циркуляции крови в пенисе. Раньше для этого в артерию пениса вводили контрастное вещество и смотрели при помощи рентгена, как распределяется кровь (метод артериографии). Но этот способ дорогостоящий и довольно рискованный.

Сейчас используется другой метод для проверки циркуляции крови в пенисе. Он заключается во введении сосудорасширяющих препаратов, таких как ношпа, папаверин, непосредственно в половой член. Если эрекция возникла в течение 15 мин, то это говорит о хорошем артериально-венозном кровотоке в пенисе.

Есть еще более простой способ, заключающийся в измерении давления крови в пенисе. Используется обычный тонометр для измерения артериального давления, только с детской манжетой. В норме давление должно быть не менее 90 % от артериального давления на руке. При снижении показаний до менее 60 % имеет место выраженное нарушение циркуляции крови в пенисе. Специалистами используется и много других способов исследования циркуляции крови, одним из них является применение ультразвуковой диагностики.

Лечение

Если импотенция развилась в результате каких-либо заболеваний, таких как депрессия, сахарный диабет или инфекционный простатит, то лечение в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание. Надо прекратить курить и отказаться от алкоголя – хотя и нет гарантии, что потенция после этого восстановится, тем не менее нужно исключить все возможные причины.

Часто причиной импотенции является недостаток тестостерона в организме. В этом случае назначается заместительная терапия тестостероном. Тестостерон можно назначать как в таблетках, так и в инъекциях. Предпочтительнее назначение в уколах (одна инъекция в 2–3 недели), так как при применении в таблетках возможны повреждения печени.

1. Тестостерона пропионат.

Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, хорошо растворим в спирте, растворим в растительных маслах. Тестостерон является эндогенным мужским половым (андрогенным) гормоном. Вырабатывается в мужских половых железах, необходим для формирования половых органов и развития вторичных половых признаков у мужчин. Постоянная выработка тестостерона начинается в период полового созревания и продолжается до периода угасания половой функции.

Для применения в медицинской практике получают синтетическим путем тестостерона пропионат. Он обладает биологическими и лечебными свойствами естественного гормона, но медленнее всасывается и более устойчив в организме, чем тестостерон. Тестостерона пропионат применяют парентерально; при пероральном приеме он неэффективен (быстро разрушается в печени).

Помимо специфического андрогенного действия, тестостерон, как и все андрогены, оказывает влияние и на другие функции и системы организма, в частности действует на азотистый и фосфорный обмен. Он оказывает анаболическое действие и может рассматриваться как эндогенный анаболический гормон. Недостаточное содержание тестостерона в организме (при недостаточном половом развитии, после кастрации и др.) обычно сопровождается нарушением белкового анаболизма, атрофией скелетной мускулатуры и усилением отложения в подкожной клетчатке и внутренних органах жировой ткани. Заместительное применение препаратов тестостерона может оказать при этих изменениях терапевтический эффект.

Тестостерона пропионат назначают главным образом мужчинам при половом недоразвитии, функциональных нарушениях в половой системе, климактерическом синдроме, при акромегалии. В ряде случаев тестостерона пропионат дает положительный эффект при гипертрофии предстательной железы: улучшается общее состояние, уменьшаются расстройства мочеиспускания и др.