Текст книги "Оториноларингология: Руководство. Том 2"

Следует иметь в виду, что каждый мужчина в возрасте 35–40 лет, у которого возникла осиплость голоса неясной причины, длящаяся более 2–3 недель, должен быть осмотрен врачом. К таким же настораживающим признакам относятся «беспричинный» кашель, ощущение инородного тела в горле, незначительное нарушение глотания, боли в ухе при нормальной отоскопической картине, увеличение шейных лимфоузлов.

В основе диагностики лежат ларингоскопия (непрямая, прямая с использованием современных эндоскопических средств) и рентгенография; к дополнительным методам относится стробоскопия гортани, отображающая нарушение двигательной функции пораженной голосовой складки. Визуальные методы распознавания опухолей гортани эффективны лишь при поражении преддверия гортани и области голосовой щели. Для исследования подскладочного пространства, наряду с прямой фиброларингоскопией, широко применяют рентгенологические методы. О возможностях визуальной диагностики опухолей гортани свидетельствуют приведенные иллюстрации. Рентгенологическое исследование облегчается тем, что гортань, являясь полым органом с хорошо известными опознавательными признаками, доступна этому методу практически без контрастирования, о чем и свидетельствуют приведенные далее рентгенограммы (рис. 21.12–21.14).

Рис. 21.12. Рентгенологическое изображение рака левого желудочка (+), проросшего в голосовую и преддверную складки (гс) (наблюдение Pana I., 1973; дополнено): пг – преддверие гортани; пп – подскладочное пространство

Рис. 21.13. Рентгенологическое изображение рака левой черпалонадгортанной складки (+), проросшего в преддверие гортани и надгортанник (наблюдение Pana I., 1973; дополнено): пг – преддверие гортани; щх – щитовидный хрящ; чх – черпаловидный хрящ; лж – левый желудочек гортани; гс – правая голосовая складка; 1 – боковая проекция; 2 – прямая проекция

Лечение рака гортани – прерогатива ЛОР-онкологов, специализирующихся в области злокачественных опухолей гортани. Во всем мире практикуется сочетанное хирургическое и лучевое лечение, показания к которому определяются данными ларингоскопии, рентгенографии, биопсии и общим состоянием больного. Фактор распространенности опухоли определяет выбор способа и объема хирургического вмешательства – от микрохирургических вмешательств при cancer in situ голосовой складки до частичной или полной экстирпации гортани. В последнюю четверть XX в. в практику лечения злокачественных опухолей гортани широко вошла лазерная хирургия, особенно эффективная при ограниченных новообразованиях среднего отдела гортани.

Встречается очень редко. По данным О. Мацкера (O. Matzker), до 1958 г. в мировой литературе было опубликовано всего 250 случаев этого заболевания, так что те 0,5 % сарком среди всех злокачественных опухолей гортани, о которых говорили Леру-Робер (M. Leroux-Robert) и Пти (F. Petit), представляются значительно завышенными. По данным Н. Костинеску, за 15 лет (до 1964 г.) в руководимой им клинике был зарегистрирован всего один случай саркомы гортани.

Рис. 21.14. Рентгенологическое изображение рака левой голосовой складки (+) с распространением в левый желудочек, черпалонадгортанную складку и разрушением щитовидного хряща (наблюдение Pana I., 1973; дополнено): 1 – боковая проекция; 2 – прямая проекция

В отличие от рака, который в подавляющем большинстве случаев возникает в возрасте старше 40 лет и преимущественно у мужчин, саркома гортани появляется у лиц моложе 20 лет и даже у детей, одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще саркома локализуется на голосовых складках, где визуализируется в виде полипообразного образования на ножке. Далее по частоте локализации идут надгортанник, подскладочное пространство, желудочки гортани, черпаловидные хрящи. Саркома гортани может быть первичной или вторичной, распространяющейся из соседних анатомических образований (язык, глотка, трахея, щитовидная железа).

Гистологически различают фибросаркомы с веретенообразными клетками, ангиосаркомы, хондросаркомы, миксосаркомы, лимфосаркомы, ретикулосаркомы и меланосаркомы. Описаны случаи сочетания саркомы с раком гортани.

Симптомы идентичны наблюдаемым при раке, однако саркомам свойственно более быстрое и агрессивное развитие с ранним метастазированием, чем особенно отличаются лимфо-, ретикуло– и ангиосаркомы. Фибросаркомы обладают более медленным развитием, по своим клиническим проявлениям сходны с полипами голосовой складки, однако после инфильтрации окружающих тканей эволюционируют очень быстро и в течение нескольких месяцев достигают стадии неоперабельности с обширным метастазированием в лимфоузлы шеи, средостения и внутренних органов.

Диагностика основана, как правило, на биопсии и гистологическом исследовании.

Лечение хирургическое, с применением тех же методик, что и при лечении рака, с последующей лучевой терапией.

Прогноз при злокачественных опухолях гортани зависит в основном от стадии заболевания и в меньшей степени – от применяемого лечения, поскольку в запущенных случаях даже при самом радикальном хирургическом лечении с последующей лучевой и химиотерапией рецидивы возникают в подавляющем большинстве случаев.

Часть V
Трахея и бронхи

Глава 22
Анатомия, физиология и методы исследования трахеи и бронхов

Трахея и бронхи представляют собой разветвленную трубчатую хрящевую систему, обеспечивающую поступление воздуха в легкие и выведение его из них.

Трахея (от греч. trachea – дыхательное горло) – непосредственное продолжение гортани – является начальным отрезком нижних дыхательных путей (рис. 22.1).

Трахея имеет вид цилиндрической трубки, стенки которой состоят из хрящевой, фиброзной тканей и гладких мышечных волокон. Она содержит 16–20 хрящевых полуколец из гиалинового хряща, соединенных сзади плотной волокнистой соединительной тканью и гладкими мышцами, которые образуют ее заднюю стенку. Подвижность трахеи обеспечивается тем, что она расположена в рыхлой соединительной ткани и клетчатке, поэтому при сгибании или разгибании головы, при глотательных движениях она легко совершает экскурсии вдоль продольной оси, не препятствуя подъему и опусканию гортани, с которой жестко скреплена. Внутренний диаметр трахеи и ее длина зависят от возраста, пола, роста индивидуума. Размеры трахеи могут изменяться в зависимости от состояния напряжения или расслабленности ее гладкой мускулатуры и коррелируют с индивидуальной величиной объема легких. В среднем длина трахеи от нижнего края перстневидного хряща до бифуркации составляет 11–13 см, у новорожденного – 4 см; переднезадний размер у взрослого равен 14–15 мм, поперечный – 12–13 мм.

Трахея у взрослого расположена в пределах от нижнего края VI шейного позвонка (С) или от верхнего края I грудного позвонка (Th_I) до нижнего края Th_IV или верхнего края Th_V. У новорожденного трахея расположена почти исключительно в пределах шеи. Начало ее находится на уровне С, а бифуркация – на уровне межпозвоночного диска Th. У ребенка 7 лет трахея расположена несколько выше, чем у взрослого: начало – на уровне бифуркация – на уровне Th_III. С возрастом трахея опускается, меняя свое положение относительно позвоночника.

Верхняя часть трахеи расположена ближе к поверхности шеи и легко прощупывается над рукояткой грудины. По мере продвижения вниз трахея отклоняется кзади и вправо, и на уровне бифуркации ее отклонение относительно срединной плоскости составляет 1 см. В нижних отделах шеи трахея прикрыта спереди сильно развитым слоем жировой клетчатки и соединительной ткани, а также передними мышцами шеи, поверхностной фасцией и кожей. На левой боковой поверхности трахеи имеются два вдавления – верхнее щитовидное и нижнее, образованное плотным прилежанием к ней горизонтальной части аорты. Соответственно этим вдавлениям на внутренней поверхности трахеи имеются два выпячивания – щитовидное и аортальное. Трахея делится на два главных бронха, в месте соединения которых образуется хрящевой киль (carina). В норме цвет слизистой оболочки трахеи розовый. Визуально дифференцируются ее кольца, имеющие бледно-розовую окраску.

Рис. 22.1 Сагиттальный разрез шеи взрослого человека:

1 – щитовидный хрящ; 2 – пластинка перстневидного хряща; 3 – дуга перстневидного хряща; 4 – пищевод; 5 – грудино-щитовидная мышца; 6 – щитовидная железа; 7 – надгрудинное пространство; 8 – рукоятка грудины; 9 – левая безымянная вена; 10 – трахея

Слизистая оболочка трахеи выстлана реснитчатым эпителием. Она отличается от слизистой оболочки гортани большим количеством эластических волокон, образующих густую сеть с преобладанием продольно расположенных волокон. В подслизистом слое располагаются смешанные слизистые железы, выводные протоки которых открываются в просвет трахеи. Слизистая трахеи обладает большой всасывательной способностью, что находит применение в ингаляционной терапии при ее воспалительных заболеваниях.

Трахея граничит со щитовидной железой и ее нижними венами, пищеводом, лежащим кзади и несколько слева; по бокам трахеи в верхних отделах расположены доли щитовидной железы и нижние щитовидные артерии, а несколько ниже – позвоночные артерии. Важным обстоятельством для хирургии щитовидной железы представляется отношение трахеи к расположенным вдоль нее возвратным нервам. Слева возвратный нерв залегает в углу между трахеей и пищеводом, справа он проходит вдоль правого края пищевода по задней поверхности трахеи. Вдоль возвратных нервов расположено множество мелких лимфоузлов, составляющих так называемую лимфатическую цепь возвратных нервов. Метастазирование раковой опухоли гортани в эти лимфатические узлы нередко приводит к ослаблению функции возвратных нервов и ограничению отведения голосовых складок.

В грудном отделе трахея составляет часть переднего средостения и лежит спереди от дуги аорты и плечеголовного артериального ствола, граничит с мышечным и фиброзным слоями, грудиной и покрывающими ее оболочками. Задняя поверхность трахеи на всем протяжении соприкасается с пищеводом, который по мере продвижения книзу обходит ее слева. Справа трахея граничит с плечеголовным артериальным стволом, блуждающим и возвратным нервами, лимфатическими узлами и верхней полой веной. Слева соприкасается с плеврой и легким, горизонтальной частью аорты, общей сонной артерией, левой подключичной артерией и блуждающим нервом.

Кровоснабжение трахеи осуществляется за счет щитовидных, вилочковых и бронхиальных артерий. Венозная кровь поступает в v. azygos, лимфа собирается в лимфоузлы возвратных нервов.

Иннервация трахеи осуществляется блуждающими нервами, волокнами, исходящими из шейно-грудных симпатических стволов, обеспечивающими ее чувствительную, двигательную и трофическую функции.

Бронхи начинаются от бифуркации трахеи, расположение которой относительно позвоночника зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей.

У детей до 1 года бифуркация расположена на уровне III грудного позвонка, от 2 до 6 лет – на уровне Th_nI-, от 7 до 12 лет – Th. У лиц астенического телосложения (узкие грудь и верхняя апертура грудной клетки) уровень бифуркации соответствует Th. У гиперстеников с широкой верхней апертурой грудной клетки бифуркация начинается на уровне Th_V. У женщин бифуркация чаще всего находится на уровне Th_V. Средний уровень расположения бифуркации у мужчин соответствует межпозвоночному хрящу Th_VI. У детей бифуркация проецируется на I ребро, у подростков – на II, у взрослых – на III ребро. Конец правого бронха проецируется по грудинной линии от II до III ребра, конец левого бронха – между вторым и третьим межреберьями по парастернальной линии. Бифуркация и бронхи находятся в постоянном колебательном движении, зависящем от дыхательных экскурсий грудной клетки и диафрагмы, и периодически смещаются относительно положения покоя при глотательных движениях, движениях головой и туловища. При запрокидывании головы трахея и главные бронхи натягиваются и благодаря их эластичности удлиняются; при этом трахея выходит из грудной полости на 2–3 см, а бифуркация устанавливается на более высоком уровне. При повороте головы в сторону трахея вращается вокруг своей оси в ту же сторону на соответствующий угол. Объемные и воспалительные процессы в области трахеи, бронхов, пищевода, средостения, как правило, изменяют топографо-анатомическое положение трахеи, вызывая ее дислокацию либо в сторону давления объемным образованием, либо в сторону тракционного воздействия (рубцевание окружающих ее тканей).

По данным Г. А. Рихтера (1958), трахея и главные бронхи расположены приблизительно во фронтальной плоскости. Бифуркация отстоит от поверхности груди на 6-12 см и смещена относительно срединной плоскости несколько вправо за счет давления, оказываемого на нее перекинутой через левый бронх дугой аорты. Угол между главными бронхами составляет в среднем 70,4°, но может колебаться в значительных пределах – от 28 до 94°. У детей угол бифуркации меньше и колеблется в пределах 40–75°. У лиц с узкой и длинной грудной клеткой этот угол острый; при широкой и короткой грудной клетке он приближается к прямому. По некоторым данным, существует прямая зависимость угла бифуркации от эпигастрального угла.

Отклонения правого и левого главных бронхов от оси трахей неодинаковы. Угол отклонения правого бронха (12–40°) значительно меньше, чем угол отклонения левого бронха (18–54°). Правый бронх как бы продолжает собою трахею и потому более доступен осмотру, но по этой причине и вероятность попадания в него инородного тела значительно выше.

Бронхи по отношению к воротам легкого делятся на внелегочные и внутрилегочные. Первые образуют оси бронхососудисто-нервного пучка, входящего в ворота легкого, вторые составляют собственно интрапульмональное бронхиальное дерево, состоящее из главных, зональных, сегментарных и более мелких бронхов и бронхиол. Бронхи занимают пространство между передним и задним средостением. Артерии и вены, питающие бронхи, следуют по их задним поверхностям. Нервные волокна оплетают бронхи, образуя переднее и заднее легочные сплетения. В сосудистом пучке проходят лимфатические сосуды, которые снабжают лимфой бронхиальные узлы. Правый главный бронх состоит из 6–7 колец, левый – из 9-12 колец.

Снаружи бронхи покрыты рыхлой соединительной тканью – адвентицией, которая обеспечивает им определенную подвижность при дыхательной экскурсии легких. Глубже последовательно располагаются фиброзный, мышечный и подслизистый слои и слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность бронхов (рис. 22.2).

В фиброзном слое, кроме хрящевых колец, имеется значительная сеть эластических волокон, а также слизистые железы, играющие важную роль в физиологии и патологии бронхов. Мышцы главных бронхов сосредоточены, как и в трахее, в их перепончатой части. Между мышцами залегают слизистые железы, нервные волокна и их окончания. С уменьшением калибра бронхов мышечный слой становится более развитым, а волокна приобретают косое направление, поэтому при сокращении этих мышц, наступающем во время выдоха, происходит не только сужение просвета бронхов, но и их укорочение. В результате происходит уменьшение общего объема воздуха, содержащегося в бронхах, что способствует более эффективному удалению «отработанного» воздуха. При вдохе бронхиальные мышцы расслабляются, просвет и длина бронхов увеличиваются, что, с одной стороны, облегчает прохождение воздуха по бронхиальному дереву, с другой – увеличивает общий объем вдыхаемого воздуха.

Рис. 22.2. Бронх на поперечном разрезе:

1 – многослойный цилиндрический эпителий; 2 – мышечный слой; 3 – хрящ; 4 – железы

Хрящевые пластины, составляющие кольца бронхов, по мере уменьшения их диаметра укорачиваются, их становится меньше, хрящ приобретает свойства эластического, а гиалиновый сохраняется лишь в средней части кольца; пространство между хрящами заполняется фиброзной и мышечной тканью.

Подслизистый слой бронхов выражен слабо, имеет рыхлое строение, вследствие чего при сужении просвета бронха (парасимпатическое влияние) слизистая оболочка может собираться в складки (см. рис. 22.2). В слизистой оболочке бронхов содержатся нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфоидная ткань, слизистые железы. Слизистая оболочка изнутри выстлана многорядным цилиндрическим эпителием, верхний слой которого составляют реснитчатые клетки.

По мере уменьшения калибра бронхов количество и состав тканевых структур, входящих в состав их стенки, неуклонно снижается. Мелкие бронхи, диаметром 1–5 мм, не содержат ни хрящей, ни желез. Их стенка состоит из эпителия, постепенно переходящего из многорядного цилиндрического в однослойный кубический при сохранении ресничек.

Бронхиальная система человека подвержена возрастным изменениям. Структурная дифференциация бронхов завершается к 7 годам. До этого возраста в процессе роста организма увеличивается содержание эластических элементов, завершается дифференцировка эпителия, слизистых желез, кровеносных и лимфатических сосудов. Эти факты дают основание педиатрам считать, что до 7 лет дыхательная система детей не подготовлена к воздействию содержащихся в атмосфере экологически вредных веществ, что повышает риск возникновения хронических заболеваний дыхательных путей.

После 40 лет в бронхах наблюдаются инволюционные процессы, выражающиеся в гипотрофии слизистой оболочки и подслизистого слоя с замещением их жировой и склерозированной соединительной тканью, обызвествлением хрящей, потерей подвижности и гибкости волокон эластической ткани, появлением их фрагментации и сегментации.

Кровоснабжение бронхов происходит за счет бронхиальных артерий, являющихся ветвями грудной аорты. По Н. П. Бисенкову (1955), на каждый бронх приходится по 2–6 бронхиальных артерий. Они следуют вдоль бронха, располагаясь в их наружном соединительнотканном слое.

Лимфоотток из бронхов осуществляется по двойной сети лимфатических сосудов: одна расположена в слизистой оболочке, другая – в подслизистом слое. Для бронхов региональными лимфоузлами являются околобронхиальные, бифуркационные и трахеальные узлы. По данным М. Г. Спирова (1967), лимфатические сосуды бронхов сливаются с лимфатическими сосудами легких и щитовидной железы, что играет важную роль в метастазировании из этих органов.

Иннервация бронхов осуществляется системами блуждающего, симпатических и спинальных нервов. Ветви блуждающего нерва делятся на передние и задние бронхиальные нервы. Задние более многочисленны и образуют задние бронхиальные сплетения, достигающие нижних отделов главных бронхов. Симпатические волокна, входящие в переднее и заднее сплетения, отходят от 2-го и 3-го шейных и 1-6-го грудных узлов пограничного симпатического ствола. В иннервации бронхов и их сосудов принимают участие также и сердечно-легочные нервы, иннервирующие сердечную мышцу. Наличие указанных нервов объясняет возникновение патологических рефлексов в направлении сердца вплоть до его рефлекторной остановки при недостаточной анестезии во время различных вмешательств на главных бронхах, в том числе при фибробронхоскопии.

Трахея и бронхи представляют собой жизненно необходимые образования, обеспечивающие поступление в легочную ткань кислорода и выведение углекислого газа. Кислород является тем единственным газообразным элементом, который обеспечивает окислительно-восстановительные процессы живых существ в процессе их жизнедеятельности, поэтому его поступление в организм должно осуществляться как автономной, так и централизованной надежной системой регулирования и защиты.

Эта система должна обладать способностью к обеспечению самоочищения трахеи и бронхов от инородных атмосферных примесей, быть прочной и вместе с тем гибкой и податливой в отношении механического воздействия, обладать эффективным местным иммунитетом, противодействующим многочисленным антигенам, содержащимся во вдыхаемом воздухе, и, наконец, быть способной к физиологической изменчивости, адаптирующей и приспосабливающей ее к условиям внешней среды. Всем этим требованиям отвечает трахеобронхиальный комплекс, функции которого регулируются как ЦНС, так и местными механизмами, включающими химо-, механо-, гигро-, термо– и болевые рецепторы. Весь регулирующий комплекс обеспечивает механическую жесткость трахеи и бронхов, их эластичность и податливость, а также соответствующий диаметр бронхов, необходимый для осуществления оптимальной воздухопроводной функции.

К физиологическим функциям трахеобронхиального комплекса относятся воздухопроводная, эвакуаторная, трофическая и иммунная. Все они находятся под контролем вегетативной нервной системы, а также двигательных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру. Взаимодействие и интеграция указанных функций в общий гармонизированный физиологический дыхательный процесс происходит на основе регулирующих влияний ядер гипоталамуса, стволовых ретикулярных структур и бульбарного дыхательного центра.

Воздухопроводная функция трахеи и бронхов обеспечивается своеобразным строением их стенок, напоминающих гофрированную трубку противогаза. Основу стенки составляют хрящ, фиброзные волокна и гладкая мускулатура, в совокупности определяющие неспадаемость и сохранение трубчатой формы трахеи и бронхов, а также рефлекторные динамические процессы, регулирующие просвет этих воздухопроводных путей. Последнее обеспечивается мышечным слоем, особенно развитым в средних и мелких бронхах.

В нижних дыхательных путях воздух движется в направлении альвеол и обратно к гортани. Для оптимального обеспечения организма кислородом большое значение имеет объем циркулирующего воздуха, зависящий от многих факторов, и в первую очередь от эластичности легочной ткани. Определенное значение имеет калибр бронхов, определяющий косвенным образом такие показатели внешнего дыхания, как частота, глубина и усилие дыхательной мускулатуры, направленное на преодоление сопротивления дыхательных путей движущемуся в них воздуху.

Проходимость дыхательных путей определяется их поперечным размером, который, в свою очередь, зависит от динамического состояния гладкомышечного слоя, кровенаполнения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя, наличия или отсутствия застойных явлений в легочной ткани и таких вторичных явлений, как наличие экссудата и транссудата в просвете бронхов и отека слизистой оболочки и подслизистого слоя, наконец, от функционального состояния секретирующих слизистых желез трахеи и бронхов. Перечисленные факторы способствуют сужению просвета бронхов, однако этому в определенной степени противодействует эластический аппарат, благодаря которому просвет бронхов даже при тяжелой местной патологии сохраняет свой минимально эффективный размер. И только при сливных молниеносных геморрагических бронхопневмониях, бронхиолитах и альвеолитах может наступать полное закрытие просвета мелких бронхов.

При вдохе, благодаря возникающему в этой фазе дыхания повышению тонуса симпатической нервной системы, наступает снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, находящегося под влиянием блуждающего нерва, в результате чего эластические силы хрящей, словно энергия отпущенной рессоры, расширяют просвет бронхов. В это же время реципрокно снижается уровень тонического влияния вагуса на гладкую мускулатуру бронхов. На выдохе вновь повышается тонус вагуса и снижается уровень симпатического влияния, в результате чего возникает тоническое сокращение мышц бронхов и уменьшение просвета последних. Некоторые зарубежные авторы колебания стенок бронхов определяют как «внутреннее движение бронхов», в отличие от их «внешнего движения», обусловленного дыхательными экскурсиями диафрагмы, грудной клетки и сокращениями сердечной мышцы.

Эвакуаторная функция нижних дыхательных путей частично была рассмотрена при описании кашлевой и отхаркивающей реакций. Другая сторона защитной функции заключена в строении слизистой оболочки; в ее основе лежит деятельность мерцательного эпителия, принцип функционирования которого подробно рассмотрен в гл. 1. Протекторами являются поверхностный слой реснитчатого эпителия и слизистые железы, выделяющие защитную покровную смазку, в среде которой функционируют реснички. Слизь, выделяемая этими железами и выстилающая внутреннюю поверхность трахеи и бронхов, образует два слоя – поверхностный и глубокий. Поверхностный слой более вязок, содержит много слизи, благодаря которой весьма подвижен; в этом слое реализуется функция ресничек и осуществляется перемещение частиц пыли, лейкоцитов и лимфоцитов, лизированных бактериальных продуктов в направлении гортани. Глубокий слой более разжижен и водянист, что облегчает движение ресничек; этот же слой служит для них «средой обитания».

Движение ресничек происходит волнообразно и имеет спиралевидную форму. Волны движения ресничек начинаются в бронхиолах и, следуя друг за другом, переходят в трахею и продолжаются в гортани. Это движение непрерывно для всех отделов нижних дыхательных путей, и, поскольку оно носит исключительно автономный характер, следует полагать, что в основе его непрерывности лежат локальные процессы самогенерации импульсов и передаточные механизмы, образующие последовательные цепи движений ресничек.

Транспортируемая из бронхов, трахеи и гортани слизь накапливается у входа в пищевод и периодически, каждые 10–15 с, рефлекторно проглатывается вместе со слюной. Более крупные комки слизи, например мокрота, скопления лейкоцитов, вызывая раздражение рецепторов, могут произвольно откашливаться и сплевываться.

Трофические функции, реализуемые ВНС в трахее и бронхах, универсальны для всех дыхательных путей и направлены на осуществление тех специальных обменных процессов, которые типичны для отдельных тканей этой системы. В основе регуляции трофики НДП лежат общие и местные влияния. К общим относятся нервные и гуморальные механизмы регуляции трофики, к местным – функции собственного железистого аппарата, кровообращения и лимфотока. Секрет слизистых желез является не только «транспортным средством», вместе с которым происходит эвакуация инородных частиц, но и питательной средой для мерцательного эпителия, обладающей также и бактерицидными свойствами. Об этом свидетельствуют ингредиенты слизи: муцин, протеиды, липиды, минеральные соли, активные лейкоциты, лимфоциты, эозинофилы, лизоцим. Состав бронхиальной слизи варьирует в зависимости от физических качеств вдыхаемого воздуха (температура, влажность) и содержащихся в нем примесей (пыль, пары различных веществ). К «внутренним» факторам, влияющим на состав бронхиальной слизи, относятся некоторые лекарственные препараты, аллергия, воспалительный процесс и др.

В норме слизистые железы бронхов в течение суток выделяют около 150 мл слизи. Сосудорасширяющие препараты увеличивают, а атропиноподобные уменьшают секрецию слизи, влияя на соответствующие отделы ВНС. Бронхолитические средства способствуют расширению просвета бронхов, разжижению мокроты и облегчению ее выделения из НДП.