Текст книги "Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика"

Желчекаменная болезнь – заболевание, обусловленное появлением камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчные камни могут образовываться у людей любого возраста, но чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3–5 раз реже, а у детей почти не встречаются. По статистике, у каждого десятого умершего от различных причин человека в желчном пузыре находят камни. Вместе с тем клинические проявления желчекаменной болезни бывают лишь у 10 % носителей камней.

Как уже говорилось, желчекаменная болезнь и хронический холецистит в подавляющем большинстве случаев сопутствуют друг другу. Поэтому в сознании врачей названия этих двух заболеваний слились в одно – каменный, или калькулезный, холецистит, хотя в редких случаях холецистит бывает и без образования камней в желчном пузыре. Но все-таки желчекаменная болезнь – это самостоятельное заболевание желчного пузыря, и говорить о нем нужно отдельно.

Желчные камни, или холелиты, – это плотные образования, количество которых в желчном пузыре бывает от одного до нескольких тысяч. Величина камней – до нескольких сантиметров в диаметре, масса – до 30 г и более. При расположении камней в общем желчном протоке они не создают препятствия оттоку желчи. При инфицировании могут наблюдаться расстройства пищеварительной системы, болевые ощущения, развитие холангита. Полное закрытие протока вызывает механическую желтуху.

При нахождении камня в пузырном протоке возникают боли различной интенсивности и расстройства пищеварения. Когда образуется так называемый вентильный камень, то он частично создает условия для оттока желчи. При пальпации пузырь прощупывается как опухолевидное образование, обычно безболезненное. При полной закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря часть желчи постепенно всасывается, а полость пузыря заполняется слизистым секретом. Пузырь увеличивается в размерах, легко прощупывается, но не болит. Эти синдромы называются водянкой желчного пузыря.

По своему составу камни делятся на однородные, смешанные и сложные. Однородные камни бывают холестериновые, билирубиновые и известковые. Холестериновые образуются у людей с ожирением, билирубиновые появляются в результате усиления распада эритроцитов, а известковые – при избытке кальция. Смешанные камни состоят из органического вещества и трех основных элементов – холестерина, желчного пигмента и солей кальция. Сложные камни внутри оболочки из кальция, холестерина и билирубина содержат ядро холестерина.

По внешнему виду, форме и цвету камни делят на четыре группы.

1. Яйцевидные, круглые, цилиндрические, овальные, сигарообразные. Поверхность их гладкая или неровная, напоминающая малину. По размеру крупные. В большинстве случаев образуются в единственном экземпляре.

2. Мелкие множественные камни. По форме круглые, плоские, двояковогнутые или двояковыпуклые, с гладкой поверхностью и зернистые, иногда напоминающие шелковицу, бурого или темно-бурого цвета.

3. Темные или черные камни.

4. Очень мелкие камни, называемые желчным песком. Имеют бледно-желтый цвет. Служат начальной стадией формирования камней.

Непосредственно в желчном пузыре камни чаще всего округлой формы, в общем желчном протоке – эллипсоидной или продолговатой, а во внутрипеченочных протоках – ветвистой. Камни темного, почти черного цвета встречаются главным образом во внутрипеченочных желчных путях и в желчном пузыре.

Помимо камней в желчном пузыре в 6 % случаев желчекаменной болезни встречаются внутрипеченочные камни. Чаще такие камни бывают в молодом возрасте, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Возникают внутрипеченочные камни в результате разрушения эритроцитов. Клинические симптомы этого заболевания ярко не выражены, но могут возникать различные болевые ощущения, расстройства пищеварительной системы, признаки холангита, гепатита, общей интоксикации. Образование камней в крупных протоках печени обычно сопровождается развитием механической желтухи, увеличением печени, слабо выраженным болевым синдромом, тупыми болями, ощущением тяжести в правом подреберье, ухудшением аппетита.

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ

Одной из причин образования камней является застой желчи и вследствие этого накопление ее солей. Застою желчи способствуют гиподинамия, неправильный режим питания, в частности несбалансированное соотношение количества растительных и животных жиров в пище, обильное питание, употребление острых, соленых и копченых продуктов и, конечно, алкоголя. Или наоборот, редкий прием пищи, который также приводит к нарушению образования желчи. Кроме этого, появлению камней способствуют запоры, поскольку белковые гормоны тонкого кишечника стимулируют выделение желчи.

Еще одна причина желчекаменной болезни – нарушение в организме обменных процессов, особенно холестеринового обмена. Это случается при ожирении, сахарном диабете, подагре, атеросклерозе, почечно-каменной болезни, обменных артритах. Возникновению пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия.

Развитию желчекаменной болезни способствует гиповитаминоз, в том числе эндогенного и экзогенного происхождения, а также наследственный фактор в сочетании с особенностями питания в семье, условиями жизни. По данным из разных источников, от 8 до 45 % больных имели родственников с данной патологией. Хроническое нарушение проходимости желчных протоков тоже одна из причин желчекаменной болезни: происходит задержка выхода желчи из желчного пузыря, что и способствует образованию камней.

Интересно соотношение между факторами, наличие которых способствует развитию желчекаменной болезни:

• беременность – до 77,5 %;

• нерегулярное питание – до 53,4 %;

• малоподвижный образ жизни – до 48,5 %;

• чрезмерный вес тела – до 37,8 %;

• наследственность с нарушениями обмена веществ – до 32,1 %;

• брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе – до 31,3 %;

• перенесенная малярия – до 20,8 %;

• употребление жирной пищи – до 20 %;

• вирусный гепатит – до 6,5 %;

• сахарный диабет – до 2,6 %.

СИМПТОМЫ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Точно определить время начала образования желчных камней довольно трудно, однако установлено, что с каждым десятилетием жизни вероятность развития у человека желчекаменной болезни увеличивается.

Симптомы заболевания зависят от размеров желчных камней, их месторасположения, состава и количества, возникновения и степени активности сопутствующей инфекции, работоспособности желчевыделительной системы, поражения других органов пищеварения.

При желчекаменной болезни у человека появляются частые приступы болей в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо и шею. Боли сопровождаются рвотой, горечью и сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Иногда развивается желтуха. При пальпации ощущаются боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря.

По характеру протекания заболевания различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы желчекаменной болезни. Каждая из них имеет свои особенности и симптомы.

Латентная форма часто бывает при одиночных, обычно холестериновых камнях. У больного может долгое время не быть никаких признаков заболевания, а обнаружение камней происходит случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчекаменной болезни чаще встречается у лиц пожилого возраста и у мужчин.

Диспепсическая форма, то есть связанная с нарушением пищеварения, наблюдается примерно в ¹/₃ случаев желчекаменной болезни. Так как такие расстройства обычно связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи и газированных напитков, больные долгие годы могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь в полости рта. Симптомы поражения желчного пузыря при диспепсической форме проявляются слабо или совсем отсутствуют на протяжении долгого времени, а все неприятные явления приписываются дисбактериозу. Он, конечно, здесь присутствует, но является вторичной патологией.

Болевая приступообразная форма наиболее типична, легко диагностируется и встречается примерно в ¹/₃ случаев. Тяжелые болевые приступы могут возникать неожиданно при нарушении режима питания, физическом перенапряжении, по другим причинам. Заболевание характеризуется рецидивами.

Болевая торпидная форма характеризуется полным отсутствием или редкими приступами боли, имеющими тупой, постоянный или периодический характер. В результате нарушения диеты и физического напряжения боль усиливается, но не достигает типичной колики. Боли в большинстве случаев кратковременны, а в период обострения не наблюдается повышения температуры тела, увеличения числа лейкоцитов в крови, повышения скорости оседания эритроцитов.

Среди всех симптомов желчекаменной болезни самым тяжелым проявлением заболевания является острый приступ желчной колики, случающийся примерно у половины больных. Это крайне тяжелое и неприятное состояние провоцирует жирная, острая и копченая пища, стрессы, тяжелый физический труд и многое другое. Боль, рвота, лихорадка, увеличение желчного пузыря, желтуха – наиболее типичные для желчной колики симптомы. Гораздо реже бывает отхождение камней.

Приступ желчной колики почти всегда начинается внезапно, когда у больного, казалось бы, нет причин волноваться, обычно через три-четыре часа после приема жирной или обильной пищи, чаще ночью. Во время приступа возникают резкие, раздирающие, колющие, жгучие, режущие боли, требующие применения серьезных обезболивающих лекарств. Больные стонут, кричат, мечутся в постели в безуспешных попытках найти удобное положение. Возможен даже болевой шок.

В начале приступа боль как бы разлита повсюду, затем она локализуется в области проекции желчного пузыря, в эпигастральной области и у нижнего угла правой лопатки. Потом боль переходит в правую лопатку, в подлопаточную область, в правое плечо, в правую подключичную область, в правую половину шеи и нижней челюсти. Реже боль появляется в области сердца, провоцируя у некоторых больных приступ стенокардии.

Длительность приступа составляет от нескольких минут до двух суток, иногда переходит на третьи, но в среднем – от 6 до 12 часов. Заканчивается приступ чаще всего внезапно: боли исчезают, иногда выделяется большое количество светлой мочи. Как правило, приступ желчной колики сопровождается быстрым повышением температуры, которому нередко предшествует озноб. Повышение температуры отмечается чаще у больных молодого и среднего возраста и может достигать 38,5–40 °C. У пожилых людей повышения температуры, как правило, не наблюдается или температура повышается незначительно. Во время долгого приступа бывают короткие ремиссии. После прекращения приступа больной обычно чувствует себя удовлетворительно.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В настоящее время существует много надежных способов выявления желчекаменной болезни. Прежде всего это осмотр больного и выяснение у него всех нюансов течения заболевания. Типичные симптомы желчекаменной болезни с характерными приступами желчной колики бывают не всегда, поэтому для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет уточнить размеры, форму, деформацию и другие анатомо-топографические данные состояния желчного пузыря и желчных протоков, оценить толщину их стенок, выявить в просвете количество, размеры и подвижность камней, сгущение желчи. Если проводить ультразвуковое исследование сначала натощак, а потом через 30–60 минут после приема стимулирующих сокращение желчного пузыря продуктов или веществ, то можно оценить его сократительную способность. Однако данная процедура небезопасна, поскольку может спровоцировать приступ желчной колики, поэтому, назначая ее, врач должен все тщательно обдумать и учесть все факторы.

Обзорная рентгенография правого подреберья. Данный метод диагностики желчекаменной болезни в настоящее время используется как вспомогательный и не имеет самостоятельного значения, поскольку позволяет выявить лишь те камни, которые содержат большое количество солей кальция.

Рентгенконтрастное исследование. По значимости для диагностики этот метод не уступает УЗИ, а по мнению некоторых специалистов, превосходит его. Исследование проводится с введением внутрь или в вену выделяемого печенью и накапливающегося в желчном пузыре контраста. Однако для проведения указанных диагностических исследований могут быть противопоказания. Это непереносимость входящего в состав контраста йода, тяжелая сердечная недостаточность, желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей.

Ядерно-магнитная резонансная томография. Методика выявления камней в желчном пузыре при помощи этих методов существенно не отличается от ультразвукового исследования, а стоимость выше. Поэтому они редко используются в диагностике желчекаменной болезни.

Эндоскопическая ретроградная холангиография. Метод позволяет обнаруживать камни в желчных протоках и используется в тех случаях, когда есть клинические признаки желчекаменной болезни, а методом ультразвукового исследования обнаружить камни ни в желчном пузыре, ни в протоках не удается.

Билиарная сцинтиграфия. Метод радиоизотопной диагностики, который при желчекаменной болезни используется в основном для того, чтобы определить разновидность холецистита: острый и хронический.

Многомоментное дуоденальное зондирование. Метод позволяет выявить не только билиарную дискинезию, но и оценить свойства желчи, а значит, еще до появления камней в желчном пузыре установить ее склонность к их образованию.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод лечения желчекаменной болезни – удаление желчного пузыря. При наличии камней в желчевыводящих протоках их тоже удаляют, что усложняет операцию. Удалять камни лучше всего тогда, когда нет приступов боли и других острых заболеваний, например ОРЗ, гриппа, пиелонефрита и других. Современная медицина использует лапароскопическое удаление желчного пузыря. Эта методика имеет ряд существенных преимуществ: операция менее травматична для больного, не образуется большого послеоперационного рубца, мала вероятность нагноения швов после операции, значительно сокращается послеоперационный период.

При нахождении камней в протоках оперативное вмешательство обычно комбинированное. Желчный пузырь удаляют лапароскопическим путем, а камни из протоков извлекают при помощи эндоскопа и сфинктеротомии – операции по рассечению мышечного соединения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы. При невозможности выполнить операцию лапароскопически производится обычная операция по удалению камней. Нередко после операции для облегчения оттока желчи из печени делают дренирование желчевыводящих протоков.

В очень редких случаях, при бессимптомном течении заболевания, то есть когда больного со стороны печени и желчного пузыря абсолютно ничего не беспокоит, применяется консервативное лечение. Но все равно в 50 % случаев к операции приходится прибегать несколько позднее.

Консервативное лечение состоит:

• из применения специальных препаратов для растворения камней. Это могут быть хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал, литофальк. Курс лечения составляет от 4–6 месяцев до 2 лет. Можно использовать лекарственные средства растительного происхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной, кукурузные рыльца и другие. Способность к образованию камней в желчном пузыре уменьшается при приеме фенобарбитала или зиксорина;

• соответствующей диеты, например стола № 5. Также рекомендуется ограничить энергетическую ценность пищи, употребление холестеринсодержащих продуктов, увеличить в рационе количество растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей;

• дробления камней, которое возможно у 20–25 % больных при работающем желчном пузыре, мелких, до 3 см, камнях и отсутствии острых симптомов заболевания.

В последние несколько десятилетий практикуются нехирургические методы лечения желчекаменной болезни. Обязательными условиями, обеспечивающими эффективность такого лечения, является работоспособный желчный пузырь и полное (или более чем на половину) опорожнение его после еды.

1. Химические методы:

• прием внутрь препаратов желчных кислот – литолитическая терапия;

• прямое контактное растворение камней с использованием специальных средств, вводимых в просвет желчного пузыря с помощью дренажей и катетеров.

2. Физические методы:

• разрушение камней мощным направленным ультразвуковым воздействием из источника, находящегося вне организма больного;

• разрушение камней путем прямого импульсного воздействия лазерным или ультразвуковым излучением из источника, находящегося внутри организма больного;

• эндоскопическая инструментальная фрагментация камней, находящихся в общем желчном протоке, с помощью специальных петель.

В процессе лечения препаратами желчных кислот пациенты периодически, один раз в 2 месяца, должны проходить ультразвуковое исследование и раз в 6–9 месяцев – рентгеновское обследование желчного пузыря с принимаемыми внутрь веществами для контрастирования желчевыводящих путей. Если в течение 6 месяцев не произошло растворение камней размером 5 мм и менее или в течение 9 месяцев камней более 5 мм, лечение препаратами желчных кислот может быть прекращено ввиду его неэффективности.

Проведение химического растворения камней желчными кислотами противопоказано пациентам с циррозом печени и хроническим гепатитом, частыми приступами желчной колики в течение последних нескольких лет, беременным, с тяжелым ожирением, с нарушениями процессов пищеварения и всасывания пищи различной природы. Даже при тщательном отборе пациентов эффективность лечения редко превышает 60–70 %. После прекращения лечения весьма вероятен рецидив желчекаменной болезни, в первую очередь у пациентов, которые не откорректировали свой режим и рацион питания.

Прямое контактное растворение желчных камней проводится с помощью чрезкожной пункции желчного пузыря с введением через специальную трубку в его просвет растворов, состав которых зависит от вида камней. Процедура технически сложна, поэтому проводится под контролем компьютерной томографии. Также существует довольно большая вероятность попадания желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита. Этот метод применяется в основном для растворения черных и бурых камней. Его эффективность составляет от 60 % до 90 %. В настоящее время технически возможно введение в желчный пузырь смеси через катетер посредством дуоденоскопа, что позволяет снизить риск осложнений.

Разрушение камней ультразвуковыми волнами применяется в тех же случаях, что и растворение желчными кислотами. Однако при этом допускается больший, до 25 мм, размер камней, но количество их должно быть не более трех. Обычно проводят один, два и очень редко три сеанса. После удачного дробления крупных камней их осколки необходимо растворить хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотой. Эффективность метода составляет 30–50 %. Противопоказаниями к проведению данного вида лечения являются камни в общем желчном протоке, тяжелое общее состояние больного, склеротические изменения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Эндоскопическая инструментальная фрагментация камней проводится, если камень из желчного пузыря попал в общий желчный проток и вызвал его закупорку. Разрушение камней проводится с помощью дуоденоскопа, что позволяет избежать полостной хирургической операции.

ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

• При желчных болях очень полезно почаще париться в русской бане.

• При камнях в желчном пузыре выпить в течение 15 минут 10 стаканов очень горячего чая. Это сильно размягчает камни, превращает их в песок и облегчает выход.

• Для предупреждения образования камней в желчных протоках натереть редьку, отжать сок, тщательно смешать в равных пропорциях с медом и принимать один раз в сутки, начав с ¹/₃ стакана, постепенно довести до целого.

• Постепенно и относительно безболезненно растворить камни в желчном пузыре можно так: взять несколько штук свеклы среднего размера, очистить, мелко нарезать, залить водой и варить до тех пор, пока отвар не загустеет и не станет как сироп. Полученный отвар принимать по ¹/₄ стакана 3 раза в день до еды.

• При камнях в желчном пузыре натереть на терке 4 ст. ложки хрена, смешать со стаканом молока, нагреть почти до кипения, но не кипятить, снять с огня и настаивать в течение 5 минут. Готовый настой процедить, отжать гущу и выпить небольшими порциями в течение дня.

• При желчекаменной болезни принимать 3 раза в день до еды по ¹/₂–1 стакану рассола квашеной капусты. Курс лечения – 1,5–2 месяца.

• От камней в печени и протоках надо в течение 1,5 месяца есть красную лесную рябину, можно с хлебом, чаем или сахаром. В течение дня съедать 2 стакана свежей рябины.

• При камнях в желчном пузыре пить сок свежих листьев и стеблей пырея ползучего по ¹/₂–1 стакану в день.

• При желчекаменной болезни взять сок свежего растения лапчатки гусиной, смешать с соком зеленого растения ржи. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

• При камнях в желчном пузыре взять 1 ст. ложку сухих цветков бессмертника, залить стаканом кипятка и настаивать на кипящей водяной бане в течение 30 минут. Готовый настой охладить при комнатной температуре в течение 10 минут, процедить, сырье отжать, а полученный настой довести до объема полного стакана. Пить по ¹/₂ стакана 2 раза в день за 30 минут до еды.

• Средство, растворяющее камни в почках, можно приготовить так: взять 2 ч. ложки травы герани луговой, залить 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивать в течение 8 часов, процедить и выпить глотками в течение дня.

• При желчекаменной болезни 1 ст. ложку цветочных корзинок кошачьих лапок заварить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 30 минут, процедить и принимать по 1 ст. ложке через каждые 2–3 часа.

• В случае запора при желчекаменной болезни рекомендуется пить настой александрийского листа или стручков. Настой не только хорошо слабит, но и помогает прохождению мелких камней из желчного пузыря в кишечник.

• При мелких желчных камнях хорошо помогает такое средство. Собрать и высушить мелкие весенние березовые листья, измельчить, взять 2 ст. ложки, залить стаканом кипятка, кипятить на медленном огне, пока объем не уменьшится наполовину, остудить и процедить. Принимать по 2 ч. ложки 3 раза в день до еды. Курс лечения – 3 месяца. При выходе камней будут боли, схватки, колики, тошнота, все это нужно терпеть.

• При камнях в желчном пузыре взять 2 ст. ложки листьев брусники залить стаканом горячей кипяченой воды, закрыть и нагревать на водяной бане в течение 30 минут. Готовый отвар охладить, процедить и пить по ¹/₃—¹/₂ стакана 3 раза в день. Хранить отвар в прохладном месте не более 2 суток.

• В качестве желчегонного средства можно использовать отвар корней одуванчика лекарственного. Для его приготовления взять 1 ч. ложку измельченных корней, залить стаканом воды, кипятить в течение 20 минут, охладить, процедить и пить по ¹/₄ стакана 3 раза в день.

• В качестве средства, усиливающего желчеотделение, можно применять отвар корней и корневищ дягиля лекарственного. Готовят его так. Взять 3 ст. ложки измельченных корней и корневищ, залить стаканом кипятка, держать на кипящей водяной бане в течение 30 минут, процедить, оставшееся сырье отжать, а полученный отвар долить кипяченой водой до полного стакана. Принимать по ¹/₃ стакана 3 раза в день.

• При желчекаменной болезни принимать оливковое масло за 30 минут до еды, начав с ¹/₂ ч. ложки, постепенно дойти до ¹/₂ стакана. Лечение длится 2–3 недели.

• Для ускорения вывода камней из желчного пузыря можно использовать следующее средство. Последний прием пищи до начала лечения должен быть не менее чем за 6 часов. Взять 0,5 л оливкового масла и 0,5 л процеженного лимонного сока и, выпив 4 ст. ложки масла, сразу же запить 1 ст. ложкой лимонного сока. Процедуру повторять строго каждые 15 минут, до тех пор, пока все оливковое масло не будет выпито. Весь оставшийся лимонный сок выпить залпом. В процессе лечения возможна отрыжка маслом. Через несколько дней после лечения камни начнут безболезненно выходить.

• При застое желчи и желчекаменной болезни взять ¹/₄ стакана оливкового масла, смешать с ¹/₄ стакана сока грейпфрута, выпить на ночь, но не раньше чем через час после еды. Перед приемом смеси сделать очистительную клизму. После приема лечь в постель на правый бок, подложив под него теплую грелку. Утром клизму повторить.

ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Для предупреждения приступа желчекаменной болезни необходимо устранить застой желчи, не допустить проникновение инфекции в желчные ходы и желчный пузырь, снизить повышенное содержание холестерина в крови. Чтобы устранить застой желчи и улучшить ее качество, нужно принимать пищу не реже 5 раз в день, но маленькими порциями. Вот рекомендуемый график: первый завтрак – около 8 часов утра, второй – в 11 часов, обед – в 14 часов, полдник – в 17 часов, ужин – в 21 час. Также по разрешению врача можно заниматься спортом, чтобы была достаточная физическая нагрузка. Но во время выполнения упражнений тело не должно испытывать сильные сотрясения.

Медикаментозная профилактика желчекаменной болезни основана на применении желчегонных средств, улучшающих отток желчи, и растительных препаратов, благоприятно влияющих на желчеобразующую функцию печени.

ПИТАНИЕ ПРИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Исследования показали, что желчные камни в основном состоят из холестерина. Поэтому при желчекаменной болезни диета должна быть такой, чтобы снизить уровень холестерина в крови. Сложностей здесь нет. Нужно просто ограничить употребление продуктов с высоким содержанием этого вещества, снизить количество жиров и легкоусвояемых углеводов в рационе, а также уменьшить массу тела.

Чтобы содержание холестерина в крови стало меньше, в пищу следует употреблять продукты, в которых содержится много пищевых волокон и солей магния. Это могут быть пшеничные отруби, геркулес, гречка, овощи и фрукты. Поступающие в желудок пищевые волокна стимулируют желчевыделение, нормализуют обмен веществ и работу кишечника. Кроме того, их регулярное употребление в достаточных количествах будет профилактикой сахарного диабета и ожирения. Дополнительно рекомендуется раз в неделю или 2 раза в 10 дней устраивать разгрузочные дни.

Что касается режима питания, то пищу необходимо принимать 4–5 раз в день, а общий вес ее не должен превышать 3 кг. Вся еда должна быть нормальной температуры, нельзя есть как очень горячие, так и очень холодные блюда. Желательно, чтобы в рационе было много продуктов, содержащих витамины А, группы В, С. Для снижения концентрации желчи в течение дня необходимо выпивать в общей сложности не менее 1,5 л воды.

Продукты желательно варить или запекать в духовке, иногда можно тушить, но ни в коем случае не жарить. Запрещается употреблять в пищу яичный желток, мозги, печень, жирные сорта мяса и рыбы, бараний и говяжий жир, сало, сливочное масло и другие жирные продукты. Следует исключить из рациона горчицу, горький перец, хрен, маринады, соления и копчености. Мучные изделия и крупы нужно употреблять в ограниченных количествах, так как они способствуют развитию кислой реакции желчи и накапливанию холестерина. Из тех жиров, которые можно употреблять, желательно, чтобы 50–60 % их были животного происхождения.

Для сохранения оптимальной структуры желчи с биохимической точки зрения и, соответственно, снижения риска камнеобразования чрезвычайно важно иметь достаточное количество белка в организме. Для этого в рационе нужно предусмотреть необходимое количество продуктов, содержащих белок. Принято считать достаточным примерно такое соотношение: 1,5 г белка на 1 кг массы тела. Однако у людей с избыточной массой тела эта пропорция должна выглядеть как 1: 1.

Из белковых продуктов можно употреблять творог, неострые сыры, нежирную рыбу, постное мясо птицы и говядину, гречневую и овсяную крупы, сою. Также очень полезны морепродукты и грибы, особенно белые, подосиновики и подберезовики. Лучше усваиваются и действуют на пищеварительную систему овощные супы с добавлением рыбных или мясных фрикаделек. Яйца всмятку, паровой омлет из белка можно употреблять не более 1–2 раз в неделю.

Еще одна важнейшая составляющая питания – углеводы. В продуктах суточного рациона их должно быть 300–400 г. Для пополнения организма углеводами полезно есть различные каши, несвежий или слегка подсушенный белый хлеб, мед, сахар. Но с чаем, компотами или киселем следует употреблять не более 50–75 г сахара в день, а также уменьшить потребление легкоусвояемых кондитерских изделий и сдобы.

Принципы лечебного питания при желчекаменной болезни доступно изложил в своей книге «Профилактика желчекаменной болезни» профессор В. А. Галкин. Вот его рекомендации.

НЕДЕЛЬНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ДИЕТА

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Понедельник

Первый завтрак: мясной фарш – 70 г, масло – 10 г, каша манная (молоко – 150 мл, крупа манная – 50 г, сахар – 5 г, вода – 150 мл, масло сливочное – 5 г), чай с молоком.

Второй завтрак: яблоки свежие – 100 г, чай с лимоном.

Обед: суп-лапша вегетарианский (¹/₄ яйца, мука – 40 г, морковь – 25 г, масло – 10 г), хлеб – 20 г, масло – 5 г, компот яблочный (яблоки – 80 г, сахар – 20 г).

Полдник: сухарики из пшеничного хлеба – 50 г, сахар – 5 г, стакан отвара шиповника.

Ужин: зразы из моркови и творога (морковь – 150 г, творог – 50 г, крупа манная – 15 г, сахар – 10 г, ¹/₂ яйца, масло – 3 г, мука – 5 г, молоко – 30 мл), пирог с яблоками (¹/₄ яйца, молоко – 25 мл, сахар – 20 г, мука – 50 г, яблоки – 60 г, масло – 10 г, дрожжи – 4 г), чай с молоком.

Перед сном – стакан простокваши.

Вторник

Первый завтрак: язык отварной – 90 г, каша гречневая рассыпчатая (крупа гречневая – 70 г, масло – 10 г), чай с молоком.

Второй завтрак: пудинг творожный (¹/₄ яйца, молоко – 25 мл, сахар – 20 г, крупа манная – 10 г, творог – 100 г, масло – 5 г, сметана – 20 г), чай с лимоном.

Обед: борщ вегетарианский (масло – 10 г, сметана – 20 г, сахар – 5 г, мука – 5 г, томат – 10 г, лук репчатый – 10 г, морковь – 25 г, картофель – 50 г, капуста – 50 г, свекла – 80 г, зелень – 5 г), бефстроганов из отварного мяса (мясо – 90 г, молоко – 50 мл, сметана – 15 г, масло – 5 г, мука – 5 г, томат – 5 г, зелень – 5 г), картофель отварной – 150 г, масло – 5 г, кисель фруктовый из сока (сахар – 20 г, виноградный сок – 50 мл, мука картофельная – 10 г).