Автор книги: Юлия Попова
Жанр: Энциклопедии, Справочники
Возрастные ограничения: +16
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 8 (всего у книги 13 страниц)
Основные факторы, способствующие развитию рака печени, – это хронический вирусный гепатит В, нахождение вируса в организме без признаков болезни, некоторые паразитарные болезни, вредное воздействие на печень промышленных ядов. Поэтому в основе первичной профилактики лежит прежде всего профилактика этих болезней и охрана окружающей среды.
Вторичная профилактика рака печени заключается в ранней диагностике и своевременном лечении хронических заболеваний печени. Особое внимание надо уделить борьбе с алкоголизмом, поскольку цирроз – одна из причин появления рака печени – обнаруживается примерно у 60–90 % больных с первичной злокачественной опухолью печени – гепатомой.
Питание при заболевании раком печениГлавное требование к диете больного раком печени заключается в исключении продуктов, затрудняющих работу печени. Среди разрешенных могут быть продукты, содержащие молочный белок, растительное масло, растительную клетчатку, а для питья следует употреблять зеленый чай или настой шиповника.
Больной раком печени должен соблюдать некоторые правила:
• надо исключить из меню продукты, содержащие большое количество холестерина;
• отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
• не употреблять в пищу заплесневевшие зерновые продукты;
• ограничить содержание жира в рационе;
• нельзя есть очень холодные блюда и пить охлажденные напитки, вся еда должна быть по крайней мере комнатной температуры;
• продукты не жарить, а только отваривать в воде или на пару, можно также запекать.
Принимать пищу больной раком печени должен 4–5 раз в день.
После оперативного лечения рака печени в период реабилитации очень важным моментом для оздоровления организма является ежедневное очищение кишечника.
Кроме того, во время лечения рака, независимо от способа, страдает флора кишечника. Даже если нет явных признаков дисбактериоза и связанных с ним таких кишечных расстройств, как боли в животе, тошнота, повышенное газообразование, запоры и т. п., необходимо провести месячный восстановительный курс. В это время рекомендуется принимать бактерийные препараты: бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс и т. п. В дальнейшем переболевшим раком необходимо весной и осенью проводить профилактические курсы лечения бактерийными препаратами.
КистыКисты печени – это заполненные жидкостью полости в печени сферической или овальной формы. Содержимое кист представляет собой светлую или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Кисты могут быть множественными и единичными и чаще встречаются в левой доле печени.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КИСТ ПЕЧЕНИ
Общепринятой классификации кист печени не существует. На сегодняшний день практикующие врачи разделяют кисты печени на следующие основные группы: непаразитарные и паразитарные. Непаразитарные кисты печени по строению стенки делятся на истинные и ложные. Истинные кисты образуются из зачатков желчных ходов, которые во время развития человеческого эмбриона не подключились к системе желчных путей, а превратились в полости, выстланные изнутри эпителием, который выделяет жидкость.
Ложные кисты обычно развиваются в результате травматического разрыва печени, образовываются после лечения абсцесса печени, а также после эхинококкэктомии – хирургической операции по вскрытию фиброзной капсулы, окружающей солитера, который паразитирует в человеческом организме, и удаление его хитинового пузыря со всем содержимым. Стенка ложной кисты состоит из фиброзно-измененной ткани печени.
По количеству кисты печени бывают:
• одиночные, представляющие собой образования в левой или правой доле печени;
• множественные, характеризующиеся поражением не более 30 % ткани печени и располагающиеся, как правило, в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними;
• поликистозные, то есть образования, поразившие не менее 60 % ткани печени с обязательным расположением в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист. Поликистоз часто сочетается с кистами почек.
Размеры кист варьируются от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров и более. Кисты иногда осложняются нагноением, разрывом, прорывом в желчные протоки, кровотечением в брюшную полость. Истинные кисты встречаются чаще ложных.
Паразитарные кисты появляются в результате попадания в организм паразитов, чаще всего – личинок ленточного глиста эхинококка или плоского червя с лентовидным телом – альвеококка. Возникают заболевания эхинококкоз и альвеококкоз. Эхинококкоз считается одним из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека и животных. Первичным его хозяином бывают собаки, волки, шакалы, лисы и другие животные. Помимо того, в организм человека паразиты могут попасть после питья зараженной воды или вместе с немытыми ягодами и овощами. Альвеококкоз печени тоже очень опасное заболевание. Его носители попадают в организм человека теми же путями, что и носители эхинококка.
СИМПТОМЫ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Появление в печени непаразитарных кист поначалу не беспокоит больного и не выражается никакими клиническими проявлениями. При увеличении кисты до больших размеров в правом подреберье могут появиться терпимые боли, а сама киста обнаруживается при пальпации. Клинические симптомы поражения печени начинают проявляться в основном при осложнениях. Наиболее частыми осложнениями бывают нагноение, разрыв кисты, кровоизлияние в ее просвет, перерождение в злокачественную форму, перекрут кисты, располагающейся на ножке. Иногда при сдавливании кистой главных желчных протоков возникает обтурационная (обусловленная механическим препятствием оттоку желчи по желчевыводящим путям) желтуха. На поздних стадиях развития поликистоза усиливаются симптомы печеночной недостаточности, а при наличии сопутствующего поликистоза почек – и почечной недостаточности. В этом случае прогноз заболевания неблагоприятный.
Паразитарные кисты печени чаще выявляются у молодежи и людей среднего возраста. Болезнь, протекающая без осложнений, может длиться годами и обнаружиться совершенно случайно при отсутствии каких-либо симптомов. Симптомы эхинококкоза и альвеококкоза зависят от расположения кист, их размеров и скорости развития, наличия осложнений, степени реакции организма человека.
При поражении печени паразитарными кистами ранними симптомами являются боли в правом подреберье, сходные по характеру с болями при холецистите. У больного также отмечаются похудание, снижение аппетита, изжога, отрыжка, рвота. Могут появиться желтуха, отеки и асцит. Если киста расположена поверхностно, то она может прощупываться через переднюю брюшную стенку.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
В настоящее время кисты печени распознаются при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии и других подобных методов. На снимках кисты имеют сферическую или овальную форму; после их выявления врач делает выводы о том, являются кисты паразитарными или нет, имеются ли осложнения, а при одиночной кисте – не является ли она проявлением первичного рака печени.
Современные аппараты УЗИ обладают высокой разрешающей способностью и дают возможность видеть высококонтрастное цветное трехмерное изображение. Это позволяет специалистам выявить точное расположение кисты печени. При небольших кистах максимальное количество информации о них можно получить методом магнитно-резонансной томографии в режиме жесткой гидрографии. Метод позволяет выявить большинство характеристик паразитарной кисты.
В диагностике эхинококкоза главное, если не решающее, значение имеют иммунологические методы. Наиболее информативным является иммуноферментный анализ (РИФА, ELIZA), который применяется для выявления как эхинококкозов, так и рецидивов заболевания. Посредством неоднократного проведения процедур при одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность составляет более 80 %.
Поверхностные кисты выявляются лапароскопически, то есть путем осмотра через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Этот метод используют при сомнениях в результатах УЗИ. При помощи ангиографии в кистах печени обычно выявляются участки печени округлой формы с оттесненными к краю сосудами, которые охватывают кисту по периферии.
Кроме технических средств для паразитарных кист существуют еще специальные исследования крови. С их помощью выявляют наличие паразитов в организме. При одиночных кистах исследуется содержание в крови белка альфа-фетопротеина. При раке печени его количество значительно увеличивается.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Непаразитарные кисты при размерах менее 5 см в диаметре лечат обычно с помощью пункций, сделанных через кожу, с последующим склерозированием их под ультразвуковым контролем. Склерозирование – это введение в полость кисты определенного вещества, например 100 %-ного спирта, для предотвращения рецидивов заболевания. После такой манипуляции у больных может незначительно повышаться температура тела с переходом к болям в животе, а также появляться симптомы отравления этанолом. Склеротерапия кист печени противопоказана в тех случаях, когда киста сообщается с желчными протоками или брюшной полостью. При размерах кист, превышающих 5 см в диаметре, рекомендуется хирургическое лечение, которое в ряде случаев возможно провести без больших разрезов.
Основной метод лечения паразитарных кист печени – хирургический, при котором удаляются кисты со всеми ее оболочками. Операция, в зависимости от размера кисты, может быть выполнена либо традиционным оперативным вмешательством, либо лапароскопически. Эффективна также медикаментозная терапия препаратом альбендазол в сочетании с дренированием кисты через кожу. Не рекомендуется лечить паразитарную кисту печени с помощью пункции под контролем ультразвукового исследования и введения в полость кисты различных растворов, так как существует риск попадания этих веществ в брюшную полость.
После операции все больные должны находиться на диспансерном наблюдении и 1–2 раза в год проходить обследование, включающее в себя общие анализы крови и мочи, определение в сыворотке крови билирубина, АлАТ, АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое исследование ИФА или РИГА, УЗИ или компьютерную томографию. При отсутствии признаков рецидива и стойких отрицательных серологических реакций в течение 5 лет больные могут быть сняты с учета.
ПРОФИЛАКТИКА КИСТ ПЕЧЕНИ
Профилактика образования кист печени сводится к тщательному соблюдению правил личной гигиены при уходе за домашними животными, при сборе ягод и грибов. В мясной и пищевой промышленности коллективную профилактику эхинококкоза осуществляет ветеринарно-надзорная служба. Она также собирает сведения о заболеваниях среди домашнего скота и доводит их до населения. Кроме того, ветеринарная служба тщательно контролирует, чтобы пораженные органы домашних животных уничтожались, а не выбрасывались. Также в целях профилактики необходим отлов бродячих собак и проверка домашних на пораженность их гельминтами. Особенно важны меры предосторожности, если в семье есть дети.
Глава 3
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
Как уже говорилось выше, находящиеся в печени желчный пузырь и желчные протоки вместе образуют желчевыводящие пути. От этих органов зависит нормальное пищеварение и в конечном итоге – нормальное функционирование как отдельных органов, так и всего организма в целом.
НАЗНАЧЕНИЕ ЖЕЛЧИ
Желчь вырабатывается печенью и представляет собой жидкость, одна часть которой направляется в кишечник и участвует в пищеварении, а другая поступает в желчный пузырь, находящийся в правой продольной борозде печени, и накапливается там. За сутки печень вырабатывает до 1,5 л желчи.
По химическому составу желчь – это водный раствор различных веществ, обладающий свойствами коллоидного. Основными компонентами желчи являются желчные кислоты, фосфолипиды, желчные пигменты, холестерин. В ее состав также входят жирные кислоты, белок, бикарбонаты, натрий, калий, кальций, хлор, магний, йод, незначительное количество марганца, витамины, гормоны, мочевина, мочевая кислота, ферменты.
Главная физиологическая роль желчи связана с процессом пищеварения. Задачи ее состоят в том, чтобы совместно с соком поджелудочной железы подготовить жирные части пищи к усвоению, предотвратить разложение и загнивание пищи во время ее продвижения через тонкий кишечник и нейтрализовать действие желудочного сока, который уже выполнил свои функции.
У человека желчь золотисто-желтоватого цвета, горького вкуса, имеет слегка ароматический, напоминающий мускус, запах. Свежевыработанная желчь, взятая из желчных фистул, представляет собой прозрачную средне-тягучую жидкость с нейтральной или слегка щелочной реакцией. Желчь, взятая из желчного пузыря, почти всегда бывает гуще, темнее, содержит больше слизи. В ней также в 5–10 раз выше концентрация многих компонентов. Так, например, концентрация холестерина настолько велика, что только благодаря присутствию желчных кислот он не выпадает в осадок. Однако концентрация таких компонентов, как натрий, хлор, бикарбонаты, в связи с их всасыванием в желчном пузыре значительно ниже, а альбумин, присутствующий в только что выработанной желчи, и вовсе не обнаруживается.
Несмотря на то, что выработка желчи происходит непрерывно, интенсивность ее образования в течение суток не постоянна. Усилению образования желчи способствуют попадающие в желудок жиры, соляная кислота желудочного сока, гормоны гастрин и секретин, вырабатываемый слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, гормон холецистокинин, а также возбуждение блуждающего нерва. Уменьшение выработки желчи бывает при голодании, перегревании или переохлаждении организма. Регулятором секреции желчи также является печеночно-кишечная циркуляция ее компонентов. Чем больше желчных кислот поступает из тонкой кишки в кровь воротной вены, тем меньше их синтезируется в печени. И наоборот, при уменьшении поступления желчных кислот в кровь печень усиливает их синтез.
Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку происходит не постоянно. Движение желчи обусловлено разницей давления в отделах желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишке. Сила давления в желчных путях зависит от степени заполнения их желчью, сокращения гладких мышц желчных протоков и желчного пузыря, а также от тонуса мышц сфинктеров. Первой в двенадцатиперстную кишку поступает желчь, находившаяся в главном желчном протоке, затем желчь из желчного пузыря, далее – желчь из печеночных протоков и печени. В день для обработки пищи, поступающей в кишечник, требуется чуть больше 0, 5 л желчи.
СТРОЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Желчный пузырь находится в углублении на нижней поверхности правой печеночной доли, с которой он связан рыхлой тканью. Желчный пузырь человека представляет собой грушевидный мешок длиной 7–14 см, шириной 2,5–4 см, объемом от 30 до 70 мл. Стенки желчного пузыря состоят из слизистой, мышечной и серозной оболочек. У желчного пузыря различают несколько частей: дно, тело и шейку.
Дно является самой широкой частью желчного пузыря и располагается ближе к стенке живота. Затем идет тело, постепенно переходящее в узкую, обращенную назад и вверх шейку. От шейки начинается пузырный проток, имеющий длину 3 см и диаметр 3 мм. Он сливается с общим печеночным протоком, который образуется за счет объединения правого и левого печеночных протоков, достигая в длину 10 см.
Производимая печенью желчь по печеночному протоку попадает в желчный пузырь и там накапливается. По мере необходимости за счет сокращения мускулатуры желчного пузыря желчь из него выходит обратно. Через шейку желчь попадает в пузырный проток, затем в общий желчный проток печени, впадающий вместе с протоком поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Что же касается желчных протоков, то о них уже говорилось выше. Напомним только, что они берут свое начало от желчных канальцев, которые отходят от каждой клетки печени. Эти канальцы соединяются в междольковые протоки, а те, в свою очередь, объединяются в септальные протоки, которые, сливаясь, образуют внутрипеченочные протоки. В области ворот печени правый и левый печеночный протоки соединяются, создавая общий желчный проток.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Существует более 40 различных классификаций заболеваний желчного пузыря. В целом их можно разделить на несколько больших групп:
1) холециститы;
2) желчекаменная болезнь;
3) дискинезии желчных путей;
4) холангиты;
5) опухоли;
6) полипы желчного пузыря.
Рассмотрим одну из них.
ХолециститыХолецистит – это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, вызванное попаданием в пузырь бактерий, вирусов или паразитов. По статистике, холецистит чаще всего возникает у женщин старше 40 лет. По характеру течения заболевания различают острый и хронический холецистит.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Острый холецистит развивается в течение нескольких часов и чаще всего бывает следствием перекрытия желчным камнем протока желчного пузыря. Причиной заболевания обычно служит обильная, жирная, жареная или острая пища, употребление алкоголя, физические нагрузки и стрессы. Первым из симптомов болезни всегда является боль в правом подреберье, отдающая в подложечную область, плечо и правую лопатку. Со временем боль становится все сильнее. Среди других симптомов – высокая температура, в тяжелых случаях до 40 °C, озноб, вздутие живота, тяжесть под ложечкой, отрыжка, тошнота, рвота, желтуха. Клинический анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов. Если болезнь развивается на фоне панкреатита, то боли распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, боли могут возникать слева от грудины или за грудиной.
Различают следующие формы острого холецистита: катаральная, флегмонозная и гангренозная.
Катаральная форма протекает с невысокой температурой, терпимыми болями и незначительными изменениями в анализах крови – лейкоцитоз до 12 000. Длится от 2 до 7 дней. Своевременное и правильное медикаментозное лечение приводит к выздоровлению, а в противном случае заболевание может перейти во флегмонозную форму.
Флегмонозная форма выражена в сильных болях, частой, не приносящей облегчения рвоте, высокой температуре, ознобе, общей слабости, потере аппетита. В анализах крови – ярко выраженный лейкоцитоз.
Гангренозная форма – самая тяжелая. Протекает с высокой температурой, часто с воспалением брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.
У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холециститы не всегда четко выражены. Повышение температуры может быть незначительным, боли и раздражение брюшины слабы или совсем отсутствуют.
Приступ острого холецистита может продолжаться в течение нескольких дней, поэтому при появлении первых симптомов лучше сразу обратиться к врачу. До приезда специалиста нельзя принимать никаких лекарственных средств или использовать грелки, в противном случае возможны серьезные осложнения. Из жидкости можно пить гидрокарбонатно-натриевую, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую или сульфатную минеральную воду. Минеральную воду или ее аналоги можно покупать только в аптеках, и ни в коем случае – в магазине. Воду пить только комнатной температуры и обязательно мелкими глотками.
При отсутствии минеральной воды можно пить некрепкий, слегка теплый чай из ромашки или мяты или обычный не очень крепкий сладкий чай. Выпив жидкости, необходимо лечь на правый бок и положить под язык таблетку валидола.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
При первичном осмотре больного распознать острый холецистит бывает затруднительно, так как его симптомы схожи с симптомами других заболеваний органов брюшной полости. Среди них – острый аппендицит, панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонняя почечная колика и острый пиелонефрит.
При невозможности постановки точного диагноза больному назначаются общий и биохимический анализ крови, УЗИ и рентгеновские снимки внутренних органов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние главных желчных протоков. Из рентгенологических методов используется обзорный снимок брюшной полости. После получения дополнительных данных диагноз «холецистит» можно установить в течение 1 часа.
Кроме того, можно сделать лапароскопию, которая при остром холецистите имеет высокую разрешающую способность в диагностике воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений. В ходе лапароскопии можно провести пункцию желчного пузыря и выполнить прямую холецисто-холангиографию, наложить холецистостому, то есть вывести желчный проток наружу. Применение лапароскопии противопоказано при крайней тяжести состояния больного, выраженной сердечной и легочной недостаточности, а также при подозрении на массивный спаечный процесс брюшной полости.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Лечение острого холецистита проводится только в хирургическом стационаре. Сначала оно может быть консервативным и иметь цель подавить инфекцию. В этом случае больному прописывают антибиотики и другие противомикробные препараты. Для усиления оттока желчи назначается специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, минеральные воды и т. п. Внутривенно, через капельницу, медленно вводят большое количество физиологического раствора с добавлением спазмолитиков. Однако вопрос о назначении антибиотиков при остром холецистите на сегодняшний день остается открытым. Одни специалисты считают, что антибиотики нужно назначать, другие говорят, что это бесполезно. Их мнение основано на том, что при остром воспалении антибиотики в полость желчного пузыря не проникают, а значит, не действуют.
Если после внутривенных вливаний острый приступ проходит, пациента с его согласия можно подготовить к плановой операции по удалению желчного пузыря. При нежелании пациента оперироваться после окончания приступа его выписывают из больницы. Однако следует иметь в виду, что после первого приступа острого холецистита почти всегда бывают другие и не всегда их удается остановить консервативным лечением.
Если, несмотря на консервативную терапию, приступ холецистита не прекращается, необходимо срочное хирургическое лечение. Чаще всего происходит удаление желчного пузыря. В настоящее время эту операцию делают лапароскопическим путем. При функциональных нарушениях желчного пузыря операция не показана.
Если состояние больного тяжелое или пациент очень преклонного возраста, то вместо удаления желчного пузыря можно сделать так называемую холецистостомию, то есть ввести в желчный пузырь трубку с целью отвода из него гнойной желчи. После такой процедуры острое воспаление в желчном пузыре обычно стихает.
Правообладателям!
Это произведение, предположительно, находится в статусе 'public domain'. Если это не так и размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.