Текст книги "Исцеление эндокринной системы"

Юрий Константинов
Исцеление эндокринной системы

© Константинов Ю., 2022

© Художественное оформление, «Центрполиграф», 2022

© «Центрполиграф», 2022

Предисловие

Эндокринные нарушения многочисленны, а их развитие и симптоматическая картина зачастую непредсказуемы. Нередко в работе данной системы происходит сбой, влекущий развитие патологий и болезней.

Выявлением причин и диагностикой заболеваний занимается врач-эндокринолог. После консультации и исследований организма доктор выявляет, как протекает болезнь и какие методы лечения актуальны для конкретного пациента.

В народе заболевания эндокринной системы называют «гормоны шалят» или «нарушен обмен веществ». Всё так: когда эндокринная система не в норме, нарушаются цепочки химических превращений, которые проходят в организме разные вещества – например, жиры, углеводы или микроэлементы. Эти цепочки и называются обменом веществ. Гормоны играют в регулировании обменных процессов важную роль и поэтому часто оказываются главными виновниками эндокринных болезней.

Областью изучения эндокринологии являются медицинские аспекты строения и функционирования желёз внутренней секреции (или эндокринных желёз), изучение вырабатываемых ими биологически высоко активных веществ – гормонов и их действия на организм, а также заболеваний, возникающих в связи с нарушением деятельности этих желёз или выработки гормонов.

Эндокринология самым тесным образом связана практически со всеми областями клинической медицины, поскольку гормоны управляют важнейшими процессами, происходящими в организме: ростом, созреванием, репродукцией, обменом веществ, правильным функционированием органов и систем.

Современными направлениями в эндокринологии являются нейроэндокринология, изучающая взаимосвязь нервной и эндокринной регуляции организма, и гинекологическая эндокринология, занимающаяся коррекцией гормональных расстройств в женском организме.

К сожалению, некоторые нарушения в эндокринной системе не всегда проявляют себя так однозначно. Люди могут годами жить, не обращая внимания на слабовыраженные симптомы проблем с эндокринной системой. Скрытыми формами сахарного диабета страдает вдвое больше людей, чем поставлено диагнозов. Чтобы вовремя обратиться к врачу, нужно иметь общее представление об этих болезнях, их проявлениях и последствиях.

Эндокринная система

Строение, функции

Эндокринная система представляет собой сеть из желёз внутренней секреции, синтезирующих гормоны, которые помогают контролировать многие важные функции организма. Эта система регуляции влияет на то, как бьётся сердце, на рост костей и тканей и даже на способность зачать ребёнка. От неё зависит, разовьются ли такие гормонально-зависимые заболевания, как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нарушения роста, сексуальная дисфункция и множество других.

Каждая железа эндокринной системы выделяет определённые гормоны непосредственно в кровь. По кровотоку они проникают в другие клетки и помогают координировать протекание многих процессов в организме.

Эндокринные железы:

1. Надпочечники – две железы, расположенные в верхней части почек и синтезирующие гормон кортизол.

2. Гипоталамус представляет собой небольшую область в промежуточном мозге, координирующую производство гормонов гипофиза.

3. Яичники – женские репродуктивные органы, которые вырабатывают половые клетки и гормоны.

4. Островки поджелудочной железы контролируют высвобождение гормонов инсулина и глюкагона.

5. Паращитовидная железа состоит из 4-х небольших желёз, расположенных позади щитовидной железы и играющих роль в развитии костной ткани.

6. Эпифиз – орган, который находится в центре головного мозга и связан с процессом сна.

7. Гипофиз размещён на нижней поверхности мозга. Он синтезирует гормоны, которые влияют на многие другие железы, в особенности на щитовидную. Проблемы с гипофизом могут оказать воздействие на рост костей, менструальные циклы у женщин и на возможность грудного вскармливания.

8. Яички – мужские половые железы, продуцирующие половые клетки (сперматозоиды) и стероидные гормоны.

9. Тимус – железа в верхнем сегменте грудной клетки, способствующая развитию иммунной системы организма на ранних этапах жизни.

10. Щитовидная железа в форме бабочки располагается в передней части шеи, участвует в регуляции обмена веществ.

Даже малейшее отклонение в работе одной или нескольких из этих желёз может нарушить тонкий баланс гормонов в организме и привести к развитию заболеваний.

Функции эндокринной системы

• Принимает участие в гуморальной (химической) регуляции функций организма и координирует деятельность всех органов и систем.

• Обеспечивает сохранение гомеостаза организма при меняющихся условиях внешней среды.

• Совместно с нервной и иммунной системами регулирует:

– рост;

– развитие организма;

– его половую дифференцировку и репродуктивную функцию;

– принимает участие в процессах образования, использования и сохранения энергии.

• В совокупности с нервной системой гормоны принимают участие в обеспечении:

– эмоциональных реакций;

– психической деятельности человека.

Железы

Железа – орган, функцией которого является производство какого-либо вещества, играющего важную роль в организме. Вещество может выделяться в качестве секрета наружу либо в качестве гормона прямо в систему кровообращения.

Железы бывают двух видов: экзогенные (железы внешней секреции) и эндогенные (железы внутренней секреции).

Экзогенные – это железы, имеющие выводные протоки и выделяющие свои секреты на поверхность тела или в полости тела. Секреты желёз внешней секреции называются ферментами.

Железы внешней секреции можно разделить на группы:

– выводные протоки, выходят на поверхность тела (потовые, сальные, слезные, половые);

– выводные протоки, открываются в полости тела (слюнные железы, печень, поджелудочная железа, железы желудка, железы кишечника).

Железы внутренней секреции (эндокринная система): гипофиз и эпифиз; паращитовидные железы; щитовидная железа; надпочечники; панкреатические островки; яичник; яичко.

К чисто эндокринным железам относятся: эпифиз, гипофиз, гипоталамус, паращитовидные железы, щитовидная железа, надпочечники (мозговое вещество надпочечной железы, корковое вещество надпочечной железы).

К смешанным железам относятся: вилочковая железа, поджелудочная железа, яички, яичники и плацента.

Эндокринные железы и их гормоны

• Гипотоламус – либерины и статины.

• Гипофиз – тропные гормоны (АКТГ, ТТГ, ФСЛ, ЛГ, ЛТГ); гормон роста; вазопрессин.

• Щитовидная железа – тиреоидные (иодосодержащие) гормоны – тироксин и др.; кальцитонин.

• Паращитовидная железа – паратгормон.

• Поджелудочная железа (островки Лангеранса) – инсулин, глюкагон.

• Надпочечники – мозговой слой: адреналин, норадреналин; корковый слой: люкопротеиды (кортизон); альдостерон.

• Половые железы – эстрогены (женские половые гормоны); андрогены (мужские половые гормоны).

Смешанные железы, одновременно являющиеся железами внутренней секреции (половые железы, почки, поджелудочная железа, железы желудка, железы двенадцатиперстной кишки).

Эндогенные – это железы, не имеющие выводных протоков и выделяющие вырабатываемые ими гормоны непосредственно в кровь или лимфу. К этим железам относятся гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, вилочковая железа, паращитовидные железы, надпочечники, половые железы. В клетках желёз внутренней секреции образуются гормоны (биологически активные вещества). Протоки у эндокринных желёз отсутствуют.

Гормоны

Гормоны, выделяемые железами внутренней секреции, предопределяют наше поведение, наше настроение, обмен веществ. Нарушение анатомической структуры железы и её функции приводит к болезням, при которых необходим тщательный систематический уход, оказание неотложной доврачебной помощи больным.

Гормоны обладают высокой биологической активностью, специфичностью действия, влияют на жизнедеятельность органов, расположенных вдали от места их образования. Они сравнительно быстро разрушаются, поэтому должны выделяться в кровь постоянно.

Гормоны оказывают влияние на обмен веществ путём стимулирования, замедления или блокирования тех ли иных ферментов.

Одни гормоны оказывают непосредственное регуляторное действие на какой-то орган, а другие могут обладать программируемым эффектом, т. е. в определённый момент жизни организма изменять клетки каких-либо тканей на всё последующее время жизни.

Например, в период полового созревания целый ряд клеток меняют под действием гормонов свою форму и функции и остаются такими на всё дальнейшее время своего существования.

В результате осуществляется гормональная регуляция функций и деятельности органов.

По химической природе гормоны делятся на три группы: полипептиды и белки (инсулин), аминокислоты и их производные (тироксин, адреналин) и стероиды (половые гормоны).

Функции гормонов:

✓ обеспечивают рост и развитие организма;

✓ обеспечивают адаптацию организма к постоянным изменениям;

✓ обеспечивают гомеостаз;

✓ контролируют процессы обмена веществ.

Эндокринная регуляция жизнедеятельности организма является комплексной и строго сбалансированной системой.

К гормонам относят вещества, которые:

✓ образуются в живых клетках;

✓ не являются источником энергии;

✓ выделяются в очень малых количествах;

✓ не выделяются через протоки, а поступают сразу в кровь (внутреннюю среду);

✓ действуют на органы-мишени через особые вещества (рецепторы), которые находятся в ядрах клеток этих органов или на их наружных мембранах.

Действие гормонов на работу организма очень разнообразно. Они влияют на все процессы жизнедеятельности. Под их контролем функционируют внутренние органы, осуществляется обмен веществ, поддерживается гомеостаз, происходит рост и развитие организма.

Гормоны могут оказывать как сходное влияние, так и противоположное. Так, гормоны щитовидной железы тироксин и трийодтиронин ускоряют обмен веществ, а гормоны поджелудочной железы действуют по-разному: инсулин снижает содержание глюкозы в крови, а глюкагон, наоборот, повышает.

Количество вырабатываемых в организме гормонов незначительное, но их достаточно для того, чтобы осуществлять гуморальную регуляцию и контролировать все жизненно важные функции организма.

Эти соединения отличаются от других биологически активных веществ рядом свойств.

• Гормоны обладают высокой биологической активностью. Незначительные концентрации этих веществ в жидкостях внутренней среды приводят к значительным изменениям в работе внутренних органов.

• Гормоны оказывают дистантное действие: с кровью они разносятся по всему организму и изменяют работу органов, расположенных вдали от места выделения гормона.

• Действие гормонов специфично: они влияют на работу только конкретных клеток-мишеней.

• Гормоны недолговечны и обычно разрушаются в течение часа.

Причины развития патологий

Основными причинами развития эндокринных заболеваний являются:

– дефицит гормона в результате инфекционного поражения желёз, врождённой гипоплазии, нарушения кровоснабжения органа, воспаления железы, аутоиммунных патологий, недостатка необходимых веществ в ежедневном рационе;

– переизбыток гормонов из-за избыточной стимуляции железы патологической природы, продукции их тканями, которые не должны вырабатывать данные вещества;

– продуцирование аномальных гормонов, что может быть вызвано мутацией одиночного гена;

– невосприимчивость органа-мишени к воздействию гормона из-за патологии гормональных рецепторов, что обусловлено генетическими причинами;

– любые нарушения транспортирования гормона, его выработки;

– одновременное нарушение синтеза нескольких гормонов.

Симптомы

Симптоматика эндокринных нарушений разнообразна. Больные могут жаловаться на стремительную потерю веса либо набор массы, частые приступы тахикардии, нарушение сердечного ритма, чувство жара и гипергидроз, нервозность, диарею, головную боль из-за повышения АД, сонливость, апатию, снижение памяти.

Обращение к врачу-эндокринологу необходимо, если:

✓ у ближайших родственников имеется какая-либо эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.,

✓ вы страдаете избыточным весом,

✓ у вас появились симптомы: усиленное сердцебиение, потливость или сухость кожи, утомляемость или раздражительность, жажда и усиленное мочеотделение, изменение окраски кожных покровов и т. д.,

✓ у ребёнка есть задержка умственного, физического, полового развития,

✓ нарушена менструальная функция,

✓ вы планируете беременность или есть проблемы с её наступлением,

✓ вы уже имеете эндокринное заболевание и вам требуется наблюдение и лечение.

Диагностика

Эндокринные заболевания – патологии, возникающие в результате нарушений гормонального фона, что обусловлено дисфункцией эндокринных желёз.

Насчитывают больше 50 разнообразных эндокринных заболеваний, которые можно классифицировать в зависимости от того, работа какой именно железы нарушена:

✓ гипоталамо-гипофизарной системы: несахарная форма диабета, акромегалия;

✓ щитовидной железы: тиреодит аутоиммунной этиологии, гипо-/гипертиреоз, онкообразования;

✓ островков Лангерганса (поджелудочная железа): сахарный диабет;

✓ надпочечников: новообразования, дисфункция;

✓ женских половых желёз: ПМС, нарушения менструального цикла.

Эндокринная система состоит из разных желёз внутренней секреции, заболевания также имеют широкий спектр клинических проявлений. Нередко первые признаки данных заболеваний человек списывает на усталость после работы или физического труда, стрессы, переедание. При этом заболевание прогрессирует, а поражение эндокринной железы переходит в хроническое течение.

Общие признаки эндокринных заболеваний:

✓ повышенная усталость при обычных физических нагрузках;

✓ слабость, спазмы в мышцах;

✓ резкое снижение или увеличение веса;

✓ учащенное или замедленное сердцебиение, боль;

✓ лихорадочное состояние;

✓ повышенное потоотделение;

✓ чрезмерная, неестественная возбудимость или, наоборот, сонливость;

✓ частые позывы к мочеиспусканию – косвенный симптом, у каждого пациента своя норма;

✓ постоянная жажда;

✓ высокое АД с головными болями;

✓ снижение функции памяти;

✓ регулярное возникновение запоров или диареи.

При подобной клинической картине необходимо обращаться к врачу-эндокринологу.

В качестве дополнительных методов обследования применяются:

– МРТ;

– КТ;

– рентгенография черепа;

– УЗИ.

Лабораторные исследования:

– анализ крови на уровень сахара;

– биохимия крови;

– гликозилированный гемоглобин;

– тест на глюкозу;

– анализ крови и мочи на гормоны.

Методы лабораторный и инструментальной диагностики направлены на определение уровня определённого гормона, помогают оценить состояние соответствующей железы, развитие возможных осложнений.

Для определения уровня гормонов используются радиоиммунологический метод с применением йод-125 и трития (радиоактивные элементы), неизотопные методы, ИФА, флуоресцентный иммуноанализ, определение параметров основного метаболизма, выявление и определение концентрации ионов йода, которые связаны с белками сыворотки, метод усиленной люминесценции.

В рамках диагностики сахарного диабета рекомендуется анализ крови на уровень глюкозы стандартный и «с нагрузкой», исследование мочи на определение содержания глюкозы, клинический анализ крови и мочи.

Радиоизотопный метод обследования с применением йод-131 рекомендуется для выявления патологий щитовидной железы. Проведенное после этого сканирование дает возможность обнаружить узлы на её поверхности, а также оценить степень их активности. При появлении симптомов онкопатологии органа проводится дополнительно термография.

Во время рентген-обследования врач может выявить изменения формы турецкого седла, что свидетельствует о формировании новообразования в гипофизе, заметное утолщение костей свода черепа при диагностированной акромегалии.

Широко применяется УЗИ, особенно в рамках диагностики кист щитовидной железы, патологий надпочечников.

Эндокринные расстройства, как правило, группируют в две категории:

– патологии, возникшие вследствие избытка или недостатка гормонов, что вызывает их дисбаланс;

– болезни, спровоцированные развитием опухолей в эндокринной системе, влияющие на уровень гормонов.

Данная система регуляции способна контролировать баланс гормонов в крови с помощью механизма обратной связи. Если наблюдается дисбаланс, поступает сигнал нужной железе или железам с целью устранить проблему. Нарушение равновесия возникает, если упомянутый механизм не в состоянии поддерживать требуемый уровень гормонов в крови.

Увеличение или уменьшение количества гормонов может быть вызвано:

✓ проблемой с механизмом обратной связи эндокринной системы,

✓ болезнью,

✓ расстройством функции одной железы, стимулировать другую к высвобождению гормонов (к примеру, проблема с гипоталамусом может нарушить выработку гормонов в гипофизе),

✓ генетическим заболеванием, например, множественной эндокринной неоплазией (MEN) или врождённым гипотиреозом,

✓ инфекцией,

✓ травмой железы,

✓ опухолью железы.

Большинство новообразований эндокринной системы являются доброкачественными. Они, как правило, не распространяются на другие части тела. Тем не менее, опухоль или узелок может влиять выработку гормонов железы.

Заболевания эндокринной системы

Почему развиваются заболевания эндокринной системы – однозначного ответа на этот вопрос нет. Запустить развитие болезни может и наследственность, и другие болезни – например, аутоиммунные заболевания. Иногда железы внутренней секреции страдают от инфекций, иногда – от травм и кровоизлияний. Влиять на эти факторы мы не можем, зато можем выбирать образ жизни, связанный со сниженным риском развития эндокринных заболеваний. В списке факторов риска для заболеваний эндокринной системы находятся курение, ожирение, малоподвижность, злоупотребление алкоголем.

Специалист-эндокринолог сможет определить диагностические методы, которые помогут уточнить диагноз. Важно не медлить с обращением к врачу: чем раньше получен диагноз и назначена терапия, тем меньший вред успеет нанести организму болезнь.

Аутоиммунный тиреоидит

Хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза, при котором в результате хронически прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы щитовидной железы с возможным исходом в первичный гипотиреоз. Воспаление тканей щитовидки, развивающееся на фоне снижения иммунитета.

Депрессия, чрезмерная усталость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, нарушение менструального цикла, снижение либидо, увеличение массы тела от 10 кг – самые яркие признаки болезни. Она была описана Х. Хасимото в 1912 году. Заболевание чаще наблюдается у женщин и наиболее часто диагностируется среди известных патологий щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит выявляется у одной из 10–30 взрослых женщин.

Причины

Сегодня принято считать, что апоптоз, то есть программируемая гибель фолликулярных клеток щитовидной железы – одна из главных причин аутоиммунного тиреоидита и других патологий щитовидной железы. Предполагается, что запуску апоптоза способствуют вирусы и генетические нарушения.

Даже при наследственной предрасположенности, для развития аутоиммунного тиреоидита необходимы дополнительные неблагоприятные провоцирующие факторы:

– перенесённые острые респираторные вирусные заболевания;

– очаги хронической инфекции (на небных миндалинах, в пазухах носа, кариозных зубах);

– экология, избыток соединений йода, хлора и фтора в окружающей среде, пище и воде (влияет на активность лимфоцитов);

– длительное бесконтрольное применение лекарств (йодсодержащих препаратов, гормональных средств);

– радиационное излучение, долгое пребывание на солнце;

– психотравмирующие ситуации (болезнь или смерть близких людей, потеря работы, обиды и разочарования).

Аутоиммунный тиреоидит включает в себя группу заболеваний, имеющих одну природу.

Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный, лимфоцитарный тиреоидит) развивается в результате прогрессирующей инфильтрации Т-лимфоцитов в паренхиму железы, увеличения количества антител к клеткам и приводит к постепенной деструкции щитовидной железы. В результате нарушения структуры и функции щитовидной железы возможно развитие первичного гипотиреоза (снижения уровня гормонов щитовидной железы). Хронический АИТ имеет генетическую природу, может проявляться в виде семейных форм, комбинироваться с другими аутоиммунными нарушениями.

Послеродовый тиреоидит встречается чаще всего и наиболее изучен. Его причиной служит избыточная реактивация иммунной системы организма после её естественного угнетения в период беременности. При имеющейся предрасположенности это может привести к развитию деструктивного аутоиммунного тиреоидита.

Безболевой тиреоидит является аналогом послеродового, но его возникновение не связано с беременностью, причины его неизвестны.

Цитокин-индуцированный тиреоидит может возникать в ходе лечения препаратами интерферона пациентов с гепатитом С и заболеваниями крови.

Такие варианты аутоиммунного тиреоидита, как послеродовый, безболевой и цитокин-индуцированный, похожи фазностью процессов, происходящих в щитовидной железе. На начальном этапе развивается деструктивный тиреотоксикоз, в последующем переходящий в транзиторный гипотиреоз, в большинстве случаев заканчивающийся восстановлением функций щитовидной железы.

У всех аутоиммунных тиреоидитов можно выделить следующие фазы.

Эутиреоидная фаза заболевания (без нарушения функции щитовидной железы). Может продолжаться в течение нескольких лет, десятилетий или всей жизни.

Субклиническая фаза. В случае прогрессирования заболевания, массовая агрессия Т-лимфоцитов приводит к разрушению клеток щитовидной железы и снижению количества тиреоидных гормонов. За счёт увеличения продукции тиреотропного гормона (ТТГ), который избыточно стимулирует щитовидную железу, организму удается сохранить в норме выработку Т4.

Тиреотоксическая фаза. В результате нарастания агрессии Т-лимфоцитов и повреждения клеток щитовидной железы происходит освобождение в кровь имеющихся тиреоидных гормонов и развитие тиреотоксикоза. Кроме того, в кровяное русло попадает разрушенные части внутренних структур фолликулярных клеток, которые провоцируют дальнейшую выработку антител к клеткам щитовидной железы. Когда при дальнейшей деструкции щитовидной железы, число гормонопродуцирующих клеток падает ниже критического уровня, содержание в крови Т4 резко уменьшается, наступает фаза явного гипотиреоза.

Гипотиреоидная фаза. Продолжается около года, после чего обычно происходит восстановление функции щитовидной железы. Иногда гипотиреоз остается стойким.

Аутоиммунный тиреоидит может носить монофазный характер (иметь только тиреотоксическую, или только гипотиреоидную фазу).

По клиническим проявлениям и изменению размеров щитовидной железы аутоиммунные тиреоидиты подразделяют на формы:

Латентную (имеются только иммунологические признаки, клинические симптомы отсутствуют). Железа обычного размера или немного увеличена (1–2 степени), без уплотнений, функции железы не нарушены, иногда могут наблюдаться умеренные симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза.

Гипертрофическую (сопровождается увеличением размеров щитовидной железы (зобом), частые умеренные проявления гипотиреоза или тиреотоксикоза). Может быть равномерное увеличение щитовидной железы по всему объёму (диффузная форма), или наблюдаться образование узлов (узловая форма), иногда сочетание диффузной и узловой форм. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита может сопровождаться тиреотоксикозом в начальной стадии заболевания, но обычно функция щитовидной железы сохранена или снижена. Так как аутоиммунный процесс в ткани щитовидной железы прогрессирует, происходит ухудшение состояния, снижается функция щитовидной железы и развивается гипотиреоз.

Атрофическую (размер щитовидной железы в норме или уменьшен, по клиническим симптомам – гипотиреоз). Чаще наблюдается в пожилом возрасте, а у молодых – в случае воздействия радиоактивного облучения. Наиболее тяжёлая форма аутоиммунного тиреоидита, в связи с массовым разрушением тироцитов – функция щитовидной железы резко снижена.

Симптомы

Изначально на протяжении некоторого времени больные не высказывают никаких жалоб. Постепенно с течением времени регистрируют медленное развитие клинической картины снижения функции щитовидной железы, вместе с тем в части ситуаций будет отмечаться прогрессирующее уменьшение размеров железы или же наоборот её увеличение.

Клинические проявления при хроническом аутоиммунном тиреоидите начинают появляться с нарушением функции щитовидной железы, но в части ситуаций симптомов может и не быть. Все симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы неспецифические, т. е. могут быть при многообразных заболеваниях. Но несмотря на это, обозначим клинические проявления, имея которые следует обратиться к эндокринологу.

Большинство случаев хронического аутоиммунного тиреоидита (в эутиреоидной фазе и фазе субклинического гипотиреоза) длительное время протекает бессимптомно. Щитовидная железа не увеличена в размере, при пальпации безболезненна, функция железы в норме. Очень редко может определяться увеличение размера щитовидной железы (зоб), больной жалуется на неприятные ощущения в области щитовидной железы (чувство давления, кома в горле), лёгкую утомляемость, слабость, боли в суставах.

Клиническая картина тиреотоксикоза при аутоиммунном тиреоидите обычно наблюдается в первые годы развития заболевания, имеет преходящий характер и по мере атрофии функционирующей ткани щитовидной железы переходит на некоторое время в эутиреоидную фазу, а затем в гипотиреоз.

Послеродовый тиреоидит, обычно проявляется лёгким тиреотоксикозом на 14 неделе после родов. В большинстве случаев наблюдается утомляемость, общей слабость, снижение веса. Иногда тиреотоксикоз значительно выражен (тахикардия, чувство жара, избыточная потливость, тремор конечностей, эмоциональная лабильность, инсомния). Гипотиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита проявляется на 19-той неделе после родов. В некоторых случаях она сочетается с послеродовой депрессией.

Безболевой (молчащий) тиреоидит выражается лёгким, часто субклиническим тиреотоксикозом. Цитокин-индуцированный тиреоидит также обычно не сопровождается тяжёлым тиреотоксикозом или гипотиреозом.

Диагностика

До проявления гипотиреоза диагностировать АИТ достаточно сложно. Диагноз аутоиммунного тиреоидита эндокринологи устанавливают по клинической картине, данных лабораторных исследований. Наличие у других членов семьи аутоиммунных нарушений подтверждает вероятность аутоиммунного тиреоидита.

Лабораторные исследования при аутоиммунном тиреоидите включают в себя:

– общий анализ крови – определяется увеличение количества лимфоцитов,

– характерно наличие антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, второму коллоидному антигену, антитела к тиреоидным гормонам щитовидной железы,

– определение Т3 и Т4 (общих и свободных), уровня ТТГ в сыворотке крови. Повышение уровня ТТГ при содержании Т4 в норме свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, повышенный уровень ТТГ при сниженной концентрации Т4 – о клиническом гипотиреозе,

– УЗИ щитовидной железы – показывает увеличение или уменьшение размеров железы, изменение структуры. Результаты этого исследования служат дополнением к клинической картине и другим результатам лабораторных исследований,

– тонкоигольная биопсия щитовидной железы – позволяет выявить большое количество лимфоцитов и другие клетки, характерные для аутоиммунного тиреоидита. Применяется при наличии данных о возможном злокачественном перерождении узлового образования щитовидной железы.

Критериями диагностики аутоиммунного тиреоидита служат:

✓ повышение уровня циркулирующих антител к щитовидной железе (АТ-ТПО);

✓ обнаружение при УЗИ гипоэхогенности щитовидной железы;

✓ признаки первичного гипотиреоза.

При отсутствии хотя бы одного из данных критериев диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер. Так как повышение уровня АТ-ТПО, или гипоэхогенность щитовидной железы сами по себе ещё не доказывают аутоиммунный тиреоидит, это не позволяет установить точный диагноз. Лечение показано пациенту только в гипотиреоидную фазу, поэтому острой необходимости в постановке диагноза в эутиреоидной фазе, как правило, нет.

Лечение

Специфическая терапия аутоиммунного тиреоидита не разработана. Не смотря на современные достижения медицины, эндокринология пока не имеет эффективных и безопасных методов коррекции аутоиммунной патологии щитовидной железы, при которых процесс не прогрессировал бы до гипотиреоза.

В случае тиреотоксической фазы аутоиммунного тиреоидита назначение препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы – тиростатиков (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил) не рекомендовано, так как при данном процессе отсутствует гиперфункция щитовидной железы. При выраженных симптомах сердечно-сосудистых нарушений применяют бета-адреноблокаторы.

При проявлениях гипотиреоза индивидуально назначают заместительную терапию тироидными препаратами гормонов щитовидной железы – левотироксином (L-тироксином). Она проводится под контролем клинической картины и содержания ТТГ в сыворотке крови. Лечение заключается в возмещении недостатка тиреоидных гормонов в организме. Это называется заместительной терапией. Человеку надо дать то, чего ему не хватает – в данном случае недостающий тироксин (основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы). Пациент ежедневно должен принимать современные препараты на основе тироксина. По своей структуре они совершенно не отличаются от нашего собственного гормона, который при нормальных условиях производит щитовидная железа. Правильно подобранная дозировка этих препаратов предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита гормонов. Госпитализация при этом не требуется. Но заместительная терапия в случаях заболевания проводится пожизненно, поскольку сама по себе нормальная работа щитовидной железы восстановиться не может.

Глюкокортикоиды (преднизолон) показаны только при одновременном течении аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом, что нередко наблюдается в осенне-зимний период. Для снижения титра аутоантител применяются нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, диклофенак. Используют также препараты для коррекции иммунитета, витамины, адаптогены. При гипертрофии щитовидной железы и выраженном сдавливании ею органов средостения проводят оперативное лечение.

При своевременно начатом лечении процесс деструкции и снижения функции щитовидной железы удается значительно замедлить и достигнуть длительной ремиссии заболевания. Удовлетворительное самочувствие и нормальная работоспособность больных в некоторых случаях сохраняются более 15 лет, несмотря на возникающие кратковременные обострения АИТ.