Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

Нужно ли ребенка обучать плаванию? Необязательно. Это в большей степени развлечение для родителей, чем для детей. В бассейн ходить лучше после года, а дома в ванной можно купаться когда угодно.

К СВЕДЕНИЮ

Если ваш малыш на массаж реагирует негативно: пришел массажист, а ребенок стал плакать, – отмените массаж. Или поменяйте массажиста.

Нужно ли делать ребенку массаж? Хотите – делайте. Если вы купите книгу по детскому массажу и будете его делать без применения силы, не надавливая, то не сможете навредить ребенку. Но если ребенку нужен лечебный массаж, не делайте его сами – вызовите специалиста или хотя бы предварительно окончите курсы.

В каком возрасте можно начинать делать массаж? Начинать можно после первого месяца жизни малыша. Но в принципе он не обязателен. Для здорового ребенка это развивающая процедура, для больного – лечебная, но тогда ее назначит врач, а проведет массажист.

Итак, вы приехали из роддома домой, ребенка нужно кормить, купать и т. д.

Кожа составляет большой процент поверхности тела ребенка, гораздо больший, чем у взрослого. То есть соотношение объема и поверхности тела у ребенка больше, а значит, и скорость испарения жидкости через кожу у него выше, чем у взрослого. Поэтому кожа малыша сохнет гораздо быстрее. Ему было очень хорошо внутри мамы, и он испытывает дискомфорт в новой обстановке. Вы никогда не сможете создать такую же влажную, теплую, мягкую атмосферу, какая была у вас в животе. Ребенок будет переживать, приспосабливаться к новым условиям, акклиматизироваться. Будет адаптироваться кожа, на которой могут появиться высыпания – реакция на окружающую среду: на пеленки, бактерии и вирусы. Конечно, высыпания могут появиться и оттого, что у ребенка зубки начали расти, или от дисбактериоза, или от «грязного» маминого молока, или потому, что съел что-то грязное, или потому, что дали новый прикорм, и т. д. В этом случае вам ничего делать не надо: вызывайте врача – он и примет решение.

ВНИМАНИЕ

Высыпания на коже малыша старайтесь ничем красящим (зеленка и т. п.) или гормональным (кремы, мази) не мазать до прихода врача.

Однако иногда причина высыпаний может быть настолько безобидной, что они пройдут сами собой. Алгоритм действий в этом случае таков. Если это единственная жалоба: что-то появилось на коже, но нет ни температуры, ни болей, ни плача, ни изменений стула и т. д., – спокойно наблюдайте за ребенком в течение недели. Можете, конечно, сдать анализы, но не тревожьте ребенка. Обратитесь к врачу, если хотите. Раз есть вопрос – лучше задать его профессионалу, чем догадываться самим.

Вы можете класть ребенка на живот, пытаться стимулировать держание головы (последнее даже нужно делать). А вот навыки сидения, стояния и ходьбы не надо стимулировать, пока ребенок сам не сядет, не встанет или не сделает шаг.

Не опасен ли слинг для грудных детей? Это зависит от положения ребенка в слинге. Если он в нем лежит – не опасен. А если сидит, то есть присутствует вертикальная нагрузка на позвоночник, – это очень плохо. Надо следить за тем, чтобы малыш не опирался на попу, пока он не научится хорошо сидеть сам. Когда вы носите ребенка вертикально, держите его одной рукой за поясницу, а второй – под мышки. А лучше носите его горизонтально или под углом 45°. Это безопасно. Если вы не будете делать резких движений, то не сможете нанести вред. Изменять положение малыша нужно плавно.

Всегда помните: вы можете и должны помогать своему ребенку. Но если вы ждете визита врача, подумайте и о нем тоже. Если вы чем-то замазали сыпь, сбили за полчаса до прихода врача температуру, то тем самым сильно осложнили постановку правильного диагноза, а значит, и определение верного хода лечения. То есть вы не помогли ребенку, а навредили, так как помешали врачу увидеть картину заболевания в целом.

Закаливание – это необходимый элемент тренировки организма ребенка.

Однако не надо думать, что закаливание – это какие-то специальные процедуры, которые вы должны проводить ежедневно. Конечно, существуют и узконаправленные процедуры. Но каждый раз, когда вы купаете или подмываете ребенка, гуляете с ним, меняете ему подгузник, вы проводите закаливающие мероприятия. Как только вы раздели ребенка перед купанием – закаливание началось.

ВНИМАНИЕ

Правило на первый месяц: не приставайте к ребенку – пусть отсыпается!

Суть закаливания – приучить организм спокойно и умело реагировать на изменения окружающей среды, в частности на температурные изменения.

Главное при этом – что бы вы ни делали в процессе – согреть ребенка в конце процедуры.

Не стремитесь интенсивно закаливать своего малыша в первый месяц. Ему и так нелегко.

Начинать закаливать ребенка следует в возрасте от 1 месяца до 3, если вы этого хотите. Однако можете отложить закаливающие процедуры до момента, когда малышу исполнится полгода или год. Последний срок считается оптимальным.

В чем состоит суть закаливания? Вы тренируете адаптационные возможности организма. У одного ребенка степень адаптации высока: выбежав на улицу в плохую погоду, он не заболеет. А ребенок с низкой адаптационной способностью может простудиться. Необходимо учить его приспосабливаться прежде всего к резким изменениям условий жизни: колебаниям температуры, атмосферного давления. Поэтому и нужно тренировать детский организм – закаливать. И начинать это делать надо, как только он родится. Ощутить температурные перепады можно и в водной среде, и в воздушной. Пока вы пеленали малыша, меняли подгузник, снова кутали его, состоялась воздушная ванна – простейшая закаливающая процедура. Ее продолжительность в первый раз – 5 минут.

Распеленайте малыша и оставьте голеньким на 5 минут, на следующий день – на 10 минут, затем – на час. А если за окном лето, то на второй день, при температуре на улице 20–25 °C можете открыть форточку.

К СВЕДЕНИЮ

Польза закаливания не в том, что вы сразу начнете обливать ребенка холодной водой, а в том, что вы постепенно увеличиваете время воздействия низких температур, а следовательно – и нагрузку.

Водные процедуры проводятся следующим образом. Купайте малыша или обливайте его водой температурой 37 °C, потом водой чуть холоднее, затем опять 37 °C и снова более холодной. Закономерность чередований следующая: время обливания теплой водой должно быть в 3 раза больше времени, отведенного холодной процедуре. Например, минуту обливаете теплой водой, 20 секунд – холодной и т. д. На следующий день чуть увеличьте разницу температур. Главное, чтобы это происходило нерезко: понижайте температуру холодной воды постепенно, на десятую долю градуса в день. Чем медленнее это происходит, тем лучше результат. В противном случае вместо того, чтобы закалить ребенка, вы его простудите.

Закаливающую процедуру всегда завершают согреванием: либо обливанием теплой водой, либо укутыванием.

Для нормального развития (постоянной прибавки в весе, росте, благополучного прорезывания зубов и т. д.) ребенку до 6 месяцев достаточно только материнского молока при условии, что рацион питания мамы полноценен. От 6 месяцев до года малыша можно кормить только грудью и адаптированной молочной смесью: в них содержатся все необходимые белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Остальные продукты: соки, фруктовые и овощные пюре, мясо, творог, кефир, каши – нужны только для тренировки ферментативных систем кишечника (поджелудочной железы, печени и т. д.) и моторики желудочно-кишечного тракта. Они необходимы для того, чтобы после года постепенно перевести ребенка на традиционные для взрослого человека продукты.

К СВЕДЕНИЮ

Ребенок может прибавлять и по килограмму в месяц. Но если вы наблюдаете снижение параметров на 200 г и более в месяц – это серьезный повод обратиться к врачу.

Торопиться с введением в рацион соков, пюре, каш и другого не нужно. Новорожденный умеет переваривать и утилизировать только материнское молоко, а остальные продукты для него почти «ядовиты». Поэтому вводить их надо предельно осторожно, оставляя организму ребенка время и возможность привыкнуть к новой пище.

Нормы прибавки в весе:

• в первый месяц – 600 г;

• ежемесячно до полугода – 800 г;

• после полугода – по 600 г (до года).

Ребенка нужно взвешивать по крайней мере раз в месяц: это помогает понять, прибавляет он нужные граммы или нет. Если малыш не очень хорошо набирает вес, но при этом весел и активен, волноваться нечего: значит, такова его норма. В противном случае, когда он лежит в кроватке вялый и слабый, в возрасте полугода все время спит и редко улыбается, слабо сосет, но при этом часто просит есть, срочно обратитесь к врачу.

Каковы причины того, что ребенок не набирает вес? Вариантом ответа может стать дисбактериоз, или ваше «грязное» молоко, или же его недостаток и т. д.

Если ребенок часто, каждые 1,5 часа, просит есть, то нужно заподозрить, что у вас мало молока и, может быть, нужно добавить в меню смесь.

Как это проверить? Провести контрольное взвешивание перед кормлением и после него. Сравнив полученные цифры, высчитайте, сколько ребенок съел. Повторите вычисления несколько раз в день. Утром он может съесть 20 г, а в обед – 120 г. Определите, сколько ребенок съедает в среднем. 70-100 г за один раз – это норма, но можно съесть и больше. Если каждый раз он поглощает только по 20–30 г, то становится ясно, что молока не хватает – нужно обращаться к врачу и вводить смеси.

Что делать, если ребенок часто просит есть, но при этом молоко после кормления остается? Раз это происходит, значит, не у вас молока много, а у ребенка мало сил для его потребления. Надо звать врача.

Сколько ребенок должен съесть в день? Очень хорошо, если малыш усваивает литр молока или смеси в сутки. А если нет? Стоит ли беспокоиться, вы решите в зависимости от того, какова месячная прибавка в весе ребенка. Он может есть мало, но хорошо утилизировать или поглощать много, но переваривать плохо.

Надо ли гулять с ребенком на улице в первый месяц? Медицинской необходимости в этом нет. Для проведения воздушных ванн вы можете воспользоваться балконом. Если его нет, пройдите по улице, развейтесь, но для себя, а не для малыша. В этот период он адаптируется к той среде, в которую попал, и излишне тревожить его не надо.

Начиная со второго месяца можете гулять регулярно столько, сколько вам хочется. Если за окном лето и погода хорошая – гуляйте весь день. В первый месяц этого делать не нужно. Подобные ограничения касаются и визитов многочисленных друзей и родственников, которые хотят прийти посмотреть на малыша, а заодно принести грязь и бактерии. Пусть подождут, пока ребенку исполнится хотя бы месяц.

Вы решили пойти погулять. Возникает вопрос: как одевать ребенка? Все просто: на одну кофту теплее, чем себя. Это общее правило для детей до года. Учитывайте при этом, что, когда вы гуляете с ребенком, вы движетесь, а он нет, поэтому зимой имеет смысл укутать ребенка потеплее.

Как одевать ребенка дома летом? Если у вас в квартире тепло и погода солнечная, ваш малыш может гулять и голышом. А если лето холодное – одевайте ребенка, как уже говорилось, на одну кофту теплее, чем себя.

Помните: есть риск излишне укутать ребенка. У детей очень плохая терморегуляция, то есть они легко переохлаждаются и так же легко перегреваются. Раздев ребенка, не забывайте, что он замерзнет быстрее, чем вы. К тому же, дотрагиваясь до его рук и ног, вы этого не определите, потому что кровоснабжение малыша несовершенно: конечности могут оставаться холодными, а ребенку будет тепло. Если он перегрелся и начинает проявлять недовольство, это может закончиться судорогами. Решить проблему просто – начните раздевать ребенка.

Можно ли определить, что ребенку жарко, засунув руку ему за шиворот? А какая температура у вашей руки? Вы сможете адекватно оценить самочувствие своего чада, если рука холодная?

При какой температуре зимой нельзя с ребенком гулять и выносить его на балкон? Сами вы при -15 °C пойдете на улицу погулять? Если да, то берите и ребенка. При этом не нужно себя насиловать. Помните, что это ваш ребенок и между вами существует незримая интуитивная связь.

Очень часто, особенно зимой в городских квартирах, причиной насморка и заложенности носа у малыша является не простуда, а сухость воздуха. Не всегда об этом помнят врачи, и не всегда можно в этом убедить маму. Первое, что надо сделать, если зимой у ребенка начался насморк, – вызвать педиатра. Второе – поставить увлажнитель воздуха. Возможно, к приходу врача насморк уже пройдет, и ребенок избежит ненужного в этом случае лечения.

Пока увлажнители не были столь распространены, мамы для увлажнения воздуха сушили в комнате пеленки, ставили на батареи банки с водой, но этого, увы, недостаточно.

Есть мнение, что увлажнители неконтролируемы. Как быть? Купите гигрометр (прибор для измерения влажности воздуха). Но еще проще определять уровень необходимой влажности по состоянию ребенка. Если нет выделений из носа, ребенок дышит нормально, не чихает и у него нет насморка, то у вас нормальная влажность и аппарат можно отключить. Не надо круглосуточно пользоваться увлажнителем.

Почему же в ответ на сухость у малыша появляется насморк? Дело в анатомии, а точнее, в размерах: ребенок мал, и все, в том числе нос, у него тоже маленькое. У взрослых носовые ходы достаточно широкие, и пыль, которая попадает в нос, или сухой воздух обычно не мешают дышать. У ребенка органы дыхательной системы быстро забиваются, что, в свою очередь, приводит к отеку слизистой и появлению насморка. Логическое завершение этого – постановка диагноза «бронхит» или «ринит». Их нет, но лечение от них ребенку все же назначат. Необходимы ли вам эти хлопоты или проще купить увлажнитель?

С какого возраста можно ехать отдыхать с ребенком на курорт? Лучше после первого года жизни. А еще лучше отдыхать в том же регионе, в котором живете. Если это Москва – езжайте в Подмосковье. В таком случае единственное, что может побеспокоить малыша, – это вода. При использовании местной воды без кипячения может возникнуть дисбактериоз. И даже если вы ее прокипятите, то за счет иного минерального состава, который по-другому будет воздействовать на бактерии в кишечнике малыша, возникнет дисбактериоз. И все-таки акклиматизация к воде в Подмосковье минимальная. Если же вы собираетесь везти ребенка, например, в Турцию или Египет, то должны понимать, что, пока малыш не будет социально активен, брать его с собой на море опасно. Во-первых, у ребенка в первую неделю после приезда будет происходить акклиматизация. Во-вторых, следующую неделю он будет выздоравливать, а затем вы уедете домой, и все повторится в обратном порядке. Следовательно, надо либо ехать с ребенком на 3 недели, чтобы во время последней недели он смог получить хоть какой-то заряд энергии, либо не менять во время отпуска климатический и часовой пояс.

Повторимся: ехать с трехлетним ребенком на 2 и менее недели в жаркие страны – значит подвергать его риску заболеть по приезде на отдых и по возвращении обратно. Даже если вы поедете, когда ему исполнится 5 лет, риск акклиматизации все равно присутствует. Да, такая поездка – развлечение для родителей и для ребенка, но не оздоровление. Это экскурсия, приключение, путешествие: не ради здоровья, а ради впечатлений.

Таким образом, полезная поездка в дальние страны – это путешествие на 3 и более недели. И еще раз повторим – после года. До года – на дачу.

Каким должен быть режим сна у ребенка? Сначала ребенок должен спать все время. Если этого не происходит, то имеет смысл вызвать врача, так как чем старше становится ребенок, тем реже он будет спать. Однако веселый, довольный всем, хоть и бодрствующий младенец не должен вызывать тревоги. Когда же малыш плачет, капризничает, то, возможно, он устал или перевозбудился, и его нужно срочно укладывать спать. В дальнейшем укладывайте спать ребенка чуть раньше, до того момента, как он начнет капризничать и плакать.

Как проявляется перевозбуждение ребенка? Сначала нужно проверить, нет ли других причин для такого поведения, кроме усталости и перевозбуждения: все ли в порядке с подгузником, давно ли вы кормили малыша и т. д. А затем попытайтесь ребенка укачать, и если он действительно хочет спать, то рано или поздно уснет. У детей очень плохая реакция торможения: они легко возбуждаются, а успокаиваются с трудом. Возбуждение может быть как мышечное, так и эмоциональное. Поэтому успокаивать детей приходится долго и терпеливо.

В какой позе должен спать ребенок? В любой удобной для него. При этом голова должна быть повернута на бок, чтобы запавший язык или подушка, в которую малыш уткнулся носом, не перекрыли дыхание. А чтобы ребенок не повернул голову во сне, есть специальные подушки, фиксирующие положение головы и ребенка на боку.

Пеленать ребенка перед сном или не пеленать? Если он просыпается от движений рук, то надо пеленать. Вы очень быстро поймете, как вам поступать. Есть дети, которые двигают во сне руками и спят при этом хорошо. Но другие себя этими движениями будят. Попробуйте такого ребенка запеленать. Возможно, он будет лучше спать. Если этого не случится, то снова пеленать не обязательно.

Как правило, зубы начинают расти у детей в 4 месяца, но этот процесс может начаться и раньше. Если у ребенка в 2 месяца течет слюна, есть выделения из носа, наблюдается кашель, температура повысилась, то это не обязательно ОРЗ – возможно, растут зубы. От поверхности десны их отделяет слой слизистой, которую зуб продавливает, пока не прорвет, следствием чего является боль. То есть появиться зуб может в 4 месяца, а болезненный процесс начнется раньше. Что делать в этом случае? Вызывайте врача, а потом берите зубной гель и мажьте ребенку десну, как написано в инструкции, 4–6 раз в день. У ребенка упадет температура, восстановится нормальный стул, не будет течь из носа.

Какой гель лучше использовать? Любой гель из аптеки, предназначенный для прорезывания зубов у грудных детей.

Как работает такой гель? Он снимает воспаление и боль.

Как правило, детей приносят на профилактический осмотр к стоматологу значительно раньше, чем начинают расти зубы. И очень часто родители слышат от зубного врача: «У вашего ребенка короткая уздечка, надо ее подрезать». Не торопитесь следовать этому совету. Если ребенок нормально сосет грудь, то спешить совершенно некуда. Уздечка состоит из эластичных тканей, и от тренировки, которой является любой прием пищи, произнесение любых звуков, крик, она растянется. Алгоритм действий здесь такой же, как и при любом другом вопросе относительно хирургии: лучше не резать, пока это не мешает жить, пока ребенок мал.

ВНИМАНИЕ

Не у всех детей зубы появляются в 4 месяца. У некоторых позже. Беспокоиться надо только в том случае, если первый зуб не показался к 8 месяцам. Сразу же обращайтесь к стоматологу.

Давать соску или не давать? Давать. Сосание соски-пустышки успокаивает ребенка, и вреда от нее нет. Лучше использовать ортодонтическую соску, потому что она помогает формировать правильный прикус.

ВНИМАНИЕ

Помните: от соски отучить ребенка будет гораздо проще, чем от сосания пальца, который, при отсутствии соски, неминуемо займет ее место во рту.

Должен ли ребенок ходить в туалет после каждого кормления? В идеале – да. При грудном вскармливании у ребенка должен быть стул после каждого кормления. Но идеальных детей не бывает. У современных детей, особенно у тех, кто находится на искусственном вскармливании, стул может быть 1–2 раза в день.

Запор – это состояние, при котором у ребенка в течение суток не происходит опорожнение кишечника, малыш плачет при дефекации и его стул похож на овечий.

Понос – это состояние, когда у ребенка стул бывает больше 10 раз в день. Если стул грудничка после каждого кормления водянистый, скорее всего, в этом нет ничего страшного, но никто не мешает показать ребенка педиатру.

Какого цвета должен быть стул ребенка? В идеале он должен быть желтым, кашицеобразным, но допустимо небольшое количество зелени, непереваренных белых хлопьев, слизи. Что в таком случае делать? Сдать анализ на дисбактериоз и выяснить, есть ли у ребенка проблемы. Если единственной проблемой ребенка является жидкий стул, то незачем пичкать его лекарствами, особенно когда малыш не проявляет беспокойств и попа не красная.

Является ли стул в виде воды с белыми хлопьями признаком лактазной недостаточности? Нет. Дело в том, что у всех детей, которым до года назначают анализ кала на углеводы, оказывается повышен их уровень. Доктора, родители пугаются, начинают давать ребенку лактозу и т. д. Это все излишне, потому что норма содержания микроэлементов известна только для годовалых детей. Различные ферменты вырабатываются в организме грудничка в разное время и накапливаются по-разному, а значит, если у ребенка каких-то из них еще нет, то у него не может быть и стандартного для годовалого возраста объема всех микроэлементов. А нормы лактазы для месячного ребенка никто не определял.

Если у ребенка хлопья в кале, это не значит, что его не устраивает мамино молоко. Подобное явление – норма. Взрослый человек тоже не все усваивает, что съедает. Чем же ребенок будет какать, если не маминым молоком? Просто оно свернулось, скисло, и получился творог.

Нужно ли идти к врачу, если у малыша ничего не болит, но 15 раз в день выделяется жидкий стул? Если это единственная жалоба, возможно, лечить ребенка не нужно. Однако врача посетить стоит, потому что 15 раз в сутки – это много, а жидкий стул – признак расстройства обменных процессов. При врачебном осмотре и сборе анамнеза станет понятно, лечить или нет.

О чем говорит анализ на стафилококк? Стафилококки бывают золотистые и эпидермальные. Последний есть у всех людей на коже, и, если в вашем анализе грудного молока (посев на стерильность) его найдут, можете спокойно продолжать кормить ребенка. Золотистый стафилококк опасен, поэтому нужно срочно обратиться к врачу. Этот вид стафилококка можно вылечить наружно, помазав антибиотиками грудь. Но соответствующее лечение может назначить только специалист, и только очно.