Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

Не более одного нового продукта в 1–2 недели. Если организм ребенка отверг новый продукт, вы будете точно знать какой. Кроме того, нагрузка на организм при введении продуктов по одному меньше, и ребенку легче адаптироваться. Негативная реакция на введение новой пищи может выражаться в диатезе, запорах, поносах, других изменениях стула (запах, слизь, зелень) и др. В этих случаях надо исключить вводимый продукт, а через неделю начинать введение другого продукта. Как уже говорилось выше, прикорм, вызвавший такую реакцию ребенка, можно попробовать дать снова месяца через два, когда организм выработает большее количество ферментов для переваривания пищи. Следует помнить, что негативная реакция может быть и не на новый прикорм, а на другие внешние факторы. С ними ребенку лучше справляться без дополнительной нагрузки в виде новой пищи. Если же ребенок выплевывает новый продукт, то его следует отменить, потому что ребенку не нравится вкус предложенного. Когда малыш подрастет, он станет есть почти все. Постарайтесь не оценивать вкус детского питания: то, что вкусно новорожденному, вам может казаться отвратительным. Это нормально, так как вкус детей до года очень сильно отличается от вашего.

Новую еду всегда следует давать в конце кормления, по возможности смешивая с уже знакомой ребенку пищей. Проведем аналогию с физической тренировкой: сначала необходимо разогреть мышцы (пищеварительную систему), а потом давать основную нагрузку (добавку). Ферментативным системам и кишечнику тоже надо начать активно работать, переваривая привычную пищу. Вводя прикорм в конце кормления, вы подготавливаете организм ребенка и не навредите ему. Побочным положительным эффектом такого способа введения новой пищи станет более легкое привыкание ребенка к новым вкусовым ощущениям, а значит, ребенок не будет сразу отказываться от новой еды.

Чем меньше первоначальная доза, чем медленнее она увеличивается, тем меньше вероятность возникновения атопического дерматита (диатеза). В соответствии с уже знакомой физкультурной аналогией для того, чтобы не повредить мышцы, а эффективно их накачать, надо увеличивать нагрузку постепенно. По отношению к детскому питанию это произойдет следующим образом. Если материнского молока достаточно и ребенок не голоден, после кормления грудью надо вводить прикормы, как описано выше. Если же грудного молока нет или мало либо оно неожиданно кончается, то введение прикормов необходимо начинать раньше, одновременно с появлением проблем, постоянно советуясь с врачом.

Итак, при условии, что молока достаточно, до 4 месяцев желательно кормить ребенка только им. С 4 до 6 месяцев надо добавлять адаптированную молочную смесь (но не продукты с молочной кухни). Вводить заменители грудного молока нужно, чтобы ребенок не испытывал нехватки витаминов, микроэлементов и других компонентов, количество которых в грудном молоке после 6 месяцев быстро уменьшается. Впрочем, по другим параметрам мамино молоко остается полезным, и прекращать кормить им ребенка не стоит. Смеси вводятся осторожно, постепенно. После того как ребенок отпустил грудь, наевшись маминого молока, дайте ему с помощью пипетки одну каплю смеси. День за днем, не спеша, по нескольку граммов увеличивайте дозировку: сегодня одну каплю, завтра две, послезавтра три и т. д. Остальные продукты надо вводить так же постепенно, начиная с минимально возможных дозировок и медленно-медленно их увеличивая.

Эти правила могут показаться излишне жесткими, однако если вы будете следовать им, то, введя десяток продуктов, все последующие сможете давать, начиная с 1/4 чайной ложки, ежедневно в два раза увеличивая дозу.

Желательно вводить соки, пюре, каши и т. д., пользуясь готовыми продуктами из специализированных магазинов детского питания, так как они лучше переработаны и стерилизованы, их ингредиенты подобраны в соответствии с возрастом ребенка. Вы не сможете сделать это так же хорошо в домашних условиях. Покупное детское питание никаких вредных для ребенка консервантов не содержит. Помните о желании любой фирмы продавать больше, поэтому вводите в рацион малыша содержимое очередной баночки не с того возраста, который указан на этикетке, а позже на пару месяцев. Не покупайте питание фирм, название которых видите впервые. Товары, выставленные не в магазинах, тоже обходите стороной. Старайтесь покупать сначала питание, сделанное в развитых странах, не относящихся к бывшему соцлагерю. И только через 4–6 месяцев переходите на продукты отечественного производства.

Что происходит, когда вы рано вводите смесь и прикормы? Поджелудочная железа, которая выделяет еще недостаточно ферментов, чтобы переварить то, что вы предлагаете ребенку, начинает напряженно работать, пытаясь справиться со всей поступившей пищей, у нее это не получается, и происходит срыв. Иммунная система реагирует на это, в результате чего появляются высыпания на коже (как один из вариантов). Поэтому прикормы нужно вводить достаточно осторожно.

ВНИМАНИЕ

Детское питание по консистенции и качеству должно соответствовать возможностям организма на каждом этапе созревания различных пищеварительных функций.

Процесс пищеварения начинается уже в ротовой полости. При жевании зубы измельчают еду до состояния, в котором человек может ее проглотить. Затем в желудке пища под действием кислоты желудочного сока готовится к перевариванию ферментами поджелудочной железы. Дальнейшее усвоение пищи происходит в двенадцатиперстной кишке, продолжается в тонкой и толстой кишках, где расщепленная до жидкого состояния еда всасывается в кровь. У детей грудного возраста не только нет зубов, но и остальные функции пищеварения еще незрелы (почти нет кислоты в желудке, дефицит ферментов, ускоренная или замедленная моторика пищеварительного тракта). То есть ребенок не может нормально усваивать твердую пищу.

Ведущие специалисты в области детского питания изучили сроки созревания различных функций пищеварения. Они выяснили, что только к 4 месяцам происходит созревание механизмов, необходимых для проглатывания полужидкой и твердой пищи, а угасание «рефлекса выталкивания ложки» и поддержания туловища в вертикальном положении – к 5. До этого времени детское питание должно быть гомогенизированным, то есть однородным. Гомогенизация молочных продуктов подразумевает измельчение жира. Такие продукты не расслаиваются при хранении на сливки и сыворотку. Гомогенизация овощей и фруктов – процесс превращения их в однородное пюре (в домашних условиях такую массу можно получить только в блендере).

После полугода необходимо переходить к употреблению протертой пищи. Пюре, протертое на терке или полученное путем раздавливания, не сразу заглатывается, а какое-то время удерживается во рту, что способствует формированию жевательного рефлекса еще до появления у ребенка зубов.

Если не ввести частично гомогенизированную пищу до 7 месяцев, у ребенка могут возникнуть проблемы с жеванием и глотанием твердой пищи, он начнет давиться или срыгивать ее. С семимесячного возраста можно вводить мясо в виде гаше (оно делается путем скобления вареного мяса) или пюре (пропущенное через мясорубку мясо).

ВНИМАНИЕ

Независимо от рекомендаций производителей детского питания нужно помнить, что введение любого прикорма нежелательно до 6 месяцев, а таких продуктов, как творог, мясо, рыба, – до 8-10 месяцев.

После того как организм ребенка уже подготовлен к употреблению твердой пищи (нужные рефлексы, в том числе умение жевать, сформированы; пищеварительные ферменты активны; появились зубы – это происходит к 8–9 месяцам), можно начинать вводить пищу, содержащую кусочки: отварные овощи, размятые вилкой, кусочки свежей морковки или яблока, хлеба или печенья. Когда количество зубов у ребенка достигнет 6–8, можно давать продукты, требующие более длительного жевания, то есть постепенно переходить к традиционному питанию, включающему твердую пищу.

При введении прикорма желательно отдавать предпочтение готовым продуктам детского питания, которые являются адаптированными или частично адаптированными. В этом случае привыкание к новым продуктам произойдет более гладко. В свою очередь, когда ребенок приучится есть содержимое купленных баночек, ему будет легче приспособиться к неадаптированным продуктам. Детское питание не содержит консервантов и других вредных добавок. Оно обогащено витаминами, сбалансировано по составу и достаточно измельчено. Но быть уверенными в этом можно, только приобретая его в специализированных магазинах или отделах детского питания.

В некоторых случаях рекомендации по срокам введения, указанные на упаковке детского питания (особенно это относится к сокам и пюре), не соответствуют физиологическим возможностям организма ребенка.

Необходимость расширения питания ребенка и дополнения материнского молока (или его заменителей) другими продуктами объясняется следующими причинами.

• Надо развивать пищеварительную систему ребенка.

• Следует тренировать жевательный аппарат малыша.

• Надо стимулировать моторную активность кишечника.

К СВЕДЕНИЮ

Сбалансированное питание ребенка от 6 месяцев до года может включать:

♦ 3/4 суточного объема пищи – белки (грудное молоко или смеси – заменители грудного молока, каши, кисломолочные продукты);

♦ 1/4 – клетчатка (овощи, фрукты в виде пюре или в другом виде);

♦ + сок – в объеме 10 мл х возраст (количество месяцев) в сутки;

♦ + творог – не менее 50 г в день;

♦ + мясо или рыба – 50–70 г в день (рыба вводится не раньше 10 месяцев).

Очень часто на упаковке с питанием можно встретить информацию о содержащихся в нем пищевых добавках, которые обозначаются такими словами, как «консервант», «эмульгатор», «краситель», «загуститель», «стабилизатор» и загадочным буквенно-цифровым кодом, начинающимся с Е. Что это значит? Для чего нужны пищевые добавки и насколько они опасны или безопасны для ребенка?

Существуют следующие разновидности добавок:

Е 1… – красители;

Е 2… – консерванты;

Е 3… – антиокислители (антиоксиданты);

Е 4… – стабилизаторы;

Е 5… – эмульгаторы;

Е 6… – усилители вкуса и аромата;

Е 9… – противопенные.

Пищевые добавки (или пищевые ингредиенты, чтобы не путать с биологически активными добавками) – природные или синтезированные вещества, специально вводимые в пищевые продукты для их сохранения и (или) придания им нужных свойств.

Пищевые красители – вещества, которые добавляются к продуктам с целью восстановить их природную окраску, утраченную во время обработки, сделать их более яркими или окрасить бесцветные продукты. Пищевые красители бывают натуральными и синтетическими.

Натуральные красители – это красящие вещества, выделенные физическими способами из растительных и животных источников или минералов, к примеру полученный микробиологическим путем бета-каротин. Достоинствами таких красителей (помимо натуральности) являются их воздействие на вкус и аромат (Е 160с, Е 150) и биологическая активность (Е 101 – витамин В₂, Е 160а – предшественник витамина А – бета-каротин). Недостатки: чувствительность к воздействию кислот, щелочей, температуры, а также подверженность микробиологической порче.

В отличие от натуральных, синтетические красители не обладают биологической активностью, не придают пище вкус, не содержат витаминов, но при этом они менее чувствительны к условиям технологической переработки и хранения.

Следует обратить внимание на то, что красители применяются не только в пищевой промышленности, но и при производстве лекарств. Прежде чем дать ребенку-аллергику таблетку в желтой или оранжевой оболочке, нужно проверить наличие этих ингредиентов или проконсультироваться с врачом. Продукты, в составе которых присутствуют красители, можно давать ребенку только с 1–1,5 года. Исключение составляют некоторые натуральные красители (Е 101, Е 140, Е 150, Е 160 и др.), которые могут входить даже в состав детского питания.

Консервантами называются химические вещества, уничтожающие или подавляющие развитие микроорганизмов и предотвращающие тем самым порчу пищевых продуктов. Обычно консерванты обеспечивают длительный срок хранения продукта (более 6 месяцев). Поэтому, даже если в составе продукта с длительным сроком хранения они не указаны, скорее всего, они там есть.

К наиболее популярным консервантам относятся:

• бензонат натрия (Е 211);

• сорбиновая кислота (Е 200);

• сорбат калия (Е 202);

• нитраты и нитриты (Е 249—Е 252). Именно они оказывают самое неблагоприятное воздействие на организм.

ВНИМАНИЕ

Консерванты активно используются при производстве шоколада и сладкой газированной воды. Вот одна из причин, по которой эти лакомства не нужно давать детям дошкольного возраста.

Почти все консерванты противопоказаны людям, склонным к аллергии, а также беременным и кормящим женщинам. Ребенку консервы с длительным сроком хранения (даже если в составе нет упоминания о Е 2.) не рекомендуется давать до 3 лет, а лучше – до 5–6 лет.

Остальные пищевые ингредиенты, как правило, безопасны, поэтому часто встречаются в составе продуктов не только для взрослых, но и для детей (например, в детских баночных пюре).

Антиокислители (антиоксиданты) защищают жиры и жиросодержащие продукты от прогорклости, предохраняют фрукты, овощи и продукты их переработки от потемнения. В результате сроки их хранения увеличиваются в несколько раз.

Наиболее распространенные добавки этой группы:

• аскорбиновая кислота (Е 300);

• витамин Е (Е 306–309);

• лецитины (Е 322);

• лимонная кислота (Е 330).

Эти антиоксиданты безопасны для ребенка.

К СВЕДЕНИЮ

Приведем список запрещенных или нере-комендованных пищевых ингредиентов:

♦ Е 121, Е 123, Е 240, Е 924а, Е 224b – запрещены;

♦ Е 230, Е 231, Е 232 – еще не запрещены, но крайне нежелательны, так как могут способствовать развитию онкологических заболеваний.

Скорее всего, вы не встретите запрещенные ингредиенты в составе питания, которое можно купить в магазине.

Стабилизаторы и эмульгаторы используются для сохранения формы и консистенции продукта. Они предотвращают расслоение молочных продуктов на сыворотку и слой жира или поддерживают их в желеобразном состоянии (агар, пектин, крахмал, желатин). Эти ингредиенты присутствуют практически во всех молочных продуктах, за исключением натуральных йогуртов с очень коротким сроком хранения. Для ребенка они безопасны. В некоторых случаях, когда нарушены функции поджелудочной железы или печени и желчевыводящих путей, врачи могут рекомендовать ограничение потребления продуктов, содержащих стабилизаторы или эмульгаторы.

Усилители вкуса и аромата усиливают естественный вкус и аромат продукта. Наиболее известны и распространены глутаматы (Е 621—Е 625). Часто используется и глицин (Е 640). Глутамат натрия (Е 621) способен вызвать аллергию, поэтому, как и консерванты, относится к нежелательным элементам при гипоаллергенной диете. В то же время в ситуациях, когда необходимо совсем исключить поваренную соль из рациона (при тяжелых заболеваниях почек), добавление в пищу глутамата натрия делает ее менее безвкусной и однообразной. К тому же глутамат (как и соль или аминокислоты) поставляет организму очень важный строительный материал, который укрепляет нервную систему человека.

Благотворно влияет на нервную систему также глицин (Е 640). Данных о вреде усилителей вкуса на организм (кроме упомянутой аллергии) нет, поэтому они часто используются в детском и взрослом питании, делая вкус пищи более насыщенным.

Примыкают к усилителям вкуса вещества, дающие продукту новый вкус и аромат:

• соль;

• сахар;

• подсластители (аспартам, цикломат, сахарин, сукралоза, ксилит, фруктоза);

• ароматизаторы (натуральные, идентичные натуральным, искусственные).

Такие продукты детям можно есть начиная с 5–6 месяцев.

Если есть медицинские противопоказания для употребления сахара (сахарный диабет, выраженная дисахаридазная недостаточность, выраженный кариес зубов), используются продукты с подсластителями.

Специализированное детское питание (смеси, детские консервы) не содержит вредных для ребенка добавок. Даже если вы увидите в их составе добавки с кодом Е – эти ингредиенты безопасны.

Глава 4. Прививки

Во всем мире этот процесс приобретает все более широкие масштабы. В развитых странах отсутствие прививок у ребенка считается показателем плохой заботы родителей о его здоровье. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) активно пропагандирует и рекомендует прививки (вакцинацию), организует их проведение в слаборазвитых странах, у нас же.

ВНИМАНИЕ

Результатом отказа некоторых родителей от прививок стало повышение уровня заболеваемости дифтерией и коклюшем. Следует помнить, что иногда эти болезни заканчиваются смертью детей.

У нас в силу ряда причин родители стали бояться вакцинировать детей. Отсутствие у ребенка прививок считается «хорошим тоном». Вот лишь несколько причин такого поведения взрослых. Во-первых, кампания против прививок, развернутая в СМИ некоторыми некомпетентными людьми. Во-вторых, отмены прививок, их неправильное проведение некоторыми участковыми врачами, которые, следуя инструкциям, подчас не учитывают индивидуальные особенности ребенка. Но не всегда же участковый педиатр делает работу недобросовестно! Вынужденный подчиняться предписаниям, за нарушение которых может лишиться премии, диплома, работы, сталкиваясь с недоброжелательным (неуважительным) отношением родителей к медработникам или безответственным отношением к своему ребенку, врач поступает так, как считает нужным.

Чем же полезны и чем опасны прививки? Все негативные явления, связанные с прививками, изложенные в большинстве популярных статей, – не более чем перечень побочных действий прививки, который можно прочесть во врачебной инструкции. Подобные свойства есть у любого лекарства, поэтому мы и стараемся не глотать их ежедневно для профилактики. Но побочное действие медикамента при корректном его назначении всегда менее опасно или вредно, чем то состояние организма, та болезнь, при которых оно применяется. Так же и с прививками.

Например, прививка от дифтерии, столбняка или коклюша может вызывать подъем температуры до 38 °C в течение одного-двух дней. А заболевание дифтерией, столбняком, коклюшем почти всегда приведет ребенка в больницу на одну-две недели, а возможно, и в реанимацию. Эти болезни проходят только после длительного лечения, иногда вызывая различные по степени тяжести осложнения. Они даже могут закончиться летально, правда, очень редко.

К СВЕДЕНИЮ

Любая прививка в сотни раз безопаснее, чем заболевание, от которого она защищает.

Для наглядности мы постарались представить все аспекты вакцинации в табл. 1 (большинство разрешенных в России вакцин и сведения о заболеваниях, от которых они защищают).

Таблица 1. Обзор прививок

Таблица 1 (продолжение)

В таблице не приводятся противопоказания: они известны любому врачу.

Существуют и другие вакцины (от клещевого энцефалита, брюшного тифа, бешенства, желтой лихорадки и др.), которые применяют в тех районах, где распространено это заболевание, или по другим причинам.

Бесплатные прививки от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, паротита вакцинами, произведенными в России, делают всем детям в районных поликлиниках. При особой необходимости там же детей и взрослых могут привить от гриппа, гепатита В. По данным фирм-производителей, вакцины от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита можно вводить одновременно с вакцинами от гепатита В или гемофильной инфекции.

Эффективность вакцинации – гарантия не заболеть. Но если даже вы и заболеете, то заболевание будет протекать в легкой форме.

ВНИМАНИЕ

Тщательное врачебное обследование, составление индивидуального календаря прививок, соблюдение правил вакцинации сводит к минимуму опасность возникновения тяжелых осложнений после прививки.

Побочные эффекты от прививок – это обычно повышение температуры до 38 °C и некоторое недомогание в течение двух дней. Иногда появляются болезненные ощущения и покраснение в месте укола. Тяжелые осложнения после вакцинации во многом могут быть связаны с неправильным графиком прививок, испорченной вакциной, нарушением правил транспортировки, хранения или введения вакцины.

При принятии решения о вакцинации важно учесть не только индивидуальный, но и «коллективный» иммунитет, то есть чем больше людей в данной местности привиты от какого-либо заболевания, тем меньше возможность эпидемии и риск заболеть.

Для каждого ребенка желательно составить индивидуальный календарь прививок.

Есть ли прививки, которые делают только у нас и больше нигде в мире? Нет. Наоборот, есть много прививок, которых у нас не делают.

ВНИМАНИЕ

Не давайте детям до года новые прикормы за неделю до прививки и в течение последующих 7 дней.

Чтобы быть уверенным, что проведенная прививка защищает вас, или выяснить, нужна ли вам та или иная вакцина, или необходимый иммунитет уже выработан, можете проверить уровень антител к интересующей вас инфекции в крови. Такое обследование возможно до и после вакцинации от дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, гепатита А, гриппа, менингита, туберкулеза, клещевого энцефалита.