Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

Андрей Львович Соколов, Юрий Александрович Копанев
Здоровый малыш. Советы детского доктора

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье ребенка во многом зависит от первых дней его жизни. В это время активно развиваются все внутренние органы и системы организма младенца. Родители привыкают к новорожденному, а малыш знакомится с папой и мамой. Формируются определенные привычки и алгоритмы поведения всех членов семьи, складываются новые взаимоотношения между ними. Важно, чтобы эти модели поведения были верны в отношении здоровья малыша. Привыкнув соблюдать алгоритмы медицинской безопасности, родители смогут сохранить здоровье своего ребенка на многие годы. Проведем аналогию с правилами дорожного движения. Достаточно усвоить, что обозначает красный cвет светофора, а что зеленый, и мы сведем к минимуму риск угодить под машину. Если в первый год жизни делать все верно, то можно во много раз уменьшить страдания ребенка от кожных, гастроэнтерологических, аллергических, ортопедических и многих других заболеваний.

ЧАСТЬ I
СОВЕТЫ ДЕТСКОГО ДОКТОРА

Глава 1. Первый год жизни ребенка

Ребенку требуется много жидкости. Дети до начала прикармливания (прикорм рекомендуется вводить не раньше 6 месяцев) получают исключительно жидкую пищу: либо грудное молоко, либо его заменитель – адаптированную молочную смесь. Часто жидкости, которая содержится в этом питании, достаточно для обеспечения потребности малыша в воде. Но бывает и иначе. Во-первых, если ребенок находится на естественном вскармливании, грудное молоко может иметь индивидуальные особенности, например быть более жирным или сладким, в результате чего ребенка мучает жажда. Во-вторых, могут изменяться условия окружающей среды (повышается температура воздуха, уменьшается влажность), что приводит к увеличению потребности ребенка в жидкости. В-третьих, может изменяться состояние самого малыша (высокая температура, понос или запор).

Поэтому нужно ориентироваться не на какие-то абстрактные цифры, а на его реальную потребность в жидкости. Можно дополнительно к питанию предлагать ребенку питье или давать ему дополнительную жидкость при беспокойстве, причиной которого, возможно, стала жажда. Но не заставляйте малыша пить насильно.

Малышу нужно предложить дополнительную жидкость (воду):

• при любом беспокойстве, особенно связанном с болями и коликами в животе;

• если температура окружающей среды выше 26 °C (ребенок потеет);

• если у ребенка повышена температура или ОРЗ;

• если опорожнение кишечника происходит более 5 раз в сутки или стул очень жидкий;

• при запорах.

ВНИМАНИЕ

Ни в коем случае нельзя давать ребенку воду непосредственно перед кормлением. Это может привести к тому, что ребенок будет съедать мало молока.

За счет чего обеспечивается дополнительная жидкость?

Вода. Есть два варианта питьевой воды для грудных детей: кипяченая водопроводная вода или специальная вода в пластиковой таре, не требующая кипячения (оно даже противопоказано). Чтобы улучшить вкус воды, в нее можно добавить фруктозу из расчета 1 чайная ложка на 200 мл. Минеральную воду можно давать с 3 месяцев, предварительно выпустив из нее газы (следует помешивать ложкой в стакане с минеральной водой до полного исчезновения пузырьков).

Детские чаи. Специальные чаи лучше давать не раньше, чем будет введен первый прикорм. Детский чай отличается от взрослого прежде всего тем, что в нем нет чайного листа. Обычно детский вариант представляет собой гранулированный сухой порошок, содержащий экстракты лекарственных трав, ягод и фруктов. Гранулированные чаи готовятся практически мгновенно: рекомендованное количество чая заливается теплой кипяченой водой и остужается, если нужно.

Кроме фирменных чаев, родители сами могут заваривать лечебные травы (ромашку, мелиссу или мяту, укропное семя, шиповник). Обычно 1 чайная ложка сухого вещества заливается стаканом кипятка (250 мл) и настаивается 5-10 минут, после чего полученный напиток переливается в другую посуду, чтобы в нем не было осадка. В такой чай можно добавить немного фруктозы (не более 1 чайной ложки на 200 мл воды), добавками к нему могут послужить мед или лимон.

Давать малышу чай (как и грудное молоко) желательно подогретым до температуры тела или комнатной температуры (22–26 °C). Если ребенок питается только грудным молоком, то детский чай нужно давать с ложечки. Если ребенок уже знаком с соской, то можно налить напиток в бутылочку. За сутки малыш «имеет право» выпить 150–500 мл детского чая, но не нужно вливать его насильно. Для утоления жажды чай дается в промежутках между кормлениями.

По своему действию детские чаи делятся на профилактические и лечебные.

Профилактические чаи содержат компоненты, повышающие иммунную защиту организма, такие как витамин С, экстракты шиповника, аниса, лесных ягод.

Лечебные чаи в зависимости от их состава делятся на ветрогонные, успокаивающие, противовоспалительные и послабляющие. К чаям с лечебными свойствами относятся напитки от кашля с жаропонижающим действием.

Детские чаи из фруктов и лесных ягод приятны на вкус, являются источниками витаминов и характеризуются профилактическим общеукрепляющим действием. В гранулированные чаи входят и различные углеводы в виде сахара и виноградного сахара.

С одной стороны, для большинства детей это неопасно, так как количество добавленных веществ просчитано, а сами углеводы «подкармливают» полезные бактерии в кишечнике. С другой стороны, у детей с выраженным дефицитом ферментов или всасывания такие чаи могут вызвать ухудшение состояния. Также может проявиться аллергия на какой-нибудь из компонентов детского чая. Поэтому начинать его введение в рацион нужно постепенно (первая порция – не более 5-10 мл) и медленно увеличивать дозу.

К СВЕДЕНИЮ

Укроп (фенхель, итальянский укроп) обладает ветрогонным действием, снимает спазмы кишечника.

Ромашка, анис, тмин улучшают пищеварение, обладают противовоспалительным действием, хорошо освежают и утоляют жажду.

Мята, мелисса, пустырник успокаивают.

При простуде применяются чаи с экстрактами солодки, ромашки, тимьяна, аниса.

Шиповник обладает общеукрепляющим действием, стимулирует иммунную систему.

До 6 месяцев ребенку лучше не давать ничего, кроме воды и грудного молока.

При необходимости, и лишь в том случае, если разрешит лечащий врач, в первый месяц жизни малыша можно давать укропную воду и детский чай, состоящий только из фенхеля. С 1 месяца можно поить ребенка детским чаем, в состав которого входит ромашка либо итальянский укроп. Лечебные или профилактические чаи с мятой, анисом, тмином (желудочные, успокаивающие чаи) можно давать с 2 месяцев, с шиповником – с 3 месяцев. Чаи со сложным составом (травяные сборы), а также чаи с фруктовыми и ягодными добавками можно давать ребенку с 4 месяцев или позже. Лимонный сок можно добавлять с 5 месяцев, а мед – с 7 месяцев. Витаминные чаи, как правило, рекомендуются к употреблению с 6 месяцев. После 10 месяцев разрешены любые детские чаи, а после года можно уже заваривать и «взрослый» чай, только, конечно, не крепкий.

Компоты, морсы. Эти напитки можно начинать вводить с 4–6 месяцев, сначала как слабо концентрированные отвары из кураги, чернослива, сухофруктов (такой отвар должен быть примерно в 5 раз менее концентрированным, чем обычный компот). Ближе к 4 месяцам можно предложить ягодный морс (10 ягод раздавить и долить 200–250 мл воды). Ягоды могут быть свежими или замороженными. После 5 месяцев ребенку можно давать обычные компоты.

Соки. Соки можно вводить как прикорм не раньше 4–6 месяцев. Когда-то существовала традиция вводить их с 1 месяца, но затем было доказано, что такая практика ошибочна в связи с незрелостью ферментативных систем малыша.

Соки – это еда, так как они требуют активной и правильной работы ферментативных систем. Но при этом обычно соки не учитываются в общем объеме питания. Суточное количество соков, допустимое для детей первого года жизни, составляет:

10 мл × возраст ребенка в месяцах.

Таким образом, шестимесячный малыш может получать 60 мл сока в день. Этот объем сока можно растворить в любом количестве воды и давать как дополнительное питье между кормлениями.

Правила употребления напитков младенцами следующие.

• Новый напиток следует вводить постепенно (по 5-10 мл, а лучше – по несколько капель).

• Поить ребенка можно только после кормления.

• Жидкость должна быть комнатной температуры, а лучше – теплой.

• Детям, не пробовавшим соску, дополнительную жидкость надо давать с ложечки, иначе они откажутся сосать грудь.

• Малышам, которые могут держать в руках кружку, можно давать напиток из специального детского поильника.

Дефицит жидкости (который называется обезвоживанием, или эксикозом) возникает при недостаточном поступлении или избыточных потерях жидкости. Существенные потери воды происходят при высокой температуре тела ребенка, поносе, срыгиваниях, рвоте, перегревании.

Признаки обезвоживания организма малыша таковы.

• Ребенок беспокоен и все время плачет.

• Он жадно пьет.

• Наблюдается сухость кожных покровов и слизистых оболочек (во рту почти нет слюны), даже черты лица заостряются.

• Мочеиспускание становится редким, а моча – темной.

Если для того, чтобы восстановить баланс жидкости в организме, обычного питья недостаточно, применяется выпаивание ребенка солевыми растворами (так называемая оральная регидратация), а если и это не помогает – требуется восполнить потери жидкости через капельницу. Старайтесь не доводить малыша до такого состояния!

В каком количестве давать ребенку воду? Столько, сколько он выпьет. У реаниматологов есть правило: «перепоить ребенка через рот» невозможно. Это значит, что через рот (в отличие от капельницы) нельзя влить жидкости больше, чем малыш может и хочет выпить, больше, чем ему нужно. Поэтому пусть пьет сколько хочет.

Какую воду давать ребенку? Лучше, конечно, детскую, а если ее нет – кипяченую. Детскую воду не нужно кипятить. Ее дают в обычной стерильной бутылочке, из которой в дальнейшем будет происходить кормление смесью. Лучше надевать на бутылочку жесткие соски, чтобы ребенок не отказался от груди. Обычно такие соски прозрачные, бесцветные. В отличие от них, желтые соски – мягкие, их сосать легче. А поскольку дети (впрочем, как и взрослые) ленивы, ребенок может предпочесть бутылочку и перестать брать грудь.

Любой ребенок появляется на свет с определенными врожденными рефлексами, которые помогают малышу приспособиться к новым условиям, существенно отличающимся от внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов (дыхательный, сосательный, глотательный) жизненно важны: без них ребенок не сможет выжить при отсутствии медицинской помощи. Рефлексы саморегуляции питания также являются врожденными и защищают ребенка от переедания. Благодаря им малыш сам знает, сколько ему есть и когда. Одним из проявлений этих рефлексов служит срыгивание излишков пищи.

Характерной особенностью срыгиваний является то, что они начинаются внезапно, без каких-либо предвестников, и происходят без заметного участия мышц живота. Физиологическими (нормальными) считаются срыгивания у детей до 7–9 месяцев, произошедшие не позднее одного часа после кормления. Они не должны «бить фонтаном» (то есть исторгаться под давлением, в виде струи). Самочувствие ребенка при нормальных срыгиваниях не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.

После кормления ребенка нужно не менее 20 минут держать вертикально («столбиком»). В это время отрыгивается воздушная пробка и может вытечь небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания иногда повторяются при перемене положения ребенка или без видимой причины, поэтому может показаться, что количество срыгнутой пищи большое. Но если срыгивания отвечают описанию нормальных физиологических, а ребенок хорошо прибавляет в весе – это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми, и срыгивания прекращаются.

Вас должны насторожить:

• срыгивания «фонтаном». Чаще всего это следствие неврологических нарушений (ПЭП, внутричерепная гипертензия), поэтому прежде всего нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (их лечит гастроэнтеролог);

• поздние срыгивания – через час и более после кормления, вплоть до следующего кормления. Можно сказать, что у ребенка «ленивый желудок». Они часто сопровождаются запорами. В таком случае обратитесь к гастроэнтерологу;

• частые срыгивания. Если ребенок срыгивает каждые 5-10 минут, это тоже ненормально. С этой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу;

• срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем, – проявления спастических колик. Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от колик;

• срыгивания после питья, небольшого количества пищи, сопровождающиеся беспокойством и снижением прибавки в весе вплоть до полного ее отсутствия. Они могут быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростенозом (резкое сужение пищеварительной трубки, через которое практически ничего в желудок не попадает). Чаще всего он выявляется в первые дни жизни младенца и сразу же оперируется, но иногда диагностирование пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1–3 месяца). Если срыгивания носят похожий характер – обязательно проконсультируйтесь у детского торакального хирурга (обычно такие специалисты работают в стационарах).

При нефизиологических срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в противоположную сторону; то есть срыгивания – это, по сути, рефлюкс). Обычно в названии смеси присутствует добавление «антирефлюкс». При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет. Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И конечно, не стоит полностью заменять этой смесью грудное вскармливание.

Один из самых актуальных вопросов первых дней и месяцев жизни: отчего ребенок плачет? И первое, что приходит в голову, – от голода. Но это не всегда так.

Ребенок плачет, потому что:

• у него что-то болит;

• ему хочется есть;

• нужно, чтобы его перепеленали;

• ему хочется на руки,

• ему необходимо изменить положение тела;

• ему просто скучно (значит, его надо развлечь).

Если вы проверили все причины и понимаете, что не можете справиться с плачем, – обращайтесь к врачу.

В первый месяц, пока пупочная ранка не заживет, следует купать малыша в светло-розовом растворе марганцовки. Важно делать раствор в отдельной посуде и аккуратно переливать его в ванну или ванночку, чтобы кристаллики марганцовки не попали туда, где будет купаться ребенок.

Для чего в первый месяц купать ребенка в марганцовке? Купание малыша в марганцовке необходимо для того, чтобы обеззаразить воду. Вода, которую вы льете на малыша, не без микробов, а у ребенка открыта пупочная ранка.

Часто родители используют для купания кипяченую воду. Это не обязательно. Достаточно вымыть емкость, в которой вы собираетесь купать ребенка. Если вы используете большую ванну общего пользования, то мыть ее нужно тщательно, с моющим средством, после чего хорошенько смыть средство большим количеством проточной воды. Если это детская ванночка, то в первый раз после покупки ее надо как следует вымыть, а в дальнейшем просто мыть с мылом, ведь в ней купают только ребенка.

Нужна ли соль для купания? Медицинской необходимости в этом нет. Существует вероятность того, что соль будет сушить кожу младенца. Если вы используете соль одновременно со средством для купания, то подобный эксперимент – ваше право. Но зачем так делать? А если соленая вода попадет ребенку в рот и ему не понравится? Тогда на следующий день он будет купаться уже не с радостью, а с неохотой и плачем.

Сколько раз в день купать ребенка? Можно и один раз – утром или вечером (как вам удобнее). Для малыша это не имеет значения, тем более что вы будете его подмывать не один раз за день. Но всегда используйте гелеобразное средство для мытья младенцев.

Нужно ли защищать рот ребенка, чтобы он не наглотался марганцовки? Конечно. Это серьезная проблема: марганцовка простерилизует весь кишечник, вследствие чего может возникнуть дисбактериоз. Но он безопаснее нагноения пупочной ранки и последующего омфалита. Поэтому марганцовка при купании в первые недели жизни малыша просто необходима. Гораздо хуже, если малыш проглотит воду с травами, в которых его столь заботливо купают. Поджелудочная железа младенца пока еще не поможет переработать ни череду, ни что-либо подобное. В результате организм воспринимает траву как чужеродный элемент, который надо переварить, а если не получается (и это естественно), то как нечто, с чем нужно бороться. Вот и выходит, что якобы по непонятным причинам у ребенка начинается атопический дерматит.

В первые дни жизни после купания не забывайте обрабатывать марганцовкой и раствором перекиси водорода пупок младенца 2–4 раза в день.

Для чего нужна перекись? Она нужна для того, чтобы увидеть, зажил пупок или нет. Если перекись пенится, после того как вы ее залили в пупок или нанесли хорошо смоченной ватной палочкой, то ранка еще не закрылась до конца и в ней есть свежая кровь. Значит, пупок необходимо продолжать обрабатывать. Если перекись не пенится, то на всякий случай надо обрабатывать пупок еще в течение нескольких дней, потому что закрытая ранка может опять вскрыться от какого-либо напряжения.

После перекиси водорода вы можете помазать пупок зеленкой или марганцовкой. Не старайтесь замазать пупок так, чтобы он был черным. Во-первых, будет ожог, а во-вторых, если врач захочет посмотреть на пупочную ранку, ему будет очень плохо видно, что же там происходит.

Если появились высыпания при отсутствии иных жалоб, то еще до осмотра врача вы можете воспользоваться косметическими кремами, к примеру любым детским кремом, содержащим витамины А и Е. Первый способствует ускоренному заживлению различных микротрещин на коже, а второй – появлению дополнительных защитных механизмов, кожа «взрослеет» быстрее, то есть становится более совершенной.

Из-за того что у ребенка очень нежная кожа, ее важно не пересушить. Применение различных кремов после ванны, а порой и несколько раз в день позволяет предупредить высушивание кожи малыша. Но многие допускают ошибку: начинают усиленно купать ребенка в травах, просто в воде, в воде с мылом. Лучше этого не делать, потому что все перечисленные процедуры сушат кожу ребенка. Не стоит увлекаться купанием еще и потому, что у малыша обязательно появятся высыпания. У деревенских детей обычно этого не наблюдается. Но те, кто растет в городе, где экологическая обстановка неидеальна, а следовательно, и состояние здоровья их похуже, могут испытать на себе в полной мере все проявления дерматита. Так зачем рисковать? Соответственно, каждый раз, когда вы купаете ребенка, используйте какое-либо средство для купания младенцев (гелеобразное). Его можно налить в маленькую ванну для образования пленки либо нанести на руки, чтобы помыть малыша. На коже ребенка при таком купании образуется защитная пленка, препятствующая излишнему испарению. Средство вы, разумеется, смоете, но тоненький слой пленки останется. Он сбережет влагу, уменьшая риск воспаления. После купания промокните ребенка полотенцем, не растирая, намажьте нежирным кремом или косметическим молочком.

Почему важно, чтобы крем был нежирным? Жирные кремы, как и масло, нужны лишь для того, чтобы защищать ребенка от морозов. Если вы гуляете с ребенком зимой, когда температура воздуха ниже -10… -15 °C или просто промозглая погода, то намажьте кремом или маслом только открытые участки кожи, например лицо. Но использование жирных кремов в квартире может только усилить воспаление кожи, так как нарушает ее терморегуляцию.

Как не перестараться в борьбе против микробов за чистоту и стерильность? Мы знаем, что в воде из-под крана, налитой в ванну, есть микробы. Если не использовать марганцовку, ребенок может проглотить эти микробы, и начнется дисбактериоз. Но дело в том, что микробы есть везде: на пеленке, на маминой груди, на бутылочке, на соске – где угодно. Приведем следующий пример. Хирургам чистые халаты приносят в биксах (специальных металлических коробках), которые стерилизуются в сухожаре. После того как бикс открывают, пусть и в достаточно чистой операционной, он уже не считается стерильным. А через два часа его отправляют назад на стерилизацию. Аналогична ситуация с сосками: вы взяли соску, обработали ее, дали ребенку в рот – все, считайте, что она уже нестерильна. Поэтому если вы собираетесь что-то стерилизовать – это похвально. Но когда через месяц-два вам надоест это занятие, отказ от него тоже будет хорошим решением. Тем самым вы постепенно вводите ребенка в наш «грязный» мир и учите его бороться с микробами и бактериями.

Все, о чем мы говорим: прививки, введение прикорма, закаливание, купание, приобщение к окружающей нас атмосфере, населенной микробами, – это все лишь тренировка. Изначально ребенок находился в идеальной среде – в маме. Затем он попадает в наш мир.

Даже в родильном блоке ходят, чихают, дышат, да и на коже человека всегда есть бактерии. То есть ребенок оказывается в «грязной» среде, а далее количество грязи только увеличивается. Ваш дом, ваши руки кишат микробами. Сначала вы пытаетесь тщательно соблюдать гигиену. Потом это начинает надоедать вам, а следом и ребенку, и вот уже у мамы нет сил мыть соску и т. д. Главное, чтобы это происходило постепенно. Рано или поздно ребенок непременно начнет ползать по полу и запихивать грязные пальцы в рот. И перед этим неизбежным процессом тренировка очень важна.