Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

Очень часто при осмотре врача у мальчиков пропускают крипторхизм (неопущение яичек в мошонку). Нужно обязательно попросить хирурга или педиатра, чтобы он посмотрел, все ли яички в мошонке. Эту патологию часто упускают из виду у малышей до года и выявляют только после данного периода, что не очень хорошо для будущей способности к зачатию.

Глава 2. Грудное вскармливание

Вскармливание детей первого года жизни материнским молоком называется естественным. Это наилучший способ питания младенцев, поскольку грудное молоко – наиполезнейший пищевой продукт, содержащий все необходимые для нормального развития малыша компоненты: белки, жиры и углеводы. Самое ценное в естественном вскармливании – уникальные биологические свойства грудного молока, которые отсутствуют даже в современных молочных смесях, предназначенных для искусственного кормления.

Биологически активные вещества, иммуноглобулины материнского молока благотворно влияют на формирование иммунитета ребенка, в том числе на поддержание его устойчивости к инфекциям, нормальное течение процессов обмена веществ. Грудное молоко содержит элементы, способствующие заселению желудочно-кишечного тракта ребенка полезными микроорганизмами и препятствующие размножению болезнетворных бактерий. Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми респираторными инфекциями.

Все вышесказанное свидетельствует о преимуществе естественного вскармливания при условии, что речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и что ребенок хорошо его переносит. Тем не менее в повседневной врачебной практике часто решается вопрос о сохранении или отмене кормления грудью в случаях, когда в грудном молоке обнаруживаются те или иные микробы.

Существуют три критерия оправданности кормления грудью.

• Прибавка в весе ребенка в среднем составляет не менее 600 г за месяц.

• Интервал между кормлениями не менее 2,5 ч.

• Количество съедаемого ребенком материнского молока соответствует потребности:

♦ 1/5 его реального веса – до 1 месяца;

♦ 1/6-1/7 его реального веса – до 5–6 месяцев.

Количество съедаемой ребенком пищи можно узнать, проводя в течение суток (а лучше нескольких суток подряд) многократное контрольное взвешивание.

Если все перечисленное соответствует действительности, то питание ребенка правильное и до 4–5 месяцев ничего менять не надо (вводить докорм и прикорм).

К СВЕДЕНИЮ

Когда женщина кормит грудью, это благоприятно сказывается на ее психологическом состоянии и здоровье, в частности способствует предотвращению мастита и уменьшает риск развития онкологических заболеваний молочных желез и яичников.

Итак, ребенок только что родился, еще не перерезана пуповина. Что можно и нужно сделать в этот момент для будущего здоровья вашего ребенка? Все очень просто – приложите ребенка к соску, чтобы он смог или хотя бы попытался пососать грудь. Попытайтесь накормить его молозивом (вещество, которое выделяется из соска до появления молока). Важно уделить этому процессу достаточное количество времени – около получаса. Прикладывать ребенка к груди на 5 минут и меньше не имеет смысла.

ВНИМАНИЕ

Если ребенок здоров и врач считает, что малыш может круглосуточно находиться с мамой, то в первые 3–4 дня ничего, кроме молозива и воды, ему давать не надо. Спокойно ждите, пока появится молоко.

К СВЕДЕНИЮ

Обычно для описания кожных покраснений, пятен и других высыпаний на коже родители используют термины «диатез» или «аллергия». Давайте договоримся, уважаемые родители, называть аллергическими проявлениями истинно аллергические высыпания на коже, а диатез и все остальные высыпания, не имеющие отношения к аллергии или инфекционному заболеванию, – атопическим дерматитом.

В первые дни после родов у женщины, как правило, молока нет. Есть только молозиво. Врачей и акушерок это обстоятельство вводит в искушение дать ребенку молочную смесь, так как считается, что он голоден. Это большая ошибка. Во многих роддомах мира ее уже не делают.

Таким образом, первое, что вы должны сделать, пока находитесь в роддоме, – чтобы у ребенка в месяц, в два, в три не появился атопический дерматит, – не позволяйте докармливать малыша смесью. Давайте только молозиво и воду.

Иногда в этом трудно убедить не только мам, но и врачей. Но если ребенок с вами, выпаивайте малыша водой, ожидая, пока ваше молозиво превратится в молоко. А чтобы молоко появилось скорее, прикладывайте малыша к груди как можно чаще. Это будет полезно не только для стимулирования лактации, но и для защиты ребенка, его кишечника от болезнетворных микробов. Дело в том, что в молозиве есть иммуноглобулины, как и в материнском молоке, но в меньшем количестве. Их задача – защищать человека от вирусов и бактерий.

Почему не надо прикармливать в роддоме ребенка смесью? Ответ на этот вопрос поможет вам понять, почему появляется атопический дерматит (наиболее частая патология у детей в возрасте до года) и как его избежать.

Когда ребенок рождается, его желудочно-кишечный тракт еще ничего не переваривал, он вообще не действовал. И поэтому младенец генетически способен переваривать только молозиво, а потом грудное молоко.

Когда вы даете ребенку сначала 5-10 мл молозива, затем 15 мл, вы постепенно тренируете его кишечник. Как в тренажерном зале гантелями разного веса, сначала малым весом, потом большим, вы тренируете мышцы, так и тут сначала малым, затем большим объемом пищи вы тренируете желудочно-кишечный тракт и ферментативную систему ребенка. Ведь чем больше пищи, чем она гуще, тем больше надо приложить усилий, тем больше надо ферментов, чтобы переварить еду.

Когда ребенок постепенно входит в жизнь, питаясь молозивом и водой, у него не бывает отказов поджелудочной железы, которые чаще всего (в 85 % случаев) и являются причиной атопического дерматита. То есть очень часто у детей до года атопический дерматит связан с неправильным введением прикорма, а также с введением смесей сразу после рождения.

В какой позе лучше держать ребенка после кормления? Конечно, «столбиком». Держать ребенка «столбиком» – это значит придать ему любое положение, при котором рот ребенка будет выше, чем его желудок, то есть сделать так, чтобы голова ребенка находилась выше его животика. При этом не должно быть нагрузки на позвоночник. Например, вы можете откинуться в кресле под углом 45 ° и положить ребенка на себя – это положение тоже будет считаться «столбиком».

Если вы носите ребенка вертикально, особенно поддерживая его при этом под попу, то вся нагрузка ложиться на его позвоночник – вы заставляете ребенка сидеть. Как бы вы его ни прижимали к себе при этом, все равно физиологически он сидит. Поэтому, если вы носите ребенка, то просто кладите его себе на плечо. При этом нагрузки на неокрепший позвоночник не будет. Ее можно допускать только тогда, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, например с 4 месяцев. А раньше, даже когда малыш пытается это сделать и вам очень хочется ему помочь, нельзя сажать его, обкладывая подушками. Посадив ребенка раньше времени, вы спровоцируете проблемы с его позвоночником. Когда же он сам сядет, не заваливаясь, можно и под попу держать.

Материнское или, при его отсутствии, донорское молоко желательно 1 раз в 3–4 месяца проверять на стерильность (микробиологическую чистоту с определением чувствительности микробов к антибиотикам и бактериофагам), чтобы не кормить ребенка микробами и не подвергать его дополнительному риску.

Чтобы проверить микробиологическую стерильность грудного молока, кормящим женщинам нужно сдать его на бактериологический посев.

Забор осуществляется следующим образом.

• Подготовьте стерильную пробирку.

• Тщательно вымытыми с мылом руками обработайте ареолу соска спиртом.

• Первую порцию молока (примерно 5-10 мл) сцеживайте мимо (для посева берется последующая часть молока в количестве 5-10 мл).

• Пробы берите из каждой молочной железы в отдельную пробирку.

Анализ делается около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли на специальных средах, иначе возможна ошибка в результатах исследования.

Среди микроорганизмов, которые могут быть обнаружены в грудном молоке, есть как безобидные (энтерококки, эпидермальный стафилококк в небольших количествах), так и болезнетворные, которых в грудном молоке быть не должно: золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, грибы кандида и некоторые другие.

Опасные бактерии могут проникать в материнское молоко через микротрещины в коже грудной железы. Хотя кожный покров является непроницаемым для большинства микробов, при кормлении грудью неминуемо происходит небольшое травмирование очень нежной кожи соска и ареолы. Образующиеся микротрещины не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Но бактерии могут проникнуть через эти трещинки в молочную железу.

В большинстве случаев, даже при «грязном» молоке, нецелесообразно прерывать кормление грудью. Врач должен взвесить, насколько польза от употребления грудного молока больше, чем вред от бактерий в этом молоке. Обычно, если нет признаков мастита, врач принимает решение продолжить кормление грудью, одновременно назначив маме курс лечения и профилактику дисбактериоза ребенку. Часто можно избежать использования антибиотиков при лечении мамы, отдавая предпочтение общеукрепляющим средствам, бактериофагам и растительным антисептикам. Лечение женщины включает в себя наружное и внутреннее использование этих средств. Если оно окажется неэффективным, врач может назначить такие антибиотики, которые можно давать при лактации.

Для того, чтобы антибиотик, которым будут лечить маму, не навредил малышу, которого она будет продолжать кормить, следует предпринять ряд мер:

• подобрать антибиотик из специального «разрешенного» списка;

• назначить ребенку профилактическое лечение от дисбактериоза, то есть препараты с бифидобактериями и лактобактериями.

ВНИМАНИЕ

Прекращать кормление грудью требуется только при наличии гнойного мастита.

Отменять материнское молоко – самое последнее дело.

Если кормящая грудью мать замечает высыпания на коже новорожденного, она начинает исключать определенные продукты из своего рациона, полагая, что симптомы у ребенка являются следствием аллергии. Это в корне неправильно. Дело в том, что когда вы пробуете что-то непривычное для малыша, то через материнское молоко компоненты съеденного продукта потребляет и ваш ребенок, но он-то не может их переварить (чеснок, шоколад или сладкую булочку). Как реакция на новый продукт появляются сыпь, дисбактериоз и пр. Но это не признаки аллергии, а следствие несовершенства работы пищеварительной системы малыша.

Вы при кормлении грудью хотите съесть что-то новое, например шоколад, красную икру, но не хотите, чтобы ребенок пострадал. Что делать? Порядок действий следующий. Вы съедаете небольшое количество потенциально опасного продукта, к примеру апельсина – полдольки, а не целый фрукт. (Безопасной является только «деревенская» пища, то есть то, что вы, ваши дедушки и бабушки готовили издавна: картофель, морковь, каши и пр.) Есть нужно правильно: смакуя, не спеша. Если вы съели половину дольки, то вашему ребенку досталась лишь малая толика, сотая часть апельсина, и он с помощью имеющихся ферментов ее расщепил. На следующий день позвольте себе уже дольку. Разумеется, и в этот раз, получив двойную порцию нового продукта, малыш сможет его переварить без последствий. Таким образом мы тренируем пищеварительную систему младенца. Через некоторое время, медленно увеличивая дозу чего-то «неправильного» в своем питании, вы сможете есть, например, апельсины в большом количестве, и ребенок не пострадает. Но если вы сразу съедите целый апельсин, то отрицательная реакция его организма неизбежна.

Если вы уже съели зеленое яблоко, а у вашего ребенка еще нет ферментов для его усвоения и появилась сыпь, вам необходимо отказаться от лакомства и понаблюдать за состоянием малыша в течение недели. Если ребенок успокоился, сыпь исчезла (у детей есть свои механизмы самолечения), то вы продолжите питаться, как и раньше, исключив яблоки на какое-то время: на месяц, на два, на полгода. Через полгода вы сможете спокойно есть эти яблоки и кормить ими ребенка, потому что за это время он подрастет, разовьются его органы и системы, увеличится количество вырабатываемых ферментов. Это произойдет так же неизбежно, как рост или прибавка в весе.

Глава 3. Искусственное и смешанное вскармливание

Главной причиной введения искусственных смесей в рацион младенцев является дефицит грудного молока. И тогда на помощь приходят его заменители. В зависимости от того, в какой степени ребенку не хватает грудного молока, он может быть переведен на смешанное или полностью искусственное вскармливание.

Заменители женского молока делятся в зависимости от степени их соответствия составу последнего на две большие группы: адаптированные и частично адаптированные.

Состав адаптированных заменителей наиболее близок к женскому молоку по всем параметрам. В них снижено по сравнению с коровьим молоком общее содержание белка (до 1,4–1,6 г/100 мл), причем данный компонент представлен смесью казеина (основы коровьего молока) и белков молочной сыворотки (доминирующих в женском молоке) в соотношении 40: 60 или 50: 50. Это почти полностью соответствует их содержанию в зрелом женском молоке (45: 55). Такие пропорции способствуют наилучшему перевариванию и усвоению белков.

Большинство современных смесей адаптированные. Обычно на упаковке продукта отмечено, является ли он полностью адаптированным или нет.

ВНИМАНИЕ

Неадаптированные молочные продукты не соответствуют физиологическим особенностям детей первого года жизни и не должны включаться в их рацион до 8 месяцев (а лучше до года) даже в очень сложных социально-экономических условиях.

Высокое содержание минеральных солей в коровьем молоке, кефире и других неадаптированных цельномолочных продуктах приводит к значительной нагрузке на почки, печень, иммунную и ферментативную системы ребенка.

Частично адаптированными являются смеси с иным белковым составом или соотношением белков, например с преобладанием казеина. Такие смеси хоть и отличаются от грудного молока, но с успехом могут его заменить. К этой группе относятся все кисломолочные смеси.

К СВЕДЕНИЮ

Смеси с номером 2 на упаковке, как правило, относятся к частично адаптированным и употребляются во время перехода к неадаптированному цельномолочному питанию.

Описываемые продукты часто имеют после названия номер (1 или 2), что указывает на возраст, для которого они предназначены:

1 – с рождения до 5–6 месяцев;

2 – после 6 месяцев.

В названиях смесей, предназначенных для недоношенных и маловесных детей, часто используется приставка «пре-».

Составы всех современных заменителей женского молока, соответствующих международным стандартам, схожи. Однако иногда у ребенка возникает ярко выраженная аллергическая (псевдоаллергическая) реакция на какую-либо из таких максимально адаптированных смесей, но при этом он хорошо переносит другую смесь того же поколения. Это значит, что для каждого ребенка надо составлять свое собственное меню. Шаблонов и стандартов в этой области не существует.

Введение новой смеси, как и введение прикорма, должно быть постепенным. Начинать следует с 10–20 г во время каждого кормления, ежедневно прибавляя еще по 10–20 г до нужного количества. Обязательно при этом следует обращать внимание на реакцию ребенка на эту смесь, учитывая не только изменения стула или аллергические реакции, но и вкусовые пристрастия малыша. При смешанном вскармливании сначала принято кормить грудным молоком, а затем – смесью.

При появлении проблем, связанных с введением в рацион обычных адаптированных смесей, можно использовать их лечебные аналоги. Они либо не содержат каких-то компонентов, вызывающих неприятие (углеводов или некоторых белков), либо имеют в своем составе компонент, придающий лечебные свойства. Например, клейковина рожкового дерева превращает обычную смесь в лечебную, предназначенную для облегчения запоров и срыгиваний.

Что изменится к 6 месяцам? К этому времени материнское молоко частично теряет свои полезные свойства и становится уже не столь питательным. Поэтому нужно начинать докармливать малыша смесями. Напомним: чтобы малыш не отказался от груди, обязательно кормите его сначала молоком, а затем смесью. Ни один прием пищи не должен состоять целиком из смеси. Смесь – лишь десерт, прикорм. Ее дают либо с ложечки, либо из бутылочки с жесткой соской (что гораздо проще).

ВНИМАНИЕ

Общее правило введения всех прикормов (смесей, соков, пюре и каш): начинать надо с минимальной дозы.

Смеси можно добавлять в больших количествах: они не так агрессивны по отношению к желудку ребенка, как соки, и подобны по составу и консистенции материнскому молоку. Сок тоже жидкий, но состав его совершенно иной.

Какую смесь лучше выбрать? Любую, если врач не определил никаких ограничений в питании. Необходимо следить за тем, чтобы на упаковке было написано, что смесь можно давать детям с рождения.

Смеси нужно разводить водой? Да, смеси разводят либо детской водой, либо кипяченой.

Ваша главная задача в промежуток от 5 до 6 месяцев – подготовить организм ребенка к усвоению такого количества смеси, какое он захочет съесть в дополнение к материнскому молоку позже. Если молока только 20 мл – значит, остальные 100 мл малыш может выпить из бутылочки в виде смеси.

Итак, понемногу увеличивая дозу (5 мл, 10 мл, 20 мл и т. д.), начинайте давать смесь в конце кормления. Если вы будете это делать таким образом, то ребенок не испытает никаких проявлений аллергии, и других неприятностей у него не будет.

Предположим, неприятностей избежать не удалось, и появились высыпания. Придется отменить тот прикорм, который вы вводили, и подождать неделю. При исчезновении проблем вводите другой продукт, например вместо яблочного сока грушевый. К первому вернетесь через 2–3 месяца, когда появятся ферменты для его переработки.

После введения в рацион полугодовалого ребенка смесей окажется, что вы кормите грудью и докармливаете смесью. Не заменяете молоко, а именно докармливаете. Было у вас 8 грудных кормлений, и должно остаться столько же. А на десерт малыш получает смесь. Десерта может быть много! Затем к этой смеси вы добавляете соки (капаете в нее): в первый день – одну каплю, на следующий – две, затем – три и т. д. Рано или поздно вы начнете вводить прикорм более агрессивно. Но к тому времени будут введены уже 5 или 10 продуктов, и у ребенка появится больше возможностей переварить их в том объеме, в котором вы дадите, например четверть или половину чайной ложки пюре.

Рекомендуется вводить пюре после соков, используя принцип одноименности продуктов. Ввели яблочный сок – вводите яблочное пюре.

Можно ли капать сок прямо в бутылочку со смесью? Да, можно. Сок добавляют в бутылочку или сразу в рот ребенка. В любом случае это будет уже после кормления. Главное, чтобы перед каждым таким прикормом пищеварительная система малыша получила мамино молоко.

Если молока много, нужно ли вводить смесь? Да, нужно. Если вы будете кормить ребенка из бутылочки с жесткой соской, то он, скорее всего, не откажется от груди. Сначала всегда давайте грудь, несмотря на протесты. Голодный ребенок будет вынужден сосать молоко.

Однако малыш растет, как и его потребность в пище. Одновременно количество молока в груди уменьшается, и с каждым месяцем его будет меньше и меньше. Без прикорма ребенок останется голодным.

Если молока достаточно, то нужно ли отрывать ребенка от груди и давать смесь или прикорм? Нет, пусть ребенок ест грудное молоко. Если молока много и ребенок, питаясь исключительно им, прибавляет в весе нормально, по 600 г в месяц, что встречается очень редко, то смесь не нужна. Запомните: смесь – первый прикорм, а не замена грудного молока.

Когда придет время вводить в рацион малыша соки и пюре, начинайте это делать с детского питания, купленного в магазине. А затем уже давайте то, что вы самостоятельно приготовили на кухне.

Можно ли перестать кормить ребенка грудью раньше, чем ему исполнится год, например в 3 месяца? Нет. По медицинским показаниям кормить ребенка грудью необходимо до года. Если вы можете сохранять лактацию, то год – это оптимальный срок.

Каков объем смеси для самого первого прикорма? Чем меньше, тем лучше. Некоторые дети способны усвоить и 100 мл прикорма в первый раз. Однако чем меньшую дозу вы дадите в первый раз, тем больше шансов у ребенка адаптироваться. Ваша задача – дать ребенку возможность привыкнуть к чему бы то ни было. В первый месяц – к тому, что этот мир такой неудобный, затем – к прикормам и т. д.

Если в полгода ребенку хватает получаемого молока, нужно ли вводить смесь? Попробуйте. Вам может казаться, что молока у вас хватает и малыш всем доволен. Но вы введете эти 20 мл смеси, и он их с удовольствием съест, а затем и 30 мл, при этом вы продолжите кормить ребенка своим молоком. Возможно, малышу уже не хватало молока и на самом деле он голодал, а вы и не догадывались об этом.

Нужно ли стараться вводить прикорм как можно позже? Не нужно. Даже опасно. Прикорм вводят для того, чтобы после года начать переводить ребенка на «взрослый», или общий, стол. Если введение прикормов затягивать, то после года малыш сам возьмет со стола взрослых «неположенное» и… это может закончиться серьезными неприятностями, вплоть до обращения в хирургическую клинику.

Считается, что многим детям не нравится смесь, которой кормит мама. Можно ли вводить что-то другое? Никто не знает, что ребенку нравится, а что нет. Это все предположения взрослых. Сказать сам он не может, а показаться маме может все, что угодно. Конечно, смеси различны по вкусу, но, меняя смесь или заменяя ее кашей, вы подвергаете ребенка дополнительному риску.

Что делать, если ребенок постоянно требует мамино молоко и не собирается от него отказываться? Такие дети не хотят менять рацион только потому, что они не знают о существовании других вариантов. Так что это проблема не малыша, а мамы, которая не хочет вводить смесь и прикорм.

Может ли ребенку не нравиться смесь по консистенции? Нет. Консистенция грудного молока и смеси одна и та же. Поэтому начинайте вводить смесь, и только если все ваши попытки неудачны, посоветуйтесь с врачом, что вам дальше делать.

Если ребенок плохо прибавляет в весе, то первым прикормом после смеси будет каша, а не соки. Это уже медицинский вопрос, который надо решать с доктором индивидуально.

Когда придет пора вводить прикормы, выбирайте однокомпонентные продукты, например яблочное или грушевое пюре либо сок, а не грушево-яблочное пюре (сок). Таким образом вы сможете более точно контролировать процесс приспособления к новой пище. Предлагайте ребенку продукты по одному: сначала нечто яблочное, а потом уже грушевое.

При введении пюре, соков, каш надо помнить следующее правило: давать только один новый продукт в неделю. В 6 месяцев и 1 неделю вы вводите яблочный сок, в 6 месяцев и 2 недели – грушевый или морковный сок, при этом яблочный сок оставляете в рационе и продолжаете увеличивать его объем. Через неделю предлагаете малышу яблочное пюре, потом – грушевое или морковное. В одно кормление даете яблочный сок, в другое – грушевый. Ваша цель – довести количество нового продукта до ощутимого объема, например до половины баночки.

Вводите прикормы медленно: вас никто не торопит. Ребенок будет хорошо развиваться, даже если до года вы будете кормить его только грудным молоком и смесями. Все прикормы нужны лишь для того, чтобы после года малыш смог употреблять обычные продукты. Он должен научиться есть пищу, отличающуюся по составу и консистенции от грудного молока, чтобы позже смог пережевать и переварить «взрослые» продукты.

Докармливать младенцев продуктами с молочной кухни до года нецелесообразно. Давать творожки, кефир, молочко, йогурты и прочее лучше ближе к году, а иногда и позже.