Текст книги "Агрессивность детей и подростков"

4.3. Признаки болезни: на что следует обратить внимание

Диагноз психического расстройства в подростковом возрасте часто вовремя не ставится. Это означает, что родители «замалчивают» проблемы поведения детей, не хотят обращаться к психиатру. Максимум, на что они согласны, – это консультация у психолога. Однако через какое-то время может наступить обострение психической болезни. Следует также заметить, что сами признаки психической патологии в этом возрасте отличаются нечеткостью и поэтому трудны для диагностики (см. таблицу 1).

Одни и те же поведенческие реакции могут указывать на болезнь, а могут являться проявлением возрастной нормы. Например, протесты, так называемый «негативизм», скандалы, уходы из дома могут рассматриваться в рамках нормальных реакций ребенка, но могут быть и симптомами болезней: психопатии, шизофрении. При этом психологически понятные реакции, связанные с конкретной ситуацией дома, в общении со сверстниками, в школе свидетельствуют в пользу обычного подросткового поведения. Такое поведение прекращается, когда ситуация разрешается; с ребенком всегда можно найти контакт, его эмоциональные проявления естественны и понятны. Напротив, болезненные реакции подобного рода длительны, менее объяснимы психологически. В случае психопатии они сопровождаются периодами хмурого, мрачного, тоскливого настроения, постоянно приводят к конфликтам дома, в школе, колледже и т. д. При шизофрении обнаруживается немотивированный негативизм, отрыв от реальности, бред и галлюцинации.

Свойственные подросткам сосредоточенность на своем внутреннем мире, своего рода «уход в себя», повышение интереса к философским вопросам, проблемам «бытия» также могут быть различны в своих проявлениях. Если они кратковременны, не мешают им учиться, не отражаются в целом на их социальном поведении, резко не изменяют их личность, то данные феномены можно рассматривать в русле обычного подросткового психологического комплекса. Когда же они длительны, подросток становится по характеру совершенно другим, чем прежде, и у него теряется живость эмоций, когда он перестает учиться, а все время проводит за чтением философской литературы, – это свидетельствует о болезни психики.

Утомляемость, чувство усталости, «лени» также свойственна подростковому возрасту в силу увеличения физических и психических нагрузок на растущий организм. Но этот же признак может свидетельствовать о болезненной депрессии (если есть еще жалобы на тоску, безысходность, безразличие, суицидальные мысли и т. д.).

Группирование – естественное поведение для подростка. Ему надо быть в среде себе подобных, одинаково с ним думающих и чувствующих индивидуумов. Так ему легче адаптироваться в жизни. Однако тут существуют определенные риски: совместное употребление алкоголя, наркотиков, криминальное поведение. Иногда формируется болезненная зависимость от группы, от мнения ее членов; подростки забывают о родителях, крадут из дома вещи по приказу лидера группы, совершают другие неблаговидные поступки.

Признаки расстройств поведения в подростковом возрасте не всегда однозначно свидетельствуют о болезни. Они, как уже говорилось, могут быть вариантом нормы в рамках возрастного кризиса. И все же, несмотря на подобную «двойственность» этих признаков, существуют некоторые общие показатели неблагополучия в психической сфере, на которые надо обращать внимание. Если они обнаруживаются, следует самым серьезным образом подумать о консультации у психиатра. Эти показатели можно сгруппировать следующим образом:

1. Повторяемость признака

То или иное отклонение возникает регулярно в течение длительного времени. Есть менее тяжелые признаки, например, раздражительность (протесты, оппозиция и т. д.), которые возникают несколько раз в неделю или даже каждый день в течение ряда лет. А тяжелому признаку достаточно появиться всего несколько раз, чтобы свидетельствовать о болезни: например, внезапный садизм по отношению к животным.

2. Невозможность коррекции

Речь идет о том, что подростку невозможно внушить понимание неправильности его поведения. Никакие беседы не приводят к нужному результату, аргументы не действуют. Он резко меняется в характере, становится «чужим». Продолжает «тупо» грубить, выпивать, «лениться» и пр.

3. Неадекватность поступков

Поведение «невыводимо» из ситуации. Например, грубость не соответствует тому отношению, которое проявляют к подростку его родители, педагоги, сверстники. Он становится необъяснимо жестоким.

4. Наличие расстройств настроения

Появляется мрачность, подавленность, плохой сон и аппетит, внезапная нервозность, тревога, страхи. Зачастую, эти симптомы являются первыми маркерами психической патологии.

5. Выявление психотических расстройств (галлюцинации, изменение сознания)

Психотические расстройства – тяжелые нарушения в душевной сфере. К ним относятся обманы восприятия (галлюцинации, иллюзии), расстройства сознания. Ребенок к чему-то прислушивается, приглядывается. Особенно по ночам, в темноте. Часто после просмотра фильмов ужасов, боевиков. Это может свидетельствовать о наличии галлюцинаций (монстры, бандиты, другие устрашающие образы). Нарушение сознания могут у него выражаться в лунатизме (снохождении): ночью он идет на кухню, в туалет, при этом не отвечает на вопросы и утром ничего не помнит.

6. Нарушение связи с социумом

Если подросток перестает общаться со сверстниками, большую часть времени проводит один, особенно за непродуктивными занятиями (отдельные компьютерные игры, например); если у него возникают ссоры и конфликты с детьми в школе, с приятелями, словом, если он теряет контакт с социальным окружением, – это признак патологии.

4.4. Симптомы патологической агрессивности детей и подростков

Если суммировать все имеющиеся на сегодняшний день основные определения агрессии (Лоренц, Басс, Бандура, Берковиц, Бэрон и Ричардсон, Фромм и др.), то главным является враждебность, разрушение, направленные против какого-либо объекта – другого человека, домашнего животного, предмета. Суть агрессивности, по К. Изарду (1980), – нанесение физического или психологического ущерба. Бэрон и Ричардсон (1997) указывают, что агрессивность – это форма поведения, нацеленного на оскорбление или вред другому живому существу, не желающему подобного обращения.

Как уже говорилось, с философской и общебиологической точек зрения, агрессия имеет как бы две стороны (Лоренц, Меннингер, Фрейд и др.). Это «необходимое» разрушение для завоевания жизненного пространства, борьбы с природой с целью улучшения качества жизни. Человек находится в постоянной борьбе со стихийными силами и упорядочивает их. Такую агрессию принято называть «доброкачественной». Существует, однако, и деструктивная, «злокачественная» агрессия, направленная на причинение «вреда ради вреда». она отражает стремление разрушить, доставить физические и нравственные страдания.

Представляется очевидным, что четко разграничить между собой «доброкачественную» и «злокачественную» агрессию сложно. В самом деле, как провести границу, отделяющую «нормальное» стремление к самостоятельности и свободе от заведомо насильственных действий, которые только прикрываются этими «лозунгами»? В отношении детей и подростков сделать это особенно трудно. Их поведение во многом направлено на преодоление, «взламывание» существующих правил взрослого мира; оно по природе своей протестно, оппозиционно. Следовательно, та или иная степень агрессивности присуща им в норме. Тем не менее существует и болезненная агрессия подростков как феномен психической патологии. Эта патологическая, точнее, психопатологическая агрессия обусловлена расстройствами в психической сфере (мышление, эмоции, воля, инстинкты). она может быть кратковременной и исчезнуть, не оставив в последующей жизни заметного следа, а может стать длительной, определив последующие расстройства. Она может иметь легкую или тяжелую степень выраженности.

Можно было бы остановиться только на легком уровне и сосредоточиться на психологической коррекции. Но тогда из нашего поля зрения уйдет большой массив агрессии, обусловленной значительными болезненными изменениями. Причем эти изменения могут маскироваться под «обычные» подростковые реакции, под свойственные подросткам способы поведения. И такие дети часто воспринимаются родителями, педагогами, работниками милиции как просто хулиганы, невоспитанные юноши и т. д. Соответственно, по отношению к ним не применяется адекватных их состоянию подходов.

Используя в этой книге термин «агрессия», мы имеем в виду именно ее патологические варианты, т. е. такие способы поведения, при которых обнаруживаются расстройства психики от легких до тяжелых степеней тяжести. Агрессия – это болезненное деструктивное поведение, направленное на причинение физического и морального вреда тому или иному объекту.

В предыдущем разделе мы говорили про симптомы, свидетельствующие об общем психическом неблагополучии. Но какие же признаки в поведении детей и подростков свидетельствуют именно о патологической агрессии? Их можно условно разделить на обязательные, указывающие на наличие серьезной патологии в психической сфере, и вероятностные, сигнализирующие о возможном проявлении агрессии в будущем.

Они являются выражением не просто временной реакции раздражения, протеста, а свидетельствуют о серьезном психическом расстройстве, которое требует медицинского вмешательства. При появлении данных признаков уже нельзя тратить драгоценное время на психологические программы, обращение к религии и иные «цивилизованные» способы коррекции агрессии.

1. Повторяемость агрессивных действий

Если агрессивность носит постоянный характер, жестокие поступки не прекращаются, не исчезают со временем, если они становятся привычными, данное обстоятельство следует расценивать как опасное в плане развития социальной дезадаптации. Таким детям, скорее всего, потребуется медицинская помощь, назначение лекарственных препаратов, а возможно, и стационарное лечение.

Повторяемость агрессивных действий свидетельствует о том, что существует цикличность патологических изменений в эмоциональной сфере, провоцирующих жестокость. Через определенное время ремиссия вновь сменяется агрессивным поведением. Например, несколько дней определяется «тоска», а в следующие дни появляется импульсивность*, несдержанность; подросток ломает мебель, дерется и т. д. Потом опять возникает период тоски, после которого возвращается агрессивность. В этих случаях бесполезно ждать какого-то «чуда», полагать, что агрессия пройдет сама собой, как плохая погода. Чем раньше будут предприняты меры к нормализации состояния психики, тем быстрее наступит ремиссия и тем она будет дольше и качественней.

2. Наличие депрессивных расстройств

Они выражаются в снижении настроения, подавленности, раздражительности, заторможенности. Депрессия и агрессия связаны между собой самым тесным образом. Жестокость либо уже совершается на фоне плохого настроения, либо такое настроение предшествует ее появлению, провоцирует ее. «Борьбой с апатией», «триумфом над тревогой» называет агрессию Р. Мэй (2001), показывая связь депрессии и жестокости. По мнению этого автора, «корни насилия лежат в бессилии». Г. М. Ван Прааг (Ван Прааг, 1998) сформулировал эту основную клиническую проблему как «„гордиев узел“ депрессии, тревоги и агрессии».

Депрессия «толкает» на совершение агрессии – это фраза одного пациента как нельзя лучше иллюстрирует сказанное выше. Особенно пристальное внимание следует обращать на длительные периоды плохого настроения у ребенка: очень часто они являются предтечей агрессивного поведения. Депрессивный период может длиться месяцы, даже годы, и только потом появляется агрессия.

3. Суицидальные высказывания и действия

Суицидальные высказывания и тем более действия сами по себе представляют собой серьезные сигналы о необходимости лечебного вмешательства. Но и агрессивные подростки также весьма часто высказывают суицидальные мысли. Особенно опасны «навязчивые» мысли о самоубийстве, о «никчемности существования», о «ненужности и скуке жизни». они появляются на фоне длительного тоскливого настроения. Подобные мысли воплощаются потом в попытки отравиться таблетками, в порезы и вскрытие вен. И словно зеркальным отражением этого являются совершаемые такими подростками агрессивные акты: раздражительность, конфликтность, протестные реакции, злобность, гневливость, угрозы расправы, нанесение побоев и т. д.

Сложную, глубинную взаимосвязь суицидальных и агрессивных тенденций подметил З. Фрейд. Он рассматривал агрессию в качестве компонента одного из главных инстинктов человека, а именно инстинкта смерти. Потенциал данного инстинкта накапливается в человеке и ведет к саморазрушению. Когда он имеет выход наружу, в качестве внешней агрессии, энергия саморазрушения на время исчезает. Если же этого «выхода» нет, то может произойти суицидальная попытка. Это часто наблюдается у подростков, попавших в клинику: они намеревались совершить агрессию, например, замахивались на близких ножом, но «останавливались» и наносили повреждения самим себе.

4. Жестокие акты в отношении родственников, домашних животных

Нередко внутри семьи возникают ссоры, конфликтные ситуации. Но они, как правило, преходящи, заканчиваются так же быстро, как и начинаются и не оставляют после себя непоправимых обид и непонимания. Это, так сказать, привычные, мелкобытовые ссоры. Другое дело, когда со стороны детей на родителей направлена тяжелая агрессия, несоизмеримая с формальной причиной и совершаемая без учета последствий. Например, если в адрес близких сыплются угрозы жестокой расправы, нецензурная брань, оскорбления, глубоко затрагивающие их личность и жизненные ценности, унижающие достоинство. И, конечно, наибольшую опасность представляют жестокие агрессивные действия, особенно приводящие к повреждению (кровоподтеки, травмы). Это те случаи, когда близкие вынуждены прибегать к помощи соседей, работников милиции, скорой психиатрической помощи. В данную группу признаков входят также издевательства и садизм по отношению к домашним животным.

5. Безмотивность жестокости

Может иметь место полная безмотивность жестокого поведения. Побуждения подростка могут быть скрытыми, глубинными, иметь истоки в раннем детстве. Часто они обусловлены жестоким отношением со стороны взрослых. В любом случае наличие такой «безмотивной», внешне непонятной жестокости является плохим прогностическим признаком и требует срочного лечения.

Эти данные свидетельствуют о большой вероятности того, что агрессивные реакции подростка имеют патологическую основу. Их обнаружение заставляет быть более бдительными, следить за изменениями в поведении подростка, принимать профилактические меры.

1. Усиление алкоголизации и прием наркотиков

Собственно алкоголизация, прием наркотиков и токсикомания свидетельствуют о патологии в сфере инстинктов и влечений*. Разумеется, речь идет о массивной алкоголизации, системном приеме наркотических средств и длительной токсикомании. Данные расстройства сопровождаются тягой к употреблению того или иного «вещества», нередко наличием «синдрома отмены» («похмелье»). Употребление одурманивающих средств носит заместительный характер: с их помощью подростки заглушают депрессию, тревогу, душевное волнение. А это – признаки неблагополучия аффективной сферы, являющиеся спутниками агрессивного развития. Понятно, что тенденции к одурманиванию, как и собственно депрессивные состояния, служат маркерами агрессивности.

2. Уходы из дома, поздние возвращения

Данные проявления, носящие систематический характер, свидетельствуют о повышенном уровне конфронтации с родителями, а также о склонности группироваться со сверстниками и другими лицами, среди которых могут оказаться антисоциальные, криминальные субъекты.

3. Резкое изменение характера на фоне гормонального криза

Названное патологическое состояние возникает на переломе возрастных этапов с наступлением гормональных изменений полового созревания и появлением вторичных половых признаков: послушная, ласковая девочка вдруг становиться грубой, конфликтной, отдаляется от родителей, ведет себя вызывающе. Начинает протестовать, драться, грубить. Часто это происходит, например, после поездки летом в лагерь, где появляется ощущение «свободы» от «родительского гнета».

4. Замкнутость

Этот показатель может свидетельствовать о наличии агрессивных сверхценных идей*, носящих неявный, скрытый характер. У подростка могут подспудно вызревать идеи мести за нанесенную ему обиду, на которую он в свое время не отреагировал, а затаил в себе.

5. Увлечение компьютерными играми, особенно агрессивного содержания

Подростки могут просто увлекаться различными играми любой степени сложности, могут проявлять к ним повышенный интерес, просиживая часами и даже ночами в компьютерных клубах или дома. У них может появиться сильная потребность и даже болезненная тяга к компьютерным играм: невозможность удержаться, чтобы не сесть играть; раздражительность, депрессия в случае «отрыва» от компьютера, т. е. настоящие симптомы психической зависимости. Стойкое увлечение компьютерными играми свидетельствует о каком-то неблагополучии в аффективной сфере. Предпочтение же, отдаваемое играм агрессивного содержания, наталкивает на подозрение о возможном агрессивном развитии подростка, проявлении жестокости.

6. Увлечение агрессивными группировками («скины», «фанаты» и пр.)

Подросток находится на границе детства и взрослой жизни, в «маргинальном» положении, по определению К. Левина (Левин, 2000). В своих попытках уйти от прошлого, из детской группы и быть похожим на взрослых подросток старается проявлять, как ему кажется, неотъемлемые признаки взрослости, например, жестокость. В этом ему часто «помогают» группы сверстников.

Есть группировки, созданные по какой-то агрессивной идее. Таковыми являются скинхеды, отчасти, футбольные фанаты. При формировании подобных группировок закладывается идея реализации агрессивных действий. Поэтому участие в них является признаком наличия в характере подростка компонентов жестокости. Даже если впоследствии подросток прекращает свое участие в группировке, в его поведении может оставаться и увеличиваться агрессивность. Например, подросток в течение месяца был «скином», брился наголо, носил соответствующую одежду, но потом оставил группировку, «разочаровался» в ней и, тем не менее, вел себя агрессивно, часто вступал в драки. Летом на даче подрался с жителем деревни, нанес ему ножевое ранение.

7. Наследственная отягощенность в форме алкоголизации, приема наркотиков, суицидов, страхов, агрессии и т. д.

Данные симптомы часто обнаруживаются у родственников будущих агрессивных подростков. Они свидетельствуют о патологии в аффективной и инстинктивной сфере. Неспецифическая предрасположенность к эмоционально-волевым расстройствам передается по наследству. Эти расстройства таковы: депрессии, суицидальность, склонность к одурманивающим веществам и т. д. И в том числе агрессивность как «оборотная сторона» депрессивных расстройств. Если кто-то в семье подростка страдал депрессией или, еще хуже, совершил суицидальную попытку, то вероятность, что у него самого тоже появятся агрессивные мотивы поведения, возрастает. Почти всегда в случае немотивированной агрессии подростков кто-то из их родственников предпринимал попытку самоубийства.

Разумеется, если среди родственников были жестокие люди, садисты, то ребенок также имеет повышенный риск развития у него агрессивности в пубертатном периоде.

8. Жестокое обращение в семье как между взрослыми, так и по отношению к ребенку

Пренебрежение, эмоциональное отвержение воспитывает в ребенке чувство ущербности, в последующем у него может появиться желание мести, негативизм, оппозиция. Отсутствие у родителей эмоциональной теплоты может выражаться в утрированных требованиях порядка без всякого снисхождения к особенностям психики ребенка, всевозможных запретах и наказаниях. Все это может исходить как от родителей, так и нередко от других членов семьи (например, бабушки). Избиения, драки нередки в семье: подростки ведут себя жестоко, следуя этим «примерам поведения».

9. Повышенная возбудимость

При ретроспективном анализе агрессивных подростков выясняется, что в детстве они отличались болезненной возбудимостью нервной системы: были двигательно расторможены, плохо спали, вскрикивали во сне, часто плакали. У них были конфликты в детском коллективе, возникавшие по разным, часто незначительным поводам. Появлялись внезапные, маломотивированные приступы злобности по отношению к близким, к домашним животным, игрушкам.

10. Аффективные расстройства

В детстве не бывает явных депрессивных состояний с ощущением тоски. Случаются эпизоды слабости, «брюзжания» и т. д. Дети внезапно становятся пассивными, вялыми, жалуются на «усталость». Это первые сигналы неблагополучия в аффективной сфере, предвестники будущих депрессивных состояний, а следовательно, и возможной агрессивности. В качестве значимой аффективной симптоматики могут выступать стойкие страхи, возникающие в темноте, сопровождающиеся иллюзиями, элементарными галлюцинациями. Детям кажется, что по комнате кто-то ходит, они видят «очертания» людей, животных и т. д.

Как мы уже говорили, депрессивные расстройства как часть патологии эмоционально-волевой сферы свидетельствуют о патологических тенденциях, в частности, агрессивного плана.

11. Немотивированный кратковременный садизм

Одна девочка пыталась задушить жившую в ее квартире собаку: ей не нравилось, как та «противно пищала». Этот эпизод был коротким, родители не обратили на него должного внимания. Впоследствии, в пубертатном периоде, у этой девочки развилась тяжелая агрессивная патология. Такие сигналы патологии инстинктов также важны для прогноза развития в дальнейшем жестокого поведения.