Текст книги "Анатомия рисков"

Ю. И. Прокопенко
Анатомия рисков

Вместо введения
О книге, об авторе и о Вас, читатель

О книге. Риски как вероятность развития неблагоприятных эффектов, связанных с реализацией многообразных, реально существующих опасностей, окружают каждого из нас на протяжении всей жизни, сколь долгой бы или короткой она ни была. Все начинается, как и сама жизнь, с момента зачатия. Здесь впервые будущий человек сталкивается с рисками получить здоровых родителей и быть зачатым в нормальных, благоприятных для развития эмбриона условиях. В противном случае потенциальные опасности могут реализоваться в различные эмбриотоксические и тератогенные эффекты, проявляющиеся в аномалиях эмбрионального развития или гибели плода как до момента его рождения, так и в момент рождения. И если вам повезло, и вы родились нормальным, здоровеньким малышом у благополучных и здоровых родителей, то вся дальнейшая ваша жизнь уже в периоды младенчества и раннего детства – это риски детских болезней. К счастью, большинство из нас проходят эти риски без особых последствий и осложнений и входят во взрослую жизнь, полную новых характерных для нее рисков. Вы выросли, и Ваш организм достаточно окреп, чтобы вступить в самостоятельную жизнь, заняться самообеспечением, построением собственного очага, семьи, рождением собственных детей. И на этом ответственном участке жизненного пути, мимо которого трудно пройти нормальному человеку, Вас, по мере возмужания и приобретения способности к самостоятельной деятельности, поджидают все новые риски, число и разнообразие которых растет по мере разрастания Вашей социальной активности. Вам уже приходится сталкиваться с такими рисками как социальные, экономические, финансовые, психо-эмоциональные, транспортные, криминальные, суицидальные, экологические и биологические риски. Все они, если добираются до Вас и затрагивают Ваш организм, так или иначе, в большей или меньшей степени сказываются на Вашем здоровье и всей Вашей жизни. Все в большей степени в течение жизни Вы задумываетесь над вопросом о причинах возникновения тех или иных повреждений здоровья, о том как их избежать или, по крайней мере, чтобы их было как можно меньше. Но редко кому из нас удается избежать реализации опасных для здоровья рисков, хотя остается надежда на то, что знание этих рисков в значительной степени позволит быть вооруженным против них и снизить уровень повреждений здоровья. Чего греха таить, ведь каждый из нас хочет быть здоровым как можно больше и жить как можно дольше. Это преимущественное правило жизни оставляет нам надежду на то, что предложенный читателю материал не окажется незамеченным, скучным, останется непрочитанным. Напротив, есть большая надежда на то, что ознакомившись с системой (анатомией) рисков, окружающих нас в течение нашей жизни, каждый найдет способ минимизировать изложенный в книге перечень рисков, тем более что кое-какие советы по этому вопросу мы попытались изложить в книге.

Анатомия рисков – по аналогии с анатомией человека – может быть представлена как наука о строении системы рисков здоровью, представляющих собой реально существующее окружение опасностей, присутствующих в различных сферах жизнедеятельности человека. Анатомическое исследование структуры рисков состоит в последовательном описании характера рисков, их взаимодействии с другими рисками и потенциальной опасности для здоровья. Анатомия рисков включает в себя риски, возникающие при различных видах жизнедеятельности организма, так называемые непрямые риски, и риски жизни и здоровью, которые представляют непосредственную опасность, возникающую при действии определенных факторов. Эти риски могут быть определены как прямые риски здоровью и жизни человека. Изложение книги будет следовать данной структуре рисков, представленной как анатомия рисков.

Об авторе. Эту книгу, несмотря на обширность и важность изложенной в ней проблемы, взял на себя смелость подготовить человек, который по своей специальности и виду многолетней профессиональной деятельности, как нам представляется, вполне соответствует этому. Простите, читатель, автора за высказанную самонадеянность, но чтобы не быть голословным, попытаемся кратко представить Вам профессиональные характеристики автора. По специальности автор врач, он закончил 1-й медицинский институт им. И. М. Сеченова (так это медицинское учреждение называлось в те времена), учился в аспирантуре, защитил кандидатскую диссертацию по специальности «гигиена». Затем, работая в течение ряда лет в научно-исследовательском институте, занимался научной деятельностью. Это были различные экспериментальные исследования на животных и клинические исследования людей, целью которых было изучение рисков развития неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с опасностью, реально существующей в окружающей человека среде. Преимущественно, это были исследования влияния факторов окружающей среды на здоровье. Результаты многих исследований, проведенных автором и его коллегами, были опубликованы в научной медицинской литературе, в том числе и за пределами нашей страны. Автором была подготовлена и защищена докторская диссертация. В последующем ученики автора также защищали кандидатские диссертации, и наш автор, как это бывает в научном мире, стал профессором медицины. Дальнейшее – это накопление опыта и передача его молодым коллегам, а в последующем – и широкой аудитории людей, которые хотят больше знать о своем здоровье и, быть может, много важного рассказать своим близким и просто заинтересованным людям о рисках для здоровья. Так родилась идея написать книгу об анатомии рисков. Вам, читатель, судить оправдалась ли эта идея и не слишком ли самонадеянным оказался автор, взявшись за этот труд.

О Вас, читатель. Одна из величайших задач, стоящих перед автором в процессе подготовки книги, – это определение своего читателя. От того, как точно сделает это автор, будет зависеть судьба книги. Если адресат окажется неточным, книга останется непрочитанной и, следовательно, труд автора будет невостребованным. Несмотря на всю сложность в определении круга своего читателя, мы попробуем позиционировать нашу «Анатомию рисков». Делать мы это будем путем исключения, ибо проще всегда на поставленный вопрос ответить отрицательно, чем дать положительный ответ.

«Анатомия рисков» – это специализированное научное медицинское издание, предназначенное только для специалистов медицинского профиля одной или нескольких специальностей (например, токсикологов, медицинских экологов, профпатологов, кардиологов)?

Ответ: – Скорее нет, чем да. Вы согласны? Книга является методическим пособием для подготовки студентов или врачей курсов повышения квалификации? Ответ тот же, ибо характер ее составления не соответствует требованиям, предъявляемым к такого рода изданиям. Вместе с тем, автор хотел бы полагать, что приведенный и систематизированный в книге материал по такой актуальной теме как риски здоровью, может представлять интерес и для специалистов медицинского профиля высокой квалификации, врачей и студентов медицинских вузов. Может ли представлять интерес данная книга для специалистов иного профиля, например, для социологов, экономистов, инженеров, градостроителей, экологов, биологов? Вероятно, да, так как она содержит достаточно интересный, актуальный и современный материал, иллюстрирующий непрямые риски для здоровья, а также доступное описание прямых рисков. Знание о причинах нарушения здоровья важно для специалистов любого профиля.

Наконец мы можем определиться в том, что «Анатомия рисков» – это научно-популярная книга, предназначенная для широкого круга читателей, материалы которой могут быть использованы как в познавательных целях, так и в качестве некоторых рекомендаций, изложенных прямо или косвенно, для минимизации рисков и последствий их реализации для здоровья. Смеем надеяться, что в ряде случаев некоторые фрагменты или главы данной книги могут быть использованы в научно-педагогической и просветительской деятельности. Более всего мы были бы удовлетворены от проделанной работы, если «Анатомия рисков» способствовала бы рождению новых идей в области профилактической медицины, научно-популярных публикаций, снижению рисков здоровья людей и укреплению здоровья нации.

1. Риски: определения, основные термины и понятия(словарь рисков)

В данной главе будет предложен перечень наиболее распространенных терминов и понятий, имеющих отношение к рискам. Включенные в перечень термины и понятия изложены в алфавитном порядке, что никак не определяет их значимость для здоровья. Словарь включает термины и понятия, которые изложены в авторитетных изданиях, а также определения, сформированные автором этой книги, основанные на многолетнем опыте работы. В ходе изложения материалов книги будут приведены дополнительно частные определения рисков, имеющие отношения к отдельным их категориям.

Агрегированный риск – вероятность развития вредного для здоровья эффекта в результате поступления одного химического вещества в организм человека всеми возможными путями (синоним – комплексное поступление).

Анализ риска – процесс получения информации, необходимой для предупреждения негативных последствий для здоровья населения, состоящий из трех компонентов: оценка риска, управление риском, информирование о риске.

Безопасность – высокая вероятность отсутствия вредного эффекта при определенном режиме и условиях воздействия анализируемого фактора, представляющего опасность. В реальности она соответствует либо отсутствию риска, либо его приемлемым уровням.

Вредное воздействие на человека – воздействие факторов среды обитания, создающих угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу для жизни и здоровья будущих поколений (ст. 1 Федерального закона «О санитарно-гигиеническом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ).

Доза – основная мера экспозиции, характеризующая количество фактора опасности (в частности химического вещества, физического фактора и др.), воздействующего на организм.

Единичный риск – верхняя доверительная граница дополнительного пожизненного риска, обусловленного действием химического вещества в концентрации 1 мкгм³ при ингаляции загрязненного воздуха. Применительно к профессиональным факторам вместо пожизненного риска может быть применен риск, полученный за период работы на данном предприятии.

Зависимость «доза-ответ» – корреляция между уровнем экспозиции (дозой) и долей экспонированной популяции, у которой развился специфический, зависимый от действующего фактора, эффект.

Зависимость «доза-эффект» – связь между дозой и степенью выраженности эффекта в экспонированной популяции. Применительно к индивидуальному здоровью – это степень выраженности неблагоприятного эффекта при действии исследуемой дозы фактора.

Зависимость «экспозиция-ответ» – связь между воздействующей дозой действующего фактора, режимом, продолжительностью воздействия и степенью выраженности и распространенности изучаемого вредного эффекта в экспонируемой популяции.

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Индекс опасности – сумма коэффициентов опасности для факторов (химических веществ) с однородным механизмом действия или сумма коэффициентов опасности для разных способов воздействия и путей поступления в организм химических веществ.

Индивидуальный риск – оценка вероятности развития неблагоприятного эффекта у экспонируемого индивидуума, например, риск развития рака у одного индивидуума из 1000 лиц, подвергшихся воздействию (риск 1 на 1000). При оценке риска, как правило, оценивается число дополнительных, по отношению к фону случаев, нарушений состояния здоровья, т. к. большинство заболеваний, связанных с воздействием среды обитания, встречаются в популяции и при отсутствии анализируемого воздействия (например, рак).

Интегрированная оценка риска – процесс совместного анализа рисков, связанных с множеством источников, воздействующих факторов и маршрутов воздействия на человека, биоту или экологические ресурсы, с выделением определенной приоритетной области анализа.

Канцерогенный риск – вероятность развития злокачественных новообразований на протяжении всей жизни человека, обусловленная воздействием потенциального канцерогена и комплекса других факторов, способствующих развитию опухолевого процесса.

Канцерогенный эффект – возникновение новообразования при воздействии факторов окружающей среды и других факторов, обуславливающих развитие опухолей.

Коэффициент опасности – отношение воздействующей величины фактора опасности (дозы химического вещества) к его безопасному уровню воздействия.

Кумулятивный риск – вероятность развития вредного эффекта в результате одновременного поступления в организм всеми возможными путями химических веществ, обладающих сходным механизмом действия.

Наименьший уровень воздействия, при котором наблюдается вредный эффект, – это наименьшая величина действующего фактора, при котором устанавливается неблагоприятный эффект для здоровья.

Неблагоприятный (вредный) эффект – изменения в морфологии, физиологии, росте, развитии, продолжительности жизни, а также – духовной составляющей человека (экспонированного населения), проявляющееся в снижении функциональной способности или способности компенсировать дополнительное неблагоприятное воздействие, или увеличение чувствительности к другим воздействиям факторов окружающей среды.

Неопределенность – ситуация, обусловленная несовершенством знаний о настоящем или будущем состоянии рассматриваемой системы. Характеризует частичное отсутствие или степень надежности сведений об определенных параметрах, процессах или моделях, используемых при оценке риска.

Модификаторы риска – факторы, провоцирующие или увеличивающие риск развития определенных заболеваний. Некоторые факторы могут являться наследственными или приобретенными, но в любом случае их влияние проявляется при действии комплекса патогенных факторов. В некоторых случаях модификаторы риска могут обладать способностью снижать неблагоприятные последствия реализации риска или полностью упразднять риск даже при наличии реальной опасности. Эти свойства модификаторов риска могут быть использованы в системе управления рисками.

Окружающая среда – совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов, а также антропогенных объектов. Природная среда – совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов.

Опасность – совокупность свойств факторов обитания человека (или конкретной ситуации), определяющих их способность вызывать неблагоприятные для здоровья эффекты при определенных условиях воздействия. Опасность – реально существующее свойство фактора или ситуации, способное вызвать повреждения здоровья. Это свойство может быть представлено как риск при определенной вероятности ее реализации.

Оценка риска для здоровья – процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека или здоровья будущих поколений, обусловленных воздействием факторов среды обитания или производственных факторов.

Популяционный риск – агрегированная мера ожидаемой частоты вредных эффектов среди всех подвергшихся воздействию людей (например, четыре случая заболевания раком в год в экспонируемой популяции).

Предельно допустимый риск – верхняя граница приемлемого риска, превышение которой требует применения дополнительных мер по его снижению.

Приемлемый риск – уровень риска развития неблагоприятного эффекта, который не требует принятия дополнительных мер по его снижению и оцениваемый как независимый и незначительный по отношению к рискам, существующим в повседневной деятельности и жизни населения.

Распространение информации о риске (коммуникация о риске) – элемент анализа риска, предусматривающий взаимный обмен информацией между специалистами по оценке риска, лицами, принимающими управленческие решения, средствами массовой информации, заинтересованными группами и широкой общественностью.

Референтная доза – суточное воздействие вредного фактора в течение всей жизни, которое устанавливается с учетом всех имеющихся современных научных данных и, вероятно, не приводит к возникновению неприемлемого риска для здоровья чувствительных групп населения.

Риск – вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений с учетом тяжести этого вреда (ст.2 Федерального закона Российской Федерации «О техническом регулировании» № 184-ФЗ от 27 декабря 2002 г.). Данное определение интегрирует несколько разноплановых понятий о риске (здоровья, экологии, повреждении имущества, повреждении духовной сферы), что соответствует совокупному риску.

Риск для здоровья – вероятность развития угрозы для жизни или здоровья одного человека либо – для будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания.

Сравнительная оценка риска – процесс сравнительной характеристики выраженности и значимости различных по своей природе и происхождению неблагоприятных эффектов (влияние на здоровье, условия и качество жизни, духовную сферу и психоэмоциональное состояние человека), осуществляемый с целью установления приоритетов среди широкого круга проблем, связанных с вредными факторами.

Среда обитания человека – совокупность объектов, явлений и факторов окружающей среды, определяющих условия жизнедеятельности человека и перечень основных факторов риска повреждений здоровья.

Управление риском – процесс принятия решений, включающий рассмотрение совокупности политических, социальных, экономических, моральных, нравственных, медицинских и технических факторов совместно с соответствующей информацией по оценке риска с целью разработки оптимальных решений по устранению или снижению уровней риска, а также способам последующего контроля экспозиций и рисков.

Уровень воздействия, при котором не наблюдается вредный эффект – наивысшая доза (величина) воздействия опасного фактора, при которой не наблюдается вредного эффекта.

Ущерб (вред) здоровью человека – наблюдаемое или ожидаемое нарушение состояния здоровья человека или состояния здоровья будущих поколений, обусловленное (вызванное) воздействием факторов среды обитания или другими факторами, способствующими реализации действия вредных факторов. Ущерб характеризуется медико-социальной значимостью наблюдаемых и ожидаемых негативных последствий для жизни и здоровья человека и будущих поколений.

Фактор риска – материальный субстрат, носитель риска, при действии на организм которого развиваются неблагоприятные для здоровья последствия. Факторы риска могут быть: экологическими, производственными, химическими, физическими, биологическими и другими, окружающими организм человека в реальных условиях.

Характеристика риска – это завершающий этап оценки риска, на котором синтезируются данные, полученные на предшествующих этапах исследований, проводится расчет и ранжирование рисков, определяются источники их образования (опасности), а также анализ и пути преодоления всех неопределенностей для обоснования выводов и рекомендаций, необходимых для управления рисками и снижения их воздействия на здоровье человека.

Экологический риск – вероятность наступления события, имеющего неблагоприятные последствия для природной среды и здоровья населения, вызванного негативным воздействием хозяйственной или иной деятельности, чрезвычайными ситуациями природного, техногенного и социального характера.

Экспозиция (уровень воздействия) – контакт организма (рецептора) с химическим, физическим, биологическим и социальным фактором.

2. Классификация и структура рисков

2.1. Предисловие к анализу системы рисков. Концепция рисков

Классификация и структура рисков представляет собой описание обширной картины жизненного пространства человека, повсеместно наполненного опасностями и отображающими их рисками. Прежде, чем приступить к описанию и последующему анализу того, что мы видим на этой картине, важно определить основные условия взаимосвязи трех явлений, составляющих предмет нашего исследования. Это: опасность – риск – здоровье. Каждый из этих трех явлений может существовать отдельно друг от друга, но при этом, не представляя никакой информации о потенциальной опасности для здоровья. Так, опасность сама по себе не может быть реализована в качестве вреда для здоровья. Риск, будучи не связанным с опасностью, не обладает способностью повредить здоровью. Здоровье в изоляции от опасности и рисков остается постоянным явлением, зависящим только от внутренних свойств живой материи, наполняющей организм и формирующей его жизнедеятельность.

Следует с самого начала определиться с тем, что два из этих понятия – «опасность» и «здоровье» существуют объективно, являясь реальностью, и могут существовать отдельно друг от друга без видимых последствий. Риск определяется как вероятность реализации опасности и потому не может быть объективной реальностью. Риск не может быть понятийным элементом в системе «опасность – здоровье» без приложения к здоровью. Поэтому для определения понятия «риск», равно как и его оценки, в последующем мы будем иметь в виду риск для здоровья.

Связь риска со здоровьем в нашем анализе является приоритетной позицией среди других возможных связей рисков. Например, имеются финансовые риски, которые предполагают материальные потери, и риск способен оценить вероятность и даже величину этих потерь. Имеются игровые риски, способные предсказывать в определенной мере выигрыш или проигрыш участвующих в анализе сторон. Имеются политические риски, которые обосновывают правильность принятия решений и связанного с этим поведением сторон. Имеются социальные риски, определяющие правильность векторов развития общества в каждый конкретный период времени в зависимости от конкретной социально-экономической и политической обстановки. Наконец, есть бытовые риски, от правильной оценки которых зависит благополучие семьи и ее членов.

Список видов рисков может быть продолжен до бесконечности, поскольку их число столь же многообразно, как и число опасностей, встречающихся в жизни общества. Вместе с тем риск повреждений здоровья в каждом из перечисленных типов рисков, на наш взгляд, остается ключевым риском, ибо, что может быть более значимо для каждого из нас, чем здоровье? Ради чего ведется финансовая, политическая, социальная игра с их рисками, если не ради благополучия, в котором здоровье является ключевым. Вероятно, каждый, читающий эти строки, согласится с данным положением, если быть предельно искренним с самим собой.

В процессе работы над книгой сложилась концепция риска как основа понимания этого явления и его роли в жизнедеятельности человека. На наш взгляд концепция риска может быть представлена следующим образом.

Мы часто не различаем такие понятия как «опасность» и «риск». Пузырек с ядом, тщательно закупоренный и хранящийся в закрытом сейфе, представляет опасность как материальный субстрат, ибо яд есть яд. Если Вы откроете сейф, достанете пузырек с ядом и выпьете его содержимое, то произойдет реализация опасности – отравление. Этот процесс превращения потенциальной опасности для здоровья и жизни в реальную и есть риск. Риск как вероятность этого превращения есть основа понимания причин потери здоровья и жизни. Он определяет возможность, условия и меру превращения потенциальной опасности в реальную. В этой связи целесообразно рассмотреть принципиальную схему взаимодействия трех основных компонентов, составляющих риск жизни или здоровью индивидуума. Это следующие компоненты:

а) опасность;

б) факторы реализации опасности;

в) состояние организма.

Знание характеристик каждого из указанных компонентов определяют пути управления рисками. Вот почему знания об опасностях, факторах реализации опасности и чувствительности организма к опасностям, т. е. всего того, что составляет риск, имеют фундаментальный характер в исследованиях здоровья.

За многие годы исследований рисков сложились определенные научные представления о том, что есть риски и как они связаны с обществом и здоровьем, окружающей средой и человеком. Считаю целесообразным привести здесь некоторые из основных теоретических понятий рисков, терминов и определений, с которыми читатель, желающий продолжить чтение этой книги, может познакомиться.