Текст книги "Анатомия рисков"

2.2. 8. Риски здоровью и жизни человека

Характеристику рисков здоровью следует рассматривать с двух позиций:

– в связи с факторами опасности (потенциальной) для здоровья;

– в связи с характером и величиной последствий для здоровья при реализации данного риска;

В связи с факторами опасности для здоровья структура рисков может рассматриваться следующим образом:

– внешние риски;

– внутренние риски;

– врожденные риски;

– приобретенные риски.

В связи с характером и величиной последствий для здоровья при реализации указанных рисков структура рисков для здоровья может рассматриваться следующим образом:

– смертельные риски;

– риски развития заболеваний (острых, хронических);

– риски травматических и других повреждений здоровья;

– риски развития предпатологических (доклинических) изменений здоровья;

– риски развития неблагоприятных последствий для здоровья плода;

– риски, вызывающие другие повреждения здоровья.

3. Внешние риски

Внешние риски представляют собой наиболее многочисленную и распространенную группу рисков, ибо они связаны с внешними факторами, окружающими организм человека. Внешние факторы могут быть представлены следующими группами факторов:

– экологические;

– производственные;

– бытовые;

– факторы питания;

– возрастные;

– прочие внешние риски (поведенческие, ситуационные, социальные, психофизиологические и др.).

3.1. Экологические факторы риска

В последние годы, в связи с неимоверной урбанизацией, ростом численности населения, автотранспорта, отдельных видов промышленности и рядом других причин, экологические факторы риска заняли приоритетное место среди внешних факторов риска. Особенностью большинства экологических факторов является потенциальная способность вызывать повреждения здоровья значительной части населения. Как правило, экологические факторы имеют высокую распространенность на территориях с большой заселенностью, что обуславливает высокое число экспонированного населения. Особенностью этих факторов является длительное, порой на протяжении всей жизни, действие на организм людей.

Экологические факторы представлены следующими классами:

– химические факторы;

– физические факторы;

– климатические факторы;

– биологические факторы.

Химические факторы. Любое химическое вещество в зависимости от дозы может вызвать неблагоприятные последствия для здоровья. Число таких веществ составляет десятки тысяч, и в условиях современного химического синтеза это число увеличивается ежегодно. Однако далеко не со всеми из них население встречается как с факторами окружающей среды. Наибольший интерес и пристальное внимание экологов и медиков привлекают вещества, загрязняющие окружающую среду, так называемые поллютанты. В городской среде имеет место повсеместное загрязнение атмосферы, что связано с выхлопами автомобильного транспорта и выбросами промышленных предприятий. Понятно, что концентрация химических веществ в атмосфере городов имеет наибольшее значение в местах, расположенных в непосредственной близости от автомагистралей и промышленных предприятий.

Ниже представлен перечень наиболее опасных вредных веществ в атмосферном воздухе городов России, поступающих с выбросами промышленных предприятий.

Таблица 5.

Выбросы наиболее опасных вредных веществ в атмосферный воздух городов России (14)

Следует привести краткий перечень промышленных городов России, в атмосферный воздух которых от промышленных предприятий поступают указанные вещества. Население этих городов подвергается риску воздействия чрезвычайно опасных и высоко опасных химических веществ (таблица 6).

Таблица 6.

Перечень городов, в воздух которых от промышленных предприятий поступают высокотоксичные и высокоопасные химические вещества

Следует отметить, что за последние годы представленный перечень городов, в атмосферный воздух которых от промышленных предприятий поступают чрезвычайно– опасные и высокоопасные химические вещества, может измениться как в сторону их увеличения, так и в сторону их сокращения. Это обстоятельство связано с постоянно меняющейся промышленной и коммерческой конъюнктурой.

В типичный набор химических загрязнителей атмосферного воздуха в городах, подлежащих мониторированию, входят: окись углерода, диоксид азота, диоксид серы, взвешенные вещества (пылевые частицы), различные углеводороды, часто представленные в сумме, в том числе: бензол, фенол, формальдегид. В некоторых городах определяются также аммиак, бензол, метилмеркаптан, сероводород, хлористый водород и другие соединения, что связано с особенностями промышленных выбросов предприятий, расположенных в каждом городе. При специальных исследованиях, проводимых в рамках мониторирования атмосферного воздуха, определяют концентрацию металлов и, чаще всего – окислов свинца, т. к. они являются составной частью выхлопов автомобильного транспорта.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в мониторинге качества атмосферного воздуха городов Европы приоритет отдает следующим химическим веществам(15):

Органические вещества:

– Акролен;

– Бензол;

– Дисульфид углерода;

– 1,2-Дихлорэтан;

– Дихлорэтан;

– Формальдегид;

– Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ);

– Стирол;

– Тетрахлорэтилен;

– Толуол;

– Трихлорэтилен;

– Винил хлорид.

Неорганические вещества:

– Мышьяк;

– Асбест;

– Кадмий;

– Окись углерода;

– Хром;

– Сероводород;

– Свинец;

– Марганец;

– Ртуть;

– Никель;

– Двуокись азота;

– Озон и другие фотохимические оксиданты;

– Радон;

– Двуокись серы и взвешенные частицы;

– Ванадий.

На основании данных об уровнях загрязнения атмосферного воздуха различными веществами в более чем 100 городах России определена ориентировочная численность населения, проживающих на загрязненных территориях. Наиболее многочисленная группа населения, в 15 млн. человек, подвергается воздействию повышенных концентраций (выше ПДК) взвешенных веществ; второе место занимает канцерогенное вещество бенз(а)пирен, его воздействию подвергается 14 млн. человек. Третье место занимает фенол – 10,4 млн. человек; четвертое место – диоксид азота – 5,6 млн. человек и пятое место занимает фтористый водород – до 5,1 млн. человек. От 3 до 4 млн. человек проживает в городах с повышенным содержанием в воздухе аммиака и стирола. Несколько миллионов человек подвержены воздействию повышенных концентраций бензола, свинца, оксида азота, сероводорода и меркаптана.

Вторыми по величине среди экологических факторов, представляющих опасность для здоровья, являются химические вещества, загрязняющие водоемы и, как следствие этого, загрязняющие питьевую воду. Многие регионы России в качестве источника питьевого водоснабжения используют открытые водоемы, в которые поступают загрязненные сточные воды промышленных и сельскохозяйственных предприятий, коммунальных служб, поверхностные стоки. Многие токсичные вещества не улавливаются на водоочистных сооружениях и попадают в водопроводную сеть, что приводит к ухудшению качества подаваемой питьевой воды и представляет серьезный риск повреждения здоровья водопользователей. По официальным данным около 30 % населения России использует воду, не соответствующую требованиям государственного стандарта, причем качество воды постоянно ухудшается (14). Это обстоятельство привело к тому, что в последние годы мало кто обходится без водопроводных фильтров бытового назначения или используют кондиционированную бутилированную воду. Эффективность бытовых фильтров и качество кондиционированной воды, продаваемой в бутылках, в отношении содержания в них опасных химических веществ остается спорной.

Воды основных рек России существенно загрязнены химическими веществами. Повсеместным загрязнителем многих рек России являются нефтепродукты, концентрация которых достигает десятки ПДК. Концентрация фенолов может достигать 90 ПДК (бассейн реки Амур). В бассейнах рек Миасс, Тура, Салда концентрация меди достигает 264 ПДК, концентрация цинка в бассейне реки Амур достигает 56 ПДК, в бассейне реки Чусовая концентрация хрома достигает 20 ПДК. Содержание в воде веществ, обладающих мутагенной и канцерогенной активностью – хлороформа, четыреххлористого углерода, 1,2-дихлорэтана, трихлорэтилена превышает нормативы, принятые в России, США и ВОЗ в несколько раз.

Различные инфекционные агенты также являются факторами риска возникновения инфекционных заболеваний. Это происходит при поступлении в организм инфекционных агентов – при глотании воды, кожном контакте или вдыхании. Это такие заболевания, как острые кишечные инфекции, брюшной тиф, гастроэнтериты, гепатиты, кожные инфекции, инфекции ран, конъюнктивиты, инфекции дыхательных путей и другие инфекционные заболевания.

В различных странах мира в последние годы отмечены многочисленные вспышки заболеваний населения, связанные с содержанием в питьевой воде возбудителей паразитарных заболеваний, в первую очередь – лямблиоза и криптоспоридиоза. Большое распространение получили гельминтозы, связанные с водой. В некоторых регионах России возбудители паразитов обнаруживаются в 6-10 % изученной воды. Наиболее крупные очаги одного из видов гельминтозов – описторхоза – находятся на территории Обь-Иртышского водного бассейна (Н. Романенко, 1998).

Загрязнения почвы химическими веществами также представляют серьезную потенциальную опасность для здоровья людей. И хотя

бытует мнение, что люди почву не едят и поступление в организм химических веществ, содержащихся в почве, весьма проблематично, это мнение не выдерживает критики.

Опасность промышленных и сельскохозяйственных загрязнений почвы представляет в действительности серьезную угрозу здоровью людей. Произрастающие на загрязненной почве сельскохозяйственные продукты в процессе вегетации накапливают в себе значительную часть химических веществ и соединений. Среди них тяжелые металлы, нитриты и другие нитросоединения, хлор– и фосфорорганические пестициды. Загрязнения почвы также чреваты тем, что она становится потенциальным источником загрязнения грунтовых и других типов вод неглубокого залегания, которые часто используются при поливах сельскохозяйственных растений и при колодезном водоснабжении. Это особенно опасно в условиях неконтролируемого использования грунтовых вод, например, в условиях дачных хозяйств. Особо неблагоприятные ситуации могут складываться в условиях близкого расположения дачных и других сельских поселений от промышленных и бытовых свалок, накопивших в своей толще за многие годы своего существования многие тонны высокотоксичных химических веществ, таких как металлы, пестициды и другие органические соединения. Эти вещества проникают в грунтовые воды, загрязняя с ними близлежащие территории и становясь мощным источником загрязнения сельскохозяйственной продукции, выращенной на этих территориях.

В заключении раздела об экологических факторах риска следует отметить, что значительная часть химических веществ и соединений антропогенного происхождения была подвергнута тщательной экспериментальной оценке потенциального их влияния на здоровье. В результате чего были установлены безопасные уровни воздействия, предельно допустимые концентрации (ПДК) веществ, которые при длительном поступлении в организм не вызывают никаких неблагоприятных последствий для здоровья, включая и эмбриотоксическое действие. Установленные таким образом ПДК поллютантов составили систему контроля их содержания в окружающей среде (атмосферный воздух, питьевая вода и почва), получившая в последующем название санитарно-гигиенического мониторинга содержания химических веществ в окружающей среде. Знание о реальных концентрациях химических загрязнителей в окружающей среде позволяет получить конкретные оценки величинам опасности здоровья и качества окружающей среды.

Физические факторы риска среды обитания достаточно хорошо изучены. К ним относятся: ионизирующая радиация, неионизирующее излучение, электромагнитные поля, климатические факторы (температура, влажность, атмосферное давление), шум, вибрация.

Биологические факторы риска среды обитания представлены всей биосферой, окружающей человека. Этот специальный раздел знаний не может быть представлен в изучаемом нами аспекте ввиду его объема, многообразия и сложностей количественной оценки отдельно взятого биологического фактора риска.

3.2. Профессиональные (промышленные) риски

Производственные факторы риска также представляют широкую группу опасностей, с которыми люди имеют контакт, в процессе своей производственной деятельности. Они по своей структуре весьма разнообразны, как и экологические факторы риска. По интенсивности воздействия на человека производственные факторы имеют большую опасность для здоровья, чем экологические. В то же время воздействию производственных факторов риска подвергается меньшая численность населения (только работающие), в сравнении с экологическими факторами, действие которых распространяется практически на все население, проживающее в загрязненных районах.

Перечень производственных факторов, представляющих опасность для здоровья работающих, строго специфичен для каждого вида промышленности, что связано с особенностями технологических процессов. В большинстве случаев на современных промышленных предприятиях технологические процессы предусматривают минимальный контакт работающих с производственными факторами, что существенно снижает риск неблагоприятного для здоровья их действия. Потенциально опасные производственные факторы подлежат строгому контролю в порядке их мониторирования. В тех случаях, когда контакт предотвратить невозможно по особенностям производственной деятельности, используют средства индивидуальной и коллективной защиты работающих.

Тем не менее для того, чтобы быть последовательным в изложении материала, связанного с внешними рисками, целесообразно привести здесь краткий перечень производственных факторов опасности, которые при определенных условиях (нарушение технологических процессов, аварийные ситуации, нарушение требований безопасности труда и др.) становятся производственными факторами риска.

Установлено, что свыше 100000 химических веществ и 200 биологических факторов, около 50 физических и почти 20 эргономических условий, видов физических нагрузок, множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а следовательно, – отражаться на здоровье (16).

К профессиональным факторам риска относят:

Химические вещества.

1. Металлы: сурьма, мышьяк, бериллий, кадмий, хром, свинец, марганец, ртуть, никель, фосфор, селен, теллур, таллий, олово, ванадий, цинк.

2. Химикалии: кислоты неорганические – серная, фосфорная, хромовая, азотная, хлорная; органические – пропионовая, акриловая, малеиновая, уксусная и другие; полициклические ароматические углеводороды, полихлорированные бифенилы, ароматические амины (нитрозамины); щелочи.

3. Растворители: ароматические углеводороды (бензол, толуол и др.), алифатические (пентан, гексан, октан и др.), спирты, фенолы, эфиры, амины и пр.

4. Пестициды: (производство и использование) инсектициды, гербициды.

5. Газы: асфиктанты (окись углерода, цианиды), системные токсиканты (арсины, фосфины), вызывающие раздражающее действие (хлорины, аммиак, окислы азота).

К физическим профессиональным факторам риска относят:

1. Радиоактивное излучение.

2. Нерадиоактивное излучение (ультрафиолетовое излучение).

3. Электромагнитные поля.

4. Шум.

5. Вибрация.

6. Гипер – гипотермия.

К биологиеским факторам риска относят следующие производственные инфекции:

– бактерии (оспа, бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, бешенство, туберкулез, туляремия);

– грибы;

– простейшие (эхинококки, токсоплазмы);

– риккетсии – орнитоз;

– вирусы (энцефалит, гепатит В, ВИЧ);

– БВК.

Особенности труда включают:

– тяжелый физический труд;

– гиподинамия;

– нервно-психическое напряжение;

– производственный стресс.

Формат данной книги не позволяет приводить описание каждой из названных категорий опасности. По ходу изложения материала мы будет возвращаться практически к каждой из названных категорий опасности, что будет связано с определением сопряженных с ними рисков для здоровья.

Среди химических веществ, вызывающих наибольшую опасность, целесообразно выделить политропные вещества, которые оказывают одновременное воздействие на несколько систем организма. Это следующие вещества:

– мышьяк;

– дисульфид углерода;

– окись углерода;

– свинец;

– ФОБ;

– растворители.

Ниже представлен перечень химических веществ, производственной среды, вызывающих повреждения основных систем организма.

Специфические повреждения нервной системы, при действии нейротоксикантов, которые вызывают следующие химические вещества:

– акриламид;

– мышьяк;

– дисульфид углерода;

– окись углерода;

– окись этилена;

– свинец;

– марганец;

– ртуть;

– таллий;

– фосфорорганические вещества;

– растворители.

Наиболее часто с развитием нейротоксичности связывают действие таких растворителей как акриламид, дисульфид углерода, гексауглероды (н-гексан, метил н-бутил кетон), перхлорэтилен, толуол, трихлорэтилен, винил хлорид, метил этил кетон, стирол, ксилол, этилен дихлорид, метилен хлорид и метил бромид.

Профессиональные риски развития заболеваний сердечно-сосудистой системы при воздействии промышленных химических веществ, представлены в таблице 7.

Таблица 7.

Сердечно-сосудистые заболевания и токсические вещества, вызывающие их

Профессиональные риски развития заболеваний крови, связанные с действием следующих химических веществ:

– анилин, нитроанилин, толуидин, нафталин, парадихлорбензол, нитраты, тринитротолуол;

– мышьяк;

– свинец;

– окись углерода;

– толуол диизоцианит, диелдрин, пиретрин, гексахлорциклогексан, хлорфенотан (ДДТ), винилхлорид.

Профессиональные риски развития заболеваний печени при действии промышленных химических веществ, представлены в таблице 8.

Таблица 8.

Химические вещества, вызывающие профессиональные заболевания печени

Профессиональная экспозиция химических веществ, обладающих гепатотоксическим эффектом, может приводить к развитию острых, подострых и хронических заболеваний печени, что отражено в таблице 9.

Таблица 9.

Морфологические типы повреждений печени

Нельзя оставить без внимания большую группу химических факторов способных вызывать канцерогенные эффекты среди экспонированных групп работников промышленных предприятий. В таблицах 10 и 11 представлен перечень промышленных химических канцерогенов с доказанной канцерогенной активностью для человека и с ограниченной доказательностью.

Таблица 10.

Промышленная экспозиция и локализация рака

Таблица 11.

Промышленные канцерогены с ограниченной доказательностью для человека и локализация рака

Говоря о промышленных канцерогенах, нельзя не остановиться на критериях канцерогенных эффектов, утвержденных Международным агентством по изучению рака (МАИР). Классификация канцерогенов включает следующие группы:

Группа 1. Канцерогены, доказанные для человека. Эта группа включает такие вещества и группы химических веществ, для которых есть доказательства, полученные на основе эпидемиологических исследований. В эту группу включены: бензол, винилхлорид, шестивалентный хром, асбест, мышьяк, кадмий, диоксины, никель, эпихлоргидрин.

Группа 2. Канцерогены вероятные для человека. Эта группа включает такие вещества и группы химических веществ, для которых, с одной стороны, почти доказана канцерогенность для человека, с другой – нет абсолютных доказательств. В этой группе есть две подгруппы: группа 2 А и группа 2В.

Группа 2А. Эта группа включает вещества, для которых есть ограниченный перечень доказательств для человека и достаточно доказательств канцерогенности для животных. В эту подгруппу включены: бенз(а)пирен, формальдегид, 1, 3-бутадиен, акрилонитрил, тетрах-лорэтилен, бериллий.

Группа 2В. Эта группа включает вещества, в отношении которых нет адекватных доказательств для человека и достаточно доказательств для животных (гексахлоран, гидразин, 1, 2-дихлорпропан и др.).

Группа 3. Неклассифицированные вещества. Эта группа включает вещества и группы химических веществ, которые не могут быть классифицированы как канцерогены для человека.

При получении новых данных, например, по результатам краткосрочных экспериментов, вещества из группы 3 могут перейти в группу 2В, а из группы 2В – в группу 2А. МАИР приняло также решение, что вещества, входящие в группы 1 и 2, канцерогенны для человека.