Текст книги "2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой"

2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой
Составитель Периостовцев Валерий

Никакая часть данного издания не может быть скопирована или воспроизведена в любой форме без письменного разрешения издательства

Издательство не несет ответственности за возможные последствия выполнения приведенных рекомендаций. Книга не может заменить консультации квалифицированного специалиста.

Под общей редакцией Т. В. Лукьяненко, ортопеда-травматолога, врача высшей категории

© DepositPhotos.com / megija, pixologic, beholdereye, обложка, 2016

© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», издание на русском языке, 2016

© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», художественное оформление, 2016

© ООО «Книжный клуб “Клуб семейного досуга”», г. Белгород, 2016

Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз

Введение

Опорно-двигательный аппарат относится к важнейшим органам человека, определяющим его существование и жизнедеятельность от самого рождения и до смерти. Именно благодаря суставам человеческое тело обладает поразительной подвижностью, которая позволяет ходить, бегать, прыгать, заниматься спортом, физическим трудом – словом, полноценно и активно жить в этом мире.

И здесь возникает парадокс: несмотря на всеобщую грамотность, касающуюся здорового образа жизни, мы по-прежнему обращаем мало внимания на состояние костей и суставов. Так происходит до тех пор, пока не появляются серьезные проблемы. В молодом возрасте эти проблемы в основном связаны с травмами. А в зрелости и старости ситуацию осложняют множество причин, которые совместно могут привести к серьезным заболеваниям. Один из основных факторов известен давно: кости в нашем организме формируются примерно до 30 лет, после этого они начинают постепенно разрушаться. Кальций вымывается из костной ткани, из-за чего кости становятся хрупкими и ломкими.

Подобную тенденцию подтверждают данные статистики: в наши дни проблемы с суставами имеет каждый четвертый человек в возрасте 30 лет; артрозы и артриты начинают развиваться в той или иной степени у 90 % людей старше 55 лет. В целом же боли в суставах, возникающие при нагрузках, растяжении, при воспалительном процессе, простуде, характерны для всех возрастных категорий. Не случайно, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), болезни суставов занимают первое место в мире среди болезней внутренних органов, которые в запущенной стадии могут приводить к временной нетрудоспособности и даже инвалидности!

Не менее тревожна и другая ситуация: сегодня различными артритами болеет до 2 % живущих на Земле людей, в том числе и молодых. А от артрозов и вовсе страдает примерно 10 % населения земного шара! Причем если молодых людей артрозы поражают сравнительно редко, то в старшей возрастной группе заболеваемость возрастает многократно. Например, при достижении 50-летнего возраста те или иные артрозные изменения суставов выявляются уже у каждого третьего человека. А среди 70-летних артрозами в той или иной форме болеет практически каждый второй.

Еще одна проблема – позднее начало лечения и несистемное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний. Это объясняется тем, что первые клинические симптомы болезни, по поводу которых больной обращается к врачу, появляются спустя годы после начала структурных изменений в суставе, однако без явных рентгенологических изменений.

Нередко у такой особенности есть ряд причин: во-первых, позиция отдельных врачей, которые не видят целесообразности лечения начальных стадий артрозного процесса; во-вторых, стоимость современных препаратов бывает очень высокой. К тому же оперативное лечение (артроскопия, артропластика, реконструктивно-восстановительные операции, эндопротезирование сустава) является лишь одним из этапов продолжительной системы реабилитации.

В последние десятилетия все чаще можно услышать об остеопорозе как о системном заболевании скелета, которое выражается в снижении плотности кости и микроструктурных повреждениях костной ткани. Это приводит к повышенной ломкости костей и, соответственно, к увеличению риска переломов. Однако в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, поэтому часто пациенты обращаются к врачу на поздних ее стадиях, в основном после переломов костей – шейки бедренной кости, лучевой и плечевой костей, тел позвонков, ребер и пр. Во многих случаях пациенты не придают значения первым проявлениям остеопороза – болям в разных частях скелета, больше выраженным в грудном и поясничном отделах позвоночника, изменениям осанки и деформации позвоночника. В главе, посвященной остеопорозу, описаны основные его признаки, по которым можно вовремя заметить начало заболевания, предпринять необходимые меры (традиционное лечение, специальные упражнения, здоровый образ жизни) и избежать различных осложнений.

Данное издание ориентировано на широкую аудиторию читателей, поэтому здесь минимизировано количество специальных медицинских терминов и понятий, что обеспечивает большую доступность восприятия. В книге описаны наиболее распространенные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые зачастую носят хронический характер, снижают работоспособность, а иногда приводят к инвалидности людей в зрелом, наиболее трудоспособном возрасте. Это те заболевания, по поводу которых хоть раз в жизни вам или вашим близким приходилось обращаться к врачу – хирургу, ревматологу, ангиохирургу или ортопеду-травматологу. Здесь вы найдете ответы на вопросы, на которые не всегда может ответить ваш лечащий врач (в силу занятости либо по другим причинам), много внимания уделено профилактике и лечению, а также даются рекомендации по реабилитации и восстановлению после перенесенного заболевания. В книге описаны различные способы лечения растениями, мазями и кремами, изготовленными на их основе, приведены наиболее популярные комплексы гимнастических упражнений, физиотерапевтических и других процедур.

Глава 1. Немного о строении опорно-двигательного аппарата человека

Чтобы разобраться, что же послужило причиной возникших болей, необходимо знание анатомии и понимание физиологических процессов, происходящих в позвоночнике и суставах. Освежим школьные знания анатомии и дополним их современными понятиями о течении физиологических процессов в опорно-двигательном аппарате человека.

Вначале поговорим о костях. Кости – твердая опора для мягких тканей тела, рычаги, перемещающиеся силой мышц. Кости защищают головной и спинной мозг, органы грудной клетки и малого таза. Костная ткань является складом минералов и играет важную роль в процессах кроветворения и обмена веществ. Кости (их более двухсот – 203–206) образуют скелет.

Кость состоит из кортикальной и губчатой тканей, снаружи покрыта надкостницей (иначе периост). Строение кости отвечает принципам строительной механики и обеспечивает максимальную прочность при наименьшей затрате материала. Прочность кортикальной кости составляет 1∕10 прочности стали, а прочность губчатой кости – 1∕10 прочности кортикальной кости (более подробно о прочности костной ткани см. главу «Остеопороз»). Суставные поверхности кости покрывает суставной хрящ. В глубине кости имеется губчатое вещество ячеистой структуры, представленное костными мостиками – трабекулами, в ячейках которого находится костный мозг (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Длинная кость (большеберцовая правая):

1 – наружный слой надкостницы; 2 – внутренний слой надкостницы; 3 – эпифизы (концы); 4 – метафизы (зоны роста кости); 5 – диафиз

Сустав (синовиальное соединение) состоит как минимум из двух суставных концов костей, суставные поверхности которых покрыты гиалиновым хрящом (рис. 1.2).

Между суставными поверхностями находится суставная полость, заполненная суставной (синовиальной) жидкостью.

Суставная капсула (синовиальная оболочка) герметично отграничивает суставную полость, прирастая к сочленяющимся костям.

Гиалиновый хрящ образуют клетки-хондроциты, фиксированные в плотном межклеточном веществе – матриксе.

Рис. 1.2. Коленный сустав (правый):

1 – большеберцовая кость; 2 – большеберцовая коллатеральная связка; 3 – задняя крестообразная связка; 4 – медиальный мениск; 5 – медиальный мыщелок бедренной кости; 6 – бедренная кость; 7 – передняя крестообразная связка; 8 – латеральный мыщелок бедренной кости; 9 – малоберцовая коллатеральная связка; 10 – головка малоберцовой кости; 11 – малоберцовая кость; 12 – гиалиновый хрящ

Толщина гиалинового хряща колеблется в пределах от 0,2 до 6 мм и находится в прямой зависимости от функциональной нагрузки, которую испытывает сустав: чем больше нагрузка, тем толще хрящ. Суставной хрящ лишен кровеносных и лимфатических сосудов, а также не имеет нервных окончаний. Хрящ на 75–80 % состоит из воды, а остальные 25–20 % – это коллаген, протеогликаны и гликопротеины.

Белок коллаген отвечает за прочность. Протеогликаны и гликопротеины определяют степень упругости хряща. В связи с тем, что в суставном хряще отсутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, его питание обеспечивает синовиальная жидкость за счет диффузно-нагрузочного механизма. Это означает, что здоровье хрящевой ткани, обеспечение таких важных ее характеристик, как прочность и упругость, напрямую зависят прежде всего от качества синовиальной жидкости и нагрузок, которые испытывает хрящ.

Скольжение суставных поверхностей облегчается благодаря их увлажнению синовиальной жидкостью, продуцируемой клетками внутреннего слоя синовиальной оболочки. Она обильно снабжается кровью и содержит клетки – синовиоциты, которые вырабатывают синовиальную жидкость и ее главный компонент – гиалуроновую кислоту.

Плотный наружный слой суставной капсулы – фиброзная мембрана – прикрепляется к костям вблизи краев суставных поверхностей и переходит в надкостницу. Суставная капсула укрепляется связками, которые направляют и ограничивают движения в суставе.

В норме суставная полость представляет собой узкую щель, в которой содержится синовиальная жидкость, обычно 2–3 см³. Суставные поверхности редко полностью соответствуют друг другу по форме, поэтому для достижения конгруэнтности (соответствия) в суставах имеется ряд вспомогательных образований – это хрящевые диски, мениски, хрящевые губы.

Суставы различаются по числу суставных поверхностей (простые, сложные, комплексные, комбинированные), по форме их сочленения (шаровидные, эллипсовидные, блоковидные, цилиндрические, плоские и др.), по числу осей, определяющих функцию сустава (одно-, дву– и многоосные).

Движения в суставах совершаются вокруг трех осей: сагиттальной (отведение и приведение), фронтальной (сгибание и разгибание), вертикальной (вращение). Различают также круговое движение. Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения.

Мышцы являются активным элементом опорно-двигательного аппарата. За передвижение в пространстве и поддержание скелета в вертикальном положении, контроль и синхронизацию всех его движений отвечают мышцы, формируя так называемый двигательный стереотип.

Мышц у человека около 600 (в три раза больше, чем костей!). Причем это только так называемые скелетные (поперечнополосатые) мышцы, то есть такие, которые мы сокращаем (или расслабляем) осознанно, по собственному желанию. Скелетные мышцы образованы поперечнополосатыми мышечными волокнами. Эти волокна собраны в пучки, расположенные параллельно друг другу и связанные между собой рыхлой соединительной тканью. Снаружи мышца окружена соединительнотканной оболочкой (рис. 1.3).

Утолщенная средняя часть мышцы называется брюшком. На концах она переходит в сухожильные волокна, с помощью которых прикрепляется к костям скелета.

По форме мышцы бывают двуглавые, трехглавые, четырехглавые, квадратные, треугольные, пирамидальные, круглые, зубчатые и камбаловидные.

По направлению волокон – прямые, косые, круговые.

По месторасположению выделяют мышцы туловища, головы и шеи, верхних конечностей и плечевого пояса, нижних конечностей и тазового пояса.

По выполняемой функции мышцы разделяются на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращающие, поднимающие, сжимающие (напрягающие), мимические, жевательные, дыхательные.

Рис. 1.3. Веретенообразная мышца: 1 – головка; 2 – брюшко; 3 – хвост

Мышцы работают рефлекторно: в ответ на механическое, химическое и физическое раздражение в них возникает возбуждение, и они сокращаются. Но даже в состоянии покоя они всегда находятся в некотором напряжении – тонусе благодаря редким импульсам, поступающим в них из центральной нервной системы.

Рассмотрим строение позвоночника (рис. 1.4). У человека 33–34 позвонка (реже 35), которые в виде налагающихся друг на друга колец складываются в позвоночный столб. Последний имеет 4 искривления: шейное и поясничное выпуклостью обращены кпереди (так называемые лордозы), грудное и крестцовое – кзади (кифозы).

В позвоночнике выделяют следующие отделы: шейный насчитывает 7 позвонков и обозначается латинской буквой С (cervicalis); в грудном – 12 позвонков, обозначаемых Th (thoracalis); в поясничном – 5 позвонков, L (lumbalis); крестцовый отдел насчитывает 5 позвонков, обозначаемых S (sacrales); копчиковый – 4–5 позвонков, Со (coccigeus).

Рис. 1.4. Позвоночный столб:

а – вид справа; б – вид спереди; в – вид сзади; 1 – шейный отдел (С), 7 позвонков; 2 – грудной отдел (Th), 12 позвонков; 3 – поясничный отдел (L), 5 позвонков; 4 – крестцовый отдел (S), 5 сросшихся позвонков; 5 – копчиковый отдел (Со), 4–5 сросшихся позвонков

Две тазовые кости, соединяясь сзади с крестцом, а спереди – с лобковым симфизом, образуют прочное костное кольцо – таз (рис. 1.5). Пояснично-крестцовый отдел позвоночника фиксируется к тазовым костям мощными связками, которые помогают удержать нижние поясничные позвонки вместе с крестцом (а также тяжесть тех вещей, которые мы переносим, двигаем, поднимаем) на месте.

Рис. 1.5. Таз (вид спереди):

1 – крылья подвздошной кости; 2 – седалищные кости; 3 – лобковые кости; 4 – крестцовая кость; 5 – запирательное отверстие; 6 – вертлужная впадина (суставная поверхность тазобедренного сустава)

Верхние конечности (руки) представлены поясом верхних конечностей (ключица и лопатка) и свободной верхней конечностью. Верхняя конечность, к которой относятся плечевая кость, кости предплечья (локтевая и лучевая), кости запястья (в количестве 8, расположены в 2 ряда), 5 пястных костей и фаланги пальцев, показана на рис. 1.6.

Рис. 1.6. Верхняя конечность:

1 – акромиально-ключичное сочленение; 2 – плечевой сустав; 3 – локтевой сустав; 4 – лучевая кость; 5 – лучезапястный сустав; 6 – пястно-фаланговый сустав; 7 — проксимальный межфаланговый сустав; 8 – дистальный межфаланговый сустав; 9 – фаланги пальцев; 10 – пястные кости; 11 – кости запястья; 12 – локтевая кость; 13 — плечевая кость; 14 – лопатка; 15 – ключица

Мышцы плечевого пояса – дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые подлопаточные – окружают плечевой сустав и обеспечивают различные движения в нем.

Мышцы руки подразделяются на мышцы плеча (двуглавая, или бицепс, клювовидно-плечевая, трехглавая и плечевая), предплечья (передние и задние) и мышцы кисти, расположенные на ладонной поверхности. На тыльной поверхности кисти проходят только связки мышц-разгибателей, расположенных на предплечье.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины лопатки вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее анатомическое соответствие увеличивается за счет суставной губы, имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Это своего рода амортизатор, смягчающий резкие движения в суставе. Суставные поверхности покрыты хрящом, который толще в центре и тоньше у краев. Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края суставной губы лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется связками, которые представляют собой утолщенные участки ее фиброзного слоя. Первостепенное значение имеет клювовидно-плечевая связка, бóльшая часть волокон которой вплетается в капсулу (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Плечевой сустав (фронтальный разрез):

1 – подакромиальная сумка; 2 – большой бугорок плечевой кости; 3 – сухожилие длинной головки бицепса в межбугорковой борозде; 4 – капсула плечевого сустава; 5 – суставная (гленоидальная) впадина лопатки; 6 – акромиальный отросток лопатки

Широкие плоские сухожилия мышц лопатки – надостной, подостной и малой круглой – прикрепляются к большому бугорку плечевой кости, а сухожилие подлопаточной мышцы – к малому бугорку плечевой кости. Они как бы охватывают плечевой сустав и заставляют его вращаться, поэтому эти четыре мышцы с сухожилиями называют вращательной манжетой плеча.

Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую суставную капсулу (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Локтевой сустав (вид спереди):

1 – плечевая кость; 2 – головчатое возвышение; 3 – головка лучевой кости; 4 – кольцевидная связка; 5 – лучевая кость; 6 – локтевая кость; 7 – полость сустава; 8 – блок плечевой кости; 9 – капсула сустава

В локтевом суставе различают 3 сустава: плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой сустав. Блоковидная форма плечелоктевого сустава определяет основные движения в нем – сгибание и разгибание. Цилиндрическая форма проксимального лучелоктевого сустава обусловливает ротационные движения – супинацию (поворот предплечья и кисти кпереди относительно вертикальной оси тела) и пронацию (поворот предплечья и кисти кзади относительно вертикальной оси тела).

Синовиальная оболочка локтевого сустава относительно растяжима. Между синовиальной оболочкой и капсулой сустава расположены скопления жировой ткани, защищающие сустав и сосудисто-нервные образования, проходящие в локтевой, венечной и лучевой ямках.

С наружной и внутренней сторон суставная капсула укреплена боковыми связками – лучевой и локтевой. Кольцевидная связка дугообразно охватывает головку лучевой кости и прочно удерживает ее у локтевой кости. Кости и связки локтевой области являются местом, откуда берут начало мышцы предплечья. На разгибательной поверхности сустава, непосредственно над локтевым отростком, располагается подкожная локтевая сумка, которая обычно не сообщается с полостью сустава.

Лучезапястный сустав (рис. 1.9) образован лучевой костью и тремя костями запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной.

Между первым и вторым рядами костей запястья находится межзапястный сустав.

Лучезапястный сустав окружен капсулой и укреплен связками. Капсула сустава тонкая и нередко имеет дефекты, через которые полость сустава сообщается с синовиальными влагалищами прилежащих сухожилий. В лучезапястном суставе возможны следующие виды движения: сгибание-разгибание, отведение-приведение.

Запястно-пястные суставы относятся к плоским, малоподвижны и составляют твердую основу кисти.

Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти – это блоковидные суставы. Они снабжены плотными волокнистыми связками, усилены боковыми связками, которые препятствуют смещению в сторону и определяют характер движения – сгибание-разгибание. Суставная капсула и синовиальная оболочка плотно прикреплены к суставным концам пястных костей и фаланг.

Рис. 1.9. Лучезапястный сустав:

1 – локтевая кость; 2 – дистальный лучелоктевой сустав; 3 – хрящевой диск; 4 – полулунная кость; 5 – трехгранная кость; 6 – ладьевидная кость; 7 – полость лучезапястного сустава; 8 – лучевая кость

Нижние конечности (ноги) человека являются органом опоры и передвижения. Их структура наилучшим образом приспособлена к выполнению этой функции. Нижняя конечность состоит из пояса, общего для обеих конечностей, представленного тазовыми костями, и скелетом свободной нижней конечности, состоящей из бедренной кости, двух костей голени и костей стопы (рис. 1.10).

Мышцы бедра подразделяются на 3 группы: переднюю, заднюю и приводящую. К передней группе относится четырехглавая мышца бедра – главный разгибатель в коленном суставе; задние мышцы сгибают голень в коленном суставе и осуществляют разгибание в тазобедренном суставе; приводящие и отводящие – осуществляют приведение и разведение бедер.

Мышцы голени тоже состоят из трех групп: передние мышцы – это разгибатели стопы и пальцев, задние – сгибатели, и среди них – мощная трехглавая (икроножная) мышца, которая прикрепляется к пяточной кости ахилловым сухожилием. Кроме того, имеются наружные (малоберцовые) мышцы, которые совершают сгибание стопы с опусканием ее внутреннего края.

Тазобедренныйсустав (рис. 1.11) представляет собой сфероидальное сочленение, образованное круглой головкой бедренной кости и чашеобразной вертлужной впадиной. Вертлужная впадина образуется слиянием трех костей таза: подвздошной, седалищной и лобковой.

Рис. 1.11. Тазобедренный сустав (фронтальный разрез):

1 – ацетабулярная губа; 2 – шейка бедренной кости; 3 – большой вертел; 4 – малый вертел; 5 – капсула сустава; 6 – поперечная связка; 7 – связка головки бедра; 8 – полость сустава; 9 – тазовые кости; 10 – суставной хрящ; 11 – головка бедренной кости

Суставная капсула – крепкая, плотная, прикрепляется к краю вертлужной впадины, к губе и поперечной связке и окружает шейку бедра, прикрепляясь впереди к межвертельной линии, сзади – к шейке бедра.

Тазобедренный сустав фиксируется рядом связок. Подвздошно-бедренная связка, пересекая переднюю поверхность капсулы, тянется от передней нижней ости подвздошной кости к передней поверхности основания шейки бедра и межвертельной линии. При выпрямленном туловище связка препятствует повороту таза назад вокруг головки бедренной кости. Лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки охватывают сустав соответственно по внутренне-нижней и задней поверхности, ограничивающей отведение, вращение и приведение бедра. Лобково-бедренная связка тянется от лонной кости книзу, к малому вертелу, и вплетается в суставную капсулу. Седалищно-бедренная связка начинается сзади сустава от вертлужной впадины в области седалищной кости, идет кнаружи и вверх, вплетаясь в круговые волокна капсулы у внутренней поверхности большого вертела.

Круглая связка бедра является внутрисуставной и проходит от головки бедра к нижней части суставной впадины. Она представляет собой канал, по которому в головку бедренной кости проходят кровеносные сосуды, питающие головку и частично шейку бедренной кости.

Синовиальная оболочка выстилает глубокую поверхность суставной капсулы и окружает круглую связку в виде влагалища. В области тазобедренного сустава располагается ряд синовиальных сумок. Подвздошно-гребешковая сумка лежит между задней поверхностью подвздошно-поясничной мышцы и передней поверхностью сустава в промежутке между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связками. Вертельная сумка расположена между большой ягодичной мышцей и заднебоковой поверхностью большого вертела. Седалищно-ягодичная сумка лежит на седалищном бугре.

Коленный сустав – сложный мыщелковый (блоковидный) сустав, который образован несоответствующими поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Это несоответствие дополняется двумя внутрисуставными серповидными хрящами – менисками. В каждом коленном суставе их два – внутренний и наружный (рис. 1.12).

Рис. 1.12. Коленный сустав (схематический сагиттальный разрез):

1 – подколенные сосуды; 2 – капсула сустава; 3 – крестообразные связки; 4 — большеберцовая кость; 5 – связка надколенника; 6 – глубокая подпателлярная сумка; 7 – подкожная препателлярная сумка; 8 – надколенник; 9 – надпателлярный заворот

Сустав состоит из трех сочленений. Первое расположено между внутренними мыщелками бедренной и большеберцовой костей, второе – между наружными, третье – между надколенником и бедром.

Суставная капсула коленного сустава – тонкая волокнистая перепонка, укрепленная широкой фасцией, сухожилиями и связками, окружающими сустав. Внутрисуставные крестообразные связки прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости и препятствуют переднезаднему смещению голени.

Связка надколенника является продолжением общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра и тянется от надколенника до бугристости большеберцовой кости. Под связкой надколенника расположена треугольная жировая подушка (тело Гоффа).

Боковые связки коленного сустава (коллатеральные) укрепляют капсулу, имеют веретенообразную форму и натянуты по внутренней и наружной поверхностям коленного сустава. Их функция заключается в том, чтобы препятствовать боковому качанию голени.

Синовиальная оболочка имеет сложную конфигурацию и образует от 8 до 13 сумок и заворотов, самый большой из которых простирается над верхушкой надколенника более чем на 6 см. В области коленного сустава расположено множество сумок.

Голеностопный сустав образуют суставные поверхности нижних концов большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью стопы. При этом лодыжки берцовых костей охватывают боковые поверхности блока таранной кости – образуется так называемая суставная вилка, которая укреплена мощными связками. Между нижними концами берцовых костей посредством передней и задней межберцовых связок образован дистальный межберцовый синдесмоз. По внутренней поверхности сустав фиксирован дельтовидной (медиальной) связкой, по наружной – таранно-малоберцовыми и пяточно-малоберцовыми (рис. 1.13).

Суставная капсула обширна, она прикрепляется по краю хрящевых поверхностей костей, образующих сустав. Сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат сверху суставной капсулы и включены в синовиальные влагалища.

Общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц расположено по задней поверхности голеностопного сустава и прикрепляется к задней поверхности пяточной кости. Оно называется ахилловым. Под сухожилием, выше места прикрепления, находится пяточная синовиальная сумка.

Предплюсневые суставы являются опорными участками стопы. С подошвенной стороны свод стопы поддерживается необычайно крепкими предплюсневыми связками, подошвенным апоневрозом, короткими мышцами стопы и длинными сухожилиями, пересекающими голеностопный сустав и подошвенную поверхность стопы (рис. 1.14).

Рис. 1.13. Голеностопный сустав:

1 – большеберцовая кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – таранная кость; 4 – пяточная кость; 5 – дистальный межберцовый синдесмоз; 6 – таранно-малоберцовая связка; 7 – пяточно-малоберцовая связка; 8 – дельтовидная связка; 9 – полость голеностопного сустава (вскрыта)

Подтаранныйсустав образуют таранная и пяточная кости. Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара) состоит из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сочленений.

Предплюснево-плюсневые суставы объединяются в сустав Лисфранка и образуют сочленения клиновидных костей с 1–3-й плюсневыми костями и кубовидной кости с 4–5-й плюсневыми костями. Благодаря связочному аппарату, который натягивает стопу, подобно тетиве лука, стопа изгибается, формируя продольные и поперечные своды, играя важную роль амортизатора при ходьбе и беге человека.

Рис. 1.14. Схема строения голеностопного сустава и суставов стопы:

1 – малоберцовая кость; 2 – дистальный межберцовый синдесмоз; 3 – малоберцово-таранные связки; 4 – подтаранный сустав; 5 – пяточная кость; 6 – кубовидная кость; 7 – сустав Лисфранка; 8 – плюснефаланговый сустав; 9 – межфаланговые суставы; 10 – фаланги пальцев; 11 – плюсневые кости; 12 – клиновидные кости; 13 – ладьевидная кость; 14 – сустав Шопара; 15 – таранная кость; 16 – дельтовидная связка; 17 – голеностопный сустав; 18 – большеберцовая кость

Строение плюснефаланговых и межфаланговых суставов стопы имеет сходство со строением соответствующих суставов кисти. Каждый из этих суставов окружен суставной капсулой, выстланной синовиальной оболочкой. Сухожилия разгибателя укрепляют капсулу сустава с тыльной стороны, боковые связки укрепляют ее с боков, а подошвенные связки – с подошвенной стороны. Амплитуда движения в данных суставах небольшая, что обусловлено более плотной капсулой.