Текст книги "2 в 1. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз + Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой"

Гнойный артрит начинается довольно остро: пораженный сустав отекает, становится горячим, кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, спустя некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоят сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2–3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагноз заболевания определяется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализовкрови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) являются подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Пациенты с гнойным артритом подлежат немедленной госпитализации, после чего назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается иммобилизация, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава.

При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава. Хирургическое лечение заключается во вскрытии и дренировании сустава на фоне антибиотикотерапии.

Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов.

Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести обработку раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное медицинское учреждение.

Глава 3. Остеоартроз

Остеоартроз – одна из основных причин появления болей в суставах и околосуставных тканях. Заболевание носит хронический характер, поражает чаще всего наиболее нагружаемые суставы: коленные, тазобедренные, плечевые, суставы кистей рук. В основе поражения сустава лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых костных разрастаний, что и приводит к деформации сустава.

В зависимости от причин, приводящих к развитию остеоартроза, принято различать первичный и вторичный остеоартроз.

Первичныйостеоартроз развивается на здоровом до этого хряще под влиянием чрезмерной нагрузки. Происходит хроническая микротравматизация хряща. Основной причиной артроза можно считать несоответствие между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и возможностями хрящевой ткани сопротивляться данной нагрузке. Поэтому артроз часто развивается у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу с механическими перегрузками суставов при часто повторяющихся стереотипных движениях, и у спортсменов. Неблагоприятное влияние оказывает и работа, связанная с длительным стоянием.

При вторичном остеоартрозе происходит дегенерация уже измененного суставного хряща. Остеоартроз часто развивается при дисплазиях и аномалиях развития суставов, ведущих к нарушению их статики и динамики, изменению конгруэнтности суставных поверхностей, при травмах сустава.

Следующую группу причин составляют факторы, вызывающие снижение сопротивляемости хряща к обычной физиологической нагрузке. Сюда можно отнести артриты; хронические кровоизлияния в сустав при гемофилии; метаболические заболевания, такие как подагра, хондрокальциноз; местное малокровие костной ткани; различные остеодистрофии; нервные нарушения с потерей чувствительности (приводят к снижению тонуса мышц, расположенных вблизи сустава, а вследствие этого – к усилению механической нагрузки на сустав); эндокринные нарушения (акромегалия); заболевания половых желез; наследственный фактор.

Повышенная масса тела – важнейший фактор риска развития артроза. Доказано, что у мужчин и женщин с индексом массы тела 30–35 частота развития артроза возрастает в 4 раза по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела. Установлено, что каждые 5 кг лишней массы тела увеличивают риск заболевания суставов на 40 %, а снижение массы тела на каждые 5 кг приводит к уменьшению клинической симптоматики.

Под влиянием вышеперечисленных факторов нарушается обмен веществ в хрящевой ткани. При этом возникают нарушения синтеза и активности хондроцитов, изменяются физико-химические свойства межклеточного матрикса суставного хряща. При остеоартрозе новые клетки неполноценны, в них появляются структурные изменения. Неполноценные клетки начинают синтезировать измененный неполноценный коллаген и протеогликаны (белки с присоединенными к ним специфическими полисахаридами) низкой молекулярной массы, которые не могут формировать комплексы с гиалуроновой кислотой, необходимые для нормальной функции хрящевой ткани. В результате происходит потеря матриксом нормальных биомеханических свойств.

Появление аномальных коллагена и протеогликанов, которые не могут выполнять свои функции, прогрессирующее уменьшение содержания хондроитин сульфата, кератинсульфата, гиалуроновой кислоты – составных частей протеогликанов – приводят к расщеплению матрикса с формированием эрозий и трещин различной глубины.

Кроме того, качественные и количественные изменения белков (протеогликанов) приводят к снижению гидрофильности хряща, происходит медленная деградация хрящевой ткани. Аномальные протеогликаны способны поглощать воду, но не способны ее прочно удерживать, поэтому избыточное количество воды, находящееся в хряще, поглощается коллагеном, который набухает и разволокняется. Часть хондроцитов гибнет, что запускает механизм разрушения коллагена и других белков.

Продукты распада коллагена и хондроцитов являются сильными антигенами. Развивается воспаление, которое имеет неинфекционную природу и способствует развитию дегенеративных процессов в хряще.

Вместе с тем происходит размножение синовиальных клеток, усиливающих выработку синовиальной жидкости. Развивается реактивный синовит (накопление синовиальной жидкости в полости сустава), который еще больше нарушает процессы обмена веществ в тканях сустава.

Таким образом, в основе патологических процессов при остеоартрозе лежит дисбаланс между скоростью гибели хондроцитов и хрящевого матрикса и восстановительной способностью хрящевой ткани.

Начинается процесс чаще всего в наиболее нагружаемой центральной части хряща. Хрящ истончается, местами исчезает, оголяя кость. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению (субхондральный остеосклероз) с образованием участков с нарушенной микроциркуляцией, склероза и кист.

Одновременно с разрушением происходит процесс восстановления. Организм пытается уменьшить нагрузку на поврежденные поверхности за счет увеличения площади соприкасающихся поверхностей, что ведет к появлению костно-хрящевых разрастаний по краям суставных поверхностей. Такие разрастания называются остеофитами. Они меняют форму сустава и деформируют его, поэтому более поздние (II–III) стадии заболевания часто называют деформирующим артрозом.

Появившаяся деформация сустава со временем ведет к ухудшению биомеханики и ограничению объема движения. Остеофиты иногда ломаются и попадают в полость сустава, что приводит к периодическому синовиту. Иногда возникают блоки сустава при ущемлении костно-хрящевого тела (суставной мыши) между суставными поверхностями.

Постепенно изменяется синовиальная оболочка. Она грубеет, разрастается, становится склонной к травматизации и гиперпродукции качественно измененной синовиальной жидкости. Смазочная способность ее снижается. Происходит набухание и разволокнение коллагеновых волокон, а также выход протеогликанов и гиалуроновой кислоты из хряща в синовиальную жидкость, что приводит к еще большей деструкции в хрящевой ткани. Собственно говоря, на этом основывается принцип введения в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты и назначения глюкозамина как основных составляющих хрящевой ткани, обеспечивающих ее уникальные свойства: упругость, эластичность и прочность.

Клиническая картина характеризуется постепенным началом. Появляется хруст при движениях, иногда после физической нагрузки возникают быстро проходящие боли в суставе.

Постепенно интенсивность болевого синдрома нарастает, хруст становится грубее, иногда его слышно на расстоянии. Характерны боли, возникающие в суставе после сна, которые быстро проходят после движения. Затем боли появляются к вечеру после длительных нагрузок. Суточная динамика болей принимает типичный характер: утром, при начале движения, боль усиливается, после гимнастики или после того, как человек «расходился», интенсивность болевого синдрома уменьшается; к вечеру, по мере увеличения нагрузки, боль в суставе усиливается; ночью, в состоянии покоя, боль постепенно стихает и возобновляется при движении. Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах, прогрессирует деформация сустава, объем движений в нем уменьшается, но костного анкилоза (полное сращение суставных концов костей с потерей движения) не бывает.

В развитии заболевания выделяют три стадии. В I стадии пациенты жалуются на боль, возникающую в суставе при нагрузке и проходящую в покое (рис. 3.1, б).

Рис. 3.1. Схема развития остеоартроза: а – здоровый сустав; б – I стадия артроза; в – II стадия артроза; г – III стадия артроза

Пальпация области сустава, как правило, безболезненна, но вызывает неприятные ощущения, особенно во время обострения заболевания. Подвижность в суставе ограничена незначительно, снижается объем только тех движений, которые имеют наименьшую амплитуду. Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии (уменьшение в объеме и сглаженность контуров) околосуставных мышц и мышц конечности. Функция сустава почти не страдает, что мешает активной деятельности только лицам физического труда.

Во II стадии боль в суставе приобретает постоянный характер, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит. Пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в околосуставных (периартикулярных) зонах (рис. 3.1, в). На рентгенограммах суставов выявляется уплотнение замыкательных пластин (остеосклероз), сужение суставной щели, появление костных разрастаний (остеофитов) по краям сустава. Сразу необходимо заметить, что указанные изменения в суставе носят необратимый характер, то есть если шипы появились, то они уже не исчезнут никогда. Подвижность в суставе ограничивается заметно (до половины амплитуды движений), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания и относительно нормальной жизнедеятельности. В суставе развиваются контрактуры (ограничения в амплитуде движений), имеющие в основном околосуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении, без операции. Появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе, возможно развитие нестабильности в суставе, изменение оси конечности. Значительно страдает функция сустава, особенно ограничивая трудоспособность лиц физического труда, что иногда заставляет их менять профессию или выходить на инвалидность; появляются сложности в трудовой деятельности лиц умственного труда.

В III стадии пациенты жалуются на постоянную сильную боль, интенсивность которой нарастает при движениях (рис. 3.1, г). Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна. Подвижность в суставе резко ограничивается, оставаясь в незначительном объеме, иногда сохраняются лишь незначительные качательные движения. Развиваются стойкие контрактуры, которые являются преимущественно следствием внутрисуставных изменений. При остеоартрозе никогда не бывает анкилоза (полной неподвижности) сустава. Атрофия околосуставных мышц выражена. Функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки (трость, костыли, ходунки).

Чаще всего поражаются остеоартрозом суставы, которые несут наибольшую статическую (коленные, тазобедренные, мелкие суставы стопы) и динамическую (плечевой сустав, суставы кисти) нагрузку (рис. 3.2). Клинические проявления остеоартроза значительно отличаются в зависимости от локализации поражения.

Рис. 3.2. Артроз тазобедренного сустава

Гонартроз – остеоартроз коленного сустава. Наиболее часто встречается остеоартроз внутреннего отдела коленного сустава и между суставными поверхностями надколенника и бедренной кости (пателлофеморального сочленения).

Страдают чаще мужчины молодого и среднего возраста, имевшие в прошлом травму коленного сустава или операцию на суставе (удаление мениска) с изолированным поражением одного, реже двух коленных суставов. Заболевание можно считать профессиональным для борцов и футболистов. К другой большой группе больных гонартрозом относятся лица среднего и пожилого возраста, преимущественно женщины с избыточной массой тела. Необходимо заметить, что в данной группе имеется склонность к поражению нескольких суставов – полиостеоартрозу.

Наиболее важными симптомами гонартроза являются:

● боли в суставе при ходьбе, длительном стоянии и спуске по лестнице;

● хруст в суставах при движениях;

● локальная болезненность при пальпации, главным образом по внутренней части суставной щели;

● болезненное ограничение сгибания, а позже разгибания сустава;

● краевые костные разрастания;

● атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Периодически при поражении остеоартрозом коленного сустава обнаруживаются признаки воспаления. При этом изменяется характер боли: она усиливается, появляется «стартовая» боль, боль в покое, утренняя скованность в суставе продолжительностью до получаса. В области сустава появляется небольшая припухлость, местное повышение температуры кожи. Вследствие возможного наличия в суставе суставной мыши могут возникать симптомы блокады сустава: острая боль, сопровождающаяся ощущением заклинивания, лишающая больного возможности сделать любое движение в суставе. Деформации коленных суставов с изменением оси конечностей могут быть причиной остеоартроза, но могут и возникать на фоне прогрессирования заболевания.

Течение гонартроза длительное, хроническое, прогрессирующее, с медленным нарастанием симптомов, чаще без резко выраженных обострений. Периодически может возникать спонтанное уменьшение выраженности симптомов. Остеоартроз коленного сустава протекает с периодами обострения, которые обычно сопровождаются появлением выпота в полость сустава и могут продолжаться достаточно длительно (дни, месяцы). В некоторых случаях ухудшение течения заболевания происходит на протяжении нескольких недель или месяцев, что может быть связано с нестабильностью сустава. Иногда внезапная, почти мгновенная боль в коленном суставе может означать развитие асептического некроза суставного конца бедренной кости, что является редким, но тяжелым осложнением гонартроза.

При гонартрозе отмечается болезненность и ограничение движений в коленном суставе, иногда определяется нестабильность сустава. Часты и такие проявления, как киста Бейкера, возможен разрыв синовиальной оболочки.

Подколенная киста (киста Бейкера) – это растяжение полуперепончатой сумки в проекции подколенной ямки вследствие образования выпота в коленном суставе при его заболеваниях. Полуперепончатая сумка связана с полостью сустава посредством клапанного соединения. Жидкость может течь только в одном направлении – из сустава в сумку, где она обычно всасывается. Однако если жидкость образуется в суставной полости быстро и в большом количестве, то сумка будет растягиваться быстрее, чем она сможет всасывать поступающую в нее синовиальную жидкость. В то же время жидкость в сумке концентрируется и становится более вязкой.

Киста может постепенно опускаться вниз по задней поверхности голени. Шейка кисты располагается вдоль сосудисто-нервного пучка, исходя из подколенного пространства. Киста может увеличиваться в объеме и распространяться по различным направлениям; изредка она переходит на переднемедиальную поверхность голени. Но чаще, опускаясь по задней поверхности, киста увеличивает область камбаловидной мышцы, производя визуальное впечатление увеличения мышц задней части голени.

Делать пункцию и вводить в подколенную кисту глюкокортикостероиды нецелесообразно. Если воспалительный процесс в коленном суставе утихает или образование жидкости подавлено, киста постепенно исчезает. В некоторых случаях при выраженном болевом синдроме или признаках сдавливания подколенного сосудисто-нервного пучка производят удаление кисты оперативным путем.

Коксартроз – остеоартроз тазобедренного сустава. Заболевание обычно поражает лиц в возрасте 40–60 лет. Основными предрасполагающими факторами развития остеоартроза являются врожденная дисплазия тазобедренного сустава, остеохондропатии, болезнь Пертеса. Одностороннее поражение сустава встречается гораздо чаще, чем двустороннее. Около 60 % больных коксартрозом – мужчины, 40 % – женщины.

Тазобедренный сустав расположен наиболее глубоко под мягкими тканями (подкожная жировая клетчатка, мышечный массив), поэтому выпот в суставе, припухлость и болезненность при пальпации удается выявить крайнее редко. Болезненность отмечается часто при пальпации в области паховой связки. Иногда первыми признаками этого заболевания являются затруднение и ограничение движений в суставе, поэтому очень важно знать нормальную амплитуду движений в нем. Подвижность в тазобедренном суставе исследуется в положении больного лежа. Разгибание в суставе выполняют в положении больного на боку (норма – 20°), при этом очень важно, чтобы в движении не принимали участие таз и позвоночник. Угол сгибания, равный в норме 115°, определяют, максимально притягивая согнутую в коленном суставе конечность к животу в положении лежа на спине, при неподвижности тазовых костей. Амплитуда отведения и приведения ноги в тазобедренном суставе составляет соответственно 45° и 40°. Наиболее ранними признаками поражения тазобедренного сустава являются ограничение и болезненность ротационных движений, которые исследуются при согнутой под прямым углом нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах. В норме наружная и внутренняя ротации составляют по 45°.

Основной симптом коксартроза – боль при ходьбе и опоре на ногу в бедре, ягодице, паху, иногда боль иррадиирует (передает болевой импульс) в коленный сустав, что значительно затрудняет диагностику. Уменьшается функциональная способность больного: трудно, нагнувшись, надеть носки, обувь, поднять что-либо с пола. В наиболее тяжелых случаях можно услышать крепитацию при движении в суставе. Болезненность по наружной поверхности сустава может быть обусловлена воспалением сумки большого вертела и седалищной бугристости, а также в местах прикрепления мышц и сухожилий к большому вертелу (энтезопатии). На более поздних стадиях коксартроза появляется хромота в связи с укорочением ноги вследствие перемещения головки бедренной кости, а при двустороннем поражении – хромота имеет характерный вид раскачивания с боку на бок («утиная походка»). Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляется коксалгическая походка, так называемый признак Тренделенбурга: при попытке опереться на пораженную ногу опускается и таз. При исследовании проводят сравнительное измерение длины конечностей (от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки). При их одинаковой длине, но при видимом укорочении одной из конечностей можно заподозрить перекос таза, что связано с изменениями в позвоночнике. При различной длине приходится думать об изменениях в тазобедренном суставе (нарушении анатомического взаимоотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной).

При стремительно прогрессирующем течении заболевания на протяжении нескольких лет наступает быстрая инвалидизация, в большинстве случаев пациенты нуждаются в хирургическом лечении – эндопротезировании тазобедренного сустава.

Остеоартроз суставов стопы развивается в основном на фоне либо деформаций стопы, таких как плоскостопие, косолапость, либо является следствием артрита, чаще подагрического (см. главу «Артриты») или посттравматического происхождения. Характеризуется выраженным болевым синдромом при нагрузке, стартовыми болями, имеет тенденцию к прогрессирующему течению, может привести к посттравматическому плоскостопию. Уменьшается болевой синдром в положении лежа, при разгрузке стопы. В лечении данного вида патологии, кроме медикаментозного, физиолечения и лечебной физкультуры, необходимо применять ортопедическую обувь, которая будет производить коррекцию нагружаемых суставов в стопе.

Поперечно распластанная стопа и отклонение первогопальца (вальгусная деформация первого пальца стопы) возникают вследствие недостаточности связочного аппарата, а именно подошвенного апоневроза. Развитие заболевания приводит к нарушению статико-динамической функции стопы из-за неправильного перераспределения нагрузки массы тела. Если в норме максимум нагрузки при ходьбе приходится на головку I плюсневой кости (подушечку у большого пальца), то при поперечном плоскостопии эта I плюсневая кость поворачивается и приподнимается так, что фактически всю массу тела вынуждены удерживать головки средних плюсневых костей. Вследствие прогрессирования остеоартроза формируется специфическая деформация стопы hallux valgus – происходит отклонение первого пальца кнаружи, он как бы наплывает на второй палец стопы, который молоткообразно сгибается. Развивается остеоартроз первого плюснефалангового сустава стопы (рис. 3.3), который по частоте стоит на третьем месте после гонартроза и коксартроза и нередко сопутствует им. Внешне это проявляется в виде «выпирания» I плюснефалангового сустава по внутренней поверхности стопы, который периодически воспаляется и приводит сначала к дискомфорту, а затем к выраженным болям и невозможности надевать обувь на каблуке или слишком узкую обувь. Кроме того, на стопе появляются натоптыши, вызывающие боли при ходьбе.

Для лечения и профилактики плоскостопия рекомендуются физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, песку, ходьба на цыпочках, прыжки и подвижные игры (волейбол, баскетбол и т. п.). Очень важно ношение правильно подобранной обуви: внутренний край ботинка должен быть прямым, что препятствует отклонению первого пальца, рекомендованная высота каблука – 3–4 см, кроме того, желательно ношение стелек-супинаторов (бывают пробковыми, пластмассовыми, силиконовыми, металлическими). Лицам, работа которых связана с длительным пребыванием на ногах, лучше всего ставить стопы параллельно, а в конце рабочего дня делать теплые ванны с последующим массажем свода стопы. В тяжелых случаях, при значительных деформациях стоп, применяют оперативное лечение.

Рис. 3.3. Вальгусное искривление 1-го пальца стопы с остеоартрозом плюснефалангового сустава

Остеоартроз плечевого сустава. Боль, возникающая в плечевом суставе, характеризуется тем, что может иррадиировать по руке до пальцев кисти. Иногда боль распространяется ниже по плечу, а также вверх в область шеи. Боль часто начинается постепенно, без явного провоцирующего фактора. Интенсивность боли может быть различной у разных людей, но обычно имеет прогрессирующий характер, часто будит больного ночью и существенно влияет на выполнение повседневных движений. Боль в области плечевого сустава не всегда является проявлением остеоартроза или результатом поражения капсулы сустава, зачастую так проявляет себя остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника – частый спутник плечелопаточного периартроза. При пальпации в области плечевого сустава определяется болезненность в проекции суставной щели, иногда крепитация при движении.

При исследовании нарушения функции плечевого сустава больного просят выполнить два сложных активных движения: заложить обе руки за голову (оцениваются отведение, наружная ротация и сгибание в плечевом суставе, а также функция надостной, подостной и малой круглой мышц) и заложить руки за спину (оцениваются внутренняя ротация, отведение и разгибание в плечевом суставе, а также функция подлопаточной мышцы).

Основным отличительным симптомом поражения плечевого сустава является ограничение наружной ротации плеча (в норме 45°) и отведения выпрямленной верхней конечности в сторону. Оценивают также нестабильность сустава. При остеоартрозе плечевого сустава в процесс часто вовлекаются периартикулярные ткани, могут развиться подакромиальный бурсит и адгезивный (слипчивый) капсулит (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Артроз плечевого сустава

Адгезивный капсулит представляет собой редкое и достаточно необычное поражение плечевого сустава, причина которого неизвестна. В основе заболевания лежит «слипчивый» процесс: капсула плечевого сустава становится плотной и утолщенной, плотно прилегает к поверхности хряща, что приводит к уменьшению суставной полости. Поражение, как правило, бывает односторонним. Боль и ограничение движений в плечевом суставе возникают постепенно. В дальнейшем боль усиливается, приобретает интенсивный характер как при движении сустава, так и в покое, причем длительность обострения может составлять до полугода. Улучшение наступает постепенно, однако после выздоровления сохраняются остаточное ограничение подвижности в суставе и умеренная болезненность. Заболевание склонно к рецидивированию. Лечение заболевания основано на принципах лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Остеоартроз локтевого сустава встречается сравнительно редко. Как и артроз плечевого сустава, это заболевание является либо результатом чрезмерной перегрузки и травм сустава, либо же следствием ранее перенесенного артрита. Иногда артроз локтевого сустава развивается у людей, страдающих заболеваниями желез внутренней секреции и, следовательно, имеющих гормональные сбои, которые отражаются на состоянии хрящей суставов и околосуставных костных образований (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Артроз локтевого сустава

При артрозе локтевого сустава болевые ощущения относительно терпимы. Сильные боли возникают лишь при попытке полностью распрямить больную руку в локте или, наоборот, согнуть ее в локтевом суставе до упора, особенно если прилагать усилие извне. Обычные же повседневные движения рукой доставляют больному не слишком много неудобств. А вот при запущенном артрозе в локтевом суставе при движении появляется хруст, ограничивается подвижность локтя. Рука остается слегка согнутой в локтевом суставе, и полностью выпрямить ее уже не удается. При ощупывании отмечается, что сустав деформирован за счет видоизменения костей, сочленяющихся в локте, а не скопления в нем жидкости.

Остеоартрозлучезапястного сустава. Это заболевание встречается довольно редко. В основном оно бывает посттравматическим и развивается спустя несколько месяцев после вывихов или переломов костей запястья. Для артроза лучезапястного сустава характерны такие проявления, как хруст в суставе при движении и нерезкие болевые ощущения, возникающие при определенных движениях или в крайних положениях сгибания и разгибания сустава.

Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда снижена на 30–50 %. Но внешний вид пораженного артрозом лучезапястного сустава остается практически неизмененным либо сустав деформируется совсем немного (если только развитие заболевания не было спровоцировано переломом со смещением костей).