Текст книги "Главная книга пациента"

Во время или после такого приступа обязательно обратитесь к врачу и расскажите ему об этой картине – она говорит о холецистите, заболевании, вызванном наличием камней в желчном пузыре.

После осмотра и ощупывания живота врач, скорее всего, назначит общий и биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование живота. Это исследование поможет выявить камни в пузыре и патологические (болезненные) изменения самого пузыря. Медикаментозное лечение здесь помогает мало, поэтому, вам, вероятно, предложат хирургическое вмешательство – холецистэктомию (удаление желчного пузыря) в плановом порядке.

Если такой приступ затягивается на несколько часов или, тем более дней, вызывайте скорую помощь и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно справиться с болью – этим вы лишь затянете время и доведете дело до местного перитонита.

Панкреатит

Если же боль практически невыносима и носит характер вбитого в живот кола, достающего до поясницы, то скорую помощь надо вызывать немедленно, так как эта симптоматика характерна для начала острого панкреатита. Это состояние требует экстренной госпитализации, так как острый панкреатит – болезнь, требующая немедленного начала лечения.

Боль в животе при этой болезни может локализоваться в его верхней части слева, принимая подчас опоясывающий характер. Боль возникает приступами, интенсивность ее варьирует, но бывает чрезвычайно сильной практически всегда. Боль сопровождается вздутием живота, поносом или, наоборот запором. Причина такого, связанного с поджелудочной железой, приступа может быть двоякой. Во-первых, боль может быть обусловлена закупоркой выводного протока поджелудочной железы (в ней образуются пищеварительные ферменты, которые выводятся из железы в двенадцатиперстную кишку). При дуодените, при закупорке выводного протока желчным камнем (выводные протоки желчного пузыря и поджелудочной железы перед выходом в двенадцатиперстную кишку сливаются).

Секрет поджелудочной железы скапливается в ней и возникает очень болезненный отек поджелудочной железы. Однако, в этой ситуации, как правило, не происходит активации ферментов, и это счастье для больного, так как не начинается самопереваривание железы. При ликвидации причины и восстановлении проходимости протока, боль проходит. Во-вторых, при том же дуодените или просто при повышении давления в двенадцатиперстной кишки может произойти заброс кислого содержимого кишки в проток поджелудочной железы, где в норме реакция среды щелочная. При снижении pH, то есть, если среда становится кислой, происходит активация ферментов, переваривающих белки, и вот тогда развертывается настоящий панкреатит с разрушением ткани железы и поступлением ферментов в кровь. Это одно из самых тяжелых заболеваний, лечат его в отделениях реанимации и интенсивной терапии, и рассматривать его здесь мы не будем.

Хроническим панкреатитом называют заболевание, причиной которого является атрофия поджелудочной железы, что сопровождается ее недостаточностью – то есть: в кишечник перестают поступать пищеварительные ферменты (расщепляющие питательные вещества), а в кровь перестают поступать (или их количество уменьшается) гормоны поджелудочной железы – инсулин, глюкагон и другие. Гормональная недостаточность проявляется сахарным диабетом. Внешнесекреторная недостаточность проявляется разнообразной и стертой клинической картиной, разобраться в которой, порой, нелегко и врачу. Из дополнительных исследований назначают анализ крови (общий, биохимический и на сахар), анализ на содержание амилазы, УЗИ живота и ретроградную холангиопанкреатографию, анализ кала.

Лечение хронического панкреатита заключается в диетических рекомендациях и заместительной терапии – назначают креон, панкреатин и другие препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. Не назначайте себе лечение самостоятельно. Некоторые препараты такого рода при хроническом панкреатите противопоказаны. При сопутствующем воспалении назначают антибиотики и другие антибактериальные средства. Для улучшения оттока желчи и панкреатического сока врач может назначить спазмолитики. Обострение хронического панкреатита – показание к срочной госпитализации. Обратитесь к врачу, если появились и усилились боли в животе, рвота, тошнота или появилась желтуха. Возникающий, иногда, в результате хронического панкреатита сахарный диабет лечат по общепринятым правилам.

Селезенка

В полости живота находится еще один орган – селезенка. Она является местом выработки лимфоцитов, местом депонирования крови и ее очищения от отмерших клеток, тромбоцитов и эритроцитов. Удаление селезенки мало сказывается на состоянии здоровья. При некоторых заболеваниях она увеличивается и становится уязвимой к разрыву при травме. Вне травмы разрыв селезенки наблюдают иногда при малярии, но эта болезнь в России практически не встречается.

Вообще, боли в животе – очень коварный симптом. При возникновении любого дискомфорта в животе – за исключением, может быть, хорошо знакомых неприятных ощущений от какого-то давно привычного состояния – следует обратиться к врачу, так как дискомфорт и боль могут обернуться воспалительным процессом в брюшной полости и вовлечь в процесс брюшину, то есть, привести к перитониту. И, самое главное, до врачебного осмотра и установления диагноза ни в коем случае не прикладывайте к животу грелку.

Помимо боли, о неблагополучии в животе могут говорить и менее мучительные, но все же довольно неприятные симптомы:

Отрыжка

Самый частый тип отрыжки – это отрыжка воздухом. Тем не менее, она может иметь вкус. Чаще всего отрыжка вызывается заглатыванием воздуха во время еды – аэрофагией. Если этот симптом возникает сразу после чрезмерно обильной еды – «съел корову, съел быка, съел кривого мясника» – то ничего удивительного или патологического в такой отрыжке нет, и к врачу с этим идти не надо. Но, если отрыжка возникла после того, как вы съели маленькую порцию доброкачественной еды, если она возникает через некоторое время после еды – через полчаса, час или даже несколько часов – и, если она имеет неприятный привкус – кислый или тухлый, то не стоит откладывать визит к врачу, потому что такая отрыжка – это симптом заболевания (скорее всего, гастрита).

Посещение врача становится настоятельной необходимостью, если отрыжка становится не пустой, то есть, если у пациента появляется отрыжка съеденной пищей.

После беседы и осмотра врач, скорее всего назначит (но не обязательно) эзофагогастродуоденоскопию, рентгеновское исследование пищевода и желудка с контрастированием. Если отрыжка вызвана нарушениями диеты и режима (выполнение физических нагрузок после еды, ношение неподходящей одежды и т. д.), то будут даны рекомендации по коррекции поведения и советы по изменению диеты (чаще всего, это ограничение кофе, шоколада, гороха, фасоли и капусты), отказ от курения и приема алкоголя.

Назначения колеблются в очень широком диапазоне и зависят от выявленной патологии – активированный уголь, смекта, ренни, гевискон (особенно, при сопутствующей изжоге), спазмолитики, антациды и т. д. При выявлении какого-то основного заболевания назначают его лечение, которое, в случае успеха, устраняет и отрыжку.

Тошнота и рвота

Эти симптомы чаще всего возникают при остром гастрите, язве желудка или двенадцатиперстной кишки и в таких случаях могут быть связаны с приемом пищи. Нередко, однако, тошнота и рвота бывают обусловлены другими заболеваниями и состояниями, не затрагивающими желудочно-кишечный тракт. Диапазон их весьма велик – от беременности, печеночной и почечной недостаточности до заболеваний головного мозга. В этой связи очень важно сказать врачу, при каких обстоятельствах возникают тошнота и рвота, связаны ли они с приемом пищи (полезно упомянуть, какой-именно) и – это очень важно! – приносит ли рвота облегчение. Если нет, то она, скорее всего, связана с каким-то тяжелым заболеванием. Дело в том, что рвота возникает, как защитная реакция, призванная очистить организм от ядовитого вещества. При многих нарушениях обмена веществ в организме синтезируются токсичные вещества, вызывающие рвоту, воздействуя на центры рвоты в головном мозге. Иногда рвота может вызываться непосредственным поражением головного мозга, и такая рвота называется центральной. Рвота при интоксикации (внутреннем отравлении организма) и центральная рвота облегчения, как правило, не приносят. В любом случае проводят лечение основного заболевания (гастрита, язвы желудка, гепатита, нефрита и т. д.), а противорвотные препараты назначают в качестве симптоматического лечения – для того, чтобы облегчить состояние и улучшить самочувствие.

Понос

Понос – это практически всегда симптом поражения кишечника. Самой частой причиной поноса являются энтериты (воспаления тонкого кишечника), колиты (воспаление толстого кишечника) и поражения всего кишечника (энтероколиты). Колиты и энтероколиты, чаще всего, суть симптомы пищевых токсикоинфекций, связанных с употреблением недоброкачественной, зараженной болезнетворными бактериями пищи, и таких заболеваний, как дизентерия, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез и холера. Понос не обязательно проявляется жидким стулом – самое главное – это количество выведенного из организма за сутки кала. Если объем увеличивается, то это понос, если же вы просто чаще ходите в туалет, то это учащенная дефекация, которая, правда, тоже может говорить о патологии кишечника.

В случаях поноса врачи, после расспроса, осмотра, пальпации (прощупывания), простукивания (перкуссии) и выслушивания (аускультации) живота, могут назначить анализ крови (общий и биохимический), анализ мочи и, конечно, кала, а затем, возможно, колоноскопию или ирригоскопию, а также и иные обследования, если, по мнению врача понос вызван не поражением желудочно-кишечного тракта.

Лечение причин, вызывающих понос, очень разнообразно. Как правило, это кишечные антибиотики и средства, уменьшающие перистальтику. При дисбактериозе назначают пробиотики и пребиотики – средства, нормализующие кишечную флору. Однако, если понос обусловлен, например, заболеванием щитовидной железы, обычно, тиреотоксикозом (такое тоже возможно), то лечат, естественно, основное заболевание, а понос уже проходит сам.

Вид кала

Как правило, на вид кала начинают обращать внимание при каких-то расстройствах со стороны живота, но иногда это может стать и случайным открытием. Во-первых, кал может изменить свою привычную консистенцию – стать жидким, более мягким, или, наоборот, стать необычайно твердым, вызывающим неприятные ощущения и боли в заднем проходе при дефекации.

Кал может изменить цвет. В норме каловые массы имеют коричневый или темно-коричневый цвет. При разных заболеваниях кал может, например, обесцветиться и стать почти белым. Может кал стать и зеленым. Если вы видите, что он стал жидким (это не обязательно, хотя встречается и часто) и черным, то это повод без промедления вызывать скорую помощь, так как черный стул – признак желудочно-кишечного кровотечения. Правда, кал может стать черным и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, например, активированного угля или препаратов висмута. (В случае желудочного кровотечения, помимо черного кала – мелены, может наблюдаться и рвота, при которой рвотные массы окрашены в коричневый цвет – рвота «кофейной гущей»). Однако, в таких случаях кал не меняет консистенцию и не сочетается с ухудшением общего самочувствия, что неизбежно случается при желудочном кровотечении. Примесь свежей крови может говорить о кровотечении из геморроидальных узлов. В любом случае, появление крови в кале и внезапное изменение его консистенции и цвета – это повод обратиться за медицинской помощью.

Запор

Понятно, что запор – это состояние, противоположное по своим проявлениям поносу. При запорах дефекация отсутствует в течение длительного времени – до нескольких суток, а иногда и недель. Обычно, люди сами, не обращаясь к врачу, назначают себе слабительные средства, чаще всего, препараты сенны или бисакодил, и, в общем, делают ошибку, так как у запора, как и у всякого патологического состояния может быть множество причин от серьезных заболеваний кишечника и других органов (включая головной мозг) до пищевых привычек (несоблюдение режима питания, уменьшение в пищевом рационе блюд, содержащих клетчатку, недостаточное употребление жидкости), сидячий образ жизни, преднамеренная задержка опорожнения кишечника. Запор – это увеличение интервала между актами дефекации на время свыше трех суток. На фоне запора кал, как правило, становится сухим и комковатым, и вызывает боль при дефекации. Если кишечник не опорожняется в течение нескольких дней, особенно, если это сочетается со вздутием живота и отсутствием отхождения газов, то надо обратиться к врачу, чтобы не пропустить серьезную причину запора, а не самостоятельно прибегать к помощи слабительных средств. Объем дополнительных исследований зависит от предполагаемого диагноза, и может включать многое – от ректороманоскопии, ирригоскопии до обычного рентгеновского снимка или МРТ живота. Главное, в этой ситуации не пропустить начинающуюся кишечную непроходимость или опухоль кишечника.

Лечение зависит от установленного диагноза и от причины запора. Чаще всего назначаются изменения диеты и режима питания (неплохо в такой ситуации посоветоваться с квалифицированным диетологом). Иногда назначают и слабительные средства – сенаде, бисакодил, сернокислую магнезию и т. д. В остальных случаях проводят лечение основного заболевания. Запор может быть, как уже было сказано, следствием многих причин, в том числе, например, гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы.

Боли и неприятные ощущения в нижней части живота и туловища

Помнится, однажды в приемное отделение доставили больного с входным диагнозом «пневмония». Диагноз был поставлен в санатории, где этот пациент находился на лечении. При осмотре терапевт не обнаружил в легких ничего, кроме хронического бронхита (больной заядлый курильщик с многолетним стажем). Тем не менее повышение температуры тела до 38,5 градуса требовала объяснения. Терапевт (мужчина), обратив внимание, что больной как-то криво сидит на стуле, спросил: «Что у Вас болит?» Больной нервно огляделся по сторонам, склонился к уху врача и едва слышно прошептал: «Доктор, у меня ж… болит, ну просто сил уже никаких нет». Вызванный хирург диагностировал парапроктит – гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

В санатории его осматривала женщина, и он постеснялся предъявить ей настоящую жалобу, сказав, что его замучил кашель.

Отчасти этот раздел посвящен тому, как правильно называть те места, которые расположены в нижней части тела, помня о том, что у организма нет высокодуховных и аморальных частей, все они нужны и важны, но называть их лучше правильно, тогда и стесняться будет нечего.

Для начала определимся с названиями. Округлости, находящиеся ниже спины, называются ягодицами. Кость, которая прощупывается между верхними частями ягодиц, называется крестец. Он заканчивается копчиком. Кпереди от копчика расположен задний проход. Спереди под лобком у женщин находятся большие половые губы, щель между ними – половая щель, в которой впереди расположено отверстие мочеиспускательного канала, а кзади от него – вход во влагалище. Участок расположенный между влагалищем и задним проходом называют промежностью. У мужчин под лобком расположен половой член, состоящий из тела (стержня) и головки. Головка прикрыта крайней плотью. У людей, перенесших обрезание, крайняя плоть отсутствует. За членом расположена мошонка с двумя яичками (яйца – это то, что несут куры и другие птицы). Мужская промежность – это участок между мошонкой и задним проходом.

Острый простатит

Если у мужчины появляются довольно сильные боли в нижней части поясницы, в низу живота и в промежности, сопровождающиеся затруднением, резью и болезненностью при мочеиспускании, выделениями из мочеиспускательного канала и, иногда, мучительной эрекцией (при эякуляции в сперме можно иногда видеть примесь крови), а также повышение температуры тела, озноб и лихорадка, то эта картина заставляет думать об остром простатите. Надо, не мешкая, обратиться к врачу, так как болезнь может, помимо всего прочего, осложниться непроходимостью мочеиспускательного канала, часть которого проходит в толще ткани предстательной железы. Диагноз ставят на основании клинической картины; из дополнительных исследований назначают анализ мочи и выделений из мочеиспускательного канала (если они есть), а также общий анализ крови. Лечение – антибиотики. Назначать их должен врач, так как не все антибиотики одинаково эффективны в лечении этого заболевания.

Цистит, воспаление мочевого пузыря

У женщин, ввиду отсутствия предстательной железы, простатитов не бывает, но зато у них – благодаря малой длине и широкому просвету мочеиспускательного канала (по которому в пузырь может попадать и попадает восходящая инфекция) – намного чаще, чем у мужчин возникает цистит, воспаление мочевого пузыря (правда, у мужчин он тоже случается). Проявления цистита: боль в промежности и в нижней части живота над лобком, болезненность и рези при мочеиспускании, помутнение мочи и появление выделений из мочеиспускательного канала (иногда гнойных).

Диагноз ставят на основании клинической картины. Из анализов назначают общий анализ крови, анализы мочи – на состав, на посев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам (при обострении хронического цистита).

Если у женщины на фоне стресса, переохлаждения, после полового акта во время менструации или сразу после аборта, или же среди полного здоровья, возникают боли в низу живота, повышение температуры и озноб, то следует без промедления обратиться к гинекологу. Эти симптомы, как правило, являются признаками острого аднексита (сальпингоофорита). Лечение острого аднексита надо проводить в больнице, поэтому отказываться от госпитализации не надо. Отсутствие или затягивание с началом лечения может привести к тяжелым осложнениям, самое важное из которых – бесплодие.

Уретрит

При некоторых заболеваниях, передающихся половым путем, но не только, у мужчин возникает уретрит, воспаление стенок мочеиспускательного канала. При гонорее восходящая инфекция может проникнуть в предстательную железу и вызвать острый простатит, который, затем, при отсутствии антибактериального лечения, может перейти (и почти всегда переходит) в хронический. При этой болезни возникает боль, жжение или резь при мочеиспускании по ходу мочеиспускательного канала – в качестве единственного симптома. Боль эта может сопровождаться болезненностью, покраснением области, окружающей наружное отверстие канала, а также гнойными выделениями из него. Если уретрит (как правило, у мужчин) является гонорейным, то его лечением занимаются венерологи, а если вызван другими бактериями, то уролог. Диагноз ставят на основании жалоб больного и данных осмотра. Откладывать лечение не стоит, так как инфекция может распространиться на вышележащие отделы мочевого тракта – предстательную железу, мочевой пузырь и почки.

Почечная колика

Есть еще одно заболевание, вызывающее боль в данной области – это почечная колика. Вызывается она камнем почки, вышедшим из почечной лоханки и «застрявшим» в мочеточнике. В месте остановки камня возникает сильнейший спазм гладких мышц стенки мочеточника, охватывающих камень. Боль локализована в пояснице (высоко, под нижними ребрами) и, как правило, отдает в пах, промежность, а у мужчин в мошонку. Боль настолько сильна, что буквально заставляет пациента лезть на стенку. Почечная колика – следствие мочекаменной болезни. Необходимо вызвать скорую помощь и госпитализироваться, так как, если камень не отойдет самостоятельно, то его следует удалить, чтобы не развилась блокада мочеточника, которая грозит необратимыми повреждениями почки.

Мочевая система

Образование и выведение мочи – очень важный биологический процесс, от которого зависит само существование организма, и поэтому мочевая система будет рассмотрена отдельно.

В норме человек выделяет за сутки около полутора литров мочи. Моча – это фильтрат плазмы (жидкой части крови), в котором содержатся соли и некоторые ненужные или вредные для организма органические и неорганические вещества.

Моча образуется в почках в результате многостадийного процесса фильтрации крови и обратного всасывания воды и веществ, попадающих в первичную мочу. Механизмы образования мочи будут описаны в разделе, посвященном мочегонным препаратам, а пока обратим внимание на симптомы, характерные для урологических заболеваний.

Первый симптом – это боль и неприятные ощущения при мочеиспускании. Боль может носить разнообразный характер – жжение, острая боль, тупая, саднящая боль, просто неопределенное неприятное чувство. Локализоваться боль может в области выходного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин в головке полового члена), на протяжении мочеиспускательного канала, в области промежности и в нижней части живота над лобком.

Затруднение при мочеиспускании может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Проявляется этот симптом ослаблением струи мочи, ее прерывистостью, раздвоением, необходимостью натуживаться при мочеиспускании.

Причин у затруднения оттока мочи может быть множество, а само затруднение может перейти в полную задержку мочи, а это очень опасное состояние. При первых же признаках затруднения при мочеиспускании стоит, не мешкая, обратиться к урологу.

Обследование начинается с выслушивания жалоб, за которым следует объективное исследование. У мужчин уролог через прямую кишку ощупывает предстательную железу, чтобы оценить ее состояние и возможную роль в возникновении симптома – мочеиспускательный канал у мужчин проходит в толще железы и, поэтому, простатит, гипертрофия, аденома или иная опухоль железы может привести к блокаде канала и задержке мочи. Для уточнения диагноза выполняют анализ крови, анализ мочи (общий и на присутствие бактерий), анализ семенной жидкости и ультразвуковое исследование органов малого таза.

У женщин (как и у мужчин) причинами сужения мочевыводящих путей может служить воспаление мочеиспускательного канала различной этиологии, а также сужение просвета мочеточников камнями или объемными процессами. Диагностические процедуры практически те же.

Лечение затруднений мочеиспускания и задержки мочи зависит от вызвавшей их причины. У мужчин это чаще всего острый или хронический простатит, для лечения которого назначают антибиотики (при простатите), альфа-1-адреноблокаторы или 5-альфа-редуктазу (при доброкачественной гиперплазии предстательной железы), антибиотики и другие противомикробные средства при воспалении мочеиспускательного канала. В части случаев приходится прибегать к хирургическим методам удаления препятствий в мочевыводящих путях.

Количество мочи может уменьшиться вплоть до полного исчезновения и при почечной недостаточности. Но это состояние мы здесь, за отсутствием места, рассматривать не будем.

Учащенное мочеиспускание

Учащение мочеиспускания может быть симптомом разнообразных заболеваний. Во-первых, учащение актов мочеиспускания может (не обязательно) сопровождаться увеличением количества мочи, и тогда это симптом заболевания почек или какого-либо системного заболевания (если, конечно, увеличение общего количества выделяемой мочи не связано с повышенным потреблением жидкостей или таких «мочегонных», как кофе). Учащенное мочеиспускание может сопровождаться жаждой. В некоторых случаях позывы на мочеиспускание начинают возникать по ночам. Это тоже очень важный симптом, о котором надо сообщить врачу.

Очень важно понять, связано ли учащение мочеиспускания с увеличением количества суточной мочи. Если да, то это может говорить о таких заболеваниях, как сахарный или несахарный диабет, а если нет, то – чаще всего – о воспалении мочевого пузыря.

После расспроса и осмотра врач может назначить следующее обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар. Дальнейшее обследование зависит от диагностического суждения – МРТ или КТ головы, исследование функции почек и т. д. Лечение может быть довольно разнообразным, в зависимости от выявленной причины.

Необычное окрашивание мочи

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, который может становиться более интенсивным при ограничении приема жидкости или при повышенном потоотделении в жаркий день.

Однако, в некоторых случаях моча может изменять цвет – становиться очень светлой, или, наоборот, темной, красной, бурой, зеленой, коричневой, оранжевой. В таких случаях надо, не откладывая дела в долгий ящик, обратиться к врачу. Причины могут быть совершенно безобидными – употребление большого количества свеклы окрашивает мочу в красный цвет, моркови – в оранжевый, моча может приобрести зеленый цвет у любителей спаржи или ревеня. Однако, в подавляющем большинстве случаев изменение цвета мочи – ее потемнение или, наоборот, выделение почти бесцветной мочи – говорит о серьезной патологии. Не стоит искать причину в интернете и заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, так как конкретные изменения цвета могут дать ключ к дальнейшим исследованиям. Скорее всего, врач назначит общий и биохимический анализ крови, анализ мочи для выявления содержащихся в ней веществ, а также возможной гематурии (присутствия в моче свежей или старой крови).

Назначенное лечение (которое в некоторых случаях следует проводить в больнице) зависит от диагноза. Изменение окраски мочи может говорить о множестве заболеваний – от сахарного или несахарного диабета до поражений печени, от воспаления мочеиспускательного канала до заболеваний почек.

Спина

Главным и основным симптомом, касающимся спины, является боль. Ее так и обозначают в рекламах медицинских центров – боль в спине.

Эта боль может поражать поясничный отдел (чаще всего), шейный (тоже довольно часто) и грудной (реже). Бывает, что боль захватывает всю спину. Откуда эта боль берется?

Со спиной мы, в принципе, ассоциируем позвоночник, на звучной латыни называемый columna vertebralis, а специалистов, занимающихся болью в спине, часто называют вертебрологами. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и остистого отростка, направленного кзади. Именно их концы мы ощущаем, прощупывая позвоночник. Тела позвонков составлены в столб, укрепленный связками и мышцами, а дуги образуют позвоночный канал – вместилище спинного мозга. Есть короткие мышцы, связывающие между собой соседние позвонки. Между передними отделами дуг соседних позвонков находятся межпозвоночные отверстия, через которые выходят из спинного мозга спинномозговые нервы – парами, по одному с каждой стороны. На выходе спинномозговые нервы образуют корешки. На том же латинском языке корешок называют «radix» или, уменьшительно, «radiculus», отсюда и слово радикулит – воспаление корешков.

Воспаление это, в большинстве случаев, является следствием травмирования корешка. Причины могут быть самыми разнообразными – патологические костные выросты (остеофиты, состоящие из солей мочевой кислоты, называемые в просторечии отложениями солей), подвывихи позвонков (они сочленяются друг с другом суставами, а, значит, могут вывихиваться), грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков (эти диски представляют собой наполненные жидкостью плоские мешочки, уложенные между телами позвонков и играющие роль амортизаторов).

Помимо этого, причиной сдавливания и повреждения корешков могут быть многие системные заболевания, которые необходимо исключить, прежде чем ограничиться диагнозом банального радикулита.

Как выглядит боль при поражениях корешков? Обычно, это противная тянущая боль, постоянная, но усиливающаяся при движениях позвоночника и при напряжении мышц, окружающих позвоночник. Боль может быть интенсивной, сильной настолько, что обездвиживает больного. Если очаг локализован в пояснично-крестцовой области, то возможна стреляющая боль, отдающаяся в ягодицу и в ногу по задней поверхности бедра, иногда до пятки. В некоторых случаях, боль сопровождается ползанием мурашек и онемением в пораженной области.

Если задеты двигательные волокна, что случается не всегда, то возможна слабость в пораженной конечности и даже некое подобие паралича.

После расспроса, осмотра и ощупывания (пальпации), врач направляет пациента на рентгеновский снимок позвоночника, который нужен для уточнения диагноза и выявления возможных причин болевого синдрома. Назначают также анализ крови – общий и биохимический. Если необходимо уточнить локализацию и природу поражения позвоночника, назначают КТ или МРТ.

Лечение банального радикулита может быть трояким (в большинстве случаев): постельный режим, назначение нестероидных противовоспалительных средств или мануальная коррекция (особенно, при подвывихах позвонков). Чаще эти методы лечения сочетают друг с другом.

Если корешковый синдром вызван каким-то основным заболеванием, то лечат именно его, и, если лечение оказывается успешным, радикулит проходит сам.

Боли и неприятные ощущения в верхних конечностях

Боль в верхних конечностях чаще всего бывает обусловлена травмой мягких тканей плеч, предплечий и кистей (плечо – это часть руки между плечевым суставом и локтем). Помимо этого, боль может возникать и от множества других причин – вывихов плечевого и локтевого суставов, переломом костей верхней конечности. В таких случаях диагностика не представляет трудностей и обследование является весьма простым – рентгенография с целью исключения перелома костей.

Кроме того, боль в верхних конечностях может быть обусловлена поражениями шейного отдела позвоночника, и в этом случае обследование может усложниться. Врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ шейного и грудного отделов позвоночника, ультразвуковое исследование, КТ или МРТ плечевого или локтевого суставов для исключения их дегенеративных или воспалительных изменений.

При переломах и вывихах проводят хирургическое лечение – остеосинтез при переломах и вправление при вывихах.

При болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства, покой и/или мануальную коррекцию (при поражениях шейного или грудного отдела позвоночника).

В некоторых случаях – когда у болевого синдрома есть явная механическая причина – прибегают к хирургическим методам коррекции (например, при грыжах межпозвоночных дисков, при подвывихах позвонков или при переломах их тел).