Текст книги "Мужская книга. Простая инструкция к высокому качеству жизни"

Перед визитом к урологу или дерматовенерологу вам не следует мочиться с ночи. Утром нельзя подмываться: если есть запах, сыпь или выделения, доктор должен это видеть. Также необходимо соблюдать половое воздержание три дня до приема. Нижнее белье желательно надеть накануне (если есть выделения, врач должен их посмотреть). Подготовьтесь к тому, чтобы без стеснения рассказывать о своем состоянии, излагать жалобы развернуто и детально, говорить обо всех ощущениях, не подбирая слишком тщательно слова. Смущение работает против вас.

Вы переступили порог клиники, в которой записались на прием к урологу или дерматовенерологу. Теперь будьте внимательны: ведь здесь вы вверяете свое здоровье другим людям.

Оцените клинику – и при этом пусть для вас будет не важно, государственная она или частная. Сразу можно увидеть, чисто в ней или нет, есть подобающие медицинскому учреждению освещение и вентиляция или нет, размещены ли в коридорах бактерицидные лампы. Как убираются в помещениях? Если вы заметили, что уборщица одной тряпкой моет кабинеты и туалет, лучше развернуться и уйти. Излишне говорить о том, что она, как и каждый работник клиники, должна быть одета в чистую униформу.

 
    В КАБИНЕТЕ ВРАЧА ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОКНО, КУШЕТКА, ЕМКОСТИ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ.
 

Это элементарные вещи: как театр начинается с вешалки, так и любое лечебное учреждение начинается с санитарно-эпидемиологического режима.

В частной клинике с вами обязаны заключить договор на обслуживание, получить согласие на обработку персональных данных, на обследования. Обычно вручают опросник. Заполните его тщательно, даже если это займет много времени. Он облегчает врачу постановку правильного диагноза. В нашей клинике такая анкета включает 100 вопросов. Зачем? Иногда причина недомогания пациента не ясна, не за что зацепиться. Но один какой-то вопрос позволяет установить истину.

Пример из практики

Пациент нашей клиники, 19 лет. Пришел с жалобами на частое мочеиспускание. «Я часто мочусь, шесть раз за час». Взяли анализы – инфекций нет. На гиперактивный мочевой пузырь не похоже. Стали разбирать каждый его день – за длительный период до прихода в клинику. Оказалось, что шесть раз за час он помочился единственный раз в жизни! В тот день он напился кофе, а через полчаса взялся за пиво. Парень запомнил это и запаниковал. Если бы не подробный опрос, лечили бы непонятно что!

Теперь дело за доктором. Оцените его внешний вид. В серьезных клиниках врачи не ходят в халатах, надетых на домашнюю рубашку. Должна быть медицинская форма – брюки-майка-халат, даже специальная обувь, похожая на тапочки. Это элемент все того же санитарно-эпидемиологического режима в клинике.

Ваш доктор должен иметь чистые, подстриженные ногти и волосы, чистую кожу без гнойничковых заболеваний, не тревожить ваше обоняние никакими запахами. Если человек неопрятный, у него грязь под ногтями, неприятный запах изо рта – может быть, алкоголя или табака, – с ним лучше не сотрудничать. Чем может помочь доктор, который имеет видимые признаки собственного нездоровья?

Начинается опрос. Оцените, сколько времени он занял. Если пару минут, знайте: за такое время ни один, даже гениальный, доктор не сможет точно узнать, в чем ваша проблема. Допустим, вы односложно отвечаете – посмотрите, сколько он задает наводящих вопросов. Вы сразу определите, врач спрашивает для галочки или вникает в суть проблемы.

Дальше – внешний осмотр. Нужно опускать трусы до колен: доктор должен видеть все. Как мы уже знаем, он изучает кожные покровы, лимфоузлы, яички, головку полового члена, кое-что – тактильно. Во время осмотра он к вам прикасался? Если нет – это доктор, к которому не стоит больше приходить.

Прежде чем зайти в кабинет, подумайте: как вы расскажете о своих проблемах. Сформулируйте четко жалобы. Нужно знать, чем в детстве болели. Какие аллергические реакции есть: на лекарства, продукты, животных, растения. Какие операции перенесены. Это сэкономит время опроса. Болел тем-то и тем-то, принимал препараты те-то и те-то, наблюдался у такого-то специалиста. Врачи друг друга знают и примерно представляют, с кем вы имели дело и можно ли ему доверять. Когда вы все расскажете, у доктора в голове будет примерная картина вашего здоровья, и он начнет задавать свои вопросы.

Очень много заболеваний можно выявить, просто опрашивая пациента, и подтвердить их позже результатами анализов. Врач задает вопросы по определенному алгоритму. Поэтому не отвлекайте его от опроса, иначе результат не будет достигнут.

Учитывайте и следующее. Исследования психологов показали важную особенность поведения мужчин в кабинете врача. Прием для них – сильный стресс. Поэтому первые пятнадцать минут они настороженно изучают «оппонента» и ведут себя скрытно. Врач должен это знать и не спешить с получением от вас информации. Но и вы должны это знать. Постарайтесь расслабиться и будьте откровенны.

Пример из практики

Пациент, 45 лет. Крупный, тучный мужчина. Пришел по поводу ожирения, беспокоит лишний вес, хочет от него избавиться. Начинаю беседу. На вопросы о питании и образе жизни отвечает охотно, о состоянии половых органов – мнется, недоговаривает: «Нормально все, в общем…» Прошу его раздеться и вижу классическую картину острого грибкового поражения – кандидозного баланопостита[14]14
  Кандидозный баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти, вызванное микроскопическими грибами рода Candida.


[Закрыть]!

Воспаленная, опухшая, сильно покрасневшая крайняя плоть с белым налетом, головка полового члена – в том же состоянии.

В перианальной области – аналогичная картина: краснота, расчесы, белый налет. Я с удивлением смотрю на пациента:

− Вы же должны испытывать сильный дискомфорт! Что же вы молчали?

Тот в ответ смущенно пожимает плечами:

− Не знаю… Стеснялся, наверное…

Вторая реакция на стресс состоит в том, что после приема вы, скорее всего, забудете многое из тех из рекомендаций и назначений, что вам давал врач. Поэтому просите его записать их для вас на бумаге.

Очень большое значение для выявления причин ИППП имеет ваше описание половых контактов. И здесь, повторюсь, не нужно стесняться и скрытничать. Какие были половые партнеры? Какой был с ними секс – вагинальный, анальный, оральный? С презервативом или без? Доктор спрашивает не для того, чтобы потом обсуждать вас с коллегами. Он хочет понять, что с вами происходит. Допустим, у вас нет случайных связей, но есть гнойные выделения. Он делает два предположения о вашем заболевании:

• обострение хронического воспалительного процесса;

• ИППП, и тогда возможны, в свою очередь, два варианта:

а) состоялся анальный контакт без презерватива с постоянной партнершей;

б) женщина вам изменила.

 
ПОМОГИТЕ ВРАЧУ РАЗОБРАТЬСЯ ОТКРОВЕННЫМИ ОТВЕТАМИ. НУ И, КОНЕЧНО, НУЖНО БЫТЬ ГОТОВЫМ К ПЛОХИМ НОВОСТЯМ: ЕСЛИ ЧТО-ТО ВАС БЕСПОКОИТ ИЛИ БОЛИТ, ТО У ЭТОГО, КАК ПРАВИЛО, ЕСТЬ МЕДИЦИНСКОЕ НАЗВАНИЕ…
 

Доктор может предложить вам пройти дополнительное аппаратное обследование и сдать лабораторные анализы. Не отталкивайтесь от этого, выслушайте его. Врач должен вести с вами доверительную беседу и все объяснять. Я на своем опыте могу сказать: пациенты не отказываются от дополнительных обследований, если получают исчерпывающую информацию. Я всегда доходчиво объясняю, что и почему предлагаю, что и как в результате удастся узнать, как использую полученную информацию. Если врач разговаривает с вами именно так, вы можете доверять его мнению и советам.

Многие мужчины думают так: помылся под душем с мылом – обезопасил себя от болезнетворных бактерий. Мыло изготавливается на основе щелочи и действительно уничтожает микроорганизмы. Но вот в чем подвох. Кожа и без нашей помощи защищает нас от микробов, а также от химикатов и аллергенов – это ее основная функция! Она должна содержать достаточное количество влаги, не пересыхать. Поэтому ее поверхность покрыта водно-липидной мантией, на которой обитают дружественные нам, «наши» бактерии. Они-то и справляются с защитой от патогенов. Но мыло смывает естественный микробиом[15]15
  Микробиом – сообщество микроорганизмов, населяющих определенную среду обитания.


[Закрыть]. И что будет после такого душа? Свято место пусто не бывает. Незащищенную кожу сразу же заселит бог весть кто. Более того, мыло сушит кожу, создает в ней микротрещины, делает уязвимой. Это увеличивает риск ее поражения патогенами.

То же самое относится и к другим моющим средствам – гелю для душа и шампуню. Хотя они не содержат мыла и наносят коже меньше вреда.

 
    НЕ УВЛЕКАЙТЕСЬ МЫТЬЕМ ТЕЛА, В ТОМ ЧИСЛЕ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
 

Достаточно один раз в день принять душ с мылом или гелем, шампунем. Не трите усердно гениталии. Освободили головку полового члена от крайней плоти – помыли – насухо вытерли – закрыли. Все. Этого достаточно. Открывать головку под душем нужно обязательно. Дело в том, что под крайней плотью создается благоприятная, защищенная от внешних воздействий среда для размножения самых различных бактерий. Особенно у тех мужчин, которые злоупотребляют сладким.

Мужчины в большинстве своем не знают культуры вступления в половую жизнь с новой партнершей. Например, я спрашиваю пациента со всеми признаками заболевания, вызванного ИППП:

− А вот эта ваша знакомая, с которой вы имели последние половые контакты… Что вы о ней знаете? Вы предохранялись?

− Нет, конечно. А зачем? Она на кухне работает. Значит, медкнижка есть. И потом, она замужем. Как у нее что-то там может быть! Да и вообще, она всегда такая опрятная…

Вот это самая распространенная психологическая ловушка-обманка для мужчин! Почти каждый день слышу рассказы пациентов о чистоплотных замужних женщинах и «чистеньких невинных» девушках. Приходится разъяснять:

– Ну, во-первых, медицинскую книжку она могла купить. Во-вторых, нельзя исключать, что муж ей изменяет. Да и она, если изменяет мужу с вами, может иметь, кроме вас, не одного любовника.

Изумленный взгляд пациента:

– Это как?!

А вот так! И о бытовом заражении не стоит забывать. Мужчины и женщины с ИППП могут распространять возбудителей заболевания через места общего пользования, посуду, одежду, постельное белье, средства гигиены. Ваша неповрежденная кожа обычно устойчива к патогенам. Но на ней могут быть микротрещины, потертости и другие нарушения целостности. Через них болезнетворные микробы и вирусы имеют шанс проникнуть в кровь и лимфу. Ятрогенные инфекции тоже нужно учитывать. Это те, что заносятся при проведении диагностических и лечебных процедур. Например, у стоматолога – если он не использует одноразовые или стерильные инструменты. (В США был случай, когда недобросовестный стоматолог, используя плохо стерилизованные инструменты, заразил несколько тысяч пациентов СПИДом и гепатитом С.)

 
СОВЕТ ПО В СТУПЛЕНИЮ В ПОЛОВУЮ ЖИЗНЬ С НОВОЙ ПАРТНЕРШЕЙ МОЖЕТ БЫТЬ ОДИН: ПРЕДОХРАНЯЙТЕСЬ И ОБСЛЕДУЙТЕСЬ НА НАЛИЧИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ВМЕСТЕ С НИМ.
 

И еще, не менее важное. Имейте одну постоянную партнершу. Забудьте о промискуитете – беспорядочных половых связях со многими женщинами. В моей клинике мужчины, которые ведут такую жизнь, становятся постоянными клиентами. Как правило, они не предохраняются: «Секс в презервативе – то же самое, что нюхать розу в противогазе!» Я считаю это признаком бескультурья. Такой пациент в лучшем случае неоднократно лечит у нас острый баланопостит. И это понятно. При частой смене партнерш (предположим, все они здоровы) происходит и частая смена различных микрофлор, в которых оказывается незащищенный половой член мужчины. Его иммунная система не справляется со сменой условий защиты. А тогда получает возможности для роста патогенная микрофлора и вызывает воспаление. Ну а если у кого-то из его партнерш ИППП, дела обстоят намного хуже. И вероятность такого развития событий при беспорядочных половых связях очень велика!

Отдельно замечу следующее.

 
МНОГИЕ ПАЦИЕНТЫ НЕ СЧИТАЮТ ОРАЛЬНЫЕ ЛАСКИ СЕКСУАЛЬНЫМ КОНТАКТОМ. И ЛОГИКА ИХ ТАКОВА: ЕСЛИ НЕТ ПОЛОВОГО АКТА, ТО И ИППП ТОЖЕ НЕ БУДЕТ! ТАК ВОТ, ЗНАЙТЕ: ПРИ ОРАЛЬНОМ КОНТАКТЕ ПЕРЕДАЮТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ИНФЕКЦИИ.
 

По моим собственным данным, к врачам обращается только 40 % мужчин с заболеваниями, вызванными ИППП. Остальные спокойно живут, медленно убивая свое мужское здоровье. А когда находят постоянную партнершу, оказывается, что под их отношения заложена мина огромной взрывной силы. Практически каждый день я слышу просьбы, подобные этой:

– Доктор, объясните жене, что я болел трихомониазом (хламидиозом, гонореей и т. д. – А.Ч.) уже давно, еще до брака! Я просто не знал!

Как избежать подобных проблем? Предохраняться и еще раз предохраняться! Диагностика даже одной инфекции – это первичный прием врача, сдача анализов, лечение длительностью не менее двух недель, повторный прием и снова сдача анализов…

Оно вам надо?

Поэтому с каждой новой партнершей в течение девяти месяцев осуществляйте половой контакт только в презервативе! Почему так долго? Потому что инкубационный период ВИЧ-инфекционного заболевания – 6–9 месяцев, а некоторых болезней, вызванных ИППП, – и еще дольше. Заболеваемость СПИДом уже давно вышла за границы групп риска – наркоманов и гомосексуалистов. Только я в своей клинике ежегодно диагностирую несколько случаев заражения. И что особенно при этом важно: никто из ВИЧ-инфицированных не употребляет наркотиков и не практикует анальный секс с мужчинами. Вообще, статистика такова: более 50 % новых случаев заболевания СПИДом в России – это заражения при половом контакте с партнером, не входящим в группу риска.

 
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – ЭТО СЕГОДНЯ РЕАЛЬНОСТЬ ДЛЯ ВСЕХ. ДА И ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ – ГЕПАТИТЫ – ТОЖЕ НИКТО НЕ ОТМЕНЯЛ…
 

Только по истечении девяти месяцев, после прохождения повторного анализа на ВИЧ обоими партнерами, им можно практиковать незащищенный секс. Слишком долго? Желаю вам удачи! Вы рисковый человек – она вам пригодится!

Все вышесказанное относится и к анальным контактам с женщиной. В прямой кишке слишком агрессивная среда. Незащищенный половой контакт почти со 100-процентной вероятностью приведет к инфекции. Некоторые мужчины после такого секса усиленно обрабатывают гениталии антисептиком, впрыскивают его в уретру. Но и это не дает никакой гарантии сохранить здоровье после незащищенного анального секса. Предохраняйтесь!

И последний в этой теме совет: внимательно изучите сайты производителей презервативов. Технологии давно шагнули далеко вперед, и любой сможет выбрать себе максимально комфортную защиту.

Мужчина занимается самоудовлетворением тогда, когда нет половой партнерши. Или она есть, но по каким-то причинам возник перерыв в их сексуальных отношениях. А периодически возникающее напряжение нужно снять. Как правило, он прибегает к просмотру порнороликов, их в интернете пруд пруди. И делает ошибку: не снимает возникшее в своей половой жизни противоречие, а только усугубляет его.

Порнографические съемки преследуют одну цель – как можно эффективнее возбудить зрителя и довести его до оргазма. Поэтому практикуется показ сцен, в которых актеры – мужчины и женщины – принимают выразительные, очень разнообразные, но нефизиологичные, неудобные на пробу позы. Демонстрируются идеальные формы (достигаемые силиконовой коррекцией) груди и ягодиц актрис. Их партнеры демонстрируют внушительные половые члены, размеры которых обеспечиваются инъекциями и пластическими операциями. Впечатляющая продолжительность полового акта при этом «достигается» искусным монтажом, а обильная эякуляция – фокусами с жидкостями цвета и консистенции спермы.

 
ЗА ВСЮ ЖИЗНЬ МУЖЧИНА ЭЯКУЛИРУЕТ ОКОЛО 7200 РАЗ, 2000 ИЗ КОТОРЫХ – СЛЕДСТВИЕ МАСТУРБАЦИИ.
 

В спорте у тренеров есть правило: не позволять своим подопечным наблюдать за выступлениями новичков. Технические ошибки начинающих спортсменов откладываются в памяти на подсознательном уровне и дают о себе знать – проявляются в действии в моменты нервного напряжения во время состязания. Так же происходит и при регулярном просмотре порно. Представления мужчины о нормальном половом акте искажаются. Если он имеет постоянную партнершу, то его перестают удовлетворять принятые обоими привычные и удобные позы, техника и ритм их полового контакта. Да и свои физические данные и возможности он уже оценивает не так высоко, как раньше. Его начинает мучить комплекс неполноценности. Он предпринимает усилия, чтобы исправить положение, и делает только хуже – и себе, и партнерше. Хотя до сих пор все у них было хорошо.

Такие мужчины оказываются пациентами нашей клиники с диагнозом «эректильная дисфункция» (о ней – в следующем разделе). И прежде всего мы, врачи, запрещаем им смотреть порноролики.

Допустим, мастурбацией за просмотром порнофильмов регулярно занимается молодой человек, который пока не нашел себе пару. Здесь дела обстоят еще хуже. Он готов вступить в половую жизнь с ошибочными представлениями о нормальном, естественном коитусе[16]16
  Коитус – половой акт, соитие.


[Закрыть], о том, что такое не натужный, не «деланый», а здоровый секс, который удовлетворяет обоих. Но хуже другое – он очень быстро приходит к тому, что партнерша ему не нужна. И это легко объяснимо. Чтобы добиться внимания, расположения, симпатии и любви желанной женщины, нужно очень сильно постараться. Это знакомство и ухаживание, время и деньги, риск отказа и соответствующей психологической травмы. Зачем – если можно быстро, без забот, расходов и потерь достичь оргазма мастурбацией за порнороликом?

Если вы однажды сняли сексуальное напряжение подобным образом, не повторяйте его на следующий день. И на следующей неделе. Не делайте такие просмотры регулярными. Иногда, по необходимости, – можно. Регулярно – ни в коем случае.

Ну вот, мы, наконец, и добрались до «вечного мужского вопроса». Речь пойдет об эрекции и ее нарушении.

Как происходит эрекция? Поэтапно, но быстро.

• Мужчина видит сексуально привлекательную для него женщину. Из глаз в кору головного мозга поступает возбуждающий сигнал. Оттуда через участок спинного мозга, который иннервирует[17]17
  Иннервация – снабжение органов и тканей нервами, которые обеспечивают их связь с центральной нервной системой.


[Закрыть] гениталии, он по нервам достигает артерий полового члена (пенильных артерий).

• Их эндотелий[18]18
  Эндотелий – однослойный пласт клеток определенной природы, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.


[Закрыть] выбрасывает вазоактивные[19]19
  Вазоактивность – способность эндогенных веществ или лекарств оказывать влияние на сосуды с эффектом повышения или понижения кровяного давления и/или частоты сердечных сокращений.


[Закрыть] вещества. Они вызывают расслабление гладкой мускулатуры и расширение артерий.

• Это обеспечивает резкий приток крови в кавернозные тела полового члена. Они сдавливают вены, и отток крови уменьшается.

В результате наполненный кровью половой член увеличивается в объеме и становится твердым.

 
ЭРЕКЦИЯ ДОЛЖНА ВОЗНИКНУТЬ В ТЕЧЕНИЕ 40 CЕКУНД.
 

Хотите самостоятельно оценить, насколько она хороша? Воспользуйтесь так называемой ШТЭ (шкала твердости эрекции) Голдстейна. По ней твердость полового члена в состоянии возбуждения оценивается одной из 4 степеней. Каждая из них соотносится с упругостью различных частей лица и ладони.

I степень. Половой член набух, несколько увеличился в диаметре и длине, но не обрел достаточной твердости для совершения полового контакта.

II степень. Половой член увеличился в объеме и длине, обрел упругость.

III степень. Половой член увеличился в объеме и длине, обрел упругость и некоторую твердость.

IV степень. Половой член приобрел твердость и упругость, достаточную для введения в половые органы женщины.

На рисунке показано, как вы можете определить степень твердости своего пениса с помощью лица и ладони.

Ваше половое здоровье в порядке, если:

• твердость пениса достаточна для его проникновения в половые пути женщины и совершения фрикций[20]20
  Фрикция – возвратно-поступательное движение пениса во время полового акта.


[Закрыть];

• половой акт длится не меньше минуты и заканчивается семяизвержением и оргазмом.

(В идеале женщина так же, как и вы, должна испытывать наслаждение и достичь оргазма. Не забывайте об этом.)

Вот опросный лист нашей клиники, который заполнил пациент.

Обратите внимание: мужчина выполняет два важных условия сексуального здоровья – ведет регулярную половую жизнь с постоянной партнершей, с женой; эрекция по шкале Голдстейна – III степени (твердость ладони) – достаточная; половой акт длится до 5 минут (второе условие хорошей эрекции); мастурбация как суррогатный способ достижения полового удовлетворения ему не нужна. Сексуальные фантазии редки, его не донимают, хотя при нормальном уровне тестостерона должны быть не менее пяти раз день (речь об этом впереди).

Вернемся к механизму эрекции. Если он нарушен, то два вышеописанных условия полового здоровья не выполняются. Тогда мы и говорим об эректильной дисфункции (ЭД). Скажу сразу: она лечится либо таблетками, либо уколами, либо оперативным путем. Здесь важно определить ее причину, и тогда дело за эффективным лечением не станет.

Так что ее может вызвать? Сначала подробнее о самом важном.