Текст книги "Мужская книга. Простая инструкция к высокому качеству жизни"

После разговора о важности тестостерона я хочу назвать первые два признака здоровья мужчины, которые для меня как для врача являются неоспоримыми. Всего по ходу наших бесед я их назову пять. При этом любой из них одинаково значим. Неважно, в какой последовательности эти признаки будут названы и какой порядковый номер будет присвоен каждому. Так что в дальнейшем обращайте особое внимание на посвященные им главы. В конце разговора о сексуальном здоровье мужчины мы вспомним и перечислим все признаки здоровья разом.

Итак, первый признак.

 
ЗДОРОВЫЙ МУЖЧИНА СТРЕМИТСЯ К ДОСТИЖЕНИЮ НОВЫХ ЖИЗНЕННЫХ ВЕРШИН И ИМЕЕТ ВНУТРЕННИЕ СИЛЫ ДЛЯ ДВИЖЕНИЯ ВПЕРЕД И ВВЕРХ.
 

Здесь декларируются два аспекта:

1. Психическое здоровье и позитивный психоэмоциональный настрой («стремится к достижению…»): сильная мотивация, целеустремленность, оптимизм, активность, желание созидать, взгляд, устремленный в будущее.

2. Физическое здоровье, которое дарит здоровый жизненный тонус («имеет внутренние силы…»): хорошее самочувствие, способность к совершению действий, необходимых для достижения поставленных целей.

Ясно, что у такого мужчины высокий уровень тестостерона, он не подавлен болезнями вроде гипертонии или сахарного диабета, не отягощен избыточным весом. В ином случае он занимался бы своими проблемами со здоровьем, а не штурмовал бы новые вершины.

И второй признак.

 
ЗДОРОВЫЙ МУЖЧИНА ВСЕГДА ИМЕЕТ СЕКСУАЛЬНЫЕ ЖЕЛАНИЯ И ГОТОВ К ПРОВЕДЕНИЮ ПОЛОВОГО АКТА.
 

Речь все о том же, что и в формулировке первого признака: «хочет и может». Только не в том, что касается жизненной реализации, а в сфере сексуальных отношений. Мы уже знаем, что сильное либидо – проявление высокого уровня тестостерона и в целом сексуального здоровья мужчины. А отсутствие эректильной дисфункции (о чем говорит готовность к проведению полового акта) свидетельствует о том, что мужчину не беспокоят сердечно-сосудистые проблемы, гормональные нарушения, ожирение и психосоматические заболевания, вызванные стрессом.

Но вернемся к разделу «Что говорит о нехватке тестостерона?». Все описанные в ней признаки «физического, психического и социального неблагополучия» нельзя категорически объяснять дефицитом основного полового гормона в организме. Они могут иметь самые различные причины – физические и психические болезни, психологические и социальные проблемы, стресс. Я описал эти признаки для того, чтобы вы увидели, какое сильное и разнообразное влияние на организм может оказывать недостаточная выработка половых гормонов.

И все-таки что вы можете сделать для себя, если сдали анализ на общий тестостерон и узнали, что он у вас «низкий»? Здесь самое время обратиться к врачу, рассказать ему об этом и вместе с ним разобраться в причинах возникшей проблемы.

А как быть, если вы все-таки желаете справиться с проблемой самостоятельно? Тем более теперь, когда знаете, какие факторы снижают уровень тестостерона! Можно попытаться повысить его изменением образа жизни и характера питания. Но это имеет смысл в том случае, если вам еще не исполнилось 50 лет. То есть вы либо молоды, либо находитесь в самом расцвете среднего возраста. Тогда можно спланировать следующие жизненные мероприятия (подробнее о них вы узнаете из следующих глав книги):

• Избавиться от лишнего жира. Именно от жира, его избыточной массы, а не от мышц!

• Сбалансировать питание. В том числе уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов; добавить в рацион больше белковых продуктов.

• Увеличить физическую активность, обеспечить себе регулярные физические нагрузки.

• Сказать категорическое «Нет!» вредным привычкам: курению, потреблению алкоголя, обжорству, пристрастиям к сладкому и кофе.

• Если в течение полугода такой ЗОЖ (здоровый образ жизни) не приведет вас к повышению уровня тестостерона, то без помощи врача не обойтись.

Если же ваш возраст больше 50 лет, то эффективно вам может помочь только медикаментозная терапия под наблюдением врача. И это не значит, что можно махнуть рукой на здоровый образ жизни! Если вы еще не поняли его значения для вашего здоровья, то обязательно проникнетесь этим по мере чтения книги.

Я хочу предостеречь своего читателя.

 
ПОВЫШАТЬ УРОВЕНЬ ТЕСТОСТЕРОНА САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОСРЕДСТВОМ ФАРМАКОТЕРАПИИ НЕДОПУСТИМО!
 

Часто этим грешат спортсмены. Те, кто занимается подобным самолечением, не различают терапию «замещающую» и «повышающую». В этом корень зла. Пока мужчина сохраняет репродуктивность и его яички могут вырабатывать половые гормоны, речь о том, чтобы их функции заместить инъекциями препаратов с тестостероном, не идет. Здесь применяется «повышающая», или стимулирующая, терапия. Ее цель – обеспечить нормальную продуктивность яичек, если она по каким-то причинам снизилась. Но в старости мужчина теряет фертильность. Иногда решает другое: операция, травма, болезнь. Тогда его яички не образуют сперматозоиды и не вырабатывают гормоны. Вот в этом случае мы применяем терапию «замещающую»: назначаем ему препараты, содержащие тестостерон.

Самолечение ради повышения уровня тестостерона – это всегда «замещающая» терапия. Я не раз и не два видел мужчин, которые занимались этим долгое время без назначения и сопровождения врача. Тягостная картина. Как правило, самолечение приводит к избыточному поступлению тестостерона в организм. Тогда клеточные рецепторы «прячутся» внутри клеток, гормон в них не поступает и циркулирует в крови. Для клеток его нет. Но именно тестостерон запускает в них синтез белка! Такое положение дел прерывает информационную цепочку внутриклеточного обмена веществ. В результате наступают подавленность, сонливость, депрессия, склонность к суициду. Появляется склонность к ожирению. Мужчина теряет фертильность.

Пример из практики

Пациент, 34 года. Жалобы на снижение яркости оргазма. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, случайные половые связи отрицает. Внешне – мечта любой женщины: атлетического телосложения, ведет активный образ жизни, ухожен и хорошо одет. При опросе употребление анаболических стероидов[28]28
  Анаболические стероиды – вещества, ускоряющие образование и обновление структурных частей клеток, тканей и мышц. Включают в себя природный тестостерон и синтетические андрогены, которые дают эффект, аналогичный тестостерону.


[Закрыть] отрицает. Хотя было видно, что он занимается спортом серьезно, практически профессионально.

Провели обследование – выявили простатит. При этом тестостерон был очень высоким. Болезнь вылечили.

Прошел год – пациент приходит вновь. Жалобы на вялость и постоянную усталость. Проводим обследование – все в порядке, здоров. Но пациент прямо засыпает на приеме. Берем эякулят и проводим спермограмму – ни одного сперматозоида! Вот оно! Но в чем причина? Сделали МРТ головного мозга – опухолей нет… В конце концов «раскололи» пациента: оказывается, он в течение нескольких лет принимал анаболические стероиды. И сбил всю гормональную регуляцию в организме. Мы ему это объяснили, предложили лечение, но мужчина отказался, ушел и потерялся.

Отдельно о других гормональных нарушениях, кроме снижения уровня тестостерона.

Да, он, несомненно, «король гормонов». Но у всякого короля есть свита. И каждый из сопровождающих высокопоставленную особу может нарушить правила и начать вести свою игру. Так, например, причиной ожирения и ЭД бывает недостаток гормонов щитовидной железы или надпочечников. При этом уровень тестостерона может никак не меняться. А с возрастом картина подобных нарушений становится еще более запутанной!

Посмотрите, к каким скудным показателям приходит с годами гормональный фон! При этом уровень инсулина и вероятность смерти растут…

Но о процессах старения у нас разговор впереди. А сейчас давайте рассмотрим самое коварное для сексуального благополучия мужчин заболевание – ожирение.

Глава 3
Лишний жир

Я хочу начать эту главу с формулировки очередного признака мужского здоровья. Он имеет ту же значимость, что и другие. Но выделяется среди них тем, что угрозы его отсутствия не осознаются очень многими мужчинами. Они скрыты, хотя бы потому, что современная наука продолжает выявлять все новые и новые его грани.

Итак, третий признак мужского здоровья.

 
ОБЪЕМ ТАЛИИ ЗДОРОВОГО МУЖЧИНЫ – НЕ БОЛЬШЕ 94 СМ.
 

Просто, да? А теперь я вам все объясню.

Ко мне на прием приходит рослый, статный 40-летний мужчина. Широкоплечий, румяный, спокойный. На первый взгляд, все хорошо. Вот только талии нет. Измеряю – 105 см. Мы уже знаем, что это говорит о накоплении лишнего жира в брюшной полости, между внутренними органами. Избыточный вес. Абдоминальное ожирение…

Ясно, что мужчина любит плотно поесть. Вряд ли контролирует количество потребляемых с пищей калорий, переедает. Не прочь полакомиться кондитерскими изделиями, любит сладкую газированную водичку… Избыток калорий организм откладывает на черный день в виде жира. Запасает энергию. Ведь жир энергоемкий – один грамм содержит 9 килокалорий. А грамм белка или углеводов – в два раза меньше. Древний, заложенный в гены, механизм выживания…

Пока лишнего жира мало, это никак не сказывается на состоянии здоровья мужчины.

– Ну и что! – говорит он. – Оброс немного жирком – теплее будет!

И в этом – его глубокое заблуждение! Ведь этот лишний «жирок» никуда не денется. От него очень трудно избавиться. Мужчины садятся на диету, ездят в санатории, где под контролем врачей за месяц сбрасывают лишние килограммы, и… Организм просто так не отдает запасы на черный день!

 
У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ, КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ ОСНОВНЫХ ЖИРОСЖИГАТЕЛЕЙ – ТЕСТОСТЕРОНА, ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВИТАМИНА D3 И ОМЕГА-3-ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ – СНИЖЕНЫ.
 

На строгой полуголодной диете он прежде всего сбрасывает мышечную массу. Это общеизвестный феномен избавления от избыточного веса: он убавляется за счет мышц. «За отпуск похудел на 10 килограммов!» А соотношение жировой и мышечной массы ты измерял? Жира-то в тебе осталось столько, сколько и было. Зато мышцы потерял. К тому же после месячной акции быстрого похудения заявляет о себе другой феномен. Для организма лишиться десяти килограммов массы тела – это беда, физиологическая катастрофа! Так мыслит первобытный человек, «записанный» в наших генах: «У меня что, руки или ноги теперь нет?! Охотиться не смогу, погибну!» После того как диетические ограничения сняты, он тут же начинает восполнять свои потери. И уже не в виде мышечной массы, а жировыми отложениями: «А вдруг еще случится что-то такое? Нужно запастись энергией, тогда сумею выжить!»

Организм без тревоги принимает избавление от избыточного веса и отдает лишний жир, когда не замечает убытка. А такое происходит, когда вы теряете около 2 кг в месяц – на уровне общего веса суточных выделений мочи. Таких убытков организм «не замечает». Так что процесс избавления от лишнего жира можно наладить. Но впоследствии необходимо изменить образ жизни и характер питания.

На это соглашаются немногие мужчины. Не соглашается и мой пациент. А значит, лишний жир останется при нем. И будет только прибавляться. А через годы можно будет констатировать хроническое заболевание обмена веществ – ожирение.

– Вы не видите всю картинку, – продолжаю настаивать я. – Этот, как вы говорите, «жирок» – самый коварный ваш враг…

И начинаю объяснять, к чему его ведет наличие талии объемом больше 94 см.

По данным РАМН в России 50 % мужчин старше 30 лет страдают избытком веса, 30 % – ожирением. Только 10 % мужчин с избыточным весом готовы менять образ жизни ради избавления от лишних килограммов.

Допустим, нормальный вес мужчины – 80 кг. Он набрал 8 кг лишней жировой ткани. Ее разрастание сопровождается образованием новых сосудов. Ведь «новорожденные» адипоциты[29]29
  Адипоциты (липоциты, жировые клетки) – клетки, составляющие в основном жировую ткань.


[Закрыть] требуют питания! Общая длина всех сосудов в организме человека примерно составляет 100 000 км. В теле мужчины при нормальном весе это приблизительно 1250 км/кг. Умножаем на количество лишних килограммов. Получаем 10 000 км «лишних» артерий, вен и капилляров! Теперь сравним его состояние с тем, когда он имел вес 80 кг. Во-первых, этот человек постоянно носит собой восьмикилограммовую поклажу. Рюкзак такого веса за спиной, как вы знаете, не сахар! А во-вторых, его сердце проталкивает кровь сквозь 10 000 дополнительных сосудистых километров!

Нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. А вместе с ней – риск артериальной гипертонии, инфаркта, инсульта. И патологии суставов нижних конечностей. Ноги-то не железные – тяжести таскать!

В XXI веке представление врачей о жировой ткани всего лишь как о пассивном хранилище энергетических запасов и механической защите внутренних органов оставлено навсегда. Теперь ее видят иначе. Оказывается, она – активный эндокринный орган, распределенный по всему организму! В 1994 году был открыт первый гормон, продуцируемый адипоцитами, – лептин, «гормон сытости». С тех пор таких гормонов стало известно больше 600! Все они являются разновидностями цитокинов – информационных молекул, которые вызывают в клетках либо иммунный ответ, либо реакцию на воспаление.

При этом действие жировых гормонов противоречиво и разнонаправленно. Возьмем тот же лептин. Действует он так. После приема пищи его уровень повышается, и человек испытывает чувство насыщения. При росте жировой ткани концентрация лептина в крови также растет: он как бы диктует: «Ешь меньше!». Но при этом лептин является антагонистом тестостерона: снижает его уровень. А тестостерон, как мы знаем, – жиросжигатель. Добавим к этому, что ожирение снижает чувствительность к лептину. Это приводит к неспособности определять чувство сытости. При ожирении уровень лептина высок, а человек ест так же много, как и раньше. При этом высокий лептин делает жиросжигатель тестостерон низким.

 
ЛИШНИЙ ЖИР ДЕЛАЕТ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, ЧТОБЫ ОСТАТЬСЯ В ЦЕЛОСТИ И СОХРАННОСТИ!
 

Висцеральное ожирение и дефицит тестостерона взаимно отягощают друг друга и повышают сердечно-сосудистые риски

Здесь нам важно понять одно. Жировая ткань чрезвычайно активна! Она влияет на обменные, воспалительные и иммунные процессы всего организма. И если мы пойдем в изучении исследований последних лет дальше, то откроем для себя шокирующий факт. Оказывается, когда жировая ткань становится избыточной, то в ней начинается воспаление! Внешне оно протекает не так, как это обычно бывает: жар – краснота – отек – боль – нарушение функций травмированного или заболевшего органа, части тела. Но на клеточном уровне полноценно воспроизводится именно картина воспаления! Поэтому врачи называют его субклиническим, низкоуровневым, паравоспалением…

Вот некоторые фрагменты этой картины.

• Адипоциты активно выделяют цитокины воспаления.

1. Как и должно быть при таком поражении органа, они стимулируют в клетках синтез и выделение активных форм кислорода, свободных радикалов. Эти оксиданты травмируют эндотелий сосудов.

2. Цитокины нарушают в клетках жировой и печеночной ткани механизм усвоения инсулина.

Эти два фактора создают основу для образования атеросклеротических бляшек и сахарного диабета 2-го типа. Об этом ниже.

• В жировую ткань активно направляются (или рекрутируются непосредственно в ткани) клетки иммунной защиты – лейкоциты и макрофаги[30]30
  Макрофаги – клетки, способные к активному захвату и перевариванию бактерий.


[Закрыть]. Для того чтобы они смогли попасть сюда из кровотока, возрастает проницаемость сосудистой стенки. Изменяется эндотелий сосудов, повышается его уязвимость, незащищенность от воздействия свободных радикалов.

• Сосуды расширяются, уменьшается и замедляется кровоток, растет кислородное голодание (гипоксия тканей), нарушение в них обменных процессов. Растет риск сердечно-сосудистых катастроф.

И так далее… К тому же доказано: однажды начавшись, процесс воспаления жировой ткани самовоспроизводится. Как результат, усиливается воспаление и стимулируется дальнейший рост жировой массы. Произвольного конца этому процессу нет. Вот почему мужчина, начинающий с того, что собрал 8 лишних килограммов жира, через несколько лет может иметь жировую ткань весом в половину веса тела!

Учтем и следующее. Все яды, которые в течение жизни скапливаются в организме, – жирорастворимые вещества. Поэтому адипоциты представляют собой депо токсинов. Естественно, это не наглухо закрытые сейфы. Накопление жировой ткани способствует интоксикации организма. Яды, как и свободные радикалы, повреждают эндотелий сосудов.

Атеросклероз всегда начинается с повреждения внутренней стенки кровеносных сосудов. А как мы уже поняли, в воспаленной жировой ткани сосудистый эндотелий постоянно находится под обстрелом. Рассмотрим механизм образования атеросклеротической бляшки при ожирении.

1. Воспаление жировой ткани вызывает бомбардировку внутренней стенки сосудов свободными радикалами и токсинами. В каком-то месте возникает повреждение.

2. Если обмен веществ нормальный и нет никакого их дефицита, включается защита эндотелия. Вместе с током крови сюда устремляются стволовые эндотелиальные клетки[31]31
  Стволовые клетки – незрелые (недифференцированные) клетки, способные превращаться в клетки различных органов и тканей.


[Закрыть]. Они делятся и заполняют собой каверну дефекта.

Но! Повреждений может быть много. Или по причине дефицита каких-то веществ в организме стволовые клетки не могут делиться. (В этом случае говорят об эндотелиальной недостаточности, дисфункции.) Тогда включается другой механизм.

1. В подэндотелиальный слой, интиму, мигрируют крупные лейкоциты – моноциты – и становятся макрофагами.

2. Макрофаги улавливают из кровотока окисленные ЛПНП[32]32
  ЛПНП – липопротеины низкой плотности. Класс сложных белков, образованных во время расщепления жиров на составляющие их жирные кислоты. Содержат холестерин и являются основными его переносчиками.


[Закрыть] с высоким содержанием холестерина, накапливают их и превращаются в так называемые пенистые клетки.

3. Эти клетки выделяют большое количество цитокинов и факторов роста. Гладкомышечные клетки интимы делятся.

4. Накопление пенистых и деление гладкомышечных клеток приводит к утолщению интимы в месте повреждения сосудистой стенки – дефект устраняется, но образуется атеросклеротическая бляшка.

Дальнейшее разрастание бляшек в соединительной ткани сосуда ведет к его деформации, сужению просвета и окончательно – к полной закупорке.

Можно предположить, что причина разрастания бляшки в том, что однажды запущенный механизм ее образования (превращение макрофагов в пенистые клетки и разрастание интимы) продолжает работать. Даже тогда, когда дефект сосудистой стенки устранен. Это похоже на правду… Но тогда верно и следующее. В медицине бытует мнение о том, что причина атеросклероза – высокое содержание холестерина в крови. А из рассмотренной нами картины следует другой вывод. Образование бляшек вызывается повреждением эндотелия и дисбалансом обмена веществ, препятствующим естественному и качественному «ремонту» стенок сосудов стволовыми клетками! То есть первоначально причиной атеросклероза является хроническое воспаление в организме, которое порождает эндотелиальную, или сосудистую, дисфункцию.

Начиная с момента повреждения сосудов вследствие ожирения, начинает отсчитывать часы беспощадный механизм смертельной патологии: эндотелиальная дисфункция – образование бляшек – сужение сосудов – гипертония – разрастание бляшек и закупорка сосудов – инфаркт или инсульт.

 
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ = ПРОБЛЕМА С ТВЕРДОСТЬЮ ЭРЕКЦИИ.
 

В двух словах о том, как усваивается сладкое в организме. Для производства сахара используются фрукты, плоды и ягоды, содержащие сахарозу. Она в процессе пищеварения расщепляется на глюкозу и фруктозу.

Сначала о фруктозе. Из крови она попадает в печень, там накапливается и частично превращается в глюкозу или в энергетический углеводный запас печени – гликоген. Но немалая ее часть перерабатывается в молекулы нейтрального жира – триглицериды. Если они не используются печенью сразу как источник энергии, то откладываются в жировых клетках печени – гепатоцитах. А это ведет к ожирению печени и сопутствующему ему росту жировой ткани в организме. Недаром многие представители диких африканских племен имеют ярко выраженные круглые животики. Ведь тропические и субтропические фрукты – непременная часть их рациона.

Поэтому не увлекайтесь избыточным потреблением сладких свежих и сушеных фруктов и продуктов с высоким содержанием фруктозы. Это яблоки, виноград, финики, арбуз, груши, изюм, инжир, бананы и др. А также фруктовые соки, особенно яблочный, виноградный, грушевый.

 
ФРУКТЫ ПОЛЕЗНЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, НО ВСЕ ХОРОШО В МЕРУ.
 

Основным углеводом крови и поставщиком энергии является глюкоза. Для того чтобы она усвоилась клетками, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин – пропорционально уровню глюкозы в крови. Почти все ткани и органы способны усваивать ее только с помощью инсулина. (Кстати, мозгу для этого инсулин не нужен). Он «захватывает» глюкозу и «тащит» ее в клетку.

Теперь смотрите, что происходит при ожирении. Воспаление жировой ткани стимулирует активную выработку в ней цитокинов. Они нарушают сигнальные пути инсулина в клетке. Более того, инсулиновые рецепторы или теряют способность распознавать этот гормон, или «уходят в клетку», или разрушаются. В результате возникает невосприимчивость клеток особого рода – инсулинорезистентность. Поступление глюкозы в них становится невозможным. Ее уровень в крови повышается, да так высоким и остается (в медицине его называют уровнем сахара в крови). Это гипергликемия – основная характеристика сахарного диабета. К чему он приводит, все знают. Нарушения всех уровней обмена – углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого. Поражение сосудов сердца. Стенокардия и инфаркт миокарда. Сосудистая дисфункция нижних конечностей. Почечная недостаточность. Инсульт. Деменция. Поражение глаз и слепота…

 
ФРУКТОЗА СЛАБО СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ ИНСУЛИНА. ПОЭТОМУ ЕЕ РЕКОМЕНДУЮТ КАК ПОДСЛАСТИТЕЛЬ ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
 

Мы только что описали механизм развития сахарного диабета 2-го типа. Именно к этому типу диабета изо всех его разновидностей чаще всего приводит ожирение.