Текст книги "Общественное здоровье и здравоохранение территорий"

Глава 4. Факторы, влияющие на общественное здоровье

Проблемы здоровья населения, являясь комплексными, обусловлены многими факторами, каждый из которых играет существенную роль в возникновении заболеваний, снижении рождаемости и росте преждевременной смертности среди населения. Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья в последние два десятилетия, можно выделить следующие: 1) экономические (низкий уровень доходов, безработица, бедность, ухудшение условий жизни, труда, изменение в худшую сторону структуры и качества питания); 2) социально-психологические (чрезмерные стрессовые нагрузки из-за социально-экономической нестабильности общества, снижение уровня культуры в обществе, способствующее распространению вредных привычек и нездорового образа жизни); 3) социально-гигиенические (вредные условия труда, плохая экология, низкий уровень социально-гигиенической грамотности, медицинского обслуживания). В данной главе на основе статистики и материалов социологических исследований рассматриваются социально-экономические условия, под влиянием которых формируется здоровье населения.

4.1. Экономические факторы

Доказано, что крепкое здоровье населения – следствие хорошего состояния экономики, что справедливо и для отдельного человека, и для страны в целом. На заре переходного периода именно острый экономический кризис (1992 г.) во многом спровоцировал резкое ухудшение здоровья. Нами рассмотрены факторы, изменение которых приводит к изменению здоровья населения.

Доходы населения

В настоящее время в большинстве случаев социально-экономическая дифференциация рассматривается как неравенство уровней благосостояния. Главной категорией, определяющей уровень благосостояния населения, являются его доходы. В период с 1999 по 2007 г. значительно увеличились среднедушевой доход населения (в 2,6 раза) и его основная составляющая – заработная плата (в 2,9 раза; табл. 4.1). Отметим, что темпы изменения показателя в Вологодской области ниже общероссийских (в сопоставимой оценке).

Уровень материального благосостояния и потенциал домохозяйств зависит и от показателя детности. Результаты статистических обследований домашних хозяйств в Вологодской области выявили значительную дифференциацию в их уровне жизни, обусловленную количеством детей. Так, в 2007 г. объём среднедушевых располагаемых ресурсов в домохозяйствах с тремя детьми (и более) был в 1,8 раза ниже, чем в домохозяйствах с одним ребёнком, и в 1,6 раза меньше, чем в тех, которые имели двух детей.

В период с 2003 по 2007 г. покупательная способность домохозяйств несколько увеличилась. Если в 2003 г. располагаемые ресурсы домохозяйств с тремя и более детьми не обеспечивали прожиточного минимума, то в 2007 г. превышали его на 27 %. Тем не менее ресурсы таких семей существенно ниже, чем семей с меньшим уровнем детности, то есть чем больше детей в семье, тем хуже её материальное положение. Наличие в семье более одного ребёнка представляет собой определённую степень риска для уровня дохода семьи: по данным социологического исследования[79]79
  Мониторинг общественного мнения населения Вологодской области, проводимый ИСЭРТ РАН.


[Закрыть], в 2008 г. треть семей с двумя детьми (33 %) относилась к нижней группе населения по доходу, в семьях с тремя и более детьми этот показатель составлял 58 % (табл. 4.2). То есть наличие двух и более детей увеличивает вероятность отнесения семьи к группам населения с наименьшими доходами. В 2002–2008 гг. структура распределения семей по доходным группам изменялась незначительно, лишь в семьях с двумя, тремя детьми в 2005 г. отмечалось уменьшение доли наименее обеспеченных на 6 – 11 %.

Таблица 4.1

Показатели доходов населения Вологодской области, России и СЗФО в 1999–2007 гг.

Таблица 4.2

Распределение домохозяйств Вологодской области по количеству несовершеннолетних детей и среднедушевым доходам, в %

Исходя из имеющихся доходов, население (человек) планирует и обеспечивает доступный для него уровень потребления. Высокие доходы позволяют обеспечить набор материальных благ, способствующих сохранению и укреплению потенциала здоровья.

Таблица 4.3

Оценка здоровья респондентов в зависимости от уровня доходов (в %, без учёта затруднившихся ответить)

Если большая часть дохода семьи используется только на минимальный необходимый набор продуктов и самые неотложные платежи, она не в состоянии удовлетворить другие свои потребности (социальные, медицинские, образовательные, культурные, рекреационные). Обусловленные этим ограничения оказывают значительное влияние на состояние здоровья. Так, по данным социологического исследования[80]80
  Мониторинг физического здоровья населения Вологодской области, проводимый ИСЭРТ РАН.


[Закрыть], выявлены существенные различия в самооценках здоровья у населения с различным уровнем доходов. Лица с высокими доходами оценивают своё здоровье выше, чем с низкими: например, в 2008 г. 47 % респондентов с высокими доходами оценили своё здоровье как «очень хорошее» и «довольно хорошее», а среди малообеспеченных такую оценку дало только 30 % (табл. 4.3). В 2002–2008 гг. самооценка здоровья в группе с высокими доходами постоянно росла, в группе же с низкими доходами «наилучшее» здоровье было отмечено только в 2005 г.

Уровень доходов населения прямо взаимосвязан с потенциалом здоровья (табл. 4.4). За рассматриваемый период максимальный индекс здоровья по всем доходным группам отмечался в 2005 г., и это доказывает, что постепенно стабилизирующаяся экономическая обстановка в стране способствует улучшению самооценки здоровья населения.

Таблица 4.4

Оценка здоровья респондентов в зависимости от уровня доходов

Уровень благосостояния во многом определяется должностным статусом человека. Изменение статуса влечёт за собой изменение материальных условий и опосредованно влияет на здоровье. Согласно данным того же исследования, соотношение доли жителей области, отмечающих за последние пять лет улучшение материального положения семьи, повышение своего должностного статуса, и доли населения, указывающего на ухудшение материального положения, понижение должностного статуса, составляет 2:1–2,6:1 соответственно (табл. 4.5). Темпы улучшения показателей за этот период снизились на 10–14 %, ухудшились показатели незначительно – на ±1 %. Таким образом, в целом за последние 5 лет наблюдаются положительные тенденции изменения благосостояния населения.

Среди тех, кто отмечает улучшение своего материального и должностного положения, зафиксирован более высокий уровень здоровья (табл. 4.6). То есть одной из важных качественных характеристик здоровья является благосостояние индивида, которое во многом определяется уровнем социально-экономического развития общества.

Таблица 4.5

Распределение ответов на вопрос: «Как бы Вы оценили изменение своего материального положения и должностного статуса?» (2008 г.; в %, без учёта затруднившихся ответить)

Таблица 4.6

Индекс здоровья населения в зависимости от изменения материального положения и должностного статуса, 2008 г.

Стоит отметить, что экономические последствия кризисов нивелируются гораздо быстрее, чем последствия социальной дезадаптации личности[81]81
  Журавлева И. В. Социальные факторы ухудшения здоровья населения // Россия: трансформирующееся общество. – М.: Канон-Пресс-Ц, 2001. – С. 509.


[Закрыть]. Результаты кризиса продолжают оказывать существенное влияние на жизнь общества, и психическое здоровье населения является в этом смысле одной из наиболее уязвимых сторон. В связи с этим у многих людей сохраняется общий негативный фон восприятия своей повседневной жизни, что накладывает отпечаток и на их психику.

По данным мониторинга психического здоровья населения[82]82
  Мониторинг психического здоровья населения Вологодской области, проводимый ИСЭРТ РАН.


[Закрыть], симптомы тревоги, депрессии и невроза чаще встречаются среди малоимущих слоёв населения (рис. 4.1). При этом 9 % жителей области, относящих себя к «богатым», в 2008 г. отметили, что испытывали психологические проблемы, требовавшие помощи квалифицированного специалиста. В то же время среди «бедных» и «нищих» удельный вес данной категории составил 18 %.

Аналогичную ситуацию показывает анализ психического здоровья доходных групп. Признаки тревоги и депрессии в доходной группе с высоким достатком встречаются в 1,5–2,4 раза реже, чем в доходной группе с низким достатком (табл. 4.7). Изменение показателей за анализируемые годы межкризисного периода снизились, что свидетельствует о стабилизации социально-экономической обстановки в стране.

Рис. 4.1. Распространение симптомов психических нарушений в зависимости от социальной самоидентификации населения (в % от числа опрошенных)

Источник: Данные мониторинга общественного мнения / ИСЭРТ РАН.

Таблица 4.7 Распределение симптомов тревоги и депрессии по доходным группам, в %

Уровень жизни семьи в значительной степени влияет на формирование здоровья детей (как и взрослых), хотя влияние это является опосредованным. Низкий уровень доходов сказывается на качестве питания, возможностях приобретения лекарств и витаминов для ребёнка, его оздоровления в санаторно-курортных условиях и т. д.

Таблица 4.8

Наличие числа факторов риска в семьях с разной самооценкой материального положения и обеспеченностью продуктами питания (дети 5 лет, когорта 1998 г.; в %)

В низкодоходной группе нет семей, не имеющих факторов риска для здоровья (низкий уровень медицинской активности, неблагоприятные экологические условия, неблагоприятные жилищные условия, неудовлетворительное здоровье женщины в период беременности, неполная семья); с ростом числа факторов увеличивается и число семей с недостатком материальных средств, низкой обеспеченностью продуктами питания и ограниченной возможностью приобретения лекарственных средств для ребёнка (табл. 4.8).

В результате анализа можно сделать вывод о сконцентрированности факторов риска в семьях с низкими доходами. Недостаточная материальная обеспеченность обусловливает недостаток продуктов питания в семье, невозможность приобретать в полной мере средства по уходу за ребёнком, обращаться к платным специалистам, пользоваться дополнительными медицинскими услугами, что сказывается на неудовлетворённости родителей медобслуживанием.

Важнейшей стороной жизни, определяющей мировоззрение человека, является степень его занятости, характер и удовлетворённость своей профессиональной деятельностью. Работа даёт возможность быть материально независимым, обеспечивает (целенаправленно или стихийно) определённый уровень социального контроля, способствует расширению круга знакомств и интересов. Бедность и низкое социальное положение – оба эти следствия безработицы часто повышают уровень суицидального поведения, особенно в том случае, если работа потеряна внезапно[83]83
  Насилие и его влияние на здоровье: доклад о ситуации в мире / ВОЗ. – М.: Весь мир, 2003. – С. 196.


[Закрыть].

В исследовании Д. И. Шустова в группе суицидентов насчитывалось 40 % безработных трудоспособного возраста, а в группе парасуицидентов 43 % теряли работу в течение года перед попыткой самоубийства. В нашем исследовании 49 % парасуицидентов не имели постоянного места работы[84]84
  Исследование суицидальных попыток, проведённое ИСЭРТ РАН.


[Закрыть] (рис. 4.2).

В то же время в целом по региону численность безработных и экономически неактивного населения в трудоспособном возрасте составляла 5,5 и 24 % соответственно, т. е. среди парасуицидентов представительство неработающих трудоспособного возраста примерно в 1,7 раза больше.

Судя по показателям, характеризующим уровень жизни населения городских и сельских территорий области, приведённым в таблице 4.9, в сельской местности смертность выше, чем в городской, в 1,4 раза, уровень безработицы – в 1,5–3 раза, а располагаемые ресурсы и доходы меньше на 30–50 %.

Рис. 4.2. Профессиональная занятость парасуицидентов, 2007 г., в %

Источник: Данные исследования суицидальных попыток/ ИСЭРТ РАН.

Таблица 4.9

Сравнение социально-экономических показателей городской и сельской местности

Результаты исследования суицидального поведения в Вологодской области за период с 1998 по 2007 г. наглядно подтверждают тот факт, что среди жителей сельской местности самоубийства совершаются значительно чаще, чем среди горожан (рис. 4.3). Основными причинами такого распределения количества суицидов по региону являются тяжёлые материальные и бытовые условия проживания в сельской местности, отсутствие специалистов и в целом служб психологической помощи населению, неразвитость инфраструктуры культурно-досуговых учреждений и такие чрезвычайно актуальные социальные проблемы, как алкоголизм, нищета, криминальное поведение и т. д.

Рис. 4.3. Смертность среди сельского и городского населения Вологодской области от самоубийств (на 100 тыс. населения)

Источник: Данные Вологдастата.

Статистический анализ влияния уровня доходов на здоровье населения был проведён с помощью логистической регрессии. В качестве зависимой переменной использовалась оценка здоровья по 5-балльной шкале, которая была дихотомизирована как «неплохое здоровье» (оценки «очень хорошее», «хорошее» и «удовлетворительное») и «плохое здоровье» (оценки «очень плохое» и «плохое»)[85]85
  Подобный анализ данных социологического исследования был проведён ИСЭПН РАН: Сбережение народа / под ред. Н. М. Римашевской; Ин-т соц. – экон. проблем народонаселения РАН. – М.: Наука, 2007. – 326 с.


[Закрыть]. В исследовании[86]86
  Мониторинг физического здоровья населения Вологодской области, проводимый ИСЭРТ РАН с 1998 г.


[Закрыть] задавался также вопрос о наличии хронических заболеваний (оценки дихотомизированы как «имеет проблемы» и «без проблем»).

Результаты анализа показали, что плохое здоровье связано с бедностью. Так, в 2002 г. респонденты со средними доходами (2–4 квинтили в доходных группах) в 1,7 раза чаще имели проблемы со здоровьем по сравнению с другими респондентами (табл. 4.10). У данной группы населения чаще отмечался и риск (1,5 раза) возникновения хронических заболеваний. В 2008 г. в группе с низкими доходами такой связи не выявлено, риск возникновения проблем со здоровьем равен 1,6.

Таблица 4.10

Риск возникновения хронических заболеваний и ухудшения общего состояния здоровья в зависимости от уровня дохода (для лиц с высоким уровнем дохода этот риск приравнен к 1)

Можно сделать вывод о том, что в связи с увеличением доходов населения за период с 1999 по 2008 г. самооценка здоровья населением региона также значительно улучшилась. Возросла доля тех, кто оценивает своё здоровье как «хорошее, довольно хорошее»; уменьшилась доля тех, кто характеризует его как «плохое, очень плохое», «удовлетворительное». Состояние здоровья напрямую зависит от благосостояния и социального статуса: среди тех, кто за последние пять лет отмечает улучшение своего благосостояния, индекс здоровья выше по сравнению с лицами, материальный и должностной статус которых ухудшился. Уровень жизни семьи играет огромную роль в формировании здоровья детей. Низкий уровень доходов обусловливает невысокую покупательную способность доходов, что сказывается на качестве питания, качестве жилищных условий семьи, возможностях приобретения лекарств и витаминов для ребёнка, его оздоровления. Следовательно, высокие показатели здоровья дают человеку возможность делать карьеру, достойно содержать семью, соответственно, достигнув высокого благосостояния, сохранять здоровье, включая и доступ к медицинской помощи и профилактическим мероприятиям.

Жилищные условия

Существенное влияние на состояние здоровья людей оказывает степень комфортности жилищных условий. В 2008 г. по сравнению с 2002 г. снизилась на 9 п.п. доля лиц, чьи жилищные условия имеют недостатки[87]87
  Мониторинг физического здоровья населения Вологодской области, проводимый ИСЭРТ РАН.


[Закрыть], однако на них указывает 44 % населения, в том числе 41 % – обращает внимание на необходимость капитального ремонта, 44 % – на недостаток жилой площади, 14 % – на низкую температуру в квартире в холодное время года.

О зависимости здоровья населения области от степени комфортности условий проживания говорит индекс здоровья: он ниже в группе людей, отмечающих недостатки в жилищных условиях (табл. 4.11).

Качество жилищных условий семей определяет уровень их жизни. Более половины семей с детьми оценивают свои жилищные условия как удовлетворительные, 16–18 % респондентов проживают в плохих либо требующих капитального ремонта домах и квартирах (рис. 4.4).

Анализ жилищных условий семей с детьми дошкольного и младшего школьного возраста выявил, что обеспеченные семьи, которые могут себе позволить жить в благоустроенных новых квартирах, чаще оценивают свои жилищные условия как хорошие – 44 % (семьи с четырёхлетними детьми) и 75 % (семьи с семилетними детьми). Семьи с низким доходом в основном оценивают свои жилищные условия как удовлетворительные (61 и 48 % соответственно) и плохие (22 и 43 % соответственно; табл. 4.12).

Дискомфорт микроклимата жилища (температура, влажность, запылённость) приводит к ослаблению возможностей общей сопротивляемости детского организма, снижению иммунитета, что, в свою очередь, является предпосылкой возникновения частых респираторных и аллергических заболеваний. Негативное влияние условий проживания с течением времени накапливается и здоровье ухудшается.

Таблица 4.11

Индекс здоровья в группах населения, по-разному оценивающих степень комфортности своих жилищных условий

Рис. 4.4. Оценка респондентами жилищных условий (все семьи, в %)

Таблица 4.12

Оценка жилищных условий семьями с различным уровнем материальной обеспеченности, 2008 г. (в % от числа опрошенных)

Анализ здоровья четырёхлетних детей показал, что здоровых детей больше среди проживающих в хороших условиях, а отклонения в состоянии здоровья встречаются чаще среди проживающих в неудовлетворительных жилищных условиях (табл. 4.13). В целом за рассматриваемый период произошли положительные сдвиги в изменении условий проживания детей и состоянии их здоровья. В 2008 г. в хороших условиях жили 28 % детей с ослабленным здоровьем, тогда как в 1999 г. условия проживания семей были удовлетворительные и плохие, соответственно, за прошедший период сократилась доля проживающих в неблагоприятных условиях.

Таблица 4.13

Взаимосвязь жилищных условий и здоровья детей (дети в возрасте 4-х лет; в %)

Изучение влияния некоторых характеристик неудовлетворительного состояния жилья на здоровье детей разного возраста позволяет сделать вывод, что нельзя однозначно выделить тот недостаток, который наиболее отрицательно сказывается на детском здоровье, т. к. часто они воздействуют в комплексе, взаимно дополняя и усиливая друг друга (табл. 4.14). Но практически все дети с ослабленным здоровьем проживают в неудовлетворительных жилищных условиях.

Таблица 4.14

Взаимосвязь здоровья детей и особенностей жилищных условий (2008 г.; в %)

Согласно результатам анализа, люди, отмечавшие наличие проблем с жилищными условиями, имели двукратный риск (2,2 раза в 2002 г.) возникновения проблем со здоровьем (табл. 4.15). В 2008 г. такая связь не выявлена, тем не менее плохие жилищные условия в 1,3 раза повышают вероятность возникновения хронических заболеваний, которая несколько снизилась по сравнению с уровнем 2002 г. – в 1,9 раза. Положительная динамика свидетельствует, скорее всего, о некотором улучшении условий жизни населения и снижении неблагоприятных воздействий на здоровье.

Оценки характеристик и особенностей условий проживания, практически не дифференцируясь, в то же время демонстрируют значимые различия по таким индикаторам, как индекс здоровья и группа здоровья детей. За рассматриваемый период показатели здоровья населения, проживающего в хороших условиях, улучшились, а населения, проживающего в неблагоприятных условиях, – ухудшились. Таким образом, установлено, что жилищные условия влияют на здоровье населения, особенно детского, являясь жизненно важным фактором.

Таблица 4.15

Риск возникновения хронических заболеваний и ухудшения общего состояния здоровья в зависимости от жилищных условий (для лиц, имеющих хорошие жилищные условия, этот риск приравнен к 1)

Культура питания

Полноценное питание обеспечивает гармоничное развитие и функционирование организма, способствует профилактике заболеваний, улучшению работоспособности, является важнейшим условием продолжительности жизни человека. Нарушение структуры питания (недостаточное потребление витаминов, нарушение сбалансированности по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов) крайне отрицательно сказывается на здоровье.

Доля жителей области, оценивающих своё питание как «неудовлетворительное, очень плохое», в 2008 г. по сравнению с 2007 г. изменилась незначительно, но по сравнению с уровнем 1999 г. снизилась втрое. Удельный вес тех, кто считает своё питание «нормальным», возрос за эти 10 лет в 1,6 раза. Однако «полноценным» считали своё питание лишь 12 % населения (рис. 4.5). Это связано, в первую очередь, с невысоким уровнем жизни в регионе, а также с недостаточностью знаний людей о здоровом питании.

Качество питания оказывает значительное влияние на здоровье населения: жители области, оценивающие питание как «полноценное», имеют более высокий индекс здоровья (табл. 4.16). Индекс здоровья в группе населения с полноценным питанием в 1,2–1,5 раза выше, чем в группе с очень плохим питанием. Причём произошедшее за рассматриваемые годы некоторое увеличение уровня здоровья в группе «очень плохого» питания (с 0,514 в 2002 г. до 0,591 в 2008 г.) сопровождается снижением индекса в группе «полноценного» питания (с 0,788 до 0,734 соответственно).

Рис. 4.5. Распределение ответов респондентов на вопрос: «Как вы оцениваете свое питание?» (в %, без учета затруднившихся ответить)

Источник: Данные мониторинга физического здоровья населения Вологодской области / ИСЕРТ РАН.

Таблица 4.16

Влияние качества питания на здоровье населения Вологодской области

Данные опроса, проведённого в 2008 г., показывают, что за последние три года 23 % населения стало употреблять в пищу гораздо меньше жиров, 17 % – меньше хлебобулочных изделий, 21 % – солесодержащих продуктов, 24 % – сахара и кондитерских изделий. Больше употребляется фруктов, овощей, рыбы (20, 19 и 12 % населения соответственно).

В структуре причин изменения характера своего питания жители региона на первое место ставят желание вести более здоровый образ жизни (34–39 %), к положительным факторам также можно отнести и желание снизить вес (16–18 %). А вот снижение дохода является отрицательным моментом (18–24 %), поскольку в будущем негативно отразится на состоянии здоровья (табл. 4.17).

Таблица 4.17

Распределение ответов на вопрос: «Если характер Вашего питания изменился, то какова основная причина этого?» (2008 г.; в % от числа опрошенных)

Основными правилами, которыми население руководствуется при организации своего питания, являются: употребление большего количества овощей и фруктов (33 %), употребление натуральных продуктов (28 %), соблюдение срока годности употребляемых продуктов (28 %), соблюдение режима приёма пищи (22 %), профилактика йод-дефицитных заболеваний (20 %); однако 33 % населения «питается, как придётся». Результаты проведённого исследования показали, что население знакомо с рекомендациями о здоровом питании, но не всегда соблюдает их. В основном неполноценность пищевого рациона обусловлена экономической причиной, которая может быть устранена только путём повышения доходов населения.

От социального положения семьи, её материального достатка и знаний о правилах здорового питания во многом зависит обеспеченность ребёнка необходимыми продуктами питания. Чем шире возможности семьи в сфере удовлетворения базовых потребностей, тем больше внимания уделяется качеству питания детей. Анализ семей с 4-х-летними детьми выявил, что в тех из них, которые оценивают свои доходы как «достаточные для нормальной жизни», обеспеченность детей продуктами питания хорошая – 92 – 100 % (табл. 4.18). На семьи, доходы которых «совершенно недостаточны», приходится наибольший удельный вес удовлетворительно (40–46 %) и плохо (9 – 46 %) питающихся детей. В целом динамика обеспеченности продуктами питания носит положительный характер с улучшением питания детей к 2008 г.

Питание представляет собой один из ключевых факторов, определяющих не только качество жизни, но и условия роста и развития детей. Известно, что любая, особенно белковая и витаминная недостаточность питания может привести к серьёзным и неизлечимым впоследствии недугам, связанным с нарушением созревания нервной ткани. В частности, недостаток в пище некоторых аминокислот ведёт к развитию идиотии (слабоумия) на фоне низкорослости и мышечной дистрофии. Нехватка витаминов ухудшает также психофизическое состояние развивающегося детского организма[88]88
  Швецова В. Н. Питание обучающихся как необходимое условие формирования здоровья [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://kavp2006.khb.ru/download.php?id=99


[Закрыть].

Таблица 4.18

Динамика обеспеченности 4-х-летних детей продуктами питания в семьях с различным уровнем дохода (в %, без учёта затруднившихся ответить)

Школьники должны получать каждый день полноценный животный белок, являющийся необходимым «строительным материалом» для роста и развития нервной, мышечной и других важнейших тканей детского организма. Молочные продукты и яйца способны в основном удовлетворить потребность растущего организма в аминокислотах, в том числе незаменимых.

По словам члена-корреспондента РАН Н. М. Римашевской, «… для оценки уровня жизни во многих развитых странах используется такой показатель, как потребление мяса. По этому показателю мы вернулись примерно к первой половине 70-х годов. Что это значит для семьи и детей? Мясо, как известно, – это белки животного происхождения. Для того чтобы дети не были слабоумными, их надо соответствующим образом кормить, мясом в том числе. У нас же есть семьи, которые могут позволить себе мясо раз в неделю или даже раз в месяц, а есть и такие, что вообще не могут позволить себе даже самые дешёвые мясопродукты»[89]89
  Римашевская Н. М. Детство в России. Проблем всё больше, а ребят всё меньше [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.ug.ru/issue/?action=topic&t.


[Закрыть]. Регулярно едят мясные продукты менее половины детей (44 %), а рыбу – лишь 3 %.

Проведённый в 2008 г. анализ питания разновозрастных детей выявил следующие закономерности их питания. В ежедневный рацион только 46–60 % детей входят овощи, 53–64 % – фрукты, 35 % – соки (табл. 4.19). Тот факт, что не все дети ежедневно употребляют овощи, фрукты, соки, служащие ценным источником углеводов, витаминов и микроэлементов, свидетельствует о несбалансированности питания. При этом высока доля употребляющих сладости (53–65 %), которые не являются продуктом здорового питания.

Сбалансированность и рациональность питания во многом зависит от привычек, культуры родителей. С помощью углублённого анализа получены данные о том, что 50 % детей с проявлениями экссудативного диатеза ежедневно балуются сладостями, но не каждый день получают овощи. Подобные факты говорят о необходимости проведения разъяснительной работы с родителями о рациональном питании.

Дефицит полноценного питания влияет на рост и развитие учащихся. У детей с недостаточно полноценным питанием выявлено отставание в уровне физического развития, особенно в массе тела. В 2008 г. дефицитом веса страдали все дети от 7 до 10 лет с плохой обеспеченностью продуктами питания и 9-13 % детей с удовлетворительной обеспеченностью. Вероятно, это вызвано несбалансированностью питания, плохим качеством продуктов, из-за чего происходит нарушение обмена веществ, вызывающее отклонения в здоровье детей (табл. 4.20).

Таблица 4.19

Распределение ответов на вопрос: «Как часто ребёнок получает следующие продукты питания?» (2006 г.; в % от числа опрошенных)

Таблица 4.20

Влияние обеспеченности продуктами питания на физическое развитие ребёнка (2008 г.; в %)

Гармоничное физическое и умственное развитие ребёнка во многом зависит от правильного питания. Особое значение имеет питание в младшем школьном возрасте. Правильное питание не только обеспечивает нормальный рост и развитие детей, но и способствует профилактике заболеваний. Недостаточная обеспеченность детей продуктами питания ослабляет их иммунную систему что приводит к увеличению болезненности. Анализ питания семилетних детей показал, что плохая обеспеченность продуктами приводит к частым заболеваниям (табл. 4.21), а дети, питание которых оценивается как хорошее и удовлетворительное, болеют в несколько раз реже. Таким образом, организация правильного питания школьников важна для обеспечения организма всеми ресурсами, необходимыми для роста и развития, адаптации к школьным нагрузкам и сохранения здоровья.

Для ребёнка школьного возраста важен режим питания. Он определяет такие моменты, как число приёмов пищи и интервал между ними, количество калорий на каждый приём, качественную полноценность продуктов на отдельный приём, а также распределение рациона по приёмам пищи в течение дня. В среднем 20 % школьников утром не завтракают. С возрастом их отказ от завтрака становится более распространённым явлением (рис. 4.6). Это плохой признак, свидетельствующий о формировании у части детей неправильного стереотипа пищевого поведения.

Таблица 4.21

Влияние обеспеченности продуктами питания на кратность заболеваний детей (2008 г.; дети в возрасте 7 лет, в %)

Рис. 4.6. Возрастная динамика распределения ответов на вопрос: «Всегда ли ребёнок завтракает утром?» (2008 г.; в %)

Источник: Данные мониторинга изучения условий формирования здорового поколения / ИСЭРТ РАН.

Организация питания школьников 7-14 лет имеет свои особенности, заключающиеся в учёте всех тех изменений, которые происходят в детском организме в данном возрасте. В этот период следует обратить особое внимание на следующие моменты: происходит интенсивный рост всего организма, развиваются все основные системы, повышаются нагрузки на психоэмоциональную сферу, возрастают не только школьные нагрузки, но и напряжение, вызванное социальной адаптацией.

Мы спрашивали родителей, какими правилами они руководствуются при организации питания ребёнка. Ответы распределились следующим образом: большинство родителей (58–64 %) стараются, чтобы дети употребляли больше овощей и фруктов, 59–65 % следят за качеством употребляемых продуктов (табл. 4.22). Режим питания, правила приёма пищи соблюдает менее половины семей (30–45 %), за сбалансированностью питания по содержанию следит всего 10–12 % семей.

Плохое питание негативно отражается на здоровье человека. Так, судя по приведённым в таблице 4.23 данным, в 2002 г. все рассматриваемые индикаторы плохого питания обусловили плохое здоровье. В 2008 г. «неудовлетворительно» питающиеся имели двукратный риск возникновения проблем со здоровьем, среди «очень плохо» питающихся он равен 3,4. Хронические заболевания возникают у данных групп населения соответственно в 1,7 и 2 раза чаще, чем у «полноценно» питающихся.

Таблица 4.22

Распределение ответов на вопрос: «Какими правилами Вы руководствуетесь при организации питания ребёнка?», 2008 г., в %

Таблица 4.23

Риск возникновения хронических заболеваний и ухудшения общего состояния здоровья в зависимости от питания (для лиц с полноценным питанием этот риск приравнен к 1)

Таким образом, качество питания оказывает значительное влияние на здоровье жителей области: оценивающие питание как «полноценное» имеют более крепкое здоровье в сравнении с теми, кто оценивает своё питание как «плохое». Сложившуюся ситуацию с состоянием детского питания нельзя назвать благоприятной. Нарушение принципов рационального питания – верный путь к развитию болезней органов пищеварения и нарушению обмена веществ, что негативно сказывается на состоянии здоровья населения, особенно подрастающего поколения. За десять лет заболеваемость этими группами болезней возросла в среднем на 30 % (прил., табл. 3).