Текст книги "Вся правда о гормонах. Секс, красота, здоровье, карьера"

Если у вас задержка менструации, то определить, беременны ли вы, поможет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, который вырабатывается клетками плода. Уровень ХГЧ увеличивается с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Узнать о наличии хорионического гонадотропина можно благодаря тестам на определение беременности. Они фиксируют ХГЧ в моче с первого дня задержки менструации. Однако необходимо учитывать, что в разных тестах используются реактивы различной чувствительности, поэтому возможны погрешности. Самый точный ответ даст только анализ крови на ХГЧ.

При отрицательном тесте на беременность и задержке более 1 недели не откладывайте визит к врачу.

Это выяснится при лабораторном анализе крови на ХГЧ. Он покажет не просто наличие гормона в крови, но и его количество. Так, врач сможет определить, насколько правильно развивается плод: уровень ХГЧ понижен при внематочной беременности и угрозе выкидыша.

Поможет также анализ на свободный эстриол – гормон, который вырабатывается в плаценте. Под его влиянием матка наполняется кровью, а в молочных железах развиваются протоки для кормления новорожденного. Сниженный уровень эстриола показывает нарушение кровообращения в плаценте или задержку развития плода, а повышенный, наоборот, может говорить о переношенной беременности.

Гормоны пролактин и окситоцин производятся гипофизом, особенно усиленно во время беременности. Ударная доза окситоцина поступает в кровь во время родов, функционально он способствует сокращению матки (и поэтому нередко используется для искусственной стимуляции родов). После родов наступает пора грудного вскармливания ребенка. Здесь на помощь приходит пролактин – он стимулирует выработку молока. А окситоцин в это время примеряет на себя новую функцию: заставляет протоки молочной железы расслабиться и тем самым обеспечивает отток молока из груди. Выработка окситоцина зависит от эмоционального состояния женщины. Если она расстроена или напряжена, в ее организме образуется гормон стресса адреналин, который снижает или полностью блокирует синтез окситоцина. Именно с этим механизмом часто связаны жалобы молодых мам на отсутствие грудного молока.

Пролактин и окситоцин также называют гормонами материнства. Они, помимо прочего, формируют особую связь матери с младенцем. Но происходит это постепенно, так что не стоит удивляться другим связанным с беременностью и родами эмоциям – тревожности, страху, смятению и чувству одиночества.

Симптомы послеродовой депрессии врачи связывают с несколькими факторами. Во-первых, после родов наблюдается резкое (в течение 72 часов) падение в организме уровня прогестерона и эстрогена. Это снижает активность щитовидной железы, появляются усталость и подавленное состояние. Во-вторых, некоторые женщины не могут принять изменения, которые произошли в их теле. В-третьих, на эмоциональный упадок влияет отсутствие достаточного количества времени, необходимого для физического и морального восстановления после родов. И, наконец, из-за отсутствия опыта по уходу за ребенком женщина начинает сомневаться в своих способностях и возможности стать супермамой. Эти чувства приводят к дополнительному стрессу и чувству тревоги.

Самостоятельно выйти из послеродовой депрессии можно только в том случае, если она протекает в легкой форме. Для этого, во-первых, необходимо правильно расставить приоритеты. Сначала – ребенок. Он должен быть накормлен, сух и здоров. Затем – полноценный отдых мамы. Все остальное – уборка дома, поход в магазин за продуктами, звонок родителям или подруге – может подождать.

Во-вторых, не отказывайтесь от помощи близких. Примите тот факт, что в первый год жизни малыша вы не сможете быть одновременно идеальной мамой, женой и хранительницей домашнего очага.

В-третьих, планируйте свой день, составляйте ежедневный график. В расписании обязательно выкраивайте время для себя. Сделайте маску или маникюр, понежьтесь в ванне с ароматическими маслами, чтобы почувствовать себя настоящей женщиной.

Если эти советы не помогают в течение 2–3 недель, есть смысл обратиться к психологу и гинекологу. Специалисты могут порекомендовать гормональную терапию эстрогенами, а также прием седативных средств, многие из которых можно использовать даже при грудном вскармливании. Лекарства назначаются строго индивидуально!

Третьему важному этапу в жизни женщины – менопаузе – мы решили посвятить отдельную главу (см. главу 6). Настолько этот период сложный для представительниц прекрасного пола – и в физическом, и в психологическом плане.

Глава 3. Гормональный дисбаланс

Сбитые биоритмы

Нарушить баланс гормонов в организме может банальный недосып, приводящий к дефициту мелатонина – гормона, который защищает нас от стрессов и преждевременного старения, от простудных и даже онкологических заболеваний. Он же регулирует биоритмы.

Мелатонин был открыт в 1958 году. В последнее время значению этого гормона уделяется очень много внимания, некоторые врачи рекомендуют даже принимать его в таблетках для облегчения неприятных симптомов при смене часовых поясов. Максимальные значения концентрации мелатонина в крови человека наблюдаются между полуночью и 5 часами утра по местному солнечному времени. Этот гормон встречается также у животных, растений и простейших.

Сон в освещенной комнате или работа в ночную смену могут укоротить менструальный цикл, а также спровоцировать болезненные менструации (дисменорею). Сам по себе мелатонин действует системно на разные органы и синхронизирует их. Он присутствует и в фолликулярной жидкости яйцеклетки, защищая ее от разрушительного действия свободных радикалов и увеличивая шансы на успешное зачатие.

Так как с возрастом мелатонин начинает вырабатываться хуже, у женщин после 35 лет снижается репродуктивная функция. А в период менопаузы врачи назначают мелатонин, чтобы справиться с присущими климаксу симптомами: перепадами настроения, аритмией, сухостью кожи, приливами жара и потливостью.

Знаете пословицу «С лица воды не пить»? В быту она использовалась для того, чтобы подчеркнуть: внешность человека совсем не важна для счастливой семейной жизни. А вот акушерки и повитухи, произнося ее, имели в виду немного другое. Невесту надо выбирать не по миловидному личику, а по тому, насколько развиты у нее бедра и ягодицы, ведь именно это считалось показателем хорошего репродуктивного здоровья.

Гормональный фон и индекс массы тела тесно связаны друг с другом. Принято считать, что лишний вес – исключительно следствие гормонального сбоя. Но на самом деле часто бывает и наоборот. Например, 45–47 кг – минимальный вес женщины для сохранения регулярных менструаций. Это так называемая критическая масса тела, которая необходима для запуска циклической работы яичников[3]3
  Потин В. В. Волны гонадотропинов и диагностика гормональной недостаточности яичников // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. № 1.


[Закрыть].

Повышенная масса тела также не несет пользы для гормонального баланса, а значит, и репродуктивной функции.

По данным Российской медицинской академии постдипломного образования врачей, 40 % женщин с бесплодием имеют избыточную массу тела[4]4
  Идеальный вес для зачатия // Baby-plan: электронный ресурс о планировании беременности. Режим доступа: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/zdorovje-i-zachatie/idealnyj-ves-dlja-zachatija.


[Закрыть].

Особенно это касается тех женщин, у которых жир откладывается в области живота. Избыток жировой ткани в этой зоне способствует излишней выработке в яичниках мужских половых гормонов: тестостерона и андростендиона (именно поэтому такое ожирение и называется «по мужскому типу»). У женщин, которые им страдают, часто обнаруживается синдром поликистозных яичников и как итог – проблемы с зачатием.

Тем, кто полнеет «по женскому типу», когда излишки жировой ткани концентрируются на бедрах и ягодицах, забеременеть проще. Серьезные репродуктивные проблемы возникают в тяжелых (3, 4) стадиях ожирения. В жировой ткани ягодиц и бедер накапливаются ферменты, участвующие в производстве эстрогенов. Их «перепроизводство» тоже вносит дисбаланс в менструальный цикл, может привести к более тяжелым последствиям – гиперплазии (избыточный рост клеток) и даже раку матки[5]5
  Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бутрова С. А. Жировая ткань как эндокринный орган // Ожирение и метаболизм. 2006. № 1.


[Закрыть].

Но впадать в крайности и резко сбрасывать вес тоже не стоит – это опасно для гормонального баланса и здоровья в целом. Быстрая потеря объема жировой ткани, как было сказано выше, сама по себе может стать причиной сбоя менструального цикла за счет снижения количества эстрогенов. Ко всему прочему строгая диета – серьезное испытание для организма.

0,5–1 кг в неделю – оптимальная скорость снижения веса.[6]6
  Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегия ее решения. ВОЗ, 2009.


[Закрыть]

Стресс

Стресс – понятие крайне объемное. Оно включает самые разные факторы – эмоциональные нагрузки, негативное воздействие окружающей среды, злоупотребление алкоголем, прием стероидных препаратов, травмы, заболевания и даже чересчур усердные занятия в тренажерном зале. На стрессовую ситуацию организм реагирует предсказуемо: вырабатывает в надпочечниках кортизол, который призван адаптировать нас к происходящему внутри и снаружи. Но если напряжение длится долго, этот гормон-защитник начинает войну против организма.

Женщины особенно уязвимы к стрессу, и «осложнения» от него встречаются у них как минимум в три раза чаще, чем у мужчин[7]7
  Gallucci W. T., Baum A., Laue L., Rabin D. S., Chrousos G. P., Gold P. W. et al. Sex differences in sensitivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Health Psychol. 1993.


[Закрыть]. Какой будет реакция, зависит от уровня эстрогенов в крови. Чем он выше, тем активнее вырабатывается кортизол. Эта зависимость была выявлена во время эксперимента. Участников исследования – молодых мужчин – попросили выступить на публике в течение 15 минут. Некоторым испытуемым наклеили пластыри, содержащие эстрадиол. Как выяснилось после выступления, под влиянием психологического стресса уровень кортизола в крови участников эксперимента повысился. Но у испытуемых, получивших дополнительно эстрадиол, гормон стресса просто зашкаливал и дольше не возвращался в норму[8]8
  Gallucci W. T., Baum A., Laue L., Rabin D. S., Chrousos G. P., Gold P. W. et al. Sex differences in sensitivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Health Psychol. 1993.


[Закрыть].

Острым стресс-фактором может быть травма. Как установила профессор Надежда Шарыпова, обследовавшая перенесших различные травмы женщин, у 4 % больных почти сразу после перелома возникали нетипичные и внеочередные маточные кровотечения, а уровень прогестерона оказывался снижен. Нарушение менструального цикла повлияло на минерализацию костей. Так, через два месяца после травмы количество минералов у женщин при сохраненном цикле было на 4 % ниже нормы, а при сбое – на 19 %[9]9
  Шарыпова Н. В. Взаимосвязь менструального цикла и минеральной плотности костей скелета при действии травматического стресс-фактора // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21043


[Закрыть]. Оказалось, что такую реакцию спровоцировал недостаток эстрогенов, влияющих на синтез белков и костной ткани.

Сегодня очевидна связь между мощной стрессовой нагрузкой и низким уровнем эстрогена с неизбежным нарушением менструального цикла. Затянувшиеся проблемы и повышенная концентрация кортизола могут нарушить процесс овуляции, привести к выкидышу и бесплодию, а также к поликистозу яичников, ожирению, гипертонии. К сожалению, мы регулярно подвергаемся стрессам, не придавая им никакого значения и никак не защищая себя.

Повышенный уровень кортизола вызывает учащенное сердцебиение и чувство волнения без повода.

Следующим этапом может стать бессонница и, как следствие, усталость, утомляемость, головные боли. Чтобы восполнить недостаток сна, нужен серотонин, дефицит которого человек «заедает». Как результат – лишний вес и следующие за ним проблемы с менструальным циклом. В общем, замкнутый круг. Противостоять стрессам, особенно не зависящим от нас, трудно, но все-таки можно. Надо помнить, что трудности – лишь часть жизни и сталкиваются с ними все, поэтому ни одна проблема не является поводом для нервного срыва. А если стресс вызван такими банальными причинами, как недосып, усталость, отсутствие нормального режима дня, то надо бросить все и наконец-то отдохнуть. Вы этого достойны!

Враги нормального менструального цикла – курение и алкоголь. Никотин и другие составляющие табачного дыма негативно влияют на синтез гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего), вызывающих выработку эстрогенов в яичниках. Дефицит эстрогенов грозит не только нарушением цикла, но и слишком ранним наступлением менопаузы и даже влияет на развитие остеопороза. А еще никотин отрицательно сказывается на состоянии и цвете кожи.

В 1,5 раза выше риск возникновения болевого синдрома во время менструаций у курящих женщин, чем у некурящих. От частоты и интенсивности употребления никотина зависит продолжительность неприятных ощущений. Чтобы избавиться от боли, достаточно забыть о сигаретах[10]10
  US Department of Health and Human Services. Smoking and women’s health. A report of the Surgeon General. Rockville: USDHHS. 2001.


[Закрыть].

Первая тревожная реакция женского организма на курение – нерегулярность менструального цикла. Она выражается по-разному: это могут быть и продолжительные (более 8 дней), и краткосрочные (менее 3 дней) месячные, и редкие (продолжительность цикла более 35 дней), и частые (продолжительность цикла менее 28 дней), а также выделения в середине цикла или полное отсутствие менструаций. Но в среднем у курильщиц более короткий менструальный цикл, чем у некурящих. При этом обильность выделений тоже может варьироваться. Сбивчивость цикла снижает способность к зачатию и нарушает репродуктивную функцию женщины[11]11
  Parazzini F., Tozzi L., Mezzopane R., Luchini L., Marchini M., Fedele L. Cigarette smoking, alcohol consumption, and risk of primary dysmenorrhea. Epidemiology. 1994.


[Закрыть].

Если женщина выкуривает 20 сигарет в день, то риск избыточной кровопотери вырастает более чем в 1,5 раза[12]12
  Там же.


[Закрыть].

В табачном дыме содержатся вещества (полициклические ароматические углеводы), разрушительно влияющие на яйцеклетки. Они начинают формироваться уже с дефектом и неспособны к оплодотворению и развитию плода. Исследования Королевской коллегии врачей Англии также показали, что треть всех случаев младенческой смертности связана с курением[13]13
  Royal College of Physicians Nicotine Addiction in Britain. London, Royal College of Physicians, 2000.


[Закрыть].

В отличие от никотина, алкоголь вызывает избыточный синтез эстрогенов. Особенно сильно спиртные напитки влияют на организм в первую половину цикла. Основной удар алкоголя приходится на печень. В это время в ней снижается синтез ферментов, необходимых для распада эстрогенов, поэтому уровень этих гормонов в крови повышается. Основная патология, которую рискуют получить любительницы выпить, – рак молочных желез. Так, согласно недавним исследованиям ученых из Новой Зеландии[14]14
  Березовская Е. П. Прогестероновая нация. http://lib.komarovskiy.net/progesteronovaya-naciya.html


[Закрыть], около 60 % всех смертей от онкологических заболеваний пришлось на женщин, которые употребляли алкоголь и заболели раком молочной железы[15]15
  Connor J. L., Kydd R., Maclennan B., Shield K., Rehm J. Alcohol-attributable cancer deaths under 80 years of age in New Zealand. Drug and Alcohol Review, 2016.


[Закрыть].

Спиртное опасно для репродуктивной системы, в частности для яйцеклеток. Алкоголизм ведет к бесплодию вне зависимости от возраста женщины и «легкости» напитков, которые она регулярно употребляет. Было проведено исследование: здоровые семейные пары пробовали в течение 6 месяцев зачать своего первого ребенка. У тех, кто употреблял 100 грамм алкоголя еженедельно, вероятность успешного зачатия снизилась в два раза по сравнению с теми, кто принимал 10–50 грамм алкогольных напитков в неделю.

Постоянное употребление алкоголя даже в небольших количествах в целом повышает частоту менструальных циклов без овуляции. Неумеренное – провоцирует сбой менструального цикла, ведет к сексуальным расстройствам и увеличивает риск выкидыша[16]16
  Березовская Е. П. Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии: иллюзии и реальность. Клиником, 2014.


[Закрыть].

Глава 4. Гинекологические заболевания и гормоны: кто виноват и что делать?

Нельзя сказать, что гинекологические патологии – исключительно результат гормонального дисбаланса или наоборот. Ведь даже не связанные напрямую с эндокринными процессами болезни влияют на баланс гормонов. Например, одно из самых распространенных гинекологических заболеваний – воспаление придатков – хоть и имеет инфекционную природу, но в первую очередь влияет на работу яичников и только потом провоцирует спаечный процесс и функциональное бесплодие.

ПСИХОГЕННОЕ (ИЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) БЕСПЛОДИЕ – бесплодие, в основе которого лежат психологические причины.

Вариаций множество. Гормональный дисбаланс, вызванный одним из ранее описанных общих факторов (стрессом, резким похудением или набором веса, курением и т. п.), не так уж безобиден – он может привести к заболеваниям репродуктивной системы. Миома матки, поликистоз яичников, эндометриоз, доброкачественные и злокачественные опухоли и т. п. – по праву считаются гормонозависимыми. Сопутствующее им бесплодие является эндокринным и встречается очень часто – до 40–45 % случаев репродуктивной дисфункции.

ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ – гормональный сбой, который встречается как у женщин, так и у мужчин. Приводит к нарушениям овуляции или ее полному отсутствию у женщин, изменению состава спермы у мужчин.

Порой сразу отличить одну патологию от другой трудно, так как симптомы заболеваний очень похожи: нарушения менструального цикла, нетипичные маточные кровотечения, боль. Но знать их очень важно, так как все гормонозависимые заболевания поддаются лечению. А вот если не обращать на тревожные сигналы внимания, вовремя не пройти обследование и не получить адекватное лечение, дело может обернуться бедой.

Как пример – миома матки, о ней еще будет отдельный разговор. Это доброкачественное новообразование весьма распространено: каждая четвертая женщина в мире сталкивается с этим недугом. Тем не менее, как показал опрос ВЦИОМ «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер», лишь 15 % россиянок имеют четкое представление о миоме, что она собой представляет и как себя проявляет. Остальные знают или в общих чертах, или не знают вовсе[17]17
  Женское здоровье: профилактика и лечение. «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер». ВЦИОМ, 2016.


[Закрыть]. Казалось бы, что такого, перерождение миомы в онкологическую опухоль – явление редкое, ведь оно встречается только примерно в 3 % случаев[18]18
  Миома матки и онкология. МНИОИ им. П. А. Герцена. http://www.mnioi.ru/informatsiya-dlya-klienta/onkoginekologiya/mioma-matki-onkologiya/


[Закрыть]. Но никто не застрахован от попадания в эти злополучные проценты, а там действительно страшно.

Лишь 15 % российских женщин знают, что такое миома матки.

Установление причин заболеваний и подробных схем лечения оставим ученым и докторам, все-таки каждый должен заниматься своим делом. Но для того чтобы понять и принять проблему, своевременно обратиться с ней к врачу, а также – и это самое важное – нормально воспринимать назначенные процедуры, нужно иметь багаж знаний. Интернет при таком подходе вряд ли сможет стать хорошим подспорьем, в нем просто нет единого свода данных, а научные труды для оперативного погружения никак не годятся. Потому предлагаю вам справочник по гормонозависимым гинекологическим заболеваниям. Это отнюдь не руководство по самолечению, но структурированная справка по каждой патологии, включающая причины ее возникновения и сущность, симптоматику и возможные консервативные и оперативные методики лечения.

КОНСЕРВАТИВНАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ (терапия) – прежде всего, прием медикаментозных средств, которые назначает врач после полного обследования пациента.

ОПЕРАТИВНАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ (ТЕРАПИЯ) – хирургическое лечение.

Это доброкачественная гормонозависимая опухоль тканей матки и одно из самых распространенных гинекологических заболеваний[19]19
  Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2015.


[Закрыть]. Миома занимает второе место по «популярности» после воспалительных процессов в репродуктивной системе. Хотя «любимый» возраст миомы – 25–30 лет, в ряде случаев она предпочитает женщин еще моложе и даже – в 5–7 % случаев – подростков[20]20
  Вихляева Е. М., Василевская Л. Н. Миома матки. Медицина, 1981.


[Закрыть].

Сбой в синтезе эстрогенов провоцирует изменения в тканях матки, а прогестерон стимулирует развитие клеток миомы и рост опухоли. Именно поэтому миома матки чаще появляется при избыточном весе – как мы помним, излишек жировой ткани способствует «перепроизводству» эстрогенов. В группе риска и женщины репродуктивного возраста, страдающие гипертонической болезнью либо перенесшие травматичные роды, аборты и инфекции.

Миому, как и кисты яичников, еще называют болезнью монашек или часто менструирующих женщин. Низкая репродуктивная функция – один из главных факторов возникновения этого заболевания. Считается, что если у женщины было 140 и более менструаций, то она находится в группе риска возникновения миомы матки. Именно поэтому в качестве профилактики заболевания врачи зачастую рекомендуют беременность с последующим кормлением грудью или прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). При этих состояниях менструация отсутствует (при приеме КОК идут менструальноподобные кровотечения).

Рост миомы может происходить:

• в полости матки, деформируя ее;

• вне тела матки по направлению к брюшной полости;

• в толще мышечной стенки матки.

Миома малых размеров – до 5 см – может вообще никак не проявляться и не доставлять дискомфорта, но при этом постоянно расти и множиться. И как только новообразования достигают средних и больших размеров (от 8 см), не заметить их присутствие трудно: нарушается менструальный цикл, обильные и длительные либо нестабильные кровотечения провоцируют дефицит железа, слабость и даже анемию, примерно треть женщин испытывают тянущие боли в нижней части живота. И чем дальше, тем хуже. Возможно появление острых болей и повышенной температуры. Кроме того, большие миомы могут мешать работе соседних органов: давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывать частые позывы к мочеиспусканию и запоры.

Это крайне тревожные сигналы. Беспокоиться и правда есть о чем: миома матки – частая причина эндокринного бесплодия. Помимо нарушения овуляции, опухоль может также оказывать давление на маточные трубы, препятствуя прохождению сперматозоидов. А если женщине с миомой удается забеременеть, есть риск выкидыша, особенно если опухоль (опухоли) контактирует с плацентой. Запущенные миомы удаляются хирургически, нередко вместе с маткой, и в таком случае эндокринное бесплодие трансформируется в функциональное.