Текст книги "Вся правда о гормонах. Секс, красота, здоровье, карьера"

Обнаружить миому матки чаще всего можно с помощью ультразвукового исследования, а также гистероскопии (малотравматичное визуальное исследование матки), но в некоторых случаях могут применяться магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лечение зависит главным образом от размеров опухоли. Малые новообразования (до 2 см) поддаются медикаментозному лечению даже при их множественной локализации. Сегодня для этого используются различные средства. Но часть из них способны устранить лишь симптомы заболевания. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) снижают уровень простагландинов, содержание которых повышено у женщин с избыточной кровопотерей. Чем их больше, тем сильнее сокращаются маточные мышцы и, следовательно, сильнее болевые ощущения. НПВС не лечат миому матки, а только снимают болевой синдром.

Для уменьшения кровопотери при миоме используют антифибринолитические средства, а также прогестагены.

Также существуют препараты, которые воздействуют не только на симптомы заболевания, но и на объем самих миоматозных узлов. Это, например, агонисты гонадотропин-релизинг гормона, но их назначают лишь на 6 месяцев в связи с распространенными побочными эффектами в виде потери минеральной плотности костной ткани.

Для лечения средних новообразований (4–6 см) медикаментозная терапия сочетается с малотравматичным методом лечения – эмболизацией маточных артерий. Эта процедура выполняется под местной анестезией: через артерию на бедре к сосудам матки проводят катетер. Он выпускает специальные вещества, которые перекрывают кровоток. В результате в опухоли происходят необратимые изменения. Она уменьшается на 40–75 % в диаметре, а деформация матки снижается. Как вариант – ультразвуковое воздействие на миому или ее удаление через небольшой разрез на животе или через матку.

Большие и гигантские опухоли (от 20 см), а также те, что мешают работе других органов, поддаются только радикальному хирургическому лечению. Этот вид операции называется гистерэктомия и предполагает удаление матки. При этом может быть удалена и шейка матки, все зависит от параметров узлов. Как правило, врачи стремятся сохранить шейку матки, так как она необходима для нормальной работы соседних органов, особенно кишечника и мочевого пузыря.

Беременность и роды после удаления матки, естественно, невозможны.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПО УДАЛЕНИЮ МИОМЫ МАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗМЕРОВ МИОМЫ И КОЛИЧЕСТВА ОПУХОЛЕЙ:

• лапаротомия – стандартная открытая операция, доступ к миоме производится через разрез. Применяется редко, когда обнаружены множественные миомы или одна миома особо крупного размера;

• лапароскопия – удаление миомы производится через небольшой разрез на животе с помощью лапароскопа (оптический прибор и хирургические инструменты вводятся через отверстие на животе);

• гистероскопия – удаление матки через влагалище с помощью гистероскопа (оптический прибор и хирургические инструменты вводятся через влагалище).

* * *

Среди российских женщин неискоренима любовь к растительным натуральным средствам, в том числе и в лечении гинекологических болезней, которые связаны с гормональным сбоем. Нельзя утверждать, что они совсем не помогают. Такие методы могут уменьшить и устранить НА ВРЕМЯ симптомы болезни, но как такового лечебного эффекта не имеют, поскольку не влияют на сам гормональный сбой – первопричину болезни.

Все «народные средства» можно применять только в дополнение к основной терапии, которую назначает гинеколог. При этом лучше проконсультироваться с врачом, не навредят ли травы лечению.

Что может облегчить самые распространенные симптомы гинекологических заболеваний?

• При болезненных месячных могут помочь отвары из манжетки лекарственной, ромашки аптечной или хмеля.

• Уменьшить боли внизу живота возможно с помощью настоя плакун-травы.

• При маточных кровотечениях и обильных менструациях можно использовать отвар крапивы двудомной, пастушьей сумки, тысячелистника обыкновенного, барбариса амурского.

Синдром поликистозных яичников – состояние, которое может быть вызвано разными причинами, но влияет в первую очередь на репродуктивную систему. Сначала нарушается процесс созревания яйцеклеток. Из-за гормонального дисбаланса фолликулы растут и развиваются, но не формируются до нужного размера. Соответственно, они не выпускают яйцеклетки, оставаясь кистами в яичнике. Менструальный цикл сорван, овуляция отсутствует, и так по кругу. Этот синдром встречается весьма часто – у 2,8–6 % пациенток, обращающихся к врачу с гинекологическими патологиями, и у 4–10 % женщин репродуктивного возраста в целом[21]21
  Дедов И. И., Бутрова С. А. Синдром поликистозных яичников и метаболический синдром // Ожирение и метаболизм. 2006. № 1.


[Закрыть].

До сих пор причины появления поликистоза яичников точно не установлены[22]22
  Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. Книга 2. СОТИС, 1996.


[Закрыть]. Есть две наиболее популярные версии, частично подтвержденные исследователями. Так, считается, что риск возникновения синдрома обусловлен генетикой, а усиливать его могут разные факторы – время наступления первой менструации, начало половой жизни, роды, стрессы, инфекционные заболевания, в том числе ангина.

Вторая гипотеза – влияние избытка инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. Он отвечает за уровень сахара в крови и трансформацию пищи в энергию. Снижение чувствительности организма к инсулину – инсулинорезистентность – проявляется в нарушении обмена веществ. Это вызывает ожирение по мужскому типу, влияющее на повышение синтеза мужских гормонов.

Помимо генетического фактора и инсулинорезистентности, причиной поликистоза может быть сбой во взаимодействии гипоталамуса и гипофиза, болезнь Иценко – Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников, миома матки и так далее.

ГИПОТЕЗА – предположение или догадка; утверждение, которое требует доказательства.

Потому что обнаружить его не так-то просто. По сути, синдром поликистозных яичников не является отдельным заболеванием, это совокупность патологических состояний женской репродуктивной системы. Поэтому и симптоматика очень богатая и неоднородная. В разных комбинациях могут быть следующие внешние проявления поликистоза яичников:

• нестабильный менструальный цикл и бесплодие;

• рост волос по мужскому типу (гипертрихоз) – на лице, груди, животе и спине;

• акне, потемнение кожи на шее, локтях, под грудью и на внутренней части бедер;

• избыточная масса тела, при этом жировая ткань откладывается главным образом на животе, «по мужскому типу»;

• повышение уровня инсулина и/или холестерина.

Если поликистоз яичников вызван инсулинорезистентностью, в 4 раза возрастает риск развития коронарной болезни сердца, а также сахарного диабета 2-го типа. Есть и обратная связь – среди больных сахарным диабетом 2-го типа случаи поликистоза яичников встречаются в 5 раз чаще, чем среди здоровых женщин. Нарушенный гормональный фон при синдроме поликистозных яичников может провоцировать возникновение злокачественных опухолей яичников и матки.

Да, но только с помощью гормональной терапии или методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако поликистоз у беременных связан с высоким риском развития сахарного диабета (с частотой в 40–46 %), преждевременных родов и выкидыша.

Потому что первоочередная цель лечения – убрать симптоматику. Но сначала, конечно, ставится диагноз. Так как проявления поликистоза путаные и могут встречаться при других заболеваниях, надо делать УЗИ. Именно оно покажет, увеличены ли яичники (более 9 кубических см) и есть ли в них кисты. Чтобы точнее узнать параметры пораженных яичников, их осматривают «вручную» с помощью лапароскопа. Дополнительные источники информации – анализы на гормоны.

Методики борьбы с поликистозом яичников также зависят от симптомов. При ожирении первым шагом в терапии является снижение массы тела под контролем эндокринолога. И порой этого бывает достаточно, так как нормализуется гормональный баланс и восстанавливается менструальный цикл. Кисты в яичниках при этом сохраняются. Если синдром связан с сахарным диабетом, то лечение направлено на коррекцию восприятия организмом собственного инсулина.

Прием комбинированных оральных контрацептивов поможет затормозить синтез мужских гормонов в яичниках, снизить рост волос по мужскому типу (гипертрихоз), сократить размеры яичников и нормализовать цикл. Для тех женщин, которые хотят забеременеть, гинеколог назначает гормональные препараты на основе прогестерона и другие средства, нацеленные на стимуляцию овуляции. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, приходится прибегать к операции. Это лапароскопическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом и предполагает удаление либо пораженного кистами участка яичника, либо яичника целиком.

ЛАПАРОСКОПИЯ – малотравматичный метод проведения операции или исследования. Отличается минимальными осложнениями после проведенных манипуляций. После лапароскопии человек достаточно быстро возвращается к привычному ритму жизни.

Слизистые ткани эндометрия выстилают матку, они пронизаны кровеносными сосудами и имеют множество функций, главная из которых – прикрепление и питание оплодотворенной яйцеклетки. Каждый месяц эндометрий готовится к этому событию, а если зачатия не происходит, функциональный слой слизистой отторгается во время менструации.

Но и в этой стройной системе бывают сбои, а именно разрастание эндометрия за пределы полости матки, которое называется эндометриозом. Находясь не на своем месте, он начинает развиваться, изменяя анатомию окружающих тканей, вызывая иммунную реакцию организма на этот нетипичный процесс. Он также подавляет синтез прогестерона и производит лишний эстрадиол. Кроме того, ежемесячно из очагов эндометриоза сочится кровь, разрушая окружающие ткани и вызывая воспаление и боли.

Эндометриоз вызывает спаечный процесс в маточных трубах, формируя их непроходимость и, как следствие, бесплодие.

Это заболевание встречается у 12–50 % женщин репродуктивного возраста[23]23
  Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996.


[Закрыть], а также у 25–40 % женщин, страдающих бесплодием[24]24
  Rocha A. L., Reis F. M., Taylor R. N. Angiogenesis and endometriosis. Obstetrics & Gynecology, 2013.


[Закрыть]. При этом причины возникновения столь распространенной патологии до сих пор не установлены. В настоящее время существует не менее десятка теорий, поэтому эндометриоз по праву считается загадочным и сложным заболеванием, а ученые даже называют его «болезнью теорий». Это и генетическая предрасположенность к заболеванию, и врожденный фактор – сбой во время формирования эмбриона. Однако популярной является имплантационная теория возникновения эндометриоза. Согласно ей, частички эндометрия, отторгающиеся во время менструации, попадают не во влагалище, а в полость брюшины. Этот процесс называется ретроградной менструацией, то есть «идущей в противоположном направлении».

Ретроградная менструация – физиологически нормальное явление, которое далеко не всегда заканчивается эндометриозом. Провоцировать заброс клеток эндометрия за пределы матки могут также стрессы, излишние физические нагрузки во время менструации (например, при занятиях в спортзале), смещение матки под давлением других органов и даже половой акт во время месячных. Именно из этих опасений до сих пор бытует мнение, что во время менструации нельзя заниматься спортом и сексом. Это попытка перестраховаться: ведь неизвестно, сколь высок риск того, что клетки эндометрия начнут развиваться в неположенном месте.

СУЩЕСТВУЮЩИЕ ВИДЫ ЭНДОМЕТРИОЗА:

• наружный – заболевание локализуется во влагалище, шейке матки, маточных трубах и яичниках, а также брюшине и даже пупке из-за попадания клеток эндометрия за пределы матки;

• внутренний (аденомиоз) – эндометриоз тела матки, когда клетки эндометрия «врастают» в мышечную ткань матки. Дополнительными провоцирующими факторами здесь могут быть сложные травматичные роды, аборты, диагностические выскабливания и хирургические вмешательства. Этот вид заболевания бывает четырех стадий, в зависимости от глубины проникновения и широты распространения пораженных тканей.

Обычно эндометриоз обнаруживается у женщин в 25–35 лет, но на самом деле эта болезнь куда «моложе». Международная ассоциация эндометриоза, опросив 4 тысячи пациенток с этим заболеванием, выяснила, что у 50 % из них первые симптомы возникли в 24 года, у 17 % – между 15 и 19 годами, а у 21 % – до 15 лет![25]25
  Ballweg M. L. Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endo starting younger, is more severe. The Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 2003.


[Закрыть]Отсутствие культуры регулярных профосмотров и качественной диагностики приводит к тому, что ранний срок лечения эндометриоза почти всегда упущен, так как чаще всего диагноз ставится только через 7–8 лет с момента появления признаков заболевания.

Внешние проявления эндометриоза, конечно, зависят от расположения и степени тяжести заболевания. Первые признаки – боли перед и во время месячных. Впрочем, на этот симптом мало кто обращает внимание, ведь болевой синдром в такой период испытывает подавляющее большинство женщин. Более того, при эндометриозе влагалищной части шейки матки или малых поражениях тканей брюшины вообще нет никаких болей. И все-таки болевой синдром, особенно затяжной, – первый симптом. Наряду с ним также могут быть:

• нарушение менструального цикла, а порой и полное его отсутствие;

• пред– и постменструальные кровяные выделения;

• боли во время полового акта и сексуальная дисфункция;

• бесплодие, вызванное как функциональными изменениями внутри матки, так и разрушительным влиянием на сперматозоиды измененных тканей эндометрия.

Симптоматика эндометриоза скудная (точно так же могут проявляться и другие болезни), поэтому при первых сигналах следует отправляться к врачу.

Помимо гормонального дисбаланса и нарушения менструального цикла, эндометриоз вызывает спаечный процесс в маточных трубах, формируя их непроходимость и, как следствие, бесплодие. Также эта патология может провоцировать дефицит железа из-за обильных менструаций, образование кист в яичниках, самопроизвольные аборты из-за излишнего тонуса и сокращения матки. И много еще чего неприятного. Разросшийся эндометрий может давить на кишечник и даже вызвать его непроходимость либо прорасти в мочевой пузырь и препятствовать мочеиспусканию. Пострадать могут нервные волокна таза, седалищный нерв, а это острые боли или низкая чувствительность и в буквальном смысле невозможность встать на ноги. Вдобавок – бессонница и депрессия.

Эндометриоз и репродуктивная функция – взаимоисключающие понятия. Поэтому если процесс запущен, а вы еще не успели стать матерью, задумайтесь над этим вопросом как можно скорее. Малые очаги эндометриоза не помешают беременности – естественно, под контролем лечащего врача, но при более серьезных поражениях на помощь может прийти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Первое исследование – конечно, УЗИ органов малого таза, а также рентген матки и маточных труб, лапароскопия (осмотр матки и других органов «изнутри» с помощью оптического прибора, который вводится через небольшой прокол в животе). Для более углубленного исследования используется компьютерная и магнитно-резонансная томография. Так как разросшийся эндометрий производит избыточный эстрадиол, основная цель медикаментозной терапии заключается в снижении уровня этого вещества. Гинеколог назначает препараты на основе половых гормонов (гестагены) и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Такое лечение занимает несколько месяцев, примерно полгода – за это время удается «отключить» гормональную активность очагов эндометриоза. КОК снижают болевой синдром и сокращают частоту повторного появления эндометриоза после хирургического лечения. Но при этом есть вероятность, что после прекращения приема КОК рецидив все-таки случится.

«Золотым стандартом» хирургического лечения является та же лапароскопия, но уже не диагностическая, а оперативная – удаление доступных очагов эндометриоза с помощью лазера или электрического разряда. Медикаментозная терапия особенно важна для молодых женщин, так как позволяет не только подавить пагубную активность очагов эндометрия, но и сохранить репродуктивную систему в целости, в отличие от хирургических вмешательств. Более того, различные клинические исследования подтверждают, что риск дальнейшего развития эндометриоза у женщин минимален[26]26
  Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. П. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ, 2004.


[Закрыть], так как эти препараты стабилизируют взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и яичников, а также снижают уровень эстрогенов в крови.

Злокачественные новообразования органов репродуктивной системы у женщин встречаются чаще, чем любые другие онкологические заболевания. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, в 2014 году на 100 тысяч населения приходилось 118,6 случаев рака шейки матки, 160,7 случаев рака тела матки и 70,5 случаев рака яичника[27]27
  Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. МНИОИ им. П. А. Герцена, 2015. Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/statistics/condition/2014.pdf


[Закрыть]. Как правило, онкологические опухоли возникают у женщин старшего возраста, 40–50 лет, наряду с доброкачественными и так называемыми гормонпродуцирующими опухолями, которые сопровождаются гормональными изменениями (о них мы поговорим чуть позже). Однако в последнее время патология все чаще регистрируется и в более молодом возрасте. Тем не менее своевременная диагностика таких новообразований и лечение позволяют женщинам сохранить не только жизнь, но и способность зачать, выносить и родить ребенка.

Злокачественные новообразования могут формироваться в шейке и теле матки. Чаще всего встречается рак тела матки (РТМ) – злокачественные поражения эндометрия. Причины его возникновения до конца не изучены. Но есть понимание, что развивается РТМ чаще всего на фоне избытка женских половых гормонов, связанных с этим утолщением и разрастанием эндометрия. Реже – примерно в 25 % случаев – рак возникает при нормальном состоянии эндометрия и гормонального фона[28]28
  Рак тела матки. Сайт Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова. Режим доступа: http://omr.by/lechenie/ginekologicheskie-opuholi/rak-tela-matki


[Закрыть]. У большинства пациентов РТМ обнаруживается на ранних стадиях, поэтому прогнозы выживаемости обычно благоприятные. Тем не менее эта патология занимает седьмое место по смертности среди всех злокачественных опухолей у женщин. Среди факторов, повышающих риск возникновения РТМ, – отсутствие родов, бесплодие и ановуляция, ожирение, провоцирующее избыток эстрогенов, поздняя менопауза, поликистоз яичников, опухоли яичников, сахарный диабет, гипертония и множество других.

Доказано, что вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки.

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, возникающая в шейке матки. Заболевание встречается у женщин в возрасте от 35 лет. Несмотря на распространенное мнение, что этот вид рака обусловлен генетически, научно доказана связь РШМ и вируса папилломы человека. Как показали исследования 923 образцов опухолевой ткани, ДНК вируса присутствует в 99,7 % случаев РШМ[29]29
  Clifford G. M., Smith J. S., Aguado T. Comparison of HPV type distribution in high-grade cervical lesions and cervical cancer: a metanalysis. 2003.


[Закрыть]. Также считается, что эту патологию провоцирует курение, которое в целом пагубно влияет на женскую репродуктивную систему. Канцерогены табачного дыма распространяются по всему организму и скапливаются в железах шейки матки, повышая риск развития онкологии. А своевременный отказ от курения почти в два раза увеличивает шансы на выздоровление.

Как обнаружить? К сожалению, симптомов мало, а порой опухоль долгое время развивается бессимптомно. Так, РТМ проявляется только патологическими выделениями. При РШМ к ним присоединяются следующие проявления:

• кровотечения после полового акта или гинекологического осмотра;

• нарушение менструального цикла;

• кровотечения во время менопаузы;

• боли, в том числе во время полового акта.

В тканях яичников также могут возникать злокачественные новообразования – как первичные, так и вторичные, когда в опухоль трансформируется киста. Первый вид онкологии встречается в разном возрасте, а второй, как правило, в 58–61 год. Рак яичников весьма распространен, но беда в том, что примерно в 75 % случаев он обнаруживается на поздних стадиях, когда лечение малорезультативно. В течение пяти лет выживают лишь 23,8 % больных с III стадией рака яичников и только 11,6 % – при IV стадии[30]30
  Никогосян С. О., Кузнецов В. В. Рак яичников: вопросы диагностики и современные методы лечения // Врач. 2010.


[Закрыть]. Причины этого заболевания мало изучены, однако есть некоторые подтвержденные факторы риска: отсутствие родов, рак молочной железы, а также генетическая предрасположенность к раку яичников.

Как обнаружить? Рак яичников, как и онкология матки, может долго не подавать сигналов своего существования. Пожалуй, единственная отличительная черта – увеличение живота и «тянущие» боли в его нижней части. Так происходит из-за распространения опухоли в брюшной полости. Эти симптомы характерны для хронического воспаления придатков и нередко игнорируются женщинами. Как показывает практика и статистика заболеваемости, лучше реагировать на подобные проявления сразу, чтобы не упустить время.