Текст книги "Сестринское дело: справочник"

Переломы пястных костей и фаланг. Переломы пястных костей и фаланг встречаются редко. При отсутствии смещения фрагментов можно ограничиваться иммобилизационной гипсовой повязкой. При наличии смещения проводится репозиция фрагментов с последующим наложением гипсовой повязки. Иногда целесообразно применение вытяжения.

Травмы грудной клетки

Повреждения грудной клетки бывают закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушиб грудной клетки, сотрясение грудной клетки, сдавление грудной клетки, переломы ребер, перелом грудины, пневмоторакс. Открытые повреждения грудной клетки отмечаются при проникающих ранениях, сопровождаются открытым пневмотораксом, гемотораксом.

Ушиб грудной клетки возникает при сильном ударе в грудь или при падении грудью на твердый предмет. При ушибах без повреждения внутренних органов можно ограничиться покоем и местным обезболиванием поврежденного участка.

Сотрясение грудной клетки отмечается при сильных ударах, сжатии или падении, что может вызвать общую реакцию с падением пульса, снижением дыхательной деятельности, кровяного давления. Необходимы покой, проведение ранних противошоковых мероприятий с последующей госпитализацией в хирургический стационар.

Сдавление грудной клетки наиболее часто возникает при транспортных катастрофах. Развивается картина травматической асфиксии: голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки («декольте») принимают синюшно-багрово-фиолетовую окраску с резкой нижней границей. Появляются петехиальные высыпания в кожу, слизистую оболочку полости рта и зева, склеры, носа, гортани вследствие возникновения под повышенным давлением обратной кровяной волны в области верхней полой вены. Сдавление протекает с падением (редко потерей) зрения и слуха, появлением чувства страха. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие средства, вдыхание кислорода. Непосредственно после происшествия возможны проведение вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому, введение морфина, кардиотонических средств. В случае перелома ребер в место перелома можно ввести раствор новокаина 0,5–1 %.

Переломы ребер (одиночные или множественные) возникают при прямом ударе, особенно при падении и ударе грудной клеткой, а также при сжатии грудной клетки в различных направлениях. Переломы ребер могут возникать в местах соединения костного ребра с хрящевой частью, в окостенелых хрящах и анкилозированных суставах. Иногда, особенно при транспортных катастрофах или при обширном сдавлении грудной клетки, можно наблюдать переломы почти всех ребер одной или даже обеих сторон. Нижние ребра ломаются значительно чаще, чем верхние. Переломы ребер могут сочетаться с переломами грудины, ключицы, лопатки и др. Если перелом сопровождается смещением, то могут возникать разрывы межреберных сосудов и плевры. В этих случаях происходит ранение плевры и легкого острыми краями костных отломков ребер с развитием осложнений – гемоторакса, пневмоторакса, подкожной эмфиземы, эмфиземы средостения. Место перелома ребер необходимо обезболить раствором новокаина или спирт-новокаиновой смесью. В случае наличия легочных осложнений больной должен быть госпитализирован в хирургический стационар.

Перелом грудины обычно срастается без оперативного скрепления отломков. Проводится местное обезболивание, больной должен лежать на валике.

Пневмоторакс подразделяется на открытый и закрытый. Закрытый пневмоторакс развивается при ранении легкого острыми отломками ребер, разрыве легкого от повышения внутрилегочного давления, прорыве пузырей при буллезной эмфиземе, в результате воздух попадает в полость плевры, выравнивает отрицательное давление и вызывает внезапное и быстрое ретракционное спадение легкого. Накапливающийся в полости плевры воздух может вызывать смещение органов средостения в сторону здорового легкого и этим в большей степени усугубить недостаточный дыхательный объем. Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. В случае возникновения клапанного или напряженного пневмоторакса, когда при каждом вдохе воздух накачивается в замкнутую плевральную полость, требуется проведение активного хирургического лечения.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с наружным воздухом, который попадает в полость плевры и вызывает явления плевропульмонального шока. Больные нуждаются в срочной помощи, которую следует оказывать на месте происшествия. Открытый пневмоторакс необходимо срочно перевести взакрытый!

Это достигается наложением окклюзионной повязки: на рану грудной клетки, обработанную обычным способом (смазывание йодом, поверхностная тампонада) накладывается герметическая повязка, изготовленная с применением клеенки, лейкопластыря, целлофана и проч. После этого пациент должен быть транспортирован в ближайший стационар для получения квалифицированной помощи.

Гемоторакс чаще всего является осложнением закрытых повреждений грудной клетки с переломом ребер или повреждением легкого. Обычно не достигает опасных размеров и не всегда требует экстренного хирургического вмешательства. Излившуюся в плевру кровь во избежание возникновения обширных плевральных сращений выкачивают шприцем или специальным аппаратом.

Подкожная эмфизема не требует специального лечения. В редких случаях, когда возникают опасные явления сдавления органов средостения и застойные явления в верхней половине туловища и головы, может быть необходимо хирургическое вмешательство.

Проникающие ранения грудной клетки – наиболее частый вид ранения грудной клетки. Повреждения органов грудной клетки сопровождаются открытым пневмотораксом. Раны легких образуются при переломах ребер и ранении грудной клетки. Раны сердца обычно представляют непосредственную угрозу жизни и могут привести к смерти в кратчайший срок из-за кровотечения или тампонады сердца.

Травмы живота

Повреждения живота бывают закрытыми и открытыми. Повреждения живота с нарушением целости отдельных элементов брюшной стенки (мышц, диафрагмы) и брюшных органов наблюдаются чаще всего при тупых травмах живота (ударе кулаком или ногой, сдавлении туловища при транспортных катастрофах, ударе при падении с высоты, обвалах и др.). Повреждения печени, селезенки и желудка, забрюшинных органов, особенно почек, чаще отмечаются при повреждениях грудной клетки, особенно нижних отделов, сопровождающихся переломом ребер. С правой стороны ранению подвергаются печень и правая почка. С левой стороны возникают разрывы селезенки и левой почки. При повреждениях необходимо определять наличие или отсутствие повреждения паренхиматозного или полого органа.

Повреждения полых органов, желудочно-кишечного тракта при сочетанных травмах груди и живота встречаются реже, чем повреждения паренхиматозных. При этом чаще наблюдаются разрывы кишечника, при этом размеры кишечной раны могут быть разными – от точечного отверстия до обширного разрыва или поперечного отрыва кишки. В первые моменты после травмы на первый план выходят признаки шока. В раннем периоде учащен пульс, отмечается боль в животе (нередко вначале локализованная), определяется напряжение мышц брюшной стенки. В более позднем периоде нарастают симптомы перитонита:

• постепенно увеличивается метеоризм;

• появляются икота, рвота, язык становится сухим и обложенным;

• симптом Щеткина—Блюмберга отмечается по всему животу;

• газы не отходят, стул задержан;

• пульс становится частым и малым.

Необходимы проведение ранних мероприятий по обезболиванию, повышению деятельности сердечно-сосудистой системы, неотложная госпитализация в ближайший хирургический стационар. Промедление с операцией недопустимо.

Травмы мочевыделительной системы

Открытые повреждения почек в подавляющем большинстве случаев бывают огнестрельными, редко колотыми.

Закрытые повреждения почек являются следствием непосредственного воздействия травмы на область почки или внезапного сокращения мышц брюшной стенки при падении на ноги, при котором происходит ушиб почки о XII ребро. Основными симптомами являются гематурия, забрюшинная гематома, боль. При неясной клинической картине определенное значение в диагностике имеют хромоцистоскопия и экскреторная урография.

Огнестрельные повреждения мочеточника встречаются чрезвычайно редко. Диагноз ставится на основании наличия истечения мочи из раневого канала и данных эндоскопического и рентгенологического исследований. В подавляющем большинстве случаев повреждение мочеточника происходит при гинекологических операциях, реже при других операциях на органах брюшной полости, малого таза. Если повреждение остается незамеченным, то в послеоперационном периоде возникает мочевой затек в клетчатку таза, образуется мочеточниково-влагалищный свищ.

Открытые повреждения мочевого пузыря обычно бывают огнестрельного происхождения. Закрытые же наступают в результате травмы нижней половины живота, костей таза. Они бывают внутри– и внебрюшинными. При внутрибрюшинных разрывах в первые сутки явления раздражения брюшины могут быть выражены слабо или отсутствовать. Диагностика основывается на отсутствии мочеиспускания у пострадавшего, припухлости над лобком не бывает, из уретры выделяется кровянистая моча. В неясных случаях возможно проведение цистографии. Основным осложнением является перитонит. Внутрибрюшинные разрывы происходят при переломах костей таза. Боль имеет локализованный характер, больные либо не мочатся совсем, либо выделяют небольшое количество кровянистой мочи. Отмечается инфильтрация тканей пахово-подвздошных областей. Уретра свободно проходима для катетера. Осложнениями являются мочевые затеки и уросепсис.

Огнестрельные ранения уретры встречаются часто в военное время и составляют в среднем 30–40 % ранений органов мочевого аппарата. В основном происходит повреждение задней уретры, значительно реже – промежностной и висячей. Одновременно имеется ранение костей таза, толстого кишечника. Из раны истекает моча. Закрытые повреждения уретры происходят при переломах костей таза. Уретра рвется непосредственно под простатой в ее перепончатом отделе. При падении на промежность происходит разрыв промежностного отдела уретры. Закрытые повреждения висячей части уретры чрезвычайно редки. При частичных разрывах моча с примесью крови, мочеиспускание всегда болезненное. При полных разрывах уретры наступает полная задержка мочи, сопровождающаяся чрезвычайно мучительными для больного тенезмами. Из уретры выделяются капли крови. Быстро появляются признаки мочевых затеков.

Повреждения яичка и придатка чаще бывают огнестрельного происхождения.

Повреждения полового члена бывают открытыми – частичными или полными.

Ведение больных: больным требуется срочное оперативное вмешательство. При закрытых повреждениях почек применяются консервативные способы лечения, которые состоят из назначения покоя, применения кровоостанавливающих средств, восполнения кровопотери. При повреждениях уретры консервативное лечение допустимо только при небольших разрывах уретры с сохраненным нормальным мочеиспусканием.

В послеоперационном периоде назначается уход за больным со своевременным проведением перевязок и наблюдением за отсутствием кровотечений, развитием затеков, гнойных осложнений. При необходимости используются антибактериальные препараты.

У больных, перенесших операцию, надо следить за временными дренажами: они могут закупориваться сгустками крови, слизью, солями, что приводит к задержке мочи. Необходимо своевременно промывать дренажную трубку или менять ее на новую. Делают это врач или специально обученная медсестра. Волосы на коже вблизи дренажной трубки тщательно выбривают. Если после операции назначается постоянное ношение мочеприемника, необходимо соблюдать правила ухода за ним. По мере наполнения мочеприемник снимают, выливают мочу и промывают проточной водой. Периодически (не реже 1 раза в 2–3 суток) мочеприемник кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для больных с ограничением движений особое значение имеют своевременная смена повязки, протирание тела и смена белья.

Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция связана с образованием и скоплением гноя в органах и тканях. Микроорганизмы проникают в организм через ссадины, трещины, повреждения кожи или слизистой оболочки. На месте их внедрения образуется первичный гнойный очаг. Из первичного очага микроорганизмы могут распространяться по всем органам и тканям. При распространении лимфогенным или гематогенным путем образуются фурункулы, карбункулы и иное, при общей гнойной инфекции отмечаются сепсис, метастатические абсцессы. Инфекция может переходить с соседних тканей.

Для гнойных ран характерно развитие картины воспаления со всеми типичными его проявлениями. В первичном очаге воспаления происходит скопление микроорганизмов. Это приводит к накоплению лейкоцитов, постепенной дегенерации и некрозу тканей под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами. Микроорганизмы, лейкоциты, расплавленные ткани образуют гной. Количество гноя и его состав бывают разными при различных гнойных процессах. Различаются 3 основные стадии заживления раны:

• некротизация – рассасывание погибших клеток тканей и кровоизлияний;

• грануляция – развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшийся в результате их гибели;

• эпителизация – развитие восстановительных регенеративных процессов, заканчивающихся образованием рубца.

Вначале появляется гиперемия, нарушается проницаемость сосудистой стенки, развиваются воспалительный отек и лейкоцитарная инфильтрация тканей. Отек вызывает сдавление сосудов, стаз, развитие тромбозов, аноксию тканей и их некроз. Постепенно в зоне погибших клеток и тканей очага воспаления начинают развиваться восстановительные регенеративные процессы. Гиперемия и количество раневого отделяемого уменьшаются, происходит развитие грануляций, а затем рубцовой соединительной ткани. Грануляционная ткань состоит из легкоранимых тканей и сосудов. Заживление ран происходит первичным и вторичным натяжением. При первичном натяжении, когда края и стенки раневой поверхности сближены, рана заживает быстро и без осложнений. Вторичным натяжением рана заживает через развитие грануляционной ткани, при наличии большой полости раны, погибших тканей.

На быстроту и полноценность заживления гнойных ран оказывают влияние сопротивляемость тканей, местные условия в гнойном очаге и общее состояние организма. Ускоряют процессы заживления ран следующие местные условия: хорошее кровоснабжение, сохраняющаяся иннервация. Наличие в очаге секвестров мертвых тканей, инородных тел, активных микроорганизмов затрудняет процессы заживления ран. Общая резистентность организма определяется состоянием его основных защитных систем, в первую очередь системы кровообращения и иммунной системы.

При образовании гнойных очагов в тканях (таких, как абсцессы, карбункулы, флегмона, мастит и др.) отмечаются признаки интоксикации организма. Температура тела повышается, иногда до высоких цифр со значительным размахом колебаний, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита, боль в пораженном участке. В общей картине крови отмечаются увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

В зависимости от локализации опорожнение гнойного очага может происходить через кожу, органы, сообщающиеся с внешней средой (прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище и др.). Гнойник может прорываться в полости (брюшную, плевральную, суставную). Наиболее часто гнойный очаг прорывается наружу. При выходе гноя наружу может наступить самоизлечение. При недостаточности опорожнения полости остаются длительно не заживающие свищи. При прорыве гнойника в полости развиваются тяжелые осложнения (перитонит, плеврит, менингит и др.). Распространение инфекции из гнойника может привести к развитию лимфангита, лимфаденита, флебита, а иногда общей гнойной инфекции – сепсиса.

В процессе лечения должны предусматриваться факторы местного и общего воздействия на организм. В стадии некротизации значение отводится факторам, помогающим очищению раны. Необходимо обеспечивать покой (иммобилизацию), введение антибиотиков и антисептических средств как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно, усиливать процессы расплавления некротических тканей в ране, применяя повязки с гипертоническим раствором поваренной соли 5—10 %. Гнойный очаг должен быть вскрыт и дренирован.

В послеоперационном периоде внимание уделяется состоянию оттока гноя из раны, поддержанию общей иммунобиологической резистентности организма. Применяются повязки с гипертоническими и антисептическими растворами.

В стадию гранулирования покой раневой поверхности должен обеспечиваться щадящим режимом перевязок, созданием условий сохранения образующихся грануляций. Используются повязки с мазевыми основами. Для сохранения и восстановления функций пораженных органов должны расширяться показания к применению лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур. При заполнении раны грануляциями, отсутствии на них гнойно-некротических пленок края раны могут быть сближены полосками липкого пластыря или на них наложены вторичные швы.

Абсцесс, гнойник

Абсцесс, гнойник – это ограниченное скопление гноя в тканях. Чаще всего абсцесс формируется в подкожной клетчатке, реже – в тканях, расположенных глубже, и других органах. При развитии абсцесса выражена общая реакция организма на воспаление. Клиническое течение бывает различным. Иногда при формировании пиогенной оболочки процесс всасывания уменьшается, поэтому явления интоксикации стихают. В последующем течение гнойного процесса может проходить через самоизлечение (встречается очень редко). В этих случаях микробы в полости абсцесса погибают, гной становится стерильным и постепенно рассасывается. Возможен переход в хроническую форму. В этих случаях микробы в полости абсцесса погибают, гной становится стерильным и постепенно рассасывается, признаки острого воспаления исчезают, но сохраняются небольшая припухлость, болезненность, симптом флюктуации.

Ведение больных: при начинающемся гнойнике, до сформирования гнойной полости, назначаются покой, тепло (согревающие компрессы, грелки, облучение ультрафиолетовыми лучами, УВЧ и др.). При выраженном воспалительном отеке и гиперемии применяется холод. Длительное применение холода нецелесообразно, поскольку могут наступить анемизация тканей, нарушение их трофики, расширение зоны некроза и снижение местной резистентности тканей. Назначаются обильное питье, высококалорийное питание, витамины. Проводятся внутривенные введения глюкозы, физиологического раствора, переливание крови, плазмы, кровезаменителей.

Гангрена

Гангрена – омертвение тканей, развившееся в живом организме. Причинами гибели являются непосредственное разрушение их травмирующим агентом или расстройство кровообращения. Развитию омертвения способствуют истощение, анемия, авитаминоз, наличие инфекции. По происхождению выделяются неспецифические и специфические гангрены. Неспецифические гангрены развиваются в результате ранения крупного сосуда, длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекрута внутренних органов, тромбоза, эмболии крупного сосуда, термической или химической травмы и др. Специфические гангрены развиваются при сифилисе, диабете, облитерирующем эндартериите. По клиническому течению выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных. Появляются сильные боли (ишемического характера), конечность становится бледной («мраморная кожа»), холодной на ощупь, пульс не определяется. Омертвение распространяется с периферических отделов кверху. При благоприятном течении процесса на границе омертвения и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал. Явления общей интоксикации выражены незначительно.

Влажная гангрена развивается при быстром нарушении кровообращения (эмболии, ранении сосуда). Резко нарастает отек конечности, пульс не определяется, кожа становится бледной, «мраморной». Вскоре появляются сеть расширенных вен, темно-красные пятна, пузыри в результате отслоения эпидермиса, наполненные сукровичным содержимым. Ткани распадаются, превращаются в зловонную массу серо-грязно-зеленого цвета. Признаки отграничения процесса отсутствуют. Общее состояние тяжелое, температура тела высокая, отмечаются боли в пораженной конечности, вялость, заторможенность. Язык сухой. Пульс частый, малый, артериальное давление снижено. Процесс быстро прогрессирует и осложняется сепсисом.

Консервативное лечение заключается в назначении покоя, согревающих асептических повязок, проведении новокаиновых блокад. Назначаются антикоагулянты, антибактериальные препараты, дезинтоксикационные средства.

Оперативное лечение при сухой гангрене состоит в проведении некрэктомии, при влажной гангрене – немедленной ампутации конечности в пределах здоровых тканей.

Гангрена газовая (газовая инфекция, анаэробная инфекция). Омертвение тканей, развивающееся в результате попадания в рану анаэробной инфекции. В ране появляются боль, чувство распирания, кажется, что повязка тесна. Быстро развиваются отек тканей, цианоз, появление бронзовых пятен. При скоплении газа отмечаются крепитация, «симптом бритвы». Рана безжизненная с грязно-серым налетом, на коже – фликтены с гнилостным запахом. Общее состояние тяжелое, кожа землистой окраски. Отмечаются вялость, апатия, иногда возбуждение. Пульс учащается. Различаются следующие формы газовой гангрены:

• отечная – протекает с явлениями резко выраженного отека тканей и токсикоза;

• эмфизематозная – преобладает образование газа;

• смешанная – сильный отек с образованием значительного количества газа;

• некротическая – протекает с явлениями некроза;

• флегмонозная – протекает с развитием флегмоны;

• тканерасплавляющаяся – характеризуется тяжелым и бурным течением.

Течение заболевания – молниеносное, бурное или медленное. Неблагоприятное воздействие оказывает присоединение аэробной инфекции, что нередко приводит к развитию сепсиса.

Ведение больных: консервативное лечение состоит в применении смеси противогангренозных сывороток. Сыворотки вводятся внутривенно капельно. Одну лечебную дозу составляют 5– 10 профилактических доз. Для профилактики анафилактического шока сыворотку вводят под наркозом, внутривенно применяют антигистаминные препараты. Наряду с внутривенным введением используют внутримышечное введение 5–8 профилактических доз для создания в организме депо сыворотки. Неспецифическое лечение предусматривает мероприятия по уменьшению интоксикации.

Оперативное лечение состоит в широком рассечении в сочетании с иссечением погибших тканей с целью удаления омертвевших очагов и создания условий для доступа воздуха. Ампутация применяется в случаях тяжелой прогрессирующей интоксикации. В послеоперационном периоде внимание уделяется борьбе с токсикозом, сердечно-сосудистой, печеночной недостаточности.

Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Наиболее распространенными местами локализации карбункула являются задняя поверхность шеи, межлопаточная область, лицо, поясница, ягодица, реже – конечности. Особенно опасна локализация карбункула на лице. Заболевание начинается с появления быстро увеличивающегося резко болезненного воспалительного инфильтрата, иногда с поверхностной пустулой в центре. Кожа в области инфильтрата багрового цвета, напряжена, отечна, постепенно подвергается некрозу. Эпидермис расплавляется, в нем образуется несколько отверстий, через которые выделяется густой желтый или зеленовато-серый гной. Выражена общая интоксикация. Отмечаются головная боль, бессонница, тошнота, иногда бред, температура повышается до 40 °C. В картине крови лейкоцитоз со сдвигом влево, повышена СОЭ. После отторжения участков некроза общие явления стихают, рана покрывается грануляциями, после заживления образуется рубец с зоной пигментации. Срок формирования некроза в среднем составляет 3–4 дня, продолжительность заболевания – 4–5 недель.

Ведение больных: в начальной стадии воспалительного процесса обязателен постельный режим. Назначаются обильное питье, молочно-растительная диета. Показано использование болеутоляющих средств, витаминов. Назначаются антибиотики парентерально и местно в виде обкалывания в растворе новокаина. Применяются УВЧ, электрофорез с растворами антибиотиков.

Оперативное лечение показано при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании местных и общих симптомов болезни. Производится крестообразный разрез с иссечением зоны некроза до жизнеспособных тканей.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Обычно развивается как вторичное заболевание. Иногда первичный очаг остается нераспознанным. Заболевание иногда протекает с кровоизлияниями в ткань узлов (геморрагический лимфаденит). Наблюдается увеличение и уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации. Лимфатические узлы подвижные по отношению к коже и подлежащим тканям. Постепенно они увеличиваются в объеме и образуют неподвижные пакеты. Над припухлостью отмечается гиперемия кожи. В дальнейшем кожа спаивается с инфильтратом. При прогрессировании процесса инфильтрат размягчается, в его центре появляется флюктуация. Кожа становится цианотичной, истончается. Гнойник может опорожниться самопроизвольно. Выражены явления интоксикации организма. Лимфатические узлы длительное время могут оставаться увеличенными. Уменьшение происходит постепенно по мере рассасывания соединительной ткани.

Ведение больных: в начальных периодах развития заболевания необходимо обеспечить покой пораженной области тела, применять тепло, антибиотики. При выраженных явлениях интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (обильное питье, вливание жидкостей, переливание крови).

Оперативное лечение показано при гнойных лимфаденитах, развитии абсцесса, флегмоны. Производятся вскрытие гнойника и удаление омертвевших тканей с последующим дренированием полости.

В целях профилактики необходимо соблюдать правила санитарии и гигиены. С поверхности тела должны своевременно устраняться пот, грязь, особенно у лиц физического труда, применяться спецодежда.

Лимфангит – острое воспаление лимфатических сосудов. Чаще развивается на конечностях. Вначале поражаются мелкие лимфатические сосуды, затем в процесс вовлекаются крупные сосуды. По характеру воспалительный процесс может быть серозным и гнойным. По форме лимфангит может быть сетчатым и стволовым.

Ведение больных: заболевание начинается резким повышением температуры, имеющей постоянный характер, появлением головной боли, озноба. Местно отмечаются припухлость, краснота, болезненность по ходу лимфатических сосудов. При сетчатой форме появляется интенсивная гиперемия без четких границ. На фоне гиперемии виден тонкий сетчатый рисунок. При стволовой форме отмечается появление продольных красных полос. При поражении поверхностных сосудов при пальпации сосуды резко болезненные, плотные. Отмечаются резкие боли, зуд и жжение. При поражении глубоких сосудов гиперемии кожи не наблюдается. Характерно появление отечности, болей, а также ранних лимфаденитов.

Консервативное лечение заключается в назначении покоя пораженной области, иммобилизации конечности, придании ей возвышенного положения, проведении антибиотикотерапии. При выраженных явлениях интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (обильное питье, внутривенное и подкожное введение жидкостей и пр.). Местно применяются согревающие компрессы, жировые повязки.

Оперативное лечение показано при осложненном течении заболевания. Проводится вскрытие гнойника, обеспечивается отток гноя из раны.

В профилактических целях необходимо своевременно проводить первичную обработку повреждений, вскрывать и дренировать гнойные очаги.

Мастит – воспаление молочной железы. Чаще отмечается у кормящих матерей, главным образом в первые недели после родов. Реже мастит развивается у беременных в последние недели перед родами, гораздо реже – у девушек или женщин в климактерическом периоде. Инфекция попадает в ткань молочной железы через кожу соска, царапины, ссадины, по лимфатическим путям проникает в интерстициальную ткань железы или по молочным ходам – в дольки железы. При проникновении инфекции через повреждение кожи соска процесс иногда может ограничиться воспалением подкожной клетчатки и образованием ареолярного абсцесса. Развитию мастита способствуют закупорка выводных протоков и застой молока. Характерными особенностями мастита являются быстрое распространение процесса с вовлечением больших участков железистой ткани, слабо выраженная способность к ограничению.

В клиническом течении процесса выделяются формы: серозная (начальная) – характеризуется появлением болей в молочной железе, бессонницей, ознобом, повышением температуры тела до 39,5—40 °C, потерей аппетита. Железа равномерно увеличена, ее кожа не изменена. Необходимо предупреждать застой молока; инфильтративная (острая) – развивается при прогрессировании процесса. Температура сохраняется на высоких цифрах, усиливаются боли, появляются слабость, озноб, в картине крови нарастает лейкоцитоз до 10 000—15 000, повышается СОЭ. Железа значительно увеличивается, при пальпации отмечается болезненный инфильтрат с нечеткими границами. Кожа над ними гиперемирована, увеличиваются регионарные лимфатические узлы; абсцедирующая – развивается при отсутствии эффекта от применяющейся терапии. Общие клинические проявления нарастают, температура держится на уровне 39–40 °C, усиливается озноб. Местно отмечаются резкое покраснение кожи молочной железы, расширение подкожной венозной сети, регионарный лимфаденит. В области инфильтрации определяется флюктуация; флегмонозная – характеризуется резким ухудшением общего состояния. Кожа железы приобретает цианотичный оттенок, блестящая, сосок чаще втянут, флюктуация отмечается в нескольких местах; гангренозная – наблюдается при позднем обращении больных за медицинской помощью. В молочной железе в результате развития тромбоза и застоя развивается некротический процесс. Общее состояние больных крайне тяжелое. Молочная железа увеличена, резко отечна, пастозна, болезненна, кожа ее имеет бледно-зеленый или сине-багровый цвет, местами покрыта пузырями, на отдельных участках – некроз кожи. Сосок втянут, молоко отсутствует, резко увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы; инфильтративная (хроническая) – может развиться после длительного местного применения антибиотиков при остро возникшем гнойном мастите. Молочная железа несколько увеличена в объеме, при пальпации определяется очень плотный (хрящевой плотности) инфильтрат, не спаянный с кожей, малоболезненный. Кожа над инфильтратом не изменена, иногда гиперемирована, на стороне поражения пальпируются увеличенные, подвижные лимфатические узлы.