Текст книги "Сестринское дело: справочник"

От анурии необходимо отличать ишурию – задержку мочи в связи с невозможностью опорожнения мочевого пузыря.

Увеличение суточного диуреза (иногда до 20 л и более в сутки) называется полиурией. Полиурия иногда может возникнуть при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете.

Учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называется поллакиурией и встречается чаще всего при воспалении мочевого пузыря (цистите) и предстательной железы (простатите), аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией. Поллакиурия при острых циститах нередко сочетается с болезненным мочеиспусканием (странгурией).

Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания называются дизурическими расстройствами. К нарушению диуреза относится также недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез).

В нормальных условиях 60–80 % суточного количества мочи выделяется днем (в период с 8 до 20 часов). При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного. Учащенное мочеиспускание ночью называется никтурией.

У больных с заболеваниями почек может изменяться цвет мочи, например, при остром гломерулонефрите моча приобретает цвет мясных помоев, могут появляться отеки на лице, особенно под глазами – ранний признак заболеваний почек, нижних конечностях.

Возможны повышение артериального давления, развитие энцефалопатии с судорогами и нарушением сознания, снижением зрения.

Сестринский уход за больными с заболеваниями почек

Медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием больного.

При остром и хроническом нефрите назначается диета – стол № 7. При остром нефрите в тяжелой форме и нефрите средней тяжести, хроническом нефрите при резко выраженной почечной недостаточности назначается стол № 7а для улучшения выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшения гипертензии и отеков. Это преимущественно растительная бессолевая диета с резким ограничением белков, количество жиров и углеводов снижено умеренно. Исключаются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Продукты отваривают, запекают, легко обжаривают. Пищу готовят без соли. Свободная жидкость равна суточному диурезу. Энергетическая ценность составляет 2100–2200 ккал. Режим питания – 5–6 раз в сутки.

После диеты № 7а при этих же заболеваниях, при умеренно выраженной недостаточности почек назначается стол № 7б – это диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением поваренной соли. Жиры и углеводы назначаются в пределах физиологической нормы. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7а в 2 раза увеличивается количество белка, в основном за счет включения мяса и рыбы (до 125 г), яиц (1 штука), молока и сметаны (до 120 г). Мясо и рыбу можно заменить тем же количеством творога. Картофель, овощи, сахар и растительное масло обеспечивают должное содержание жиров и углеводов. Свободная жидкость равна суточному количеству мочи. Энергетическая ценность составляет 2600–2800 ккал. Режим питания – 5–6 раз в сутки.

При наступлении периода выздоровления, а также при стойкой ремиссии и отсутствии у пациента признаков недостаточности назначается стол № 7. В диете несколько ограничивается содержание белков, жиры и углеводы назначаются в пределах физиологических норм, пищу готовят без поваренной соли. Соль выдают больному только для подсаливания уже готовых блюд (не более 3–6 г). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Ограничивают потребление мяса, рыбы и грибов (до 100–150 г) как источников экстрактивных веществ, щавелевой кислоты и эфирных масел. Употребляют их только в отварном виде. Пищу принимают теплой. Энергетическая ценность составляет 2700–2900 ккал. Режим питания – 4–5 раз в сутки.

Среди больных с заболеваниями почек немало пожилых людей, что требует строгого соблюдения общего ухода, поскольку неопрятность может вызывать ухудшение состояния. Необходимо ежедневно следить за количеством и окраской отделяемой мочи, ритмом мочеотделения, частотой позывов на мочеиспускание, задержкой мочеиспускания, ложными позывами или непроизвольным мочеотделением, появлением и характером развития болей. При задержке мочеиспускания по рекомендации врача можно поставить теплую грелку на низ живота, над лоном, очистительную клизму, полезно переменить положение больного. Можно открыть кран с водой, поскольку это помогает восстановить рефлекс мочеиспускания.

В остром периоде болезни, при развитии недостаточности почек медицинская сестра должна следить за суточным диурезом больного.

Необходимо контролировать режим дня больного, ограждать его от переохлаждений и физических нагрузок. Категорически запрещается употребление спиртных напитков. У больных с хроническими заболеваниями почек возможно появление резкой головной боли, сонливости, подергивания отдельных групп мышц, тошноты, рвоты. Это должно настораживать медицинскую сестру, о чем она незамедлительно обязана сообщать врачу. Больному с почечной недостаточностью медицинская сестра ставит очистительные клизмы, проводит промывание желудка.

Диффузный гломерулонефрит представляет собой иммуноопосредованное воспаление с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур. Клинически проявляется почечными и (или) внепочечными симптомами, приводящими к образованию вторично сморщенной почки и смерти от хронической почечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит подразделяется на острый и хронический. Факторы, приводящие к развитию заболевания, подразделяются на экзогенные и эндогенные. Основным фактором риска является переохлаждение. К экзогенным факторам относятся β-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, бычья коринебактерия, энтерококки, тифозная сальмонелла, бледная трепонема, диплококки, вирусы (цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, Эпштейна—Барра), грибы, паразиты (малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма), лекарства, яды, чужеродная сыворотка. Эндогенные факторы – это антиген ядерной, щеточной каймы, тиреоглобулин, иммуноглобулины, опухолевый и эмбриональный антигены, карциноматозный антиген.

Заболевание может протекать в развернутой (циклической) и моносимптомной или латентной форме. Циклическая форма никогда не начинается на высоте инфекции, а возникает спустя 14–25 дней после излечения от нее. Начало острое. Появляются слабость, отечность (в основном лица), головная боль, снижение диуреза. Моча становится цвета мясных помоев, отмечаются боли в пояснице. Развивается артериальная гипертония (систолическое АД не превышает 180 мм рт. ст., диастолическое АД – 120 мм рт. ст.), тахикардия, могут быть признаки острой сердечной недостаточности (левожелудочковой) – одышка, кашель, приступы сердечной астмы. В моче определяются белок, цилиндры, кровь (макро-и микрогематурия). Латентная форма имеет постепенное начало, без субъективных проявлений. Возможны небольшая одышка, головные боли или отеки на ногах. Длительность состояния до 2–6 месяцев и более. Часто обнаруживается случайно, при проведении диспансеризации. Возможно длительное сохранение работоспособности без признаков заболевания (до 10–20 лет). Имеются низкий удельный вес мочи, никтурия. Возможны повышение артериального давления, развитие гипопротеинемии, гиперхолестери-немии, повышение СОЭ. При гипертонической форме длительное время ведущим и единственным симптомом является артериальная гипертензия. При нефротической форме появляются трофические изменения – сухость кожи, снижение ее эластичности, гипотрофия мышц. Развиваются отеки из-за снижения онкотического давления, вначале незначительные по утрам под глазами, на лодыжках, затем постоянные с переходом на туловище. Могут появиться гематурия, снижение фильтрационной функции почек. Артериальное давление не повышается. При смешанной форме отмечается выраженность отеков, мочевого синдрома, артериальной гипертензии. Течение болезни прогрессирующее (почечная недостаточность развивается в течение 2–5 лет).

При злокачественной (подострой) форме отмечаются быстрое и стойкое снижение функции почек, нарастающие изменения глазного дна. Терминальная форма относится к стадии почечной декомпенсации, связана с недостаточностью азотовыделительной функции.

При остром гломерулонефрите при своевременном лечении наступает полное выздоровление или выздоровление с сохраняющейся протеинурией. При хроническом гломерулонефрите течение заболевания связано с его формой. В основном течение прогрессирующее, с развитием хронической почечной недостаточности.

Ведение больных: больные с острым гломерулонефритом подлежат обязательной госпитализации. В стационаре проводится назначение диеты и режима. При достаточной функции почек в период выраженного воспалительного процесса белки ограничиваются в пределах 1 г/кг массы тела, при развитии артериальной гипертензии ограничивается соль, при отеках – соль и вода. Медикаментозное лечение: назначаются глюкокортикоиды, оказывающие иммунодепрессивное, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Назначаются цитостатики (при длительном процессе, высоком артериальном давлении, начальных признаках почечной недостаточности, при неэффективности гормонотерапии), антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, курантил), нестероидные противовоспалительные средства (метиндол). Для снижения артериального давления используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. Используются гипотензивные, мочегонные средства, соли кальция, сердечные гликозиды, десенсибилизирующие средства, большие дозы витамина С. При отсутствии эффекта от лечения, нарастании почечной недостаточности проводятся программный гемодиализ, плазмаферез.

Прогноз при остром гломерулонефрите благоприятный (летальность составляет 2 %). При хроническом гломерулонефрите прогноз благоприятный при латентной форме, неблагоприятный – при других формах.

Первичная профилактика состоит в санации очагов инфекции, их адекватном лечении, проведении только целесообразной вакцинации. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение, лечение осложнений и обострений, рациональное трудоустройство.

Хронический пиелонефрит. Заболевание, при котором развивается воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преимущественным поражением интерстициальной ткани. Причины заболевания: «старый» очаг воспалительного процесса в мочевых путях, цистит, пиелит. Хронизация процесса нередко является следствием неизлеченного острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит может протекать в гипертонической, азотемической, латентной формах. Основные проявления заболевания могут выявляться через много лет после перенесенного воспаления мочеполовой сферы. Процесс может быть одно– и двусторонним. Женщины болеют чаще. Заболевание характеризуется скудностью симптомов. Зачастую болезнь устанавливается случайно при исследовании мочи или повышении артериального давления. Отмечаются быстрая утомляемость, головные боли, боли в эпигастрии, субфебрилитет, развитие цистита, дизурии. Температура повышается только при обострении, возможно познабливание, может быть необъяснимая лихорадка.

Появляется боль в поясничной области тупая, постоянного характера, которая усиливается при бимануальной пальпации. Отмечаются полиурия, поллакиурия, никтурия. Анемия развивается еще до почечной недостаточности. Течение длительное, с периодами обострений и ремиссий.

Ведение больных: показаны употребление 1,5–2 литров жидкости в течение суток в виде воды, фруктовых и овощных соков, использование фитотерапии в течение 2–3 недель. Назначаются нитропрепараты (фурагин, фурадонин, 5-НОК, невиграмон, неграм), сульфаниламиды быстрого действия (этазол, уросульфан), сульфален. Антибиотики широкого спектра действия назначаются при неэффективности нитрофуранов и сульфаниламидов, при обострениях. Курс должен быть коротким, но адекватным. В стадии ремиссии возможно назначение санаторно-курортного лечения.

Прогноз благоприятный при неосложненных формах и неблагоприятный – при осложнениях.

Профилактика состоит из своевременного лечения острого пиелонефрита, лечения копростаза, хронического колита, холецистита, санации ротовой полости. Необходимы правильное питание с большим количеством витаминов, профилактическая терапия растительными препаратами.

Хроническая почечная недостаточность представляет собой постепенно возникающее и неуклонно прогрессирующее нарушение функции почек, приводящее к уремической интоксикации. К почечной недостаточности приводят хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулонефрит, амилоидоз, поликистоз почек, почечнокаменная болезнь, аденома, рак простаты. При субклинической форме отмечаются увеличение объема выпиваемой жидкости до 3 л в сутки, никтурия до 3 и более раз за ночь, сухость, дряблость кожи, ее шелушение, дневная сонливость, слабость, утомляемость, шум в ушах, снижение слуха. При клинической форме отмечаются признаки легочно-сердечной недостаточности, выраженная анемия, изменения печени, желудочно-кишечного тракта без нарушения функций. При терминальной форме выражены признаки интоксикации: медлительность, апатичность, сонливость. Лицо одутловатое, кожа сухая. Беспокоят мучительный зуд, отсутствие потливости, мышечная слабость, мышечное подергивание, большие судороги (вызванные снижением содержания кальция в крови). Дыхание глубокое шумное, возникают боли в груди. Развиваются вторичные пневмонии. В терминальной стадии развивается уремический отек легких. Возможно развитие уремического перикардита, уремических васкулитов, висцеритов, гипотермии, анорексии, отвращения к пище. Появляются тошнота, рвота, тяжесть, полнота в эпигастрии после приема пищи, жажда.

Ведение больных: обязательно назначается диета (физиологическая, полноценная) для предотвращения распада собственного белка. Возможно сочетание диеты с парентеральным введением анаболических гормонов (ретаболила), расширенным питьевым режимом. Для ликвидации гиперкалиемии проводится введение больших количеств глюкозы 40 %-го раствора – 100 или 200 мл с добавлением 15–20 ЕД инсулина, 3–5 %-го раствора натрия гидрокарбоната. Для ликвидации гипонатриемии проводится внутривенное введение 10 %-го раствора натрия хлорида. Гипернатриемия ликвидируется введением натрийдиуретиков (10 % раствора глюконата кальция). Ликвидация ацидоза проводится диетой, содовыми клизмами, внутривенным введением щелочных растворов. Ликвидация алкалоза проводится аммонием или калия хлоридом (200 мл 2%-го раствора). Показано использование гемодиализа гидрокарбонатного на капиллярных диализаторах на основе ацетоцеллюлозных высокопроницаемых мембран 3–5 раз в неделю по 5 часов. Возможно использование перитонеального диализа. Диализирующая жидкость небольшими порциями на определенное время вводится в полость брюшины, а затем заменяется свежим раствором. Гемосорбция проводится с целью удаления токсических веществ из крови в момент ее прохождения через колонку с активированным углем. Содержание токсических веществ заметно снижается через 2 часа от начала процедуры. Для уменьшения интоксикации назначаются препараты растительного происхождения, например леспенефрил. При своевременном выявлении хронической почечной недостаточности возможна трансплантация почки.

Прогноз определяется фазой почечной недостаточности, темпами ее развития.

Профилактика состоит в активном лечении основных заболеваний, систематической плановой вторичной профилактике хронической почечной недостаточности, обязательной диспансеризации.

Заболевания соединительной ткани

Основные симптомы при заболеваниях соединительной ткани

Основные признаки болезней соединительной ткани связаны с наличием симптомов поражения внутренних органов и сосудов, рецидивирующим характером их течения. Возможно поражение суставов, что проявляется полиартритом. Появляющиеся боли в суставах могут быть асимметричными, различной интенсивности, сочетаться с болями в мышцах и костях. Развиваются сгибательные болевые контрактуры в крупных и особенно мелких межфаланговых суставах. Появляются отек и покраснение (гиперемия) пораженных суставов. При заболеваниях суставов со временем возникают их деформация, ограничение движений. Отмечаются поражения кожи, проявляющиеся образованием узелков на различных участках тела. На носу и щеках могут появляться эритемы (очаг покраснения правильной формы), эритематозно-сквамозные участки (очаги покраснения с шелушением) с четкими границами. Часто появляются трофические расстройства в виде выпадения волос, ломкости ногтей, пролежней. Отмечаются потеря массы тела, иногда значительная, отсутствие аппетита (анорексия), повышенная температура тела. Поражаются внутренние органы, что проявляется соответствующими симптомами, характерными для каждого органа. Возможно поражение легких, сердца, почек, печени, нервной системы.

Сестринский уход за больными с заболеваниями соединительной ткани

Режим назначается с учетом заболевания и в зависимости от степени выраженности процесса больным.

Диета: пациенты должны быть обеспечены физиологически полноценным питанием, назначается стол № 15, который применяется при заболеваниях, не требующих специальных лечебных диет, т. е. без нарушения состояния пищеварительной системы. Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводятся в повышенном количестве. Пищу принимают теплой. Из диеты исключаются наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Количество поваренной соли составляет 15 г, свободной жидкости – 1,5–2 л. Энергетическая ценность составляет 2800–2900 ккал, режим питания – 4 раза в сутки.

Медицинская сестра помогает больному в самообслуживании: проведении туалета, при выраженном суставном синдроме – принятии удобного положения, в оказании помощи при передвижении и прочее.

Системная красная волчанка представляет собой хроническое полисиндромное заболевание. Преимущественно страдают молодые женщины и девушки из-за выраженной предрасположенности к данному заболеванию. При остром течении отмечается острое начало. Развитие полисиндромности происходит в течение 3–6 месяцев. При подостром течении начало постепенное, появляется артралгия, неспецифические поражения кожи. Заболевание протекает волнообразно. Полисиндромность формируется в течение 2–3 лет. При хроническом течении длительное время отмечаются рецидивы отдельных синдромов. Полисиндромность развивается на 5—10-м году, деформирующий полиартрит – к 10—15-му году болезни. Для системной красной волчанки характерны кризы, при которых происходит обострение всех симптомов болезни, зачастую с формированием трофических нарушений.

Узелковый полиартериит представляет собой системный некротизирующий васкулит артерий среднего и мелкого калибра с образованием аневризм сосудов и вторичным поражением органов и систем. Страдают преимущественно мужчины. Отмечается поражение почек с артериальной гипертонией. Развиваются типичный абдоминальный синдром, сочетающийся с диспепсическими расстройствами, пневмонит или бронхиальная астма с высокой эозинофилией, кардиальный синдром в виде коронарита, полиневрит.

Лечение. При системной красной волчанке назначаются глюкортикоиды (преднизолон). Терапия гормонами проводится по классической схеме, но применяют и пульс-терапию как дополнение к обычной схеме. Иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин, лейкеран), препараты 4-аминохинолинового ряда (хлорохин, делагил, плаквенил) – несколько лет, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и др.), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (курантил). Возможно использование плазма-фереза, гемосорбции (до 5–6 сеансов). Прогноз чаще неблагоприятный. При узелковом полиартериите назначается гормонотерапия (преднизолон). Для улучшения реологических показателей крови используются гепарин, трентал, курантил. Назначают плазмаферез, или гемосорбция до 5–6 сеансов. Физиотерапевтические процедуры противопоказаны. Прогноз неблагоприятный.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Основные симптомы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Заболевания опорно-двигательного аппарата делятся на

5 групп:

• заболевания суставов при диффузных поражениях соединительной ткани (ревматоидные заболевания суставов);

• дистрофически-дегенеративные поражения хрящей суставов (деформирующий остеоартроз);

• острые (со склонностью к рецидивам) реактивные полиартриты (связаны с инфекциями неспецифического характера – стрептококковые, иерсиниозные, хламидийные и др.);

• специфические инфекционные артриты (туберкулез, сифилис, гонорея и др.);

• воспалительно-дегенеративные поражения структур сустава в связи с отложением в них продуктов патологического обмена (подагра).

Для всех групп заболеваний в острый период характерно проявление воспалительной реакции. Суставы опухают, кожа над ними становится гиперемированной, отмечается резкая болезненность суставов при пальпации и движениях, нарушается работа сустава. В поздний период течения заболеваний суставы деформируются, объем выполняемых движений сокращается, что в дальнейшем может приводить к обездвиженности пораженного сустава.

Сестринский уход за больными с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Медицинская сестра помогает больным соблюдать личную гигиену, следит за питанием, проводит назначенное лечение. При вынужденном длительном пребывании больного в постели необходимо следить за правильным положением больного. Для создания удобного положения используются подушки, валики и т. д. Необходимо правильно поднимать больного. Если приходится поднимать с пола, то ноги медицинской сестры должны располагаться таким образом, чтобы они находились по обе стороны от больного. Нельзя поднимать больного сбоку, поскольку при этом создается большая нагрузка на позвоночник. Руки не должны упираться в больное место, позвоночник должен быть прямым, плечи – находиться на одном уровне. Нельзя поднимать больного одной рукой. В случае подобного способа подъема вторая рука должна обязательно иметь опору. Поднятие через руку применяется для усаживания пациента на стул с кровати или с пола. Один поднимающий встает позади пациента, применяя захват через руку, помощник при этом поддерживает бока и бедра пациента. Поворот в кровати применяется для перемещения больных, не способных к самостоятельным движениям – этот прием должен осуществляться двумя лицами. Поворачивание проводится путем перекатывания или плавного перемещения, поднятие при данной манипуляции не обязательно. Если пациента удержать не удалось и он упал с кровати, не надо сразу теряться. Необходимо сделать так, чтобы падение было плавным и медленным, а не резким. Нужно, чтобы больной соскользнул вниз вдоль тела удерживающего. Затем необходимо помочь больному лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло. Поднимать следует осторожно и только убедившись в том, что это может быть выполнено одним человеком. Если это является невозможным, необходимо обратиться за помощью.

Ревматоидный артрит. Это хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов. Происходят поражение в основном мелких суставов кистей и стоп, появление утренней скованности, постепенная деформация суставов, развитие неподвижности. Отмечаются ревматоидные узелки в периартикулярных тканях пораженных суставов (трофические нарушения), артериит в области ногтевых фаланг (сосудистые расстройства), повышение температуры, похудание (астеновегетативные расстройства). Возможно развитие миокардита, эндокардита с формированием неглубокого порока сердца, перикардита. Наблюдаются плевриты, пневмониты, хронический гломерулонефрит, амилоидоз, вторичная железодефицитная анемия. Течение при суставной форме заболевания медленно прогрессирующее с постепенной деформацией суставов, его длительность составляет 10–15 лет, при суставно-висцеральной – быстро прогрессирующее (2–3 года).

Деформирующий остеоартроз. В основе деформирующего остеоартроза лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующим разрастанием подлежащей костной ткани. Деформирующим остеоартрозом чаще страдают женщины в возрасте 40–60 лет и старше. Факторами риска для развития данного заболевания являются избыточная масса тела, профессиональная и бытовая перегруженность суставов, любые заболевания суставов, наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Чаще поражаются суставы позвоночника и тазового пояса. Могут поражаться дистальные межфаланговые суставы кистей, реже средние межфаланговые суставы. Общевоспалительные и местно-воспалительные проявления обычно мало выражены. Характерно наличие стартовой боли, т. е. боль возникает в самом начале движения, а затем уменьшается или исчезает. При ущемлении сустава возможно появление в нем острейшей кратковременной боли. Из-за перегрузки суставов в процессе дневной двигательной активности боль в пораженных суставах обычно усиливается к вечеру.

Поражение тазобедренного сустава называется кок-сартрозом. Заболевание характеризуется болями в ягодичной области, лонном сочленении, бедре, с иррадиацией в коленный сустав. Вращательные движения в пораженном суставе нарушаются максимально, а сгибание – в меньшей степени. Со временем возникает укорочение соответствующей конечности, а при поражении обоих тазобедренных суставов появляется утиная походка. При поражении коленного сустава развивается гонартроз, который характеризуется ранним нарушением разгибания, возникновением болей в коленном суставе при спуске с лестницы. Развитие плотных симметричных узловых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов представляет собой геберденовские узелки. Реже утолщения отмечаются в средних межфаланговых суставах. При обострении эти утолщения краснеют, становятся горячими. Чаще возникают у женщин в менопаузе.

Подагра относится к болезням обмена или «ошибок метаболизма». Она связана с повышением содержания в крови мочевой кислоты (гиперурикемией) и выпадением микрокристаллов мочевой кислоты в ткани суставов, почки, сосудистую стенку, реже – в сердце, глаза и другие органы. У больных с подагрой основным проявлением считается появление острейшей боли в суставе (моноартрит), развивающейся за несколько часов, обычно ночью. Поражается первый плюснефаланговый сустав стопы. Кроме резкой боли, появляется багровая, а затем синюшная, горячая на ощупь опухоль мягких тканей. Температура тела повышается до 38–40 °C. Воспаление длится 6–7 дней и постепенно стихает. Первые годы подагра протекает волнообразно, с обострениями 2–3 раза в год без видимых на то причин. При этом в процесс постоянно вовлекаются новые суставы. На 4—8-м году течения заболевания в области пораженных суставов, а также в области ушных раковин, апоневрозов черепных мышц образуются безболезненные, средней плотности бугристые образования – тофусы, представляющие собой отложения микрокристаллов мочевой кислоты в плотной соединительной ткани. Они могут вскрываться с выделением крошковатой массы белесого цвета.

Лечение. При ревматоидном артрите используются нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, вольтарен и др.), предпочтение отдается препаратам продленного действия. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и сохраняющейся активности процесса назначается гормонотерапия (кортикостероиды 15–20 мг с медленным снижением и добавлением нестероидных противовоспалительных препаратов в возрастающих дозах), цитостатические иммунодепрессанты (для уменьшения образования иммунных комплексов и ревматоидного фактора). Используется базисная терапия препаратами золота (назначается кризанол внутримышечно 1 раз в неделю 7–8 месяцев), применяются препараты аминохинолового ряда (резохин, плаквенил). Для выведения иммунных комплексов назначаются плазмаферез, гемосорбция. Физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, хирургические методы коррекции проводятся для восстановления функции суставов. При деформирующем остеоартрозе необходимо следить за соблюдением правил труда. Для разгрузки пораженных суставов должны ограничиваться ношение тяжестей, тяжелая физическая работа. Отдыхать необходимо сидя или лежа среди дня. Следует спать на жестком матраце или на щите. Необходимо избегать появления избыточной массы тела. Для улучшения кровообращения в тканях пораженных суставов следует использовать лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры (парафиновые, грязевые аппликации). Из медикаментозных средств применяются препараты, воздействующие на хрящевую ткань (вытяжки из хрящей молодых животных) и др. Для подавления реактивного синовита используются нестероидные противовоспалительные средства. При подагре всем больным показаны диетические ограничения. Общая калорийность пищи должна быть снижена, резко ограничивается употребление продуктов, богатых пуринами, исключается алкоголь, питье обильное (до 2 л в день), молочно-растительная пища. При остром приступе подагры применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Используются противоподагрические базисные препараты, уменьшающие синтез мочевой кислоты в организме (аллопуринол (милурит) в течение не менее 1 года). Противопоказаниями к назначению аллопуринола являются поражения печени, язвенная болезнь, кожные заболевания.

Прогноз при суставной форме ревматоидного артрита благоприятный, при суставно-висцеральной – неблагоприятный. Профилактика заключается в предупреждении развития рецидивов заболевания, – проводится длительное применение базисных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.

При деформирующем остеоартрозе прогноз относительно благоприятный. Заболевание отличается медленным прогрессированием, что делает его социально менее повреждающим, чем ревматоидный артрит.

Заболевания системы кроветворения

Основные симптомы при заболеваниях системы кроветворения

Одним из основных проявлений болезней крови является малокровие (анемия). Данное состояние характеризуется уменьшением числа эритроцитов и (или) снижением количества гемоглобина в единице крови. При этом в организме нарушаются окислительно-восстановительные процессы и развивается кислородное голодание тканей (гипоксия). Общая адаптация организма к изменившимся условиям существования осуществляется за счет сердечно-сосудистой системы. Происходят ускорение кровотока, учащение числа сердечных сокращений, увеличение минутного объема крови. Для всех анемий характерны бледность кожи и слизистых оболочек, слабость, одышка, наличие систолического шума над верхушкой сердца.