Текст книги "Настольная книга гипертоника. Лечение и профилактика"

Глава 8
Поиск первопричины повышения давления

Главная причина гипертонической болезни – повышенный тонус (сужение, уменьшение просвета) артериол и самых мелких артерий. Это аксиома, известная с начала ХХ в.

В 1911 г. известный клиницист Е. Франк дал миру название «эссенциальная гипертония», при этом он писал, что «этиология (происхождение) повышенного тонуса кольцевой мускулатуры при эссенциальной гипертонии остается совершенно неизвестной».

Вот что писал академик Г.Ф. Ланг: «Ранее предполагали, что изменения артерий и артериол относятся к группе атеросклероза или вызываются специальным процессом, поражающим мелкие сосуды. В настоящее время эти представления имеют только исторический интерес. Сейчас общепринято, что сужение артериол есть результат усиленного их тонического сокращения, то есть патологического отклонения функционального состояния».

Через 100 лет медицина так и не определила, из-за чего развивается гипертония. Все устаревшие концепции переписываются из книги в книгу, где винят атеросклероз и заставляют гипертоников пить статины от холестерина.

Физиологи четко знают причину гипертонии. Причина гипертонии артериол – недостаток в организме углекислого газа, то есть гипокапния по-научному.

Пока человек молод и сравнительно много двигается (игры, спорт, танцы, сексуальная активность), интенсивность его дыхания соответствует физиологическим нормам и в состоянии покоя составляет 2–4 л в минуту.

Основная составляющая жизни разумного человека – движение. Регулярные физические нагрузки поддерживают в нормальной форме весь организм человека.

Однако с возрастом, особенно вследствие стрессов (когда выбрасывается много адреналина, сужающего сосуды, и возникает рефлекторное учащение дыхания), малоподвижного образа жизни, ожирения, перенесенных респираторных заболеваний, бронхитов и др., интенсивность дыхания постепенно увеличивается и к 50–60 годам составляет 8–12 л в минуту. Избыточная вентиляция легких приводит к избыточному вымыванию из артериальной крови СО₂. Ненормально низкий уровень СО₂ в артериальной крови (от 62% от нормы) порождает постоянный значительный спазм артериол – артериальную гипертензию.

В нашей стране известно имя Бутейко – автора методики волевой ликвидации глубокого дыхания. В этом учении главное – баланс в организме углекислого газа.

Гимнастика Стрельниковой, дыхание Фролова, тренажер «Самоздрав», занятия любыми видами йоги, китайская техника цигун – все эти методы направлены на нормализацию дыхания и соотношения углекислого газа и кислорода крови, на обучение организма правильно дышать, тем самым снижая тонус артериол.

Почему организм перестает правильно регулировать давление

Устройство человеческого тела настолько совершенно и прекрасно, что порой вызывает настоящее восхищение.

Но при гипертонии происходит что-то непонятное и ужасное – как будто организм и сосуды начинают жить какой-то отдельной жизнью, которая вредит своему хозяину. С чем же это может быть связано?

Сосуды изнутри имеют гладкую выстилку – эндотелий. Это очень хорошо «отполированная» ткань, которая имеет на себе ряд рецепторов (белковых молекул), реагирующих на изменения в составе и токе крови.

Для расширения сосудов эндотелий продуцирует специальное вещество – эндотелий-релаксирующий фактор (это окись азота). Противоположный фактор, сжимающий сосуды, – это эндотелин. Эндотелин – это белок, который вызывает ряд разнообразных реакций – сужает сосуды, действует на тромбоциты и вызывает много других неприятностей.

Исследователи Р. Ферчготт, Л. Игнарро, Ф. Мурад совсем недавно обнаружили и изучили это вещество. За свою работу в 1998 г. они получили Нобелевскую премию.

В последнее время на рынке медицинского оборудования появилось много новых приборов, которые исследуют функцию эндотелия и его реакцию на раздражители и нагрузку. Ряд исследователей проводят опыты, которые позволяют блокировать патологическую выработку эндотелина и увеличить количество эндотелий-релаксирующего фактора.

Из-за чего же нарушается регуляция сосудистого тонуса и сосуды форменно «сходят с ума»? Предполагается, что одним из мощных повреждающих факторов, вызывающих каскад неблагоприятных реакций, являются свободные радикалы, в огромном количестве образующиеся из-за стресса, нарушенной экологии и неправильного питания. Также установленным фактором, повреждающим внутреннюю выстилку, являются вирусы, хламидии, гомоцистеин, глюкоза и липопротеиды в окисленной форме. А самый страшные агенты – это табачный дым, тяжелые металлы и угарный газ.

Что еще влияет на тонус сосудов, кроме того, что они сужаются из-за недостатка углекислого газа в крови (гиперкапнии) и нарушения функций эндотелия? Опишем несколько нехитрых опытов воздействия на сосуды.

1. ПЕРВЫЙ ОПЫТ. Его ежедневно проводят миллионы гипертоников. Прием таблетки, самой банальной – дибазола или папаверина, то есть вещества, которое, находясь в крови, действует на стенки артериол таким образом, что их тонус снижается – приводит к увеличению просвета артериол. Соответственно повышенное давление снижается.

2. ВТОРОЙ ОПЫТ. Его может провести над собой любой человек с повышенным АД. Измеряем АД тонометром. Следим за своим дыханием. После каждого вдоха и выдоха делаем паузу (секунд на 5–10 после выдоха и секунд на 10–15 после вдоха). Вдох и выдох делаем по возможности сдержанными. Через 3–4 минуты, измерив АД, вы обнаружите, что оно снизилось, то есть артериолы расширились. В обоих опытах мы получили один и тот же результат, но разными способами. В первом случае артериолы расширились в результате воздействия дибазола (папаверина), появившегося в крови. А во втором опыте на стенки артериол аналогично подействовал углекислый газ СО₂. Стоит увеличить содержание в крови СО₂ – артериолы расширились и давление снизилось.

Глава 9
Факторы, повреждающие сосуды

Свободные радикалы

О том, что существуют такие штуки, которые называются «свободные радикалы», и что ведут себя эти радикалы внутри организма самым нахальным образом, сегодня не знает только младенец, да и то если он не смотрит по телевизору рекламу антиоксидантов.

Так что же все-таки это такое и почему об этом стали говорить в последнее время так часто?

Все дело в техническом прогрессе. Физические и химические факторы, окружающие человека (см. выше «Типы стресса» – экологический и химический) вызывают так называемый окислительный стресс. Так специалисты называют совокупность окислительных повреждений в клетках и тканях, вызываемых свободными радикалами и перекисями.

Те люди, у которых курс химии и биологии в средней школе вызывал оскомину, могут пропустить последующие несколько абзацев, но обязательно присоединиться там, где написано про антиоксиданты. Незнание не освобождает от ответственности за защиту организма от свободных радикалов!

В нормальных условиях 95% кислорода в клетке потребляет фермент цитохромоксидаза. Этот фермент присоединяет к кислороду четыре электрона и катализирует образование двух молекул воды, но молекула кислорода при восстановлении может образовать радикал, содержащий неспаренный электрон – супероксиданион кислорода.

В некоторых условиях (при стрессовых состояниях) клетка не успевает их обезвреживать, и эти свободные радикалы вызывают образование новых свободных радикалов, причиняющих вред клетке. Возникает окислительный стресс. То есть стресс как внешнее воздействие порождает окислительный стресс внутри организма.

«Особо опасные преступники» из числа свободных радикалов – это:

• гидроксил-радикал, который повреждает ДНК и липиды мембран. Именно гидроксил-радикал вызывает повреждения клеточных насосов, открывающие дорогу гипертонии.

• оксид азота, который образует NO-синтетаза в фагоцитах, нейронах и гладкомышечных клетках кровеносных сосудов.

Так-так-так! Если кто-то читал про Нобелевскую премию, то сразу вспомнит, что оксид азота – это как раз тот фактор, который открыла группа иностранных товарищей-ученых и который отвечает за тонус сосудов!

Да, именно соотношение концентраций оксида азота и супероксид-аниона кислорода управляет тонусом сосудов. Именно соотношение!

Приносят ли свободные радикалы пользу еще где-нибудь в организме?

О да! Именно они выделяются макрофагами (защитными клетками), чтобы расправиться с инфекцией, попавшей в организм. Но и после инфекций концентрация свободных радикалов остается увеличенной! Особенно большое количество свободных радикалов образуется в результате воздействия таких инфекционных агентов, как хламидия, герпес, цитомегаловирус, хеликобактер пилори и банальный грипп.

Образующиеся свободные радикалы борются с инфекцией, но попутно повреждают клеточные насосы, и возникает хаос в сосудистой системе с развитием гипертонии.

Врачи уже давно заметили, что нередко гипертония дебютирует после перенесенного гриппа или после инфицирования хламидиями, даже после успешного в инфекционном отношении лечения, а укрепление иммунитета нередко вызывает снижение повышенного артериального давления.

Ко мне также очень часто обращаются люди, давление у которых начало подниматься после разнообразных инфекционных заболеваний. К сожалению, наш уровень медицинской культуры и медицинского обслуживания таков, что исходный микробиологический диагноз установить очень сложно. Редко делаются мазки из зева с определением микроорганизмов, всем огульно назначается антибиотикотерапия, причем антибиотиками широкого спектра, наугад, никто не рассчитывает количество препаратов по весу и возрасту пациента… Нет времени у врачей, нет времени… врачи в стрессе, пациенты в стрессе… Увы! Это наша жизнь, и мы должны принимать пока ее реалии…

Кроме того, доктор биологических наук А.А. Болдырев установил, что свободные радикалы участвуют в регуляции синтеза простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов, осуществляемых головным мозгом.

То есть не такие уж они и гнусные, эти свободные радикалы, есть от них определенная польза, но слишком много их образуется в результате нашей тяжелой экологической обстановки. А по последним данным ученые установили, что именно они повинны в инициации и поддержании таких болезней, как рак, атеросклероз, рассеянный и амиотрофический склероз, болезни Альцгеймера и Паркинсона, катаракта, дегенерация сетчатки, ревматоидный артрит и некоторые другие заболевания… Свободные радикалы опасны не сами по себе, а опасно их избыточное количество и слабость механизмов, которые должны ограничить их накопление.

Врачи проводят профилактику и терапию окислительного стресса по двум основным направлениям – активизируют эндогенные антиоксиданты или антиоксидантные системы или вводят пациенту экзогенные антиоксиданты, например микроэлементы и витамины.

Применение пищевых добавок, содержащих подобные вещества (селен, витамины С и Е и каротиноиды), часто приводит к положительным результатам.

По поводу полезности лечения антиоксидантами – это вообще целая интригующая история. Несколько лет назад (в 2003 г.) группа американских экспертов провела двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, которые доказали бесполезность антиоксидантов. Исследования проводились на здоровых молодых людях(!). Но ведь они действительно бесполезны для них, для здоровых!

Антиоксиданты больше всего нужны пациентам с хроническими заболеваниями или людям после перенесенных тяжелых острых болезней!

Кроме того, выяснилось, что витамины Е и С и каротиноиды обладают относительно небольшой антиоксидантной активностью, а именно их в лошадиных дозах давали подопытным добровольцам. Но все-таки комиссия сделала вывод, что природный витамин Е помогает больным с онкологическими заболеваниями, это неоднократно доказанный факт. Но только природный, натуральный! В исследованиях использовали альфа-токоферол, это только один из существующих изомеров природного витамина Е. Всего таких изомеров восемь. Другие изомеры – гамма-токоферол и гамма-токотриенол – гораздо эффективнее альфа-токоферола.

С исследованиями каротиноидов произошло то же самое. В исследованиях использовали только бета-каротин, хотя ликопен значительно эффективнее.

Самое модное нынче направление – биофлавоноиды. По антиоксидантной активности они в десятки раз сильнее альфа-токоферола (витамина Е), витамина С и бета-каротина. Эти вещества содержатся в растениях в огромном количестве. Активность биофлавоноидов весьма разнообразна. Они не только блокируют действие свободных радикалов и ингибируют перекисное окисление липидов, но и обладают также антисклеротическим действием, антиканцерогенным, противовоспалительным и антиаллергическим.

Какие же продукты содержат их больше всего?

Группа российских исследователей непредвзято измерила антиоксидантную активность у целого ряда продуктов, и получилась весьма интересная картина.

Самые мощные антиоксиданты – это ягоды!

Лидеры по антиоксидантной активности – шиповник, черная смородина, красная смородина, клубника, малина, черника, клюква, вишня. Второе место из ягод – боярышник, черноплодная рябина, калина, барбарис, черешня.

Овощи – шпинат (что там ел Папай-моряк в мультике, чтобы быть сильным?) и спаржа.

Далее – наша любименькая свекла (она обладает мощнейшей антиканцерогенной активностью! Это абсолютно четко доказано в работах Лондонского королевского колледжа!), сладкий перец (красный), репа, сладкий перец желтый, капуста белокочанная, помидор, редис, баклажан, картофель, кабачок, ревень, огурец, морковь, корень сельдерея, патиссон.

Напитки – зеленый чай, цитрусовые соки (особенно – лимонный, с цедрой), черный чай, кофе(!), какао, красное вино, белое вино, бальзамы, коньяки, виски, пиво темное (использовали в исследованиях «Премиум» Очаково), пиво светлое (Очаково), квас (Очаково), мед, соки ягод, соки овощей, соки фруктов.

И получается, что красное вино и кофе пить гораздо полезнее, чем сок из овощей или фруктов! Это абсолютно точно доказано группой исследователей во главе с доктором химических наук Я.И. Яшиным. Вот это номер, не ожидали?

Далее: что там с фруктами? Оказалось, что фрукты имеют разную антиоксидантную активность, в зависимости от сорта и условий хранения.

Самый активный антиоксидант – это лимонная цедра! Наши бабушки и дедушки определенно были гениальными биохимиками. Кто, как не они заставляли больных внуков при заболеваниях горла и простуде пить чай с обязательным кружочком лимона? Чай с лимоном – суперспасение, но цедра должна присутствовать обязательно.

Далее идут активные фрукты – яблоки сорта «жигулевское», «антоновка», «семиренко», затем из фруктов идут груши, киви, мякоть лимона, чернослив, дыня «колхозница», яблоко сорта «декабренок», «мартовское», «бреберн», «уэлси»; нектарины, абрикос, персик, банан.

Но как антиоксидантам пробраться внутрь клетки через мембрану? Ведь все перечисленные продукты имеют водорастворимые антиоксиданты (кверцетин, ликопен и др.)?

Необходимы и масла, чтобы проникнуть внутрь клетки. Самое активное масло – пальмовое масло производителя «Злата пальма», смесь масел амаранта и зародышей пшеницы, масло зародышей пшеницы, масло расторопши (производитель НПКФ «ДекосТ»), соевое, кукурузное, рисовое, льняное масло.

Интересно то, что антиоксидантный статус можно измерить. Это делается в крупных лабораториях, оснащенных необходимым оборудованием. Если он снижен, то надо энергично его наращивать во избежание беды и для предотвращения антиоксидантного стресса.

Итак, вывод очевиден. Люди с повышенным артериальным давлением и со сниженным антиоксидантным статусом должны пить зеленый чай, можно и кофе (по переносимости), лучше с лимоном. И есть ягоды во всех видах! И нашу красавицу – защитницу свеклу.

Гипертония и атеросклероз

В конце 70-х – начале 80-х годов прошлого века не было зверя страшнее холестерина. Его боялись, избегали, измеряли и боролись с ним всевозможными способами, особенно энергично шла борьба в США. Но почему-то ничего положительного с повышенным давлением не происходило! Напротив, люди с пониженным уровнем холестерина представляли более плачевное зрелище – печальные, депрессивные, часто с суицидальными мыслями, со слабыми мышцами и плохой памятью…

А холестерин – только прилежный труженик, это клей, который замазывает повреждения в сосудах, смело устремляясь к поломкам их внутренней выстилки.

Это средство спасения жизни! Кроме того, холестерин является основной составляющей мембран клеток, участвует в образовании желчных кислот, витамина D, именно из холестерина строятся половые гормоны.

Более 35 лет люди находились в заблуждении относительно «зловещей роли холестерина», пищевая индустрия с радостью подхватила возможность создания якобы безвредных продуктов – сыра и колбасы без холестерина, и даже сейчас рекламируется данакор, который снижает холестерин. На растительном масле гордо красуется отметочка «Содержит 0% холестерина». Еще бы, его там и в принципе быть не может, ведь он содержится только в животных продуктах.

Некоторые люди боятся есть яйца, чтобы не наесть лишний холестерин, и считают себя в определенной степени героями, помогающими своему сердцу и сосудам из-за этого ограничения. Некоторые несчастные годами принимают безумно дорогие и вредные статины, снижающие уровень холестерина.

Но повышение уровня холестерина и обнаружение его повышенных концентраций в крови – только следствие! Следствие того, что сосуды и их внутренняя выстилка не в порядке, а холестерин – не более чем показатель, маркер сосудистого неблагополучия.

Ученые в Германии давно доказали, что между холестерином, содержащимся в пище, и холестерином, содержащимся в крови, нет прямой связи. Любое воздержание от жирной, богатой холестерином пищи сокращает уровень холестерина лишь на 1–4%.

Кроме того, исследования уровней холестерина и действия статинов проводятся и спонсируются фармацевтическими фирмами, которым безумно невыгодно сознаться, что статины – вредная и бесполезная штука. Продажи статинов приносят коллосальные прибыли. А все исследования аккуратно подгоняются по времени – хорошо известно, что уровень холестерина значительно увеличивается осенью и снижается зимой.

Самое интересное, что основные эксперименты по вредному действию холестерина проводились на кроликах, которые вообще в нормальной жизни холестерин не употребляют и не перерабатывают. Ну не едят кролики яйца, сало и сливочное масло, ну, не сложилось у них! А экспериментаторы с завидным упорством бодро и регулярно рапортуют – да, холестерин кроликам вреден! Значит, вреден и человеку!

А что вредно на самом деле из жиров? Последнее время точно доказано – маргарин, пирожные и белый хлеб!!! Все эти продукты содержат трансжирные кислоты – то есть так называемые дефектные жиры. Маргарин подавляет иммунную систему, стимулируя развитие неполноценных митозов, а значит, является потенциально канцерогенным продуктом. Кроме того, маргарин подавляет выработку инсулина. Маргарин – это химия, поэтому им пренебрегают даже мухи, бактерии и грибы.

С ужасом вспоминаю рекламу недавних лет – помните, маргарин «Рама», который упорно впихивался в рот младенцу заботливой мамой, а он все продолжал за ним тянуться?

Маргарин «Рама» – это траурная рама на фотографии погибших от развития атеросклероза из-за его избыточного употребления.

Когда я вижу у пациента полную беду с жировым обменом, то пытаюсь понять – что он такое наедает и чем. Мы совместно обсуждаем весь пищевой рацион.

Чаще всего туда попадают белый хлеб, булочки, печенье на маргарине. Все это употребляется очень часто на работе, в обеденный перерыв, как перекус вместо полноценного обеда. И так изо дня в день. А потом – перекур с коллегами. А потом – растворимый кофе, немного стресса, гиподинамия, грипп, перенесенный на ногах, подавленный химией и – инфаркт, гипертония, инсульт, милости просим!

Если вы хотите быть здоровыми – откажитесь от всех видов маргарина!

Повышенный уровень холестерина пугает. Если вы придете к хорошему, обученному терапевту, то обязательно получите назначение – снижать холестерин. Вполне здоровый человек может иметь немного повышенный уровень холестерина. И врачу потребуется совсем чуть-чуть опасной и пугающей врачебной магии, чтобы убедить здорового человека, что он – болен и должен до конца жизни принимать дорогостоящие статины. Но врачи совершенно не виноваты! Они искренне хотят людям хорошего, у них есть настроенность на снижение холестерина, потому что все медицинские журналы безостановочно трубят о снижении холестерина и о двойных слепых контролируемых опытах по использованию статинов.

Это не более чем промывание мозгов, в котором заинтересованы фармацевтические производители статинов и аптеки! Уровень холестерина 6,4–6,7 ммоль/л абсолютно нормален, и не надо его снижать. Если же холестерин выше 7 ммоль/л, то стоит поискать других виновников, повреждающих сосуды. Этим виновником может быть гомоцистеин.