Текст книги "Настольная книга гипертоника. Лечение и профилактика"

Глава 2
Генетическая предрасположенность к гипертонии

Наука не стоит на месте, и теперь люди могут определить предрасположенность к гипертонии по анализу крови. Эти исследования с каждым годом становятся все более доступными. Самое печальное, что этот вид исследований очень редко используют в своей практике врачи-терапевты. В некоторых поликлиниках лечатся целые семейные «кланы» гипертоников, но никто не пытается понять, почему они все болеют и что надо делать.

Примерно у 30% гипертоников нарушения имеют наследственный характер, а 50% обусловлены факторами окружающей среды. Кроме того, расовые отличия также очень важны – у афроамериканцев, например, гипертония встречается чаще и труднее поддается любому виду лечения. Почему?

Это сложилось эволюционно, из-за того, что африканцы, вывезенные в Америку, вообще не использовали поваренную соль, натрий поступал к ним только в составе пищевых продуктов – дичи и растений. Поэтому они слишком уязвимы для воздействия поваренной соли, и гипертония у афроамериканцев солезависимая.

Гипертоническая болезнь не является моногенной патологией, то есть болезнью, зависимой от одного гена, а типичным полигенным заболеванием, развитие которого связано с определенной совокупностью генов, каждый из которых вносит свой вклад в формирование повышения артериального давления. Наследование артериальной гипертонии (АГ) не подчиняется классическим законам Менделя.

Кроме эндогенных (генетических) факторов, формированию заболевания могут способствовать внешние обстоятельства – в частности, особенности диеты с повышенным содержанием поваренной соли, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, а главное – стресс.

Хронический психоэмоциональный стресс провоцирует развитие гипертонии у части людей, а предрасположенность к гипертонии передается по наследству. Стресс как бы проявляет скрытый до этого генетический дефект, обуславливающий развитие гипертонии.

Часто генетические и средовые факторы взаимодействуют таким образом, что генетическая предрасположенность к повышенному артериальному давлению проявляется лишь в определенных условиях окружающей среды.

Любопытным является следующий факт, описанный в литературе.

Исследователи Эйнос и Холмс еще в 1953 г. сравнивали результаты вскрытия американских солдат, погибших на полях сражений во время корейской войны. Средний возраст этих солдат составлял 22 года. Аутопсия в 77% случаев выявила изменения в сердце и сосудах в виде признаков гипертонической болезни и склероза коронарных сосудов, очевидно связанных с интенсивным, продолжительным и повторяющимся стрессом, которому подвергались эти юные солдаты.

Данные сравнивались с результатами вскрытия монахов одного из орденов, ведущих размеренный и созерцательный образ жизни. Несмотря на почтенный возраст этих монахов, изменений в сосудах и признаков гипертонической болезни практически не было, причем вне зависимости от того, являлись ли они вегетарианцами или нет.

Исследования, которые были проведены совсем недавно в Новосибирске группой ученых под руководством доктора биологических наук Маркеля, доказали, что важнейшей составляющей развития гипертонии, вне зависимости от генетических факторов и в дополнение к ним, является содержание норадреналина в определенных участках мозга.

Несколько лет назад закончилась огромная работа – расшифровка генома человека. Сейчас каждый человек может обратиться в генетическую лабораторию и расшифровать свой геном. Генетик просмотрит основные гены и определит не только предрасположенность к гипертонии или какой-нибудь другой болезни, например к онкологии. На основании этих исследований даются научно обоснованные рекомендации, причем строго индивидуальные. Например, существует генетическая предрасположенность к солезависимой гипертензии (то есть следует резко ограничить использование обычной поваренной соли, и гипертонии не будет); весьма важным фактором является зависимость от окиси азота в организме (для этих людей совершенно пагубным фактором является никотин); для ряда женщин самым опасным является назначение гормонов, в том числе – женских контрацептивов; у некоторых людей есть весьма сильная зависимость от алкоголя. Все это – на генетическом уровне.

Конечно, было бы наивно думать, что все люди, страдающие гипертонией, сделают себе генетический паспорт.

Кроме того, натуру и привычку очень трудно изменить. Я знаю некоторых пациентов, которым генетики все-таки сделали такие паспорта и черным по белому написали: «Категорически нельзя курить», но они как курили, так и продолжают курить; другим генетики пишут: «Есть риск инфаркта и инсульта при повышенном употреблении соли», а эти пациенты продолжают есть по пачке чипсов и соленых орешков в день… Они цинично смеются и заявляют: «Кто не курит и не пьет, тот здоровеньким помрет».

Почему?

А потому, что у таких пациентов нет так называемого «настроя на здоровье», они находятся в депрессивном состоянии или в состоянии невроза, у них в мозгу создается «программа самоуничтожения», которая прячется очень глубоко, на подсознательном уровне.

И еще парадокс. В некоторых семьях, не связанных кровным родством, члены семьи (муж, жена, приемные дети) также могут иметь повышенное давление.

Поэтому есть основания полагать, что нередко показатели давления также зависят от честолюбия, суматохи, страхов, печали, неспособности или способности расслабляться, оставлять все дела в стороне и предаваться лени… Напряжение, царящее во многих семьях, передается каждому из ее членов.

Так что же важнее – генетика или сознание?

Результаты последних генетических экспериментов однозначно утверждают: да, генетика и предрасположенность важны, но ядро клетки с заключенным в нем генетическим материалом не является ее мозгом. Мозгом клетки являются… мембраны! На уровне клетки сознание (выражающее себя посредством адреналиновых сигналов, посылаемых нервной системой) берет верх над телом и его генетической составляющей! Уровень сознания важнее, чем генетика!

Если вам кажется это недостоверным, то можете более подробно изучить работы Брюса Липтона.

Глава 3
Тип людей, страдающих гипертонией

Существуют разные подходы к пониманию болезней. Раньше в медицине всецело царило представление Рене Декарта – французского философа XVII столетия. Он утверждал, что тело и душа – разные субстанции, которые не могут влиять друг на друга.

До конца XX в. почти все врачи исходили именно из этой концепции.

Только доктор Ланг боролся за то, чтобы гипертоника воспринимали как пострадавшего в результате каких-то глубоких стрессовых эмоций, закрепленных порочными связями в его организме… Другие же врачи просто механически сбивали давление, нисколько не задумываясь ни о каких-то душевных изменениях и волнениях пациента, ни о типе его психологического реагирования…

А ведь все древние медицинские системы, прошедшие испытания временем, – индийская, китайская, арабская – в один голос утверждают, что тело и душа являются единым целым.

Примерно 4000 лет тому назад индийский мудрец писал: «Есть два вида болезней – телесные и душевные. Каждая проистекает из другой. Ни одна не существует без другой. Душевные расстройства проистекают из физических, а физические проистекают из душевного расстройства».

Цель истинного врачевания, согласно Гиппократу, – лечить человека, а не болезнь, считая такие факторы, как психологическая составляющая и тип реагирования на стрессы, ничуть не менее значимыми, чем борьбу с бактериями и вирусами.

Итак, гипертония.

Сразу оговорюсь, что психологический портрет гипертоников относится строго к людям с так называемой «эссенциальной» гипертонией и никакого отношения не имеет к тем людям, которые страдают симптоматической гипертонией из-за других заболеваний – например, из-за заболеваний почек, эндокринных болезней и так далее. Нас сейчас интересует самый загадочный тип гипертоников – эссенциальные.

Гипертоники – это очень активные люди, с высоким уровнем энергии, обладающие лидерскими качествами и харизмой.

Эволюция создала такой типаж для экстремальных ситуаций, для борьбы и продвижения вперед. Природа необыкновенно мудра!

Основными опасностями, представлявшими угрозу для жизни в стародавние времена, были внезапные нападения и возможные повреждения тела. Поэтому лидеры должны были уметь моментально повышать давление, чтобы мышцы работали наиболее активно, чтобы обогащенный кровью мозг быстрее принимал решения, а кровь моментально сворачивалась в ранах, предотвращая кровопотерю.

Многочисленные исследования физиологов и психологов установили, что основное качество людей, страдающих гипертонией, – это сдерживаемая агрессивность.

Эксперименты с животными и людьми наглядно продемонстрировали, что при страхе, гневе, озлобленности повышается давление и что хроническое эмоциональное перенапряжение может приводить к стойкой гипертонии.

Как правило, это типично невротические личности с преобладанием навязчивых состояний. В результате такого поведения пациенты часто вовлекаются в большое количество конфликтов, как внутренних, так и внешних, что затрудняет эмоциональную разрядку.

Еще в 1959 г. американские ученые Р. Розен и М. Фримен выделили личностный тип А, больше всего подверженный болезням сердца, особенно – коронарным.

Шведский исследователь М. Франкенхойзер разделила людей на «львов» и «кроликов». Она сделала сенсационное открытие. Оказалось, что у «львов» в крови преобладает норадреналин, а у «кроликов» – адреналин.

Выработка адреналина в организме связана с эмоцией беспокойства, тревоги, а высвобождение норадреналина (норэпинефрина) связано с гневом и агрессией.

В конце прошлого века доктор Гроссарт-Матичек провел широкомасштабные исследования, которые доказали, что между болезнью и типом личности существует отчетливая взаимосвязь.

Исследования, проходившие в течение более 20 лет в бывшей Югославии и Германии, позволили довольно четко выделить четыре типа людей.

Тип А (психологические характеристики его практически совпадали с типом А, выделенным американскими учеными) – человек, полностью сосредоточенный на работе, агрессивный, нервный, высокопрофессиональный и нетерпимый, с потребностью все делать быстро и с максимальной отдачей и склонностью к эмоциональным взрывам, отражающим его физическое напряжение. Они быстро едят все без разбора, бросают «в топку» любые продукты, только бы побыстрее восполнить энергию и снова побежать вперед. Таких людей в популяции примерно 40%. Это – явные или скрытые лидеры и диктаторы.

Тип Б рассматривался как человек спокойный, умиротворенный, относительно здоровый, с нормальным типом реагирования. В популяции таких примерно 30%.

Тип В предрасположен к раковым заболеваниям. Эти люди очень неуверенны в себе, не любят себя, они переполнены тревогой, депрессивны, они слишком терпеливы, угождают всем, забывая о себе, никогда не позволяют себе эмоцию гнева, а только глубоко обижаются, годами лелея в себе негативные чувства, но даже себе боятся в них признаться. Одно из немногих наслаждений, которые позволяют себе эти люди, – это шоколад, поедаемый ими в большом количестве. Таких людей в популяции примерно около 20%. Это – явные или замаскированные «жертвы».

Тип Г представлял смешанную группу психопатологических личностей, которых в популяции оказалось около 10%.

Гроссарт-Матичек разделил людей на две группы. В то время этот исследователь переехал в немецкий город Гейдельберг и для чистоты эксперимента создал группы и среди немцев.

Первая группа работала с психологами и психотерапевтами, их научили более адекватно реагировать на стресс, правильно расслабляться, проработали их глубокие внутренние конфликты, начиная с периода детского возраста.

Контрольную группу людей в Германии и Югославии просто наблюдали.

За двадцать лет, прошедших с начала эксперимента, выяснилось, что выживаемость людей типа А, с которыми работали психотерапевтически, на порядок выше, чем в контрольной группе, а уровень заболеваемостью инсультом и коронарными заболеваниями меньше в несколько раз!

Все это подтверждает гипотезу, что душевное состояние имеет очень большое влияние на такие серьезные болезни, как гипертония и онкологические заболевания.

Александер (один из крупнейших исследователей психосоматических заболеваний) выявил, что центральным пунктом психодинамики пациента с эссенциальной гипертонией является постоянная борьба с нарастающим враждебно-агрессивным чувством.

Однако гипертоник – лидер, не забываем об этом! Ему жизненно важно быть любимым, уважаемым, чтобы все прислушивались к его мнению. В детском возрасте такие люди открыто выражают агрессию и враждебность. Например, если дети играют, то потенциальный гипертоник нуждается, чтобы дети следовали его правилам игры, подстраивались под него, он пытается навязать им возможную деятельность. Если это не удается, то такой ребенок не будет плакать или прятаться за мать. У такого ребенка адреналин срабатывает моментально, и такой ребенок-лидер может сразу вспыхнуть, нанести удар другому ребенку, не раздумывая ни о чем. Во взрослом возрасте такому агрессивному ребенку приходится скрывать свой гнев, не проявляя его вовне, подчас даже упрятывая слишком глубоко, но адреналин и норадреналин все равно выделяются и, без осуществления предполагаемой мышечной разрядки, отрицательным образом действуют на сосуды, сжимая их, вызывая подъем давления.

Бедный, несчастный гипертоник! С одной стороны, он безумно мечтает о любви и признании окружающих и поэтому должен быть особенно любезен и приятен для них, а его агрессивные реакции, проходящие глубоко внутри, наносят раз за разом глубочайшие внутренние повреждения… только изредка он может позволить себе сорваться, совершенно неожиданно, и гневаться так, что все окружающие (в том числе и он сам) будут в ужасе от его гнева и деструктивности…

Больные артериальной гипертонией постоянно проявляют раздражительность, если сталкиваются с препятствием и сопротивлением. Они сами себе выбирают роль «ломовой лошади», это можно обозначить как позицию – «пионер, ты в ответе за все». Даже если у них есть малейший шанс отдохнуть, расслабиться или переложить часть своих забот и бремени на других людей, они никогда этого не сделают, наоборот! Они «навьючивают» на себя все большую ношу и, периодически «спотыкаясь» о свои гипертонические кризы, все равно ведут тот самый тяжелейший образ жизни, который сами себе выбрали.

Они застревают на многие годы на одной работе и редко ее меняют, даже если им недоплачивают. Если они добиваются продвижения в карьере, то – о ужас! – начинают делать работу за всех своих сотрудников. Вместо того чтобы четко распределить обязанности и дисциплину, гипертоник настолько замучивается, что периодически начинает раздражаться, срываться, ухудшается память… Этот сверхсовестливый человек с излишним чувством ответственности входит в порочный круг, который приводит к хроническому состоянию напряжения.

Характерная ситуация, провоцирующая заболевание, представляет собой конфликты, которые мобилизуют враждебность и стремление к самоутверждению, но одновременно создают невозможность их свободного выражения.

В формировании гипертонии играют роль и непосредственные взаимодействия в семье, что показано в исследованиях конфликтного поведения в семьях с отцом-гипертоником. В каждой семье между родителями и детьми формируются правила, по которым регулируются конфликты, но в семьях с отцами-гипертониками дети имеют менее эффективные возможности для перенесения и решения конфликтов, о чем свидетельствует преобладание в этих семьях негативной коммуникации (например, не давать ответ, отворачивать голову, избегать контакта взглядом). Дети повторяют родительскую модель поведения, что закрепляет определенный тип реагирования.

Эта точка зрения могла бы наряду с генетическим компонентом открыть дополняющий аспект возможного воспроизведения эссенциальной гипертонии.

Итак, гипертоник – трудолюбивый, упорядоченный, добросовестный, приверженный долгу, общительный, с большим чувством ответственности, стеснительный, с готовностью броситься на помощь, с подавленной агрессией, честолюбивый и склонный к соперничеству, с наличием большого количества внутренних и внешних конфликтов, от которых он не может эмоционально отстраниться.

Как правило, он отказывается от своих потребностей в пользу других и тратит огромное количество энергии и жизненных сил на защиту от собственных агрессивных побуждений.

У большинства пациентов с эссенциальной гипертензией нет должного осознания своей болезни. Неправильное невротическое поведение оправдывается стремлением к активности и помощи другим людям.

Вы можете это наблюдать на примере своих знакомых, родственников и соседей.

Настоящие «русские бабушки» тянут весь воз домашних дел, успевают вспахать свои шесть соток, сидят с внуками разных возрастов и полностью игнорируют собственные потребности. Как правило, эти внешне крепкие женщины имеют повышенное давление, препараты от давления пьют от гипертонического криза до криза, причем препараты стараются выбрать как можно более дешевые, экономят на себе и своем здоровье. Такие женщины скажут вам, что ходить по поликлиникам им совершенно некогда, у них полно забот и без лечения, кроме того, обязательно найдется какой-нибудь медицинский работник – невнимательный доктор, грубая медсестра или раздражительный работник регистратуры, с которым в свое время эта женщина вступила в конфликт той или иной степени выраженности. Поэтому в поликлинику она больше не пойдет ни за что!

Несколько лет назад ко мне на прием дочь Анна привела свою мать – Клавдию Васильевну. Я лечила Анну от тяжелого нейродермита в течение трех лет, и мы совместными усилиями достигли отличных результатов. За три года я встретилась с Анной примерно около десяти раз, и каждый раз она говорила, что в следующий раз обязательно приведет маму. Ее мама записывалась и год за годом не приходила на прием.

Наконец-то я увидела ее. Итак, Клавдия Васильевна.

Это была типичная русская женщина – крепкая в кости, полноватая, лицо немного отечное, одета чрезвычайно просто, без грамма косметики, полностью седая. На ногах – сильно разношенные ботинки почти без каблука.

Ей несколько дней назад исполнилось… всего-навсего 57 лет! Чувствовалось, что она уже давным-давно перестала чувствовать себя женщиной, а ощущает себя исключительно «рабочей лошадкой».

Она жаловалась только на сильную заложенность носа, которая плохо поддается лечению каплями.

Я измерила артериальное давление. Оно оказалось 180 и 100 мм рт. ст.

– Как часто у вас бывает такое давление? – поинтересовалась я.

– Да почти всегда. Если совсем тошнит и болит голова – выпью папазол или адельфан. Становится немного легче. Мне хуже, когда слишком долго полю на грядках, а так – все в порядке. Только бы нос полечить.

– А вы не обращались к кардиологу или терапевту, чтобы вам подобрали более современные препараты для лечения повышенного давления?

– Ну их, этих врачих… Ой, извините, – смутилась она, – не верю я им. Пять лет назад обратилась к терапевту, а она сказала: «Что вы хотите, у вас возраст, наверное, инвалидность выхаживаете». О какая! Я – инвалидность выхаживаю?! – Тут лицо ее покраснело, и глаза начали метать злые искры. – Да провалиться пропадом, в эту поликлинику чтобы я еще пошла! Не дождутся! Эта врачиха сама недавно сильно заболела, так ее Бог за меня наказал, поделом!

Она очень разнервничалась, дочка с трудом ее успокоила. Дальше выяснилось следующее: эта женщина всю жизнь очень тяжело работала на шинном заводе, растила одна свою дочь, потом ушла на пенсию, стала жить на даче, чтобы не мешать молодой семье своей дочери. (Со слов Ани, мама постоянно вмешивалась в их с мужем жизнь, давала ему «дельные советы» даже по поводу того, как забить гвоздь, скандалила.) Четыре года назад родилась внучка, которую она забирает на выходные и на весь теплый сезон, начиная с конца апреля до начала октября. Также эта женщина обрабатывает весь дачный участок, сажает картошку, помогает старушкам-соседкам, родственникам, но подчас ее помощь раздражает, потому что не всегда нужна. Кроме того, Клавдия Васильевна всем дает советы и очень сердится, если люди их не принимают, а делают все по-своему.

На себе Клавдия Васильевна экономит – жалеет деньги на лекарства, одежду и еду, покупает только немного хлеба, молока и бакалейные товары, а все остальное питание ее составляют припасы с огорода и сада.

Дочка пыталась как-то отговорить мать хотя бы сажать картошку, потому что это отнимает у нее много сил и времени, но Клавдия Васильевна оставалась непреклонной.

После целенаправленного опроса выяснилось, что у этой женщины есть еще множество других жалоб – головные боли, носовые и геморроидальные кровотечения, плохой сон, зуд ануса и половых органов, недержание мочи при кашле, одышка при физической нагрузке, чувство «удушения» в горле…

Самым главным было ее угрожающе высокое давление на фоне длительного депрессивного состояния, проявляющегося в агрессивных вспышках.

Я взяла с дочери слово, что она за ручку отведет маму на дообследование, сделает анализы и будет жестко контролировать лечение. Я назначила гомеопатический препарат сульфур в высокой потенции и большой список обследований.

Не знаю уж, что подействовало на всю эту ситуацию, но в течение месяца они сделали анализы, УЗИ щитовидной железы и брюшной полости.

Выяснилось, что у Клавдии Васильевна резко снижена функция щитовидной железы (гипотиреоз), имеются множественные узлы в щитовидной железе, есть отклонения в электрокардиограмме и анализах крови, но все эти вещи поправимы. Заложенность носа явилась проявлением повышенного давления с набуханием слизистой, а геморроидальные кровотечения спасали, по всей видимости, все это время от внутренних кровоизлияний и давления, являясь своеобразным «сбросом», клапаном, предохраняющим организм.

Мы начали комплексное лечение, и через год ко мне в кабинет вошла совершенно другая женщина. В первый момент я даже ее не узнала – Клавдия Васильевна покрасила волосы, сделала красивую стрижку. Она похудела на пять килограммов и помолодела лет на десять. Своими натруженными крепкими руками она держала огромный букет розовых пионов, выращенных на своем участке.

– Спасибо, доктор, нос у меня задышал, даже чувствую запах пионов, – поблагодарила она меня, смутившись и слегка краснея, – вы научили меня самому главному – что надо все-таки любить себя, даже баловать… Я теперь ловлю все свои «злые» мысли, которые могут меня разрушить. И знаете, я ведь старичка себе нашла… Даже стыдно признаться, в таком возрасте… – еще больше смутилась она, поправляя свой новый костюм.

– Любви все возрасты покорны, ведь так? – улыбнулась я. – Только не забывайте пить таблетки и заботиться о себе. И все у вас будет хорошо!

Это – только одна из многих историй развития гипертонии и ее проявлений. Если бы Аня не настояла и не привела ко мне свою маму, не заставила ее обследоваться и лечиться, все могло бы закончиться очень плачевно. Возможно, был бы инсульт или инфаркт! А ведь Клавдия Васильевна еще достаточно молода, у нее много сил, энергии. Она – настоящий тип А, лидер, но лидерские качества приводили ее к разрушению отношений с другими людьми, пока она не начала шаг за шагом придерживаться некоторых правил, меняющих взгляд на жизнь и характер реагирования.

17 советов, как стать менее враждебными

1. Признайтесь родственнику, другу или врачу, что ваш уровень враждебности слишком высок, и примите решение, что вы будете его снижать.

2. Когда вам в голову приходят «злые» мысли, осознайте эту мысль как мусор или помеху и скажите: «Стоп!» В этот момент может помочь молитва.

3. Попробуйте уговорить себя перестать сердиться и постарайтесь переключиться на другие эмоции.

4. Отвлекайтесь на что-то приятное или нейтральное, когда злитесь. Например, ожидая очереди, полистайте интересный журнал. В пробке слушайте расслабляющую музыку или аудиокниги. Радуйтесь возможности расслабиться и узнать что-то новое.

5. Заставляйте себя слушать других людей, оставаясь по возможности нейтральным слушателем.

6. Научитесь молиться и медитировать, обращаясь к высшим силам.

7. Попробуйте научиться входить в положение других людей.

8. Когда кто-то искренне не понимает вас, научитесь быть уверенным в себе вместо того, чтобы агрессивно огрызаться.

9. Сделайте все необходимое, чтобы усилить свою связь с другими людьми. Общайтесь с теми, кто вам приятен, создав «близкий круг».

10. Старайтесь прощать людей, причинивших вам зло.

11. Старайтесь найти друзей на работе.

12. Помогайте другим, менее удачливым, чем вы сами.

13. Научитесь смеяться над собой, в особенности – над своими агрессивными проявлениями.

14. Регулярно занимайтесь физкультурой.

15. Заведите домашнее животное, растения, чаще бывайте на природе.

16. Старайтесь глубоко изучить философию и религиозные учения. Центральный принцип философии и религии – обращайтесь с другими так, как вы хотели бы, чтобы обращались с вами.

17. Если вы не можете справиться сами со своей враждебностью – обратитесь к профессиональной помощи высококвалифицированных психологов.