Текст книги "Настольная книга гипертоника. Лечение и профилактика"

Ингибиторы АПФ

Самая современная группа препаратов. Об истории изобретения первого препарата вы прочитали выше. Это препарат – каптоприл, тот самый, из яда змеи, в дальнейшем – генетически модифицированный.

К препаратам этой группы относятся лекарства с международным названием, заканчивающимся на -прил. Каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Торговые названия – капотен, ренитек, диротон, престариум и другие.

Ингибиторы АПФ блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента, препятствуя тем самым превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является веществом пептидной (белковой) природы и мощно действует на сосуды, суживая их (вазоконстрикторный эффект).

Эти препараты эффективны при монотерапии в 40–50%. Они хорошо переносятся и обладают многими полезными эффектами:

1. Снижают концентрацию ангиотензина II и альдостерона.

2. Расширяют сосуды на периферии.

3. Уменьшают задержку воды и натрия.

4. Уменьшают синтез норадреналина и эндотелина-1, которые сильно сужают сосуды.

5. Улучшают функции эндотелия – то есть внутренней выстилки сосудов.

6. Уменьшают расширение левого желудочка сердца.

Очень полезны эти препараты при сахарном диабете, особенно при повреждении почек, при сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда. У больных сахарным диабетом назначение ингибиторов АПФ очень эффективно для защиты почек. Особенно – трандолаприл, спирамприл, моэксиприл.

Побочные эффекты этих препаратов проявляются в большей степени почему-то у женщин. В 25% случаев может наблюдаться сухой, иногда очень мучительный кашель. У мужчин побочные эффекты могут заключаться в снижении потенции.

Относительно редко наблюдаются ринит, синусит, отеки, резкое нарушение вкуса, гиперкалиемия, ухудшение почечной функции, запоры. В этих побочных эффектах препаратов надо всегда разбираться строго индивидуально, потому что они чаще всего развиваются при сочетании препаратов – ингибиторов АПФ с другими лекарственными препаратами.

В настоящее время ингибиторы АПФ стали доступны по цене и все время улучшаются. Поэтому они могут назначаться довольно широко.

Мини-справочник

1. Каптоприл (капотен, тензиомин) – следует принимать за 1 час до еды, осторожно назначать при заболеваниях соединительно ткани (возможно развитие нейтропении и агранулоцитоз). Можно при нарушении функции печени.

2. Беназеприл (лотензин).

3. Квинаприл (аккупро) – не следует применять при почечной недостаточности.

4. Моэксиприл (моэкс) – нельзя назначать пожилым. Плохо всасывается. Можно назначать при почечной недостаточности.

5. Периндоприл (престариум) – один из самых лучших препаратов, особенно при сердечной недостаточности. Принимать подальше от приема пищи – 1 час до еды и более. Нельзя назначать при почечной недостаточности. Можно при нарушении функции печени.

6. Рамиприл (тритаце, корприл) – прием пищи не влияет на всасывание препарата, при почечной недостаточности дозу снижают вдвое.

7. Спираприл (квадроприл) – можно назначать при почечной недостаточности.

8. Трандолаприл (гоптен) – пища не влияет на всасывание, надо уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при почечной недостаточности.

9. Фозиноприл (моноприл) – один из самых лучших препаратов. При сердечной недостаточности дозу уменьшать вдвое от рекомендуемой. Можно назначать при почечной недостаточности.

10. Цилазаприл (инхибейс) – прием пищи не влияет на всасывание. Можно назначать при нарушении функций печени.

11. Эналаприл (ренитек, энап, энам, эднит, энвас) – прием пищи не влияет на всасывание, уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно назначать при нарушении функций печени.

12. Лизиноприл (диротон, лизорил, даприл) – всасывается медленно. Прием пищи не влияет на всасывание. Можно назначать при нарушении функций печени.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II

Наисовременнейшие препараты, действие их напоминает действие блокаторов АПФ.

Это препараты, названия которых оканчиваются на -сартан. Лозартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан. Их торговые названия – козаар, диован, атаканд, микардис и др.

В основном эти препараты назначают при непереносимости показанных ингибиторов АПФ (при возникновении сухого кашля, ринита, нарушениях вкуса, при снижении потенции).

Преимущество препаратов данной группы в том, что они метаболически нейтральны.

Так, например, препарат диован вообще заявляется и рекламируется фармацевтическими компаниями как «единственный препарат, который снижает давление и является стимулятором потенции».

Некоторые мои пациенты-мужчины пробовали принимать диован, но, увы, никаких восторгов по поводу повышении потенции не выражали. Зато выражали печаль по поводу глубочайшего опустошения их карманов, потому что эти препараты очень дорогие, что сильно ограничивает их применение. Так что пока что эти препараты могут называться препаратами для очень богатых людей. Если у вас в гараже стоит «бентли» и вы ездите отдыхать в Сардинию и Куршевель – эти препараты составят ваше лекарственное меню.

Мини-справочник

1. Валсартан (диован).

2. Ирбесартан (апровель).

3. Кандесартан (атаканд).

4. Лосартан (козаар).

5. Телмисартан (прайтон, микардис).

6. Эпросартан (теветен).

Альфа-адреноблокаторы

Международное название этих препаратов оканчивается на -зозин. Чаще всего используют празозин, теразозин (корнам, сетегис) и доксазозинг (кардура).

Это – специфическая группа препаратов, которые показаны для назначения мужчинам с аденомой предстательной железы. Прием этих препаратов снижает давление и облегчает мочеиспускание.

Действие этих препаратов проявляется в следующем:

1. Расширяются артерии и вены.

2. Активизируется распад жировой ткани и снижается уровень холестерина, повышается уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.

Русским языком говоря, от этих препаратов похудеют толстячки с аденомой.

3. Снижается сопротивление мочеиспусканию.

К сожалению, эти препараты не лишены побочных эффектов.

Прежде всего, это развитие рефлекторного сердцебиения (тахикардии), головокружение, желудочно-кишечная диспепсия и заложенность носа. Казалось бы, препарат нужен именно для мужчин, но эти же препараты могут улучшать мочеиспускание и при этом нарушать потенцию и эякуляцию. Нельзя их назначать при сердечной недостаточности и учащенном сердцебиении, при головокружении, при теденции к риниту и заложенности носа.

Празозин и теразозин нельзя назначать водителям автотранспорта.

К тому же эти препараты довольно дорогие, что ограничивает их широкое назначение и использование.

Мини-справочник

1. Доксазозин (камирен, кардура, тонокардин) – прием препаратов рекомендуют начинать перед сном, чтобы не было гипотензии.

2. Празозин – нельзя назначать водителям.

3. Теразозин (корнам, сегетис) – нельзя назначать водителям.

Мочегонные препараты (диуретики)

Вот уж какие препараты я не люблю, так это – мочегонные. Конечно, применение мочегонных препаратов правомерно при тяжелых отечных синдромах и сердечной недостаточности, но при гипертонии они приводят в дисбаланс всю физиологию организма. Мочегонные препараты слишком грубо вмешиваются в обмен воды в нашем теле, выводят не только калий, но и витамины и ценные микроэлементы. Я глубоко убеждена, что вместо химических мочегонных препаратов можно назначать значительно более нежно и мягко действующие травяные сборы, особенно – при АГ во время беременности. Например, такую замечательную траву, как сушеница топяная. Но об этом – позже.

Наша медицина полностью повернута лицом на США. Если американские руководства пишут, что нужно начинать лечение с мочегонных препаратов, что это эффективное лечение, то наши обязательно переносят эти рекомендации на российскую территорию, применительно к нашему населению. А ведь это совершенно неверно, и вот почему: в США настоящим бичом является гипертония афроамериканцев. Она у них – солезависимая. Эволюционно в питании африканцев соли практически не было.

У представителей белой расы диуретики менее эффективны и более опасны. Они могут сработать только у тех, кто имеет в роду предков евреев-сифардов.

Поэтому диуретики – не средство первого выбора для лечения АГ!!!

Представителям белой расы можно назначать только комплекс: диуретик плюс бета-блокатор или резерпин плюс диуретик, тогда диуретики не будут оказывать слишком сильного побочного эффекта.

Основное действие диуретиков – выведение соли и воды.

Это такие препараты, как фуросемид, урегит, и более современные – арифон, гидрохлортиазид, хлорталидон. Мочегонные – очень разнородная группа препаратов, в которую включены и более-менее безобидные, и очень опасные. Мочегонные препараты следует принимать только при тщательном врачебном контроле, обязательно корригировать потерю калия препаратами калия – панангином или аспаркамом, принимать витамины группы В и очень тщательно следить за своим состоянием.

Побочные эффекты этих препаратов следующие:

1. Гипокалиемия. Может проявляться в тахикардии и экстрасистолии.

2. Сексуальная дисфункция. Очень выраженная.

3. Гиперлипопротеинемия. При назначении мочегонных всегда увеличивается уровень холестерина.

4. Гипергликемия. Сахара всегда повышаются.

5. Агрегация тромбоцитов повышается, то есть стимулируется тромбообразование.

6. Выводятся магний и витамины.

Ну как? Хочется принимать после перечисления этих побочных мочегонные препараты?

Скорее всего – нет.

Но многие люди бездумно принимают мочегонные с целью… похудения!

И тогда начинается настоящий кошмар. Мочегонные препараты (фуросемид) включены в список допингов, запрещены к употреблению спортсменами. И это очень правильно. Спортсмен, принимающий мочегонные препараты и не до конца восполнивший потерю калия или витаминов, может погибнуть прямо во время соревнований от нарушений ритма, тромба или внезапной остановки сердца. С мочегонными препаратами не шутят.

Ужасно, но фуросемид иногда пьют девочки-подростки и юные фотомодели для быстрого сброса веса. В качестве побочных эффектов они получают слабость, судороги, перебои в сердце и прочие неприятности. Иногда может нарушаться даже менструальный цикл.

Итак, подведем итоги. Мочегонные для европейцев – не средства первого выбора для лечения повышенного АД. В качестве терапии при необходимости можно принимать только препараты последнего поколения без особенных побочных эффектов – например, арифон или комплексные средства, включающие в себя маленькую дозу мочегонного препарата и какой-либо другой в комплекте.

Мини-справочник

ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ

1. Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс).

2. Хлорталидон (оксодолин, гигротон).

3. Клопамид (бринальдикс) – родственный фуросемиду, но обладает более выраженным противогипертензионным эффектом.

4. Индапамид (арифон, индап, лорвас) – наиболее популярный в наше время препарат. Нейтрален в отношении липидного обмена, не влияет на толерантность к глюкозе и резистентность к инсулину (то есть его можно назначать при метаболическом синдроме и полноте, при сахарном диабете). Уменьшает агрегацию тромбоцитов.

ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ

5. Буметанид – при непереносимости фуросемида.

6. Этакриновая кислота (урегит) – назначают при непереносимости фуросемида при тех же показаниях.

7. Фуросемид (лазикс) – назначают при застойной сердечной и почечной недостаточности.

Препараты центрального действия

По моему опыту, эти препараты очень эффективны в случаях скорой помощи. Но при длительном назначении они не только вызывают всевозможные побочные эффекты на физическое тело, но и сильно изменяют психику. Люди, достаточно долго принимающие клофелин и другие более современные аналоги, становятся раздражительными, неадекватными, внезапно срываются из-за пустяков, появляется опасная непредсказуемость. Это я многократно наблюдала в условиях стационара. Если пациент длительно принимает от давления клофелин, то он с большим трудом может ужиться с соседями по палате, обязательно будут скандалы и прочие неприятности. Бывают, конечно, счастливые исключения, но лучше постепенно снимать пациентов с этих препаратов. Также по моему опыту при назначении этих препаратов часто выходит из строя поджелудочная железа, появляется диастаза в моче и аллергия.

Узнать препараты этой группы можно по окончанию -нидин. Это очень хорошо известный клонидин (клофелин) и агонисты имидазолиновых рецепторов – моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).

Их действие заключается в том, что они не разрешают мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Однако все, что связано с воздействием на мозг, опасно и обязательно приведет к перестройке мозга или обмена в нем. Поэтому эти препараты можно назначать в экстренной ситуации (у них быстрое действие) – при гипертоническом кризе и в качестве «терапии отчаяния», когда никакие гипотензивные препараты из других групп не срабатывают. Обычно плохо снижается давление в случаях симптоматической артериальной гипертензии, когда есть очаги, стимулирующие повышение артериального давления.

Действия препаратов центрального действия заключается в следующем:

1. Уменьшение секреции катехоламинов хромаффинными клетками надпочечников.

2. Снижение активности симпатической нервной системы.

3. Повышение тонуса блуждающего нерва.

4. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов.

5. Седативный эффект (который при длительном приеме или слишком высокой дозе может перерасти в депрессию).

Нежелательных побочных эффектов у этих препаратов предостаточно:

1. Наблюдается мучительная сухость во рту.

2. Задерживается жидкость.

3. Наблюдается выраженная сексуальная дисфункция.

4. Головокружение.

5. Депрессия.

6. Синдром отмены (то есть давление может повыситься при отмене препарата).

7. Редко – ухудшение функции печени и аутоиммунные реакции.

Однако следует заметить, что есть ряд пациентов, который прекрасно себя чувствует на препаратах этой группы, особенно при применении клофелина и албарела. Они могут принимать их годами, и никаких побочных эффектов у них не развивается. Если действие таких препаратов при длительном использовании начинает слабеть, то следует не увеличивать их дозу, а добавить немного диуретиков.

В последние годы разработана трансдермальная форма (пластырь) клофелина, действие которого осуществляется на протяжении недели. Вообще для снижения побочных эффектов препаратов этой группы лучше их сочетать с диуретиками.

Мини-справочник

1. Клонидин (гемитон, клофелин) – характерен синдром отмены.

2. Гуанфацин (эстулик) – характерен синдром отмены.

3. Метилдопа (допегит, альдомет) – применяют только при эклампсии беременных.

4. Моксонидин (физиотенз) – при приеме препарата не рекомендуется употреблять алкоголь.

5. Рилменидин (альбарел) – при приеме препарата не рекомендуется употреблять алкоголь.

«Старые» препараты

Если вы придете на прием к терапевту в крупном городе и сообщите ему, что принимаете от давления «старый» препарат адельфан и очень им довольны, то, скорее всего, этот терапевт немедленно подпрыгнет на стуле, будет с ужасом вращать глазами и рассказывать страшилки, убеждая немедленно бросить адельфан и перейти на ингибиторы АПФ.

Но для определенной группы пациентов прием таких «старых» препаратов, как адельфан, трирезид, кристепин, бринердин, синепрес и серапес, очень даже хорошо подходит. Эти препараты прошли проверку временем (используются более 50 лет), достаточно дешевы (что очень не нравится коммерческим аптекам и фармацевтическим фирмам) и содержат основное действующее вещество – резерпин с дополнением мочегонными или центральными блокаторами. Резерпин и гуанетидин – это ингибиторы постганглионарных нейронов (симпатолитики).

Наиболее известным препаратом из комбинированных является адельфан.

Немного о действующем веществе, из которого изготавливают резерпин.

Резерпин – один из нескольких десятков алкалоидов растения раувольфии змеиной (что ж такое, опять змеиная тема!) Rauwolfia serpentina. Это необыкновенно интересное растение, о нем мы еще поговорим в главе о фитотерапии и гомеопатии в лечении гипертонической болезни.

Резерпин истощает запасы норадреналина в адренергических (симпатических) нейронах. То есть фактически резерпин «успокаивает» симпатическую нервную систему, снимая проявления стресса.

У резерпина действительно наблюдаются такие побочные действия, как сонливость, заложенность носа. Очень редко бывает депрессия, но только при назначении в очень высоких дозах и в основном у молодых пациентов.

Я знаю несколько случаев, когда пожилые люди десятилетиями принимали адельфан и замечательно себя чувствовали, но также знаю случай тяжелейшей депрессии при приеме этого препарата у молодого мужчины 37 лет, который заключался в бессоннице, кошмарных сновидениях, видениях и лекарственном треморе рук. Он начал пить этот препарат по совету своей бабушки, но решил пить его побольше, потому что бабушка была худенькой и пила одну таблетку в день, а внук весом в 110 кг решил пить «для верности» по две таблетки три раза в день. Давление у него, конечно, снизилось, но через месяц приема начались другие проблемы. Этот мужчина длительно и безуспешно лечился у невропатолога, который не поинтересовался или пропустил мимо ушей, что пациент принимает адельфан. После отмены препарата «по мановению волшебной палочки» за неделю полностью прекратились кошмары, тряска рук, пациент начал нормально спать и даже восстановились утраченное либидо и потенция.

Итак, «старые» препараты, дешевые и высокоэффективные, никто еще не списывает со счета, они очень полезны для пожилых пациентов в адекватной невысокой дозе.

Не полезны они только фармацевтическим фирмам, которые не получают от них сверхдоходов.

Но назначать их молодым людям до 50 лет я бы не советовала.

А сейчас мы подходим вплотную к очень опасной группе препаратов. Это препараты, снижающие холестерин. Я на своем врачебном веку повидала от них такое количество бед, что трудно даже примерно подсчитать. Несмотря на это, во всех глянцевых научных журналах о них трубят только хвалебные оды, назначают их направо-налево, не задумываясь, а про побочные эффекты тщательно умалчивают. Но они – есть! Побочные эффекты ужасны и превышают риск повышенного холестерина! Будьте предельно осторожны с этими препаратами! Эти препараты безумно дорогие, и поэтому все побочные эффекты от их применения фармацевтическая мафия будет скрывать и замалчивать.

Осторожно, статины! (по А. Мориц)

Статины подавляют производство холестерина в организме. Многие думают, что это хорошо. Статины снижают уровень холестерина, не позволяя организму вырабатывать мевалонат, который является предшественником холестерина. Когда организм вырабатывает меньше мевалоната, в клетках формируется меньше холестерина, и в результате его уровень в крови снижается. Большинство людей не увидит в этом ничего плохого, ведь человечество объявило холестерин врагом номер один. Однако и сам холестерин, и его предшественник – мевалонат – выполняют важные биологические функции, в частности – построение гормонов и клеточной стенки. Холестерин питает мозговые оболочки, которые без него «обезжириваются» и хуже проводят импульсы. Холестерин – не злейший враг, а лучший друг. Именно холестерин прилежно восстанавливает поврежденные ткани, а повышенный спрос на этот «строительный материал» удовлетворяется силами печени, которая способна увеличить его производство на 400%.

Все говорят, что важнее всего избавиться от излишков холестерина, чтобы он не закупоривал артерии и не вызывал инфаркт или инсульт. Такой упрощенный образ мышления сам по себе может стать источником больших проблем. Еще раз повторюсь: холестерин – жизненно важное для организма вещество!

Статиновые препараты искусственно и грубо снижают уровень холестерина, «ремонтировать» сосуды становится все труднее, печень не справляется с возросшей нагрузкой, гормональная система начинает страдать, потому что гормонам не из чего больше вырабатываться. Вот к чему может привести назначение статиновых препаратов:

1. Повышение уровня глюкозы крови.

2. Отеки и воспаления.

3. Дефицит минеральных микроэлементов.

4. Аллергия.

5. Астма.

6. Ослабление либидо.

7. Бесплодие.

8. Заболевания репродуктивной системы.

9. Повреждение мозга.

10. Рабдомиолиз (распад мышц).

11. Мучительные судороги.

12. Боли в ногах и других крупных мышцах.

13. Депрессия.

14. Инсульт.

15. Полинейропатия.

16. Рак.

Исследования, проведенные в 2002 г. Американской академией неврологии, обнаружили, что долговременное действие статинов может существенно повышать риск полинейропатии.

Очень опасна депрессия, которая развивается при применении статинов. Иногда она бывает очень тяжелой, полностью меняя личностный профиль человека, ухудшая когнитивные функции, способность к адекватному эмоциональному реагированию.

Наиболее распространенным побочным эффектом являются мышечные боли и вялость мышц.

Некоторое время назад ко мне обратился очаровательный 70-летний переводчик английского, который в течение двух лет мучился сильнейшими болями в мышцах и судорогами мышц. Из-за них он перестал спать, не мог плавать в бассейне, не мог длительно ходить. Куда он только не обращался и каких только препаратов ему не выписывали! Начали с препаратов магния, кальция, мильгаммы, перебрали все витамины, делали физиотерапию, массаж, иглорефлексотерапию и применяли аюрведу. Все оказалось тщетно! Судороги и боли только увеличивались. Ко мне он пришел в полном отчаянии и без малейшей надежды.

– Доктор, знаете, я просто так зашел, на всякий случай… Я уже знаю, что мне ничего не поможет… Даже в Кардиоцентре от меня отказались…

– Так, значит, вы лечитесь в Кардиоцентре? А что вы принимаете?

– Да я не помню, какие-то таблетки… Много, названий не запоминаю, но я их принимаю очень аккуратно. Спасибо врачам, они понимают, что нам, пенсионерам, очень трудно покупать эти… как их… основные препараты от атеросклероза… и долго давали мне какие-то новые, которые на апробации, говорят – швейцарские. От холестерина. А теперь я принимаю какой-то «кор». Не помню точно, волнуюсь… Они – самые дорогие препараты, так хорошо на меня действуют, холестерин у меня уже даже ниже нормы, вот какие оказались эффективные препараты…

– Это, случайно, не зокор? – насторожилась я.

– Да, да, именно он! – обрадовался мужчина.

Дальше мы выяснили, что боли в мышцах начались у него после начала приема «швейцарского препарата от холестерина» и усилились после начала приема зокора.

– А вы можете не принимать этот препарат хотя бы месяц? – поинтересовалась я.

– О! Целый месяц! Так ведь я умру от холестерина! – ужаснулся мужчина.

– Я буду вашим гарантом того, что вы не умрете. Если ваше состояние ухудшится хотя бы на полпроцента, то немедленно звоните мне. Я вам обещаю, что ваши судороги и боли пройдут.

Не скрывая недоверия, переводчик вышел из кабинета.

Он позвонил мне через две недели и радостно сообщил, что боли в мышцах и судороги у него прошли через неделю после отмены препарата зокор, мало того – улучшилось настроение. Он внимательно изучил все справочники про побочные действия этих препаратов и даже специально поехал в гости к своему другу биохимику из города Пущино, чтобы обсудить с ним метаболизм холестерина.

– Пусть уж лучше холестерин будет повышенный. Ведь я чувствую себя намного лучше! И мой кошелек тоже чувствует себя намного лучше без зокора.

Я наблюдаю этого законопослушного переводчика уже два года, он чувствует себя прекрасно: лучше стал спать, ходит за грибами, плавает в бассейне, гуляет в парке. И никаких болей в мышцах и судорог. К сожалению, совсем недавно у него обнаружилась опухоль предстательной железы, и ему предстоит операция, но не зокор ли спровоцировал эту опухоль? Вполне может быть.

Все большее количество пациентов, долго принимающих статины, наблюдают у себя нарушения речи, проблемы с вестибулярным аппаратом, повышенную утомляемость, ухудшение сна, также может нарушаться мелкая моторика и память. После прекращения приема лекарств симптомы ослабевают или исчезают.

Результаты исследований, опубликованные 25 июля 2005 г. в авторитетном издании New England Journal of Medicine, показывают, что статины, снижающие уровень холестерина, не только не помогают пациентам, страдающим диабетом, но также могут вдвое повысить риск фатального инсульта.

Вообще, статины – это пищевая добавка. В препарат липримар, популярный в США и России, входит вещество оторвастатин. Год назад американское Управление по контролю пищевых продуктов и лекарств вынуждено было обратиться с предупреждающим письмом в известную на весь мир фирму «Пфайзер» с требованием прекратить публикацию рекламы, заставляющей покупателей думать, что это средство уменьшает риск развития ИБС, и сформулировать рекламу более правдиво: биодобавка – как дополнение к диете для снижения повышенных уровней общего и липопротеидов низкой плотности для больных с первичной гиперхолестеринемией (то есть с наследственной формой гиперхолестеринемии).

У людей, регулярно принимающих статиновые препараты, скапливаются избытки холестериновых желчных камней, что может стать причиной различных хронических заболеваний.

Следует также помнить, что при приеме статинов принимать алкоголь даже в самой минимальной дозе опасно и рискованно, потому что это значительно усиливает дисбаланс печени и ее ферментов и может привести к резкому ухудшению состояния. Принимающим статины ни в коем случае нельзя длительно пребывать на открытом солнце, потому что данные препараты приводят к повышенной чувствительности к солнечной инсоляции и могут стать причиной сильнейшей солнечной крапивницы (фотодерматоза).