Текст книги "Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап"

Глава 3
Как рассказать подростку о венерических болезнях?

Примерно к 10–13 годам большинство детей понимают, что такое секс, и готовы узнать о ИППП. Если ваш ребенок старше, а подобный разговор еще не состоялся, то самое время сделать это сейчас. Как говорится, лучше поздно, чем никогда.

Многим бывает трудно выбрать подходящее время, чтобы обсудить ИППП.

Какой момент подойдет?

• Когда девочка задает вопросы о сексе.

• Во время совместного просмотра телешоу или фильма, в котором показаны романтические отношения, вы можете спросить у ребенка: «О чем должны думать люди в отношениях?»

• Когда ваш ребенок получает вакцину против ВПЧ или гепатита. Вы можете сказать: «Эта прививка защищает тебя от одной из ИППП. Ты знаешь, что это такое?»

О чем важно рассказать?

• О видах ИППП.

• О том, как передаются ИППП: в основном половым путем, но некоторые из них могут распространяться через тесный контакт с половыми органами или биологическими жидкостями инфицированного человека. Нужно обязательно упомянуть, что заразиться ИППП можно и при первом половом контакте.

• О проявлениях ИППП. Большинство ИППП протекают бессимптомно и могут быть диагностированы только с помощью специальных тестов. Невозможно по внешнему виду человека понять, болен он или нет.

• О последствиях ИППП. Длительное течение венерических заболеваний приводит к хроническим тазовым болям и бесплодию.

• О лечении ИППП. Объясните, что не все ИППП излечимы. Но с частью из них можно справиться с помощью антибактериальных и противовирусных средств.

Как можно защититься от ИППП?

Единственный способ полностью защититься от ИППП – не заниматься сексом (оральным, вагинальным или анальным). Но к реальной жизни, как мы понимаем, эта рекомендация малоприменима. Как еще можно перестраховаться?

• Придерживаться взаимно моногамных отношений с партнером, прошедшим обследования на ИППП.

• Использовать средства барьерной контрацепции, если вы не уверены на 100 %, что ваш партнер здоров. Не забывайте о презервативах, в том числе и при оральных контактах. Также для куннилингуса и римминга рекомендуется использовать специальные латексные салфетки. Их можно сделать из обычного презерватива, разрезав его ножницами.

• Воздерживаться от случайного секса.

• Не делиться и не меняться секс-игрушками с другими людьми.

• Избегать употребления алкоголя и наркотиков. Потенциально они могут подтолкнуть на опасные секс-эксперименты с незнакомыми людьми.

Обязательно требуется обследование на ИППП, если:

• был незащищенный секс с необследованным партнером;

• имелась или имеется связь с несколькими половыми партнерами;

• у девочки или у ее партнера появились высыпания, язвочки, дискомфорт в области половых органов или на слизистых.

Что нужно сдать перед началом половой жизни или при смене полового партнера?

• ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.

• Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Девушка имеет полное право попросить эти справки и у своего партнера.

Знание об ИППП не побудит девочку скорее начать половую жизнь, но позволит ей избежать типичных ошибок, связанных с множеством мифов о сексе. Открытые и доверительные отношения с родителем по этому вопросу помогут проходить своевременное обследование и лечение инфекций в случае необходимости.

Обследования, презервативы, латексные салфетки – все это дорого или в каких-то случаях вовсе недоступно для рядового подростка. Без поддержки близких людей тут никак не справиться.

Часть пятая
Подростковая беременность

Глава 1
Особенности подростковой беременности

Подростковая беременность – это беременность, наступившая в возрасте от 10 до 19 лет. Большинство из них – незапланированные и нежеланные. Подростковая беременность является глобальной проблемой: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), как в развитых, так и в развивающихся странах ежегодно беременеют около 21 миллиона девушек в возрасте 15–19 лет. Из них 12 миллионов рожают. Примерно 55 % таких беременностей заканчиваются абортом, который в странах с низким и средним уровнем дохода нередко проводится небезопасным образом. В России распространенность подростковой беременности составляет 102 случая на 1000 женщин.

Предпосылки подростковой беременности:

• низкий социально-экономический и образовательный статус;

• недостаточное половое воспитание и просвещение (или их отсутствие);

• раннее начало половой жизни;

• недоступность средств контрацепции;

• сексуализированное насилие;

• употребление алкоголя и психоактивных веществ;

• отсутствие надлежащей медицинской помощи;

• религиозные убеждения и предрассудки;

• отсутствие родительского контроля и доверительных отношений с подростками-детьми.

Риски ранней беременности

У девушек-подростков выше риск преждевременных родов и оперативных вагинальных родов (с применение щипцов или вакуума), рождения детей с малым весом, послеродовой депрессии и материнской смертности. У многих беременность протекает с осложнениями и чревата развитием преэклампсии, преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), гипертензии, анемии, ИППП.

Подростковая беременность влечет за собой и иные проблемы. Юные матери страдают от чувства вины, финансовых ограничений, невозможности продолжить образование и стигматизации со стороны общества. Ранняя беременность не приводит к процессу биологического, психического или социального созревания.

Глава 2
Как поговорить с подростком о беременности?

Конечно, в идеале стоит обсудить со своим ребенком тему беременности до того момента, как она наступит. Так вы мотивируете девушку пользоваться средствами контрацепции, а кроме того, она будет знать, что может обратиться к вам с любым вопросом – в том числе, если подозревает, что беременна.

Важно донести до девушки, что вы готовы поддержать ее и будете вместе с ней решать эту проблему. И чем раньше девушка расскажет о своей беременности, тем лучше. Не стоит формулировать свою позицию слишком категорично: «Если ты забеременеешь, то точно рожать/точно аборт». В таком случае у девушки складывается ощущение, что все решили за нее, и в случае собственного противоположного решения она будет до последнего скрывать от вас правду.

Один из главных вопросов, которые задают мне подростки в социальных сетях: «А могу ли я быть беременной, если…?» И далее – множество вариаций на тему. Обсудите с девушкой заранее, в каком случае она может забеременеть, не дожидаясь, пока она поверит сомнительным сайтам или форумам в интернете.

Можно ли забеременеть, если…?

Секс был во время месячных или овуляция по приложению была 3 дня назад и т. д.

Да, можно. Дело в том, что у женщины день овуляции может смещаться от цикла к циклу и не соответствовать графику, построенному приложением. Поэтому после незащищенного полового акта стоит решить, насколько вы готовы к беременности и применить средства экстренной контрацепции, если это необходимо (см. далее).

Во время полового акта не было семяизвержения и можно ли забеременеть от смазки партнера

Прерванным половым актом (ППА), к сожалению, до сих пор пользуется достаточно высокий процент пар в нашей стране. Эффективность ППА составляет примерно 80 %. Некоторым этот метод контрацепции действительно подходит. Но примерно у 30–40 % мужчин в предсеменной жидкости (смазке) могут содержаться вполне жизнеспособные сперматозоиды. Кроме того, не все и не всегда могут вовремя прервать половой акт. Поэтому да, в таком случае беременность тоже возможна. Кстати, при ППА не лучший вариант повторять половой акт после окончания первого, так как на члене или в уретре может остаться сперма.

Не было проникновения, но был петтинг

Все зависит от того, насколько интимным был петтинг. При близком контакте половых органов, тем более при семяизвержении на влажные половые органы, вполне может наступить беременность. Беременные девственницы не такая большая редкость, как об этом принято думать.

Был анальный секс без презерватива

Иногда сперма может вытекать из анального отверстия и попадать во влагалище девушки. Шансы невысоки.

Сперма попала на одежду/выключатель/постельное белье, и был контакт с этими предметами

Если сперма успела высохнуть (занимает 10–15 минут на воздухе), то девушке ничего не грозит. Даже если она потрогала сухие пятна спермы, а потом сразу же дотронулась до вульвы.

Сперма попала на кожу, девочка помыла руки и потом дотронулась до вульвы

То же самое, если сперму смыли, сперматозоидов там больше нет.

Спринцевалась мирамистином/соком лимона и т. д.

Нельзя успеть проспринцеваться раньше, чем сперматозоиды попадут в матку. Их не обогнать. А вот своя родная микрофлора пострадает и будет хуже защищать от инфекций, передающихся половым путем. Не надо спринцеваться. Никогда. Пожалуйста.

Мне всегда тревожно получать от одной и той же девочки множество вопросов, может ли она забеременеть от контакта со спермой в туалете/ванной и пр. В нескольких случаях было выявлено домашнее сексуализированное насилие. Поэтому важно обращать внимание, если девушка очень обеспокоена риском беременности.

Глава 3
Что делать, если беременность наступила?

Ни один родитель не готов к тому, что его несовершеннолетняя дочь скажет: «Кажется, я беременна». Между тем, согласно статистике, в 2019 году в РФ у девушек от 12 до 18 лет родилось 11 247 детей, их которых 10 508 – первые дети, 682 – вторые, 45 – третьи, 2 – четвертые и 1 – пятый. Подростковая беременность существует, и лучше быть готовым к разным жизненным сценариям.

Как вы можете поддержать подростка в такой ситуации?

Старайтесь сохранять спокойствие

Услышав эту новость, вы можете испытать самые разные эмоции: шок, замешательство, гнев, страх. Не стоит совершать опрометчивых поступков. Сосчитайте до десяти, сделайте глубокий вдох или сходите в ванную, ополосните лицо водой. Всего несколько минут, проведенных наедине с собой, помогут вам восстановить самообладание и подойти к проблеме с ясной головой. Скорее всего, вас будет переполнять желание высказать все, что вы думаете, и отыскать виноватого, но это не принесет пользы. Постарайтесь сдержаться и не обрушивайте шквал своих негативных эмоций на и без того напуганного ребенка. Сосредоточьтесь на поиске возможных решений.

Проявите заботу и любовь

Да, случившееся стало настоящим ударом для вас, но, поверьте, ваша дочь подавлена не меньше. Представьте себя на ее месте: какую реакцию родителя вы хотели бы увидеть? Напомните дочери, что любите ее. Если вы хотите, чтобы девушка говорила честно и поддерживала с вами доверительные, искренние отношения, научитесь терпеливо слушать и уважать ее взгляды. Вы нужны своему ребенку больше, чем когда-либо, учитывая в каком уязвимом состоянии он сейчас находится. Умение слышать поможет вам стать надежным союзником подростку.

Что стоит сказать дочери в такой ситуации?

«Я помогу тебе, чем нужно».

«Это не то, что мы планировали, но все будет хорошо».

«Мы справимся с этим вместе».

У вас может возникнуть соблазн сказать: «Что бы ты ни выбрала, я поддержу тебя». Но лучше избегать подобных фраз, чтоб девушка не подумала, что она должна пройти через все это в одиночку.

Уточните, как девочка поняла, что она беременна

Далеко не всегда задержка менструации или положительный тест на беременность говорят именно о беременности. Сдайте анализ крови на ХГЧ и обратитесь к врачу-гинекологу, чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз. Также на приеме у врача вы сможете узнать срок беременности и обсудить, какие варианты исхода допустимы: вынашивание беременности и воспитание ребенка, аборт, вынашивание беременности и отдача ребенка на усыновление.

Важно рассмотреть все варианты. Вам необязательно принимать решение на приеме у врача. Как правило, у семьи есть достаточно времени, чтобы все обдумать и обсудить. Пока вы ищете выход из ситуации, девочка сможет принимать витамины для беременных.

Позвольте дочери рассмотреть варианты без навязывания своих взглядов

В зависимости от того, на каком сроке беременности находится ваша дочь, ей нужно будет решить дальнейшую судьбу ребенка. Делать аборт или сохранить беременность? Воспитывать ребенка или отдать на усыновление? Это невероятно сложный выбор, поэтому сделайте все возможное, чтобы девушка осознала уровень своей ответственности. Убедитесь, что она получает исчерпывающую информацию о каждом из вариантов, чтобы взвесить все за и против.

Говорите открыто и честно. Она уже достаточно взрослая, чтобы отвечать за свою жизнь и последствия своих решений. Не навязывайте ей собственные взгляды. Уважайте ее чувства к отцу ребенка (независимо от того, продолжаются отношения или нет). Предложите помощь отцу ребенка в совместном воспитании, если это уместно.

Постарайтесь поддержать выбор дочери, что бы она ни решила.

Привлеките отца ребенка к принятию решения, если это возможно

Вы можете запланировать встречу, чтобы познакомиться с отцом ребенка и его родителями. Узнайте его позицию по поводу беременности и определите, планирует ли он участвовать в воспитании, если ваша дочь оставит ребенка.

Старайтесь не обвинять и не высмеивать будущего отца. Помните, что он не несет единоличной ответственности за беременность. Однако, если зачатие произошло в результате секса без согласия, примите соответствующие меры, чтобы защитить девочку, но обязательно вовлеките ее в процесс принятия такого решения.

Составьте долгосрочный план, если девушка решит оставить ребенка

Постарайтесь решить насущные вопросы, например, где будут жить ваша дочь и ребенок, будет ли участвовать отец и как они смогут себя обеспечивать.

Важно обсудить дальнейшее образование девушки и предстоящие материальные затраты.

Обязательно расскажите подростку о необходимости качественной медицинской помощи, учитывая все риски ранней беременности. Поощряйте девушку заботиться о своем здоровье, правильно питаться, узнавать новое о вынашивании и воспитании ребенка. Только с вашей поддержкой у нее все получится.

Позаботьтесь о себе

Позвольте себе прожить собственные эмоции, когда вы одни. Плачьте, кричите или высказывайтесь вслух. Попробуйте сформулировать свои мысли и ощущения. Например: «Сейчас мне страшно, потому что я не знаю, как беременность повлияет на ее учебу в колледже».

Не корите себя за негативные чувства. Просто назовите их и испытывайте без осуждения.

Поговорите о сложившейся ситуации с кем-то из близких или с психологом. Попросите поддержки и/или совета. Так вы поймете, что не одиноки, и легче справитесь со стрессом.

Глава 3
Возможные сценарии

При обнаружении беременности у девушки моложе 16 лет гинеколог должен проинформировать полицию. Проводится проверка, чтобы исключить факт совращения несовершеннолетней и изнасилования. Врач обязан сделать это в любой организации – хоть в государственной больнице, хоть в частной клинике.

Сохранение беременности

Подросткам, решившим сохранить беременность или еще не принявшим окончательного решения, рекомендуется начать прием витаминов для беременных, содержащих фолиевую кислоту.

Беременная девушка должна как можно раньше встать на учет в медицинском учреждении. Чем позже пациентка обращается за помощью, тем значительнее риск осложнений при беременности: преждевременных родов, малого веса малыша при рождении и т. д. Своевременное обследование и коррекция различных состояний (например, анемии) повышают шансы на благополучное вынашивание и рождение здорового ребенка.

На что стоит обратить внимание в питании беременной девушки?

Беременные девушки-подростки нередко сталкиваются с дефицитом питательных веществ. Во время вынашивания плода организм юной матери продолжает расти и формироваться, что приводит к конкуренции за нутриенты.

Калорийность рациона. Нормы в прибавке веса в течение беременности одинаковы для подростков и взрослых. Страх располнеть и скудный рацион так же, как и бесконтрольное поглощение пищи, повышают риски во время беременности.

Железо. Железо необходимо для развития плода и плаценты. При выявлении дефицита железа врач должен назначить лекарственные препараты.

Фолиевая кислота. Потребность в фолиевой кислоте (витамин В₉) возрастает во время беременности. Адекватное потребление фолиевой кислоты важно для предотвращения развития дефектов нервной трубки плода. В идеале фолаты рекомендуется принимать еще до зачатия, при незапланированной беременности их прием нужно начать как можно раньше.

Кальций. Потребление кальция в подростковом возрасте является важным фактором, определяющим минерализацию и плотность костей. Адекватное потребление кальция беременными и небеременными подростками (от 14 до 18 лет) составляет 1300 мг в сутки.

К чему готовиться после родов?

Если девочка планирует воспитывать ребенка, то стоит обсудить с врачом посещение школы молодых матерей. Также важно получить консультацию социального работника или юриста, чтобы выяснить, какая социальная поддержка положена несовершеннолетним матерям. Статья 62 «Права несовершеннолетних родителей» Семейного кодекса РФ гласит:

«Несовершеннолетние родители, не состоящие в браке, в случае рождения у них ребенка и при установлении их материнства и (или) отцовства вправе самостоятельно осуществлять родительские права по достижении ими возраста шестнадцати лет. До достижения несовершеннолетними родителями возраста шестнадцати лет их ребенку назначается опекун, который осуществляет его воспитание совместно с несовершеннолетними родителями ребенка. Разногласия, возникающие между опекуном ребенка и несовершеннолетними родителями, разрешаются органом опеки и попечительства».

Если Ваша семья планирует отдать ребенка на усыновление, то также стоит обсудить с юристом заранее все тонкости данной процедуры.

Прерывание беременности (аборт)

Практически во всех выпусках «Беременна в 16» звучит фраза: «Аборт нельзя делать, будешь бесплодной». И каждый раз у меня дергается глаз, когда я это слышу – особенно от врача-гинеколога. Ниже речь пойдет исключительно о безопасном аборте, выполняемом в медицинской организации врачом, обладающим необходимыми навыками, в стране, где аборты разрешены.

Ранний аборт (до 12 недели) проводится по желанию женщины. Искусственное прерывание беременности на более поздних сроках (с 13 по 22 неделю) осуществляется только по медицинским и социальным показаниям. Беременность, наступившая в возрасте до 15 лет, – медицинское показание для проведения аборта:

«Состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет – медицинское показание для прерывания беременности до 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей»[19]19
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 года № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». – Примеч. ред.


[Закрыть].

На ранних сроках есть два варианта прерывания беременности: медикаментозный и хирургический. К хирургическому методу сейчас относят вакуум-аспирацию полости матки, а не кюретаж (выскабливание). К кюретажу прибегают только в тех случаях, когда иные методы недоступны или нет технической возможности их использовать.

Осложнения после аборта

Вероятность осложнений после выполнения безопасного аборта составляет примерно 2 %. Частота осложнений зависит от срока гестации, метода прерывания беременности, а также опыта и умений врача. Например, при прерывании беременности на сроке до 8–9 недель риски попасть в больницу с осложнением после медикаментозного аборта или вакуума не превышают 0,5 %.

Какие встречаются осложнения?

• Кровотечение – менее 1 % случаев. Обычно купируется медикаментозно, реже требуется вакуум-аспирация или выскабливание, если кровотечение связано с остатками плодного яйца в полости матки или лекарственная терапия неэффективна. Кровотечение также может быть связано с повреждением шейки матки или перфорацией стенки матки при выполнении хирургического аборта (выскабливания).

• Перфорация матки возможна только при хирургическом аборте. Частота напрямую зависит от опыта хирурга. Встречается менее, чем в 1 % случаев.

• Остатки плодного яйца в полости матки, эндометрит (воспаление полости матки) – редкие осложнения аборта.

Когда можно говорить о том, что аборт привел к бесплодию?

При выполнении выскабливания легко повредить эндометрий, что впоследствии может привести к его недостаточному росту.

Введение инструментов в полость матки при хирургическом аборте повышает риск развития воспалительных и инфекционных процессов, а также образования синехий (спаек).

По данным исследований, негативного влияния вакуум-аспирации и медикаментозного аборта на наступление следующей беременности не выявлено. Более того, забеременеть реально уже через две недели после данной процедуры.

Материнская смертность ниже всего при аборте на сроках менее 8 недель и составляет 0,3 на 100 000 искусственных абортов. В то же время материнская смертность при родах в развитых странах – 12 на 100 000 родов.