Текст книги "Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап"

Патогенные микроорганизмы обычно живут в отделяемом половых органов, поэтому берется соскоб со слизистой, и в образце с помощью ПЦР-теста ищут ДНК-возбудителей. У мужчин для выполнения пробы также подходит сперма или первая порция утренней мочи. Анализы на антитела и провокационные пробы не выполняются.

Лечение

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным!

Данные заболевания эффективно излечиваются с помощью антибактериальных препаратов. На лечение одной из данных инфекций не должны назначаться комбинации антибиотиков, в том числе сочетание вагинальных и системных препаратов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.

Генитальный герпес

Генитальный герпес – вирусная инфекция, которая поражает кожу, слизистые оболочки мочеполовых органов и аноректальной области, вызывая болезненные или зудящие высыпания, эрозии и язвы. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса первого и второго типа (ВПГ-1, ВПГ-2).

Симптомы генитального герпеса могут широко варьироваться в зависимости от того, первичная это или вторичная (рецидивирующая) форма заболевания. Многие люди, инфицированные ВПГ, не испытывают никаких его проявлений.

Первичный генитальный герпес

Для большинства людей первый эпизод инфекции протекает тяжелее, чем последующие, и чаще сопровождается осложнениями. Симптомы обычно наблюдаются в течение 1–3 недель после заражения вирусом: в области гениталий образуются множественные пузырьки (везикулы). У женщин чаще всего поражаются влагалище, вульва, ягодицы, анус и бедра. Воспалительный процесс может затрагивать мочевой пузырь и уретру. На месте пузырьков через какое-то время появляются мокнущие эрозии и язвочки, далее они покрываются коркой и заживают. Кроме того, для первого эпизода характерны болезненные, увеличенные паховые лимфатические узлы, гриппоподобные симптомы, такие как боль в суставах и мышцах, лихорадка и головная боль. Симптомы, как правило, исчезают в течение двух-трех недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

После инфицирования и первого эпизода заболевания примерно у трети пациентов герпес переходит в рецидивирующую форму. Из входных ворот инфекции вирус перемещается в ганглии (скопления нервных клеток) головного и спинного мозга, где остается неактивным в течение какого-то времени. Это называется латентной стадией, во время которой человека ничего не беспокоит.

Но под воздействием различных факторов «спящая» инфекция активизируется и приводит к развитию рецидива. Болезнь, стресс, переохлаждение, воздействие ультрафиолета, усталость, менструации могут спровоцировать повторные вспышки герпеса. Количество рецидивов разнится: от 1 раза в несколько лет до нескольких раз в год.

Как правило, клинические проявления вторичных эпизодов заболевания менее длительны и интенсивны.

Диагностика герпеса

Важно отличать генитальный герпес от других заболеваний, передающихся половым путем, особенно тех, которые также вызывают эрозии и язвы в области половых органов (например, сифилис и мягкий шанкр).

ПЦР-тест обладает высокой чувствительностью для выявления ВПГ-1 и ВПГ-2 в клетках и выделениях из мочеполовых путей.

Анализы крови на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 могут использоваться, если в настоящее время у человека нет видимых проявлений, но сыпь и эрозии наблюдались в прошлом. Однако рутинный скрининг бессимптомным подросткам и взрослым не рекомендуется.

Как можно заразиться?

Вирус простого герпеса чаще всего передается половым путем во время анального или вагинального секса.

Генитальный герпес может развиться и после орального полового контакта, если у инфицированного партнера имеются высыпания на губах. В этом случае заболевание, скорее всего, обусловлено заражением ВПГ-1. Передача от человека к человеку может происходить даже при отсутствии видимых клинических проявлений.

Использование презервативов и супрессивных противовирусных препаратов может снизить риск передачи инфекции.

Отсутствует риск заражения при контакте с поверхностями окружающей среды (дверные ручки, сиденье унитаза, простыни).

Лечение

К сожалению, пока что не существует эффективного лекарства, которое навсегда избавило бы человека от генитального герпеса. Зато разработаны препараты, позволяющие справиться с клиническими проявлениями болезни, а также снизить риски передачи инфекции: «Ацикловир», «Фамцикловир» и «Валацикловир». Их обычно принимают внутрь в форме таблеток.

Первый эпизод генитального герпеса обычно лечится пероральным приемом одного противовирусного препарата в течение 7–10 дней.

Терапия рецидива предусматривает применение препаратов короткими курсами (до 5 дней).

Супрессивная терапия проводится в случае 6 и более обострений генитального герпеса в год. В таком случае необходимо ежедневно принимать препараты от герпеса в течение около 6 месяцев. Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения лечение прекращают.

Диагноз «генитальный герпес» зачастую вызывает у человека чувство стыда, страха и беспокойства – ведь это ИППП, от которой нельзя вылечиться! Хотя эти реакции нормальны, важно помнить, что генитальный герпес является управляемым заболеванием. Чем больше вы знаете об этой инфекции, тем лучше можете защитить себя и своего полового партнера. Поэтому не стоит заниматься самолечением при герпетической инфекции – сразу же посетите специалиста. Учитывая, что герпес может негативно влиять на психоэмоциональное состояние девочки, в каких-то ситуациях нужно также обратиться к психологу.

Как защититься?

Поскольку все сексуально активные люди подвержены риску заражения ВПГ, важно заранее, до первого полового контакта, поговорить на эту тему с партнером. Обсуждать инфекции – занятие малоприятное, но такой разговор гарантирует, что оба партнера понимают риски передачи инфекции половым путем. Кроме того, рекомендуется регулярное тестирование на венерические заболевания, особенно если кто-то из партнеров (или оба) имеет другие половые контакты.

Даже если герпес уже диагностирован, вести безопасную и здоровую половую жизнь вполне возможно. Правда, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Использование латексного презерватива при каждом половом контакте снижает риск передачи ВПГ. Даже если у человека на данный момент нет видимых герпетических проявлений, рекомендуется использовать презерватив.

• Секса следует избегать при наличии высыпаний не только на половых органах, но и в области рта, потому что человек может заразить партнера генитальным герпесом при поцелуе или оральном сексе. При оральных половых контактах лучше использовать специальную латексную салфетку.

Вирус гепатита В

По оценкам специалистов, вирусами гепатитов В и С инфицированы более 8 миллионов россиян. Причем чаще всего болеют люди от 20 до 39 лет. Многие даже не подозевают, что инфицированы.

Гепатит В передается контактным путем через биологические жидкости. Это может произойти во время незащищенного секса, при совместном использовании игл для инъекций наркотиков, посредством нестерильных медицинских инструментов или в ходе косметологических процедур (тату, пирсинг, маникюр и пр.). Люди, работающие в сфере здравоохранения, также находятся в группе риска.

Гепатитом B можно заразиться через пользование общими предметами домашнего обихода, которые соприкасаются с биологическими жидкостями, такими как зубные щетки или бритвы. Но вирус не передается через рукопожатие, совместное употребление пищи или напитков, кашель и чихание.

Кому нужно пройти тестирование?

Существуют различные анализы крови на вирус гепатита В. С их помощью можно определить, был ли человек инфицирован недавно или является бессимптомным носителем заболевания. Кроме того, тесты могут показать, вакцинирован ли человек и болел ли он гепатитом в прошлом.

Учитывая, что далеко не всегда гепатит В имеет заметные клинические проявления, тестирование должно проводиться ежегодно.

Как лечить?

В настоящее время нет лекарства, способного полностью вылечить человека от гепатита В. Но есть препараты, которые помогают облегчить симптомы заболевания, подавить распространение вируса и минимизировать повреждения печени. Как правило, речь идет о многолетней поддерживающей терапии.

Как можно защититься?

Лучшей защитой от вируса гепатита В является вакцинация. Вакцина против гепатита В представляет собой серию из трех прививок. Сейчас она внесена в Национальный календарь профилактических прививок, и детей вакцинируют с рождения. Если ваш ребенок не был привит в младенчестве, позаботьтесь о будущем подростка и вакцинируйте его от гепатита В.

Дополнительная мера защиты – использование презерватива при каждом занятии вагинальным, оральным или анальным сексом.

Вирус гепатита С

Вирус гепатита С – вирусное воспалительное заболевание, которое приводит к поражению печени, вплоть до цирроза и рака. Практически в 70–80 % случаев болезнь переходит в хроническую форму. У многих заболевание протекает бессимптомно, так что человек долгие годы не подозревает, что инфицирован. Гепатит С диагностируют с помощью анализа крови.

Гепатит С распространяется через прямой контакт с зараженной кровью. Это может произойти при переливании донорской крови, медицинских манипуляциях плохо стерилизованными инструментами, совместном/повторном использовании игл или предметов домашнего обихода, на которых могут присутствовать капельки крови (бритвы, кусачки для ногтей, зубные щетки). Работники здравоохранения относятся к группе риска. Вирус также может передаваться при незащищенном половом акте, хотя вероятность заражения таким путем гораздо ниже.

Кому нужно пройти тестирование на гепатит С

Каждый человек в возрасте 18 лет и старше должен хотя бы раз в жизни сдать анализ крови на гепатит С. Всем, кто относится к группе риска, необходимо пройти тестирование на гепатит С независимо от возраста.

Группы риска по инфицированию гепатитом С:

• люди, имеющие или имевшие наркотическую зависимость;

• люди, которые находятся на диализе или прошли его;

• люди с ВИЧ-инфекцией;

• люди с нарушением функции печени / повышенным уровнем печеночных ферментов;

• медицинские работники, которые могли контактировать с зараженной кровью;

• дети, чьи матери инфицированы гепатитом С.

Выявление антител к вирусу гепатита С не означает наличия заболевания и требует дополнительного обследования.

Можно ли вылечить гепатит С?

На сегодня гепатит С считается излечимым заболеванием. В большинстве случаев человек, вовремя приступивший к лечению, полностью выздоравливает. Терапия также снижает риск долгосрочных осложнений.

Как можно защититься?

Вакцины от гепатита С не существует. Но использование латексного или полиуретанового презерватива при занятиях вагинальным, оральным или анальным сексом снижает риск передачи инфекции.

Главный шаг в профилактике вирусных гепатитов и ВИЧ среди людей, употребляющих наркотики, – получить профессиональную помощь для лечения зависимости.

Сифилис

Это венерическое инфекционное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, нервную и опорно-двигательную систему, внутренние органы. Возбудитель заболевания – бледная трепонема (Treponema pallidum).

Бактерии, вызывающие сифилис, попадают в организм через поврежденную кожу (микротравмы) или слизистую оболочку. Источник инфекции – больной человек в любом периоде заболевания. Основной путь передачи инфекции – половой, на него приходится до 95 % случаев. Это объясняется тем, что сифилисная язва (твердый шанкр) обычно возникает на наружных половых органах или возле анального отверстия.

Заражение через предметы (посуда, зубные щетки, сигареты) гораздо менее вероятно, но не исключено. В основном это происходит, если у человека имеются заразные высыпания на коже и слизистых. Отдельную группу риска составляют наркозависимые, пользующиеся одной иглой для инъекций.

Стадии развития сифилиса

Инкубационный период

Период с момента попадания в организм бледной трепонемы до образования твердого шанкра. В среднем составляет 28–40 дней.

Первичный период

Начинается с образования твердого шанкра в месте, где бактерия проникла в организм. Твердый шанкр – это безболезненная эрозия или язва. Длится первичный период около 6–8 недель.

Вторичный период

При отсутствии лечения в первичный период следующая стадия начинается по мере заживления язвы или через несколько недель после ее исчезновения. Симптомы вторичного сифилиса могут включать сыпь (сифилиды) на подошвах и ладонях, плоские бородавки на вульве и гриппоподобные симптомы. Продолжительность вторичного периода – 2–4 года.

Скрытая инфекция

У некоторых людей сыпь и другие симптомы могут исчезнуть самостоятельно через несколько недель или месяцев, но инфекция останется в организме.

Третичный период

Третичный сифилис развивается на 3–5 году заболевания и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.

В редких случаях третичные высыпания проявляются через десятилетия (10–30 лет). Эта стадия инфекции протекает наиболее тяжело, приводит к обезображиванию внешности и даже инвалидизации.

Кому проводят тестирование?

• пациентам стационаров, беременным, донорам, медицинским работникам, работникам детских учреждений, торговли и общественного питания;

• лицам, имевшим половой или бытовой контакт с больным сифилисом;

• лицам при подозрении на сифилис (наличие характерных симптомов).

Также рекомендуется сдать анализ на сифилис перед началом половой жизни с новым партнером.

Скрининговые тесты на сифилис выявляют антитела к бледной трепонеме. При подозрении на сифилис обследование должно назначаться врачом-дерматовенерологом.

Лечение

Сифилис лечится антибиотиками. Продолжительность терапии зависит от того, как давно был инфицирован больной. Лечение одновременно проходят оба половых партнера.

Симптомы сифилиса могут исчезнуть и без лечения, но болезнь останется. Спустя годы болезнь может вернуться в гораздо более тяжелой форме и привести к нарушениям сердечно-сосудистой и нервной системы, параличу и слепоте.

Как защититься?

Используйте латексный или полиуретановый презерватив каждый раз, когда занимаетесь вагинальным, оральным или анальным сексом. Помните: если высыпания расположены на участках кожи, не прикрытых презервативом, то риск инфицирования остается.

Глава 2
Не ИППП

Зуд, жжение и выделения из половых путей далеко не всегда являются симптомами ИППП. В своей практике гинеколог гораздо чаще сталкивается с таким безобидным, на первый взгляд, явлением, как «молочница». Молочницей в обиходе принято называть обширную группу заболеваний, которые проявляются необычными выделениями из половых путей, зудом, жжением, запахом и т. д. В основном у пациенток под этим понятием могут скрываться следующие состояния: вульвовагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз и аэробный вагинит. Эти заболевания не передаются половым путем и не являются признаком измены. Партнера мужского пола не требуется дополнительно обследовать и лечить.

Вульвовагинальный кандидоз

Наиболее распространенная инфекция мочеполовой системы, вызываемая грибками рода Candida.

Эти грибки – представители нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстой кишки большинства людей. Обычно Candida не доставляет человеку никаких неудобств. Однако при изменениях среды желудочно-кишечного тракта и влагалища (которые могут быть связаны с приемом лекарств, травмами или стрессом для иммунной системы) грибок может размножиться и вызывать следующие симптомы:

• зуд, болезненность или раздражение в области вульвы и преддверия влагалища;

• боль при мочеиспускании;

• боль при половом акте;

• покраснение и отек тканей вульвы и влагалища;

• белые комковатые (творожистые) или водянистые выделения из влагалища.

Что способствует развитию кандидоза?

Антибактериальные препараты

Большинство антибиотиков убивают широкий спектр бактерий, в том числе и представителей здоровой микрофлоры влагалища, защищающих организм от чрезмерного роста грибков.

Гормональные контрацептивы

Риск дрожжевых инфекций может быть выше у женщин, использующих средства контрацепции, содержащие эстроген.

Высокий уровень эстрогенов способствует адгезии (способности прикрепляться) грибов к слизистой оболочке влагалища.

Противозачаточные средства

Вагинальные губки, диафрагмы и внутриматочные спирали (ВМС) могут увеличить риск грибковых инфекций. Спермициды обычно не приводят к развитию кандидоза, хотя у некоторых женщин они вызывают раздражение влагалища или вульвы.

Иммунодефицит

Кандидоз чаще встречается у девушек с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ или приема определенных лекарств (стероиды, химиотерапия, препараты после трансплантации органов).

Беременность

Здесь ключевую роль играет изменение гормонального фона, микрофлоры влагалища и снижение иммунитета.

Сахарный диабет

При сахарном диабете рН влагалищного секрета становится более кислым, что способствует чрезмерному росту и размножению Candida.

Диагностика

Как мы выяснили в предыдущей главе, подобные жалобы могут наблюдаться и при других состояниях. На что ориентируется гинеколог:

• При осмотре врач отмечает признаки воспаления и характерные для кандидоза выделения.

• Также врач оценивает кислотность среды влагалища (рН). При кандидозе чаще всего рН влагалища в норме (3,8–4,8).

Первые шаги позволяют лишь предположить заболевание. Диагноз устанавливается при наличии клинических проявлений и обнаружении грибов Candida с помощью лабораторных анализов: микроскопия (мазок на флору) обладает наименьшей чувствительностью (65 %), ПЦР – наибольшей (98 %).

Лечение

При отсутствии жалоб и случайном обнаружении грибов рода Candida лечение не назначается. Данный микроорганизм вполне мирно сожительствует с другими представителями влагалищной микрофлоры у 20 % женщин.

Не начинайте лечение самостоятельно, без визита к врачу и обследования.

Согласно данным одного исследования, только 11 % женщин смогли сами диагностировать инфекцию; женщины с предшествующей дрожжевой инфекцией были лишь немного более точными – 35 %.Самолечение может обернуться пустой тратой времени и средств, а в худшем случае – усугублением симптомов.

Терапия вульвовагинального кандидоза включает в себя либо прием таблетированных препаратов, либо использование вагинальных кремов и свечей. Одновременное применение и тех и других средств не требуется.

Флуконазол

Флуконазол обладает высокой активностью против грибков рода Candida. Большинству женщин достаточно однократного приема 150 мг флуконазола, но пациенткам с более сложными инфекциями (например, с сопутствующими заболеваниями, рецидивирующим кандидозом) может потребоваться 3 дозы с интервалом в 72 часа. Побочные эффекты флуконазола легкие и нечастые, могут включать расстройство желудка, головную боль и сыпь. Флуконазол взаимодействует с рядом лекарств, поэтому стоит предупредить врача о препаратах, которые вы принимаете и внимательно прочесть инструкцию (раздел «Лекарственное взаимодействие»). Флуконазол не рекомендуется применять во время беременности из-за потенциального риска для плода.

Вагинальные кремы или свечи

Одинаково эффективны одно-, трех– и семидневные курсы. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести инфекции. Препаратов, влияющих на грибки рода Candida, множество. Обычно начинают с группы азолов – например, клотримазола. При их неэффективности врач назначает дообследование на другие виды грибов (Candida non-albicans) и меняет группу препаратов.

Чаще всего кандидоз проходит в течение нескольких дней после начала лечения. Если облегчение не наступает, следует обратиться к врачу, чтобы скорректировать терапию и уточнить диагноз.

При частоте кандидоза более 3 эпизодов в год должен решиться вопрос о длительном противорецидивном лечении: приеме флуконазола еженедельно в течение 6 месяцев.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) – это состояние, обусловленное нарушением баланса (дисбиозом) между здоровой и условно-патогенной микрофлорой влагалища. Полезных бактерий (лактобацилл) становится меньше, а вредных – больше.

Пациентки с классическими симптомами БВ часто описывают жидкие желтовато-серые выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». Может присутствовать жжение или зуд. Некоторые отмечают, что запах более заметен после полового акта, а также во время и сразу после менструации. Однако в 50–70 % БВ протекает бессимптомно. Признаки воспаления обычно не характерны для проявлений БВ.

БВ еще не считается ИППП, но чаще встречается у женщин, имеющих несколько половых партнеров, и подростков, не использующих презервативы. К факторам риска также относятся общие секс-игрушки, орально-генитальные контакты, петтинг, спринцевание и курение.

Диагностика

В мировой клинической практике диагноз БВ выставляется на основании критериев Амселя. Должно быть выявлено не менее 3 признаков:

• однородные густые беловато-серые выделения из влагалища;

• pH влагалищных выделений > 4,5;

• «рыбный» запах выделений при добавлении нескольких капель 10-процентного раствора гидроксида калия (КОН);

• наличие «ключевых» клеток[18]18
  Ключевые клетки – это эпителиальные клетки нечеткой формы, покрытые бактериями. – Примеч. ред.


[Закрыть] в микроскопии влагалищного мазка.

Однако в РФ данные критерии не получили широкого распространения из-за недостатка технических средств: в кабинете у гинеколога редко можно встретить микроскоп и раствор КОН.

В основном предварительный диагноз ставится на основании рН-метрии отделяемого влагалища и клинической картины. Подтверждается специальными тестовыми панелями «Флороценоз» или «Фемофлор». Также пациенткам с БВ предлагается пройти тестирование на ИППП.

Для лечения БВ в большинстве случаев (кроме, пожалуй, первого триместра беременности) используют такие антибактериальные препараты, как метронидазол и клиндамицин. Они доступны в пероральной и вагинальной формах. Пероральные таблетки могут быть более удобными в использовании, но вызывают больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

На рынке сейчас представлены и другие препараты – секнидазол и тинидазол. По своей эффективности они не отличаются от метронидазола или клиндамицина, но могут стоить дороже.

Рецидив БВ

Рецидив БВ – нередкое явление. Среди пациенток, у которых наблюдалось улучшение после первоначального лечения БВ, каждая третья столкнется с рецидивом в течение трех месяцев, а более чем у половины симптомы повторятся на протяжении года. Причиной может стать как новая инфекция, так и обострение старой. К факторам риска также относят раннее прекращение терапии, неправильное применение медикаментов, недостаток лактобацилл.

При рецидиве не стоит повторять прежний курс терапии. Следует обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и исключить другие инфекции.

Пациентов с подтвержденным рецидивом БВ повторно лечат антибактериальными препаратами. Антибиотик может быть тем же, что и при первоначальном лечении, или иметь иную лекарственную форму (например, вагинальные средства вместо таблеток). Иногда повторная терапия имеет бо́льшую продолжительность. Она включает в себя завершение курса антибиотиков, а затем использование геля с метронидазолом интравагинально два раза в неделю в течение четырех – шести месяцев.

При неэффективности метронидазола также назначают вагинальное введение капсул с борной кислотой. В РФ они не зарегистрированы, но гинеколог может выписать рецепт и препарат изготовят в аптеке.

Как можно снизить риски рецидива?

• Завершить весь курс лечения БВ, даже если симптомы исчезнут после нескольких доз.

• Использовать презервативы правильно и последовательно при всех видах сексуальной активности.

• Не спринцеваться. Доказанных преимуществ спринцевания нет. В норме влагалище способно само поддерживать здоровый баланс бактерий. Спринцевание может привести к дисбиозу и попаданию условно-патогенных бактерий в верхние отделы половых путей (матку и фаллопиевы трубы).

Аэробный вагинит (АВ)

Острое воспалительное заболевание слизистой влагалища, вызванное аэробными бактериями (для их жизнедеятельности нужен кислород): стафилококками, стрептококками, энтерококками и кишечной палочкой.

Диагностика

При АВ наблюдаются характерные признаки воспаления: обильные желтоватые выделения, покраснение и отек слизистой, зуд и жжение во влагалище, боль при половых контактах, раздражение вульвы. Уровень рН влагалищного отделяемого при аэробном вагините больше 4,5.

При наличии симптомов вагинита стоит также исключить ИППП, включая сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.

Микроскопическое исследование мазка из влагалища, окрашенного по Граму, – наиболее быстрый метод диагностики вагинитов, но наименее чувствительный.

Посев на микрофлору при АВ неинформативен. Иногда он может помочь в выборе терапии рецидивирующих, устойчивых к традиционной терапии форм заболевания, поскольку позволяет установить чувствительность к антибиотикам. Вагинальный микробиом очень разнообразен, а на посеве мы выявляем только малую часть микроорганизмов, что может затруднять диагностику.

Молекулярно-биологические методы («Флороценоз», «Фемофлор») позволяют установить количество микроорганизмов и их соотношения. Сама по себе любая концентрация условно-патогенных микроорганизмов не является показанием для назначения лечения. При аэробном вагините в образце будут преобладать аэробные бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии).

Лечение

Для терапии АВ используется антибиотик клиндамицин. Как правило, назначают вагинальный крем с клиндамицином на ночь в течение 7–21 дня. При отсутствии должного эффекта или при возникновении рецидива рекомендовано повторение курса клиндамицина интравагинально на ночь в течение одной – трех недель с последующей поддерживающей терапией один или два раза в неделю в течение двух – шести месяцев.

При наличии рецидивируюшего аэробного вагинита также важно исключить другие сопутствующие состояния, способные приводить к похожим симптомам:

• раздражение кожи от мыла, лосьона или другого продукта;

• инфекции во влагалище или вульве;

• кожные заболевания вульвы: склероатрофический лихен, красный плоский лишай;

• наличие лобковых вшей, также называемых «крабами» (крошечные паразиты, которые живут в волосах вокруг вульвы);

• аллергические реакции.

Если различные методы терапии не помогают, важно найти специалиста по заболеваниям вульвы, чтобы исключить иные заболевания и найти подходящее лечение.

Опасности самолечения

Давайте рассмотрим на примерах последствия самолечения «молочницы».

Случай № 1

Ко мне на прием пришла девушка 16 лет с жалобами на зуд, жжение, обильные белые выделения, которые начались неделю назад. Принимала противогрибковый препарат по сомнительной схеме (однократный прием не помог – значит, надо еще и еще). Были также вагинальные свечи с антисептиком, антибиотиком и антимикотиком. Эффекта девушка не получила и решила наконец сходить к врачу.

Осмотреть пациентку было непросто. Во влагалище – остатки свечей, то есть взять адекватно анализы, посмотреть рН, визуально оценить выделения не представлялось возможным. В ходе долгих разговоров выясняю, что выделения и зуд появились после использования тампонов другой марки.

Случай № 2

Девушка 17 лет. Обратилась также с жалобами на зуд, жжение, обильные белые выделения из половых путей в течение пяти дней. Все это время она пила противогрибковые препараты – безрезультатно. При осмотре обнаружились воспаленная слизистая и обильные выделения, pH – 6,5. В результате обследования удалось установить диагноз – аэробный вагинит. Назначаю антибиотики, и эффект не заставляет себя ждать.

Случай № 3

Девушка 15 лет. Зуд, жжение, белые обильные выделения из половых путей. Беспокоит уже несколько месяцев. Периодически становится то лучше, то хуже. Мама диагностировала «молочницу» и давала противогрибковые препараты, которые приносили лишь незначительное облегчение. По результатам осмотра и анализов выявили бактериальный вагиноз. После курса антибактериальной терапии симптомы ушли.

Но история на этом не закончилась. Через три месяца пациентка появилась у меня снова: после незащищенного полового акта картина повторилась. Девушка, как приличная, пропила те же антибиотики, что я выписывала в прошлый раз, но становилось только хуже. В этот раз оказался кандидоз. И тут на выручку пришел уже противогрибковый препарат.

Какие похожие жалобы и клинические проявления, но диагнозы разные, а значит, и лечение разное! Не все, что зудит – молочница. Не все белые выделения – молочница. Бесконтрольный прием препаратов ведет к антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Инфекции, которые не поддаются никакой терапии, стали нашей реальностью. Все больше бактерий приобретают устойчивость к препаратам: кишечная палочка, синегнойная палочка, гонококк, менингококк, туберкулезная палочка и многие, многие другие.

Что и говорить, вылечить банальный кандидоз сейчас уже не так просто. Периодически врачи сталкиваются с ситуациями, когда не работает ни один более или менее нетоксичный антимикотик и приходится применять гораздо более агрессивные препараты. Кроме того, неконтролируемый прием антибиотиков и противогрибковых средств повышает и риски развития токсических реакций, псевдомембранозного колита и пр.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Даже если это «точно молочница».