Текст книги "Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап"

• мигрень с аурой;

• поражения и тяжелые заболевания печени, включая доброкачественные новообразования, панкреатит;

• тяжелая или острая почечная недостаточность;

• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

• выявленные гормонозависимые злокачественные опухоли или подозрение на них;

• кровотечение из влагалища неясного генеза;

• беременность или подозрение на нее;

• период грудного вскармливания[16]16
  Возможность приема гормональных контрацептивов может рассматриваться после 6 месяцев грудного вскармливания. Однако, если есть альтернатива, лучше подобрать другой вариант контрацепции. – Примеч. авт.


[Закрыть];

• непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (в состав препарата входит лактозы моногидрат) – при решении вопроса о приеме таблеток. Пластырь или кольцо не влияют на непереносимость лактозы.

Побочные эффекты

В основном девушки и женщины, начинающие прием КГК, отмечают чувствительность и болезненность молочных желез, тошноту и вздутие живота. Обычно эти симптомы проходят в течение первых 3 месяцев приема. У некоторых пациенток первое время также наблюдаются кровянистые выделения между менструациями. Как только организм адаптируется к КГК, цикл стабилизируется. Нет никаких доказательств того, что гормональные контрацептивы вызывают увеличение веса.

Применение КГК связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Риск ВТЭ зависит от дозы эстрогена и таких факторов, как возраст, ожирение и курение. В то время как относительный риск увеличивается, абсолютный риск все еще остается низким для большинства женщин и не перевешивает многочисленные преимущества гормонального метода контрацепции[17]17
  В медицинской статистике и эпидемиологии относительный риск – это отношение риска развития заболевания у лиц, подвергшихся воздействию фактора риска, в сравнении с контрольной группой. Абсолютный риск определяет вероятность того, что у конкретного лица данный клинический исход возникнет в течение установленного периода времени. Чтобы вывести это значение, необходимо количество событий (случаев заболевания), произошедших в группе за конкретный период, поделить на количество людей в этой группе. – Примеч. ред.


[Закрыть]. К слову, риски ВТЭ во время беременности и после родов в три раза выше, чем при приеме КГК.

Миф. На фоне КОК надо регулярно сдавать коагулограмму, чтобы понять, есть риск тромбоза или нет.

Реальность. Коагулограмма не показывает риски тромбоза, они определяются только с помощью данных анкетирования и опроса. Сдавать коагулограмму до приема или во время приема КОК именно с целью планового обследования не нужно.

Рекомендации

Обязательно ознакомьтесь с инструкцией к препарату. Обратите внимание на раздел, где подробно описан алгоритм на случай, если девочка пропустит таблетку, забудет вовремя приклеить пластырь или поставить кольцо. Безусловно, лучше проконтролировать подростка в этом вопросе.

Приступить к гормональной контрацепции можно непосредственно в день обращения к врачу или в первый день следующей менструации.

Начало приема КОК во время или сразу после следующей менструации помогает убедиться, что девушка не беременна. Однако не всегда стоит ждать начала менструации. Подросток может начать прием КОК в любой день цикла, так как в случае отсрочки принятия таблетки подросток рискует не начать прием препарата, и за это время может наступить беременность или девочка просто забудет о том, что нужно принимать таблетки.

С какими сложностями сталкивается девушка во время приема КОК?

• Ежедневный прием таблеток примерно в одно и то же время.

• Необходимость своевременно начинать новую упаковку.

• Использование «резервного» метода контрацепции в случае пропуска нескольких таблеток.

Как помочь подростку в соблюдении режима приема КОК?

• Совместить прием препарата с каким-либо ежедневным ритуалом: завтраком/ужином, чисткой зубов, подготовкой ко сну.

• Держать упаковку с таблетками на видном месте.

• Отвечать девочке на возникающие вопросы или обращаться за разъяснениями к врачу.

• Поставить ежедневное напоминание в телефоне о необходимости принять таблетку.

• Покупать сразу нескольких упаковок КОК.

Как помочь подростку своевременно менять пластырь/вагинальное кольцо?

• Наклеить стикер с датой смены пластыря на зеркало в ванной.

• Поставить напоминание на компьютере или в мобильном телефоне, отметить день в настенном календаре.

• Покупать заранее сразу несколько упаковок пластыря, чтобы они всегда были под рукой.

Прогестиновые препараты

Препараты, в составе которых присутствует только синтетический прогестерон – прогестин. Они представлены в форме таблеток, подкожных имплантов, инъекций и левоноргестрел-содержащих ВМС – о них мы говорили в разделе внутриматочной контрацепции.

Мини-пили

В РФ представлены таблетки с дезогестрелом («Чарозетта», «Лактинет» и др.). Каждая упаковка содержит 28 активных таблеток, которые принимаются ежедневно примерно в одно и то же время. В отличие от КОК, перерыв в приеме препарата делать не нужно: как только закончилась одна упаковка, следует сразу начинать новую. Противозачаточный механизм мини-пили в некоторых отношениях аналогичен механизму КОК.

Поскольку необходимо строгое соблюдение режима приема таблеток (окно приема составляет 3 часа, а не 12, как у КОК), частота неудач может быть значительно выше, чем у других гормональных методов контрацепции (КОК, ВМС, контрацептивные импланты и инъекции).

В начале приема также могут наблюдаться продолжительные мажущие выделения, что зачастую негативно воспринимается пациентками.

Несмотря на перечисленные неудобства, мини-пили могут прекрасно подойти тем, кому противопоказаны КОК или другие средства гормональной контрацепции.

Противозачаточный имплант

Подкожный гормональный контрацептив длительного действия. Представляет собой гибкий силиконовый стержень длиной около 4 см, содержащий одну из разновидностей синтетического прогестерона – этоногестрел.

Имплант вводится под кожу плеча не ведущей руки (например, в левую для правшей) под местной анестезией. Процедура неприятна, но не болезненна.

После установки несколько дней нужно будет носить давящую повязку. Небольшая гематома на месте введения импланта рассасывается через несколько дней.

Устанавливается имплант на 3 года.

Импланты очень эффективны, при типичном и идеальном использовании частота наступления беременности составляет менее 1 %.

Импланты идеально подходят подросткам, предпочитающим метод, не требующий регулярного соблюдения приема, и желающим иметь более длительный срок защиты.

Распространенной причиной прекращения лечения являются длительные мажущие выделения и нерегулярные менструации. Эти побочные эффекты характерны для всех чисто прогестиновых контрацептивов.

После установки не в 1-й день менструального цикла требуется пользоваться дополнительными средствами контрацепции в течение недели.

Контрацептивные инъекции

В Российской Федерации контрацептивные инъекции представлены одним препаратом – «Депо-Провера» – депо-форма медроксипрогестерона-ацетата (ДМПА).

В инструкции к этому препарату не прописано показание «контрацепция», поэтому применение, в том числе у подростков, может быть ограничено. В других странах гормональные инъекции разрешены для подростков.

При правильном использовании они эффективны более чем на 99 %.

Депо-форма предполагает, что гормон прогестаген, введенный в организм в виде инъекции, медленно и постоянно высвобождается в кровь, предотвращая выход яйцеклетки (овуляцию). Он также сгущает цервикальную слизь и затрудняет продвижение сперматозоидов через шейку матки, истончает эндометрий, поэтому оплодотворенная яйцеклетка с меньшей вероятностью имплантируется.

Контрацептивный эффект длится около 12 недель в зависимости от препарата. Повторную инъекцию необходимо сделать до того, как этот срок истечет. На него не влияют другие лекарства. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, головные боли, перепады настроения, болезненность молочных желез.

Месячные могут стать более нерегулярными, обильными, короткими, легкими или вообще прекратиться. Может пройти до 1 года, прежде чем фертильность восстановится.

Гормональные инъекции не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому все равно рекомендуется использовать презервативы.

Если сделать инъекцию в течение первых 5 дней менструального цикла, то дополнительной контрацепции не требуется и эффект проявляется сразу. Если в другой день цикла, то требуется дополнительная контрацепция 7 дней.

Использование «Депо-Провера» влияет на естественный уровень эстрогена, что может вызвать истончение костей, но не увеличивает риск переломов.

Иногда врач может порекомендовать прекратить прием через 2 года, чтобы избежать долгосрочного воздействия на костную ткань.

Плюсы чисто прогестиновых препаратов:

+ Высокоэффективный метод контрацепции (имплант, ВМС, инъекция не уступают по эффективности стерилизации, мини-пили не уступают по эффективности КОК).

+ Обратимость контрацепции (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первый месяц после отмены. Исключение: контрацептивная инъекция).

+ Имплант, ВМС и инъекция относятся к длительным методам контрацепции и не требуют ежедневного контроля за применением.

+ Возможно применение у женщин всех возрастов (рожавших и нет).

+ Возможно применение у кормящих женщин.

Недостатки:

– Не защищают от ИППП!

При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером.

– Таблетки требуют ежедневного контроля со стороны подростка.

– Нередко отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения. Предсказать, будут у девушки эти выделения или нет, невозможно. Избавиться от них, если они появились, также практически невозможно, но у части женщин эти проявления уйдут к концу первого года применения.

– Может развиваться аменорея, особенно при начале использования этого метода в послеродовом периоде.

– Возможные побочные эффекты: усиление акне, повышение чувствительности/болезненность молочных желез, головные боли, снижение либидо, набор веса.

Естественные методы планирования беременности и прерванный половой акт (ППА)

Прерванный половой акт, симптотермальный (отслеживание овуляции с помощью оценки цервикальной слизи, базальной температуры и положения шейки матки) и календарный методы не должны применяться подростками.

Да, главное их преимущество – это отсутствие материальных затрат. Но недостатков гораздо больше.

Если вы еще раз взглянете на таблицу в начале главы, то обнаружите, что данных об эффективности календарного и симпто-термального методов при типичном применении попросту нет, а для ППА индекс Перля составляет аж 19 %. Методы требуют дополнительного обучения, ежедневного отслеживания выделений, температуры, составления графиков и т. д. Кроме того, они не защищают от ИППП и подходят лишь женщинам с постоянным половым партнером, готовым к вероятной беременности. Если пациентку устраивает такая контрацепция, врач-гинеколог дополнительно предлагает ей прием фолиевой кислоты, чтобы при наступлении беременности снизить риски пороков развития нервной системы плода.

Экстренная контрацепция

Очень болезненная для меня (и для многих гинекологов) тема, о которой сложно говорить отстраненно и беспристрастно. Чтобы было понятно почему, для начала рассмотрим несколько реальных случаев.

Случай № 1

Пациентка Н. обратилась с болями в животе и нерегулярными менструациями. По результатам УЗИ нерегулярные менструации оказались беременностью 16–17 недель. Последовало ожидаемое: «Такого не может быть! Я же предохранялась!» Когда я уточнила, каким именно способом, выяснилось, что каждый месяц в день предполагаемой овуляции (как это высчитывалось, история умалчивает) женщина выпивала препарат для экстренной контрацепции.

Случай № 2

Пациентка Л. пришла на УЗИ. После полового акта она приняла таблетку для экстренной контрацепции и на всякий случай после задержки менструации выпила еще две таблетки. Когда женщина увидела положительный тест на беременность, то решила действовать радикально и приняла четыре таблетки. С ее слов, препарат сработал и произошел выкидыш. А вот сейчас опять задержка. Задержке было 14 недель.

Случай № 3

Пациентка К. записалась на аборт. После незащищенного полового акта женщина побежала к гинекологу. Гинеколог сказала, что это уже четвертый раз за год, поэтому ничего сделать уже нельзя. Экстренная контрацепция «просто убьет гормональный фон» пациентки. Конечно, аборт гормональный фон «нормализовал».

И это рядовые ситуации, с которыми мне приходится сталкиваться постоянно. Картина, мягко говоря, очень печальная.

Что нужно помнить:

1. Экстренная контрацепция для экстренных ситуаций. Если вы не планируете беременность, предохраняться нужно постоянно и надежными методами. Вариантов множество – их мы обсудили выше.

2. Экстренная контрацепция – не средство для проведения аборта. Если беременность наступила, то предохраняться уже поздно.

3. Доступ к экстренной контрацепции должен быть всегда у любой женщины. Ситуации в жизни бывают разные. Наша задача рассказать о ней и сразу же подобрать регулярный метод контрацепции, чтобы уменьшить вероятность таких ситуаций.

Как действует экстренная контрацепция?

Препараты для экстренной контрацепции профилактируют беременность, предупреждая или задерживая овуляцию, а также меняя способность эндометрия к имплантации эмбриона. Медьсодержащие ВМК также предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения, а также изменяя конфигурацию полости матки и препятствуя имплантации.

Когда показана экстренная контрацепция?

• Если во время полового акта соскользнул или порвался презерватив.

• Во время эякуляции сперма попала во влагалище.

• Была пропущена таблетка или контакт произошел в «опасные дни».

Способы экстренной контрацепции

В РФ зарегистрированы два препарата для экстренной контрацепции:

• Левоноргестрел («Постинор», «Эскапел»). Эффективен, можно при грудном вскармливании.

• Мифепристон («Женале»). Используется только в РФ, Китае и Вьетнаме. После приема необходимо прекратить грудное вскармливание на 14 дней.

Метод Юзпе

Двукратный прием 100 мг этинилэстрадиола + 0,5 левоноргестрела. Первую дозу КОК принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Вторую дозу – спустя 12 часов после первой дозы (количество таблеток зависит от дозировки конкретного препарата). Метод не менее эффективен, чем вышеперечисленные, но имеет больше побочных эффектов, поэтому не рекомендуется к использованию.

Препараты необходимо принять не позднее, чем через 72 часа после незащищенного полового акта. Чем больше времени прошло между половым актом и приемом препарата, тем ниже его эффективность:

• 24 часа – 95 %,

• от 24 до 48 часов – 85 %,

• от 48 до 72 часов – 58 %.

Препараты продаются без рецепта, но имеют противопоказания, поэтому необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией перед применением. Распространенные побочные эффекты: тошнота, рвота, нерегулярные кровянистые выделения, боли в молочных железах.

Введение ВМС

Ввести ее необходимо не позднее, чем через 5 дней после незащищенного полового акта. Метод также эффективный. Если высоки риски ИППП, девочке одновременно с установкой ВМС проводят обследование и антибиотикопрофилактику.

Отказать девочке в экстренной контрацепции нельзя. Даже если она пришла 3–5 раз за год. Это не противопоказание к применению, а повод обсудить с пациенткой методы более эффективной контрацепции, а также обратить внимание на отношения девочки с партнером. Бывают ситуации, когда частый прием средств экстренной контрацепции говорит о репродуктивном насилии со стороны партнера: игнорирует использование презерватива, снимает его во время полового акта и т. д.

Глава 6
Незащищенный половой акт: что делать?

Незащищенный половой акт предполагает, что во время секса ни один из партнеров не использует средство контрацепции.

Что делать, если это произошло?

1. В первую очередь стоит помыться и помочиться.

2. Позаботиться о предотвращении нежелательной беременности. (См. раздел «Экстренная контрацепция» в предыдущей главе.)

3. Обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом или инфекционное отделение ближайшей больницы. Там вы сможете сдать анализы на ВИЧ, получить профилактическую терапию и дальнейшие рекомендации. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С обычно сдаются через 3 месяца, контроль – через 6 месяцев.

4. Сдать анализы ПЦР на хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококк (Neisseria gonorrhoeae), влагалищную трихомонаду (Trichomonas vaginalis), микоплазму (Mycoplasma genitalium). Сдать можно уже через 7–14 дней. Перед сдачей анализа обсудить с врачом, откуда лучше взять мазок (зависит от вида секса).

• Визит к врачу после незащищенного секса обязателен.

• Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Часть четвертая
ИППП и не только

Глава 1
Самые частые ИППП

Вагинальный секс, анальный секс, оральный секс и использование пальцев, других частей тела или секс-игрушек, которые соприкасались с гениталиями или биологическими жидкостями другого человека – все это способы передачи ИППП (другие наименования – ЗППП, венерические заболевания).

Наиболее распространенными очагами инфекции на теле человека являются половые органы, анус и горло. Исследования показывают, что подростки больше подвержены риску заражения ИППП. Причины этого до конца не понятны.

Во многих случаях человек даже не подозревает, что заразился ИППП. Это связано с тем, что венерические заболевания вовсе не обязательно имеют какие-либо заметные признаки или симптомы. Все ИППП чреваты серьезными негативными последствиями для здоровья в будущем, даже если болезнь никак себя не проявила. Например, возрастает риск бесплодия из-за непроходимости маточных труб или риск развития определенных видов рака, таких как рак шейки матки.

Рассмотрим наиболее распространенные в РФ виды инфекций, передающихся половым путем.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной ИППП. Большинство людей, заразившихся ВПЧ, не знают, что инфицированы. Некоторые типы ВПЧ вызывают остроконечные кондиломы, другие типы – дисплазию (атипично измененные клетки) и рак шейки матки, полового члена, анального канала или ротоглотки. Наличие остроконечных кондилом не означает, что у девочки повышен риск развития рака шейки матки.

На сегодняшний день медицине известны более 100 различных типов ВПЧ. Более 40 из них инфицируют шейку матки, примерно 15 приводят к раку шейки матки. Исследователи различают высоко– и низкоонкогенные типы ВПЧ.

ВПЧ 6 и 11 типов вызывают около 90 % остроконечных кондилом. Это низкоонкогенные разновидности вируса.

Типы 16 и 18 высокоонкогенные. Примерно в 70 % случаев именно они виноваты в развитии рака шейки матки.

Типы ВПЧ 31, 3, 45, 52 и 58 также относятся к типам высокого риска и вызывают около 20 % случаев рака шейки матки. Другие типы высокого риска (35, 39, 51, 56 и 59) также ассоциируются с раком шейки матки, но встречаются реже.

Как обследоваться?

Остроконечные кондиломы ставятся на основании осмотра. Врачу редко требуется исследование вирусов, которые их вызывают, так как не существует терапии, которая бы лечила именно ВПЧ, а не его проявления.

Своевременное выявление дисплазии и скрининга рака шейки матки

С 18 лет или через три года после начала половой жизни необходимо начать скрининг рака шейки матки и сдавать онкоцитологию не реже, чем раз в 3 года. При возможности лучше выбрать жидкостную онкоцитологию: в таком случае все клетки попадают на стекло и могут быть оценены специалистом. При нанесении материала сразу на стекло часть клеток остается на щеточке. Могут быть скопления клеток, в которых будет невозможно ничего рассмотреть.

Анализ на высокоонкогенные штаммы ВПЧ сдается рутинно с 30 лет по отечественным и с 25 по зарубежным рекомендациями. При нормальных результатах онкоцитология и ВПЧ сдаются не реже, чем 1 раз в 5 лет.

Что считается нормой?

• Цитология считается адекватной, когда были выявлены клетки плоского и цилиндрического эпителия.

• ВПЧ не должен быть обнаружен.

Что означают буквы в результатах онкоцитологии?

Как лечить?

В настоящее время не существует эффективных препаратов для терапии ВПЧ. Дорогостоящие таблетки и уколы не приводят к излечению от вируса.

Единственное, что может предложить современная медицина – лечить последствия.

Лечение остроконечных кондилом может проводиться несколькими методами. Они одинаковы по эффективности, поэтому метод подбирается исходя из стоимости, количества кондилом и навыков врача. Ни один из этих методов не отменяет риска рецидива аногенитальных бородавок, поэтому после окончания лечения девочке рекомендуют вакцинироваться от вируса папилломы человека, если это не было проведено раньше. Для этой цели в РФ зарегистрирована вакцина Гардасил и готовится к выходу на рынок отечественная вакцина от ВПЧ.

Цитотоксические и химические методы

Подофиллотоксин (0,5 % раствор и 0,15 % крем)

Препарат, разрушающий ткань бородавки и приводящий к ее некрозу. Врач или медсестра наносят раствор непосредственно на кондиломы с помощью ватного тампона, а через один – четыре часа пациент должен промыть это место водой. Лечение повторяют еженедельно в течение четырех – шести недель или до тех пор, пока кондиломы не исчезнут. Побочные эффекты варьируются от легкого раздражения кожных покровов до боли и появления язв. Подофиллин не применяют у беременных.

Дихлоруксусная кислота и трихлоруксусная кислота

Эти вещества также разрушают ткань бородавки. Врач наносит кислоту на кондиломы один раз в неделю в течение четырех – шести недель или до тех пор, пока образования не исчезнут. Побочные эффекты: боль и жжение, безопасен для использования во время беременности.

Иммунотерапия

1 %– и 5 %-крем с имихимодом

Крем, содержащий действующее вещество имихимод, – это лекарство местного действия. Имихимод активирует иммунный ответ на кондиломы. Крем наносится непосредственно на бородавку (как правило, перед сном), а затем смывается водой через шесть – десять часов. Препарат используется в течение 8–16 недель, далее оценивается эффект. Легкое раздражение и покраснение являются нормальными реакциями при использовании имихимода, которые означают, что препарат работает. Имихимод не рекомендуется применять во время беременности.

Внутриочаговое введение препаратов интреферона-α

Интерферон-α запускает иммунную реакцию организма. Он доступен в нескольких лекарственных формах (инъекция, гель для местного применения). Исследования показали, что наибольшую эффективность имеют внутриочаговые инъекции препарата под основание кондилом.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения кондилом считаются безопасными во время беременности и могут быть рекомендованы при следующих показаниях:

• кондиломы не поддаются консервативному лечению;

• большие площади кондилом, при которых медикаментозной терапии часто бывает недостаточно;

• кондиломы во влагалище, уретре или анусе;

• кондиломы с подозрением на злокачественные изменения.

Хирургическое иссечение

Удаление кондиломы с помощью скальпеля под местной анестезией. Исключение составляют гигантские кондиломы, иссечение которых занимает много времени и требует общей анестезии.

Криотерапия

Замораживание кондиломы с помощью специальных химических веществ. Лечение обычно не требует анестезии.

Электрокоагуляция

С помощью электрода на кондиломы воздействуют высокочастотным электрическим током. Как правило, используется местная анестезия, особенно, если новообразования располагаются в области половых органов.

Лазерное удаление

Удаление кондилом с помощью световой волны. Врачам, выполняющим лазерное лечение, требуется специальная подготовка и специальное оборудование. Лазерное лечение проводится с использованием местной анестезии. Этот вид лечения остроконечных кондилом может быть рекомендован, если у пациента обнаружены множественные бородавки, затрагивающие большие участки тела. Риски лазерной хирургии включают рубцевание, боль и изменения кожи (обычно осветление).

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой дисплазии шейки матки возможно наблюдение в течение двух лет.

При умеренной и тяжелой дисплазии проводится удаление пораженного участка шейки матки с помощью радиоволнового ножа. Нельзя просто прижечь зону поражения, ткань необходимо отправить на гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Лечение рака шейки матки

Рак шейки матки крайне редко встречается у подростков. Лечение проводится врачом-онкологом и зависит от стадии заболевания.

Как себя защитить?

Наиболее эффективный способ – вакцинация. Во всем мире доступны три вакцины против ВПЧ:

• «Церварикс» – против двух типов ВПЧ (16 и 18);

• «Гардасил» – против четырех типов ВПЧ (6, 11, 16 и 18);

• «Гардасил-9» – против девяти типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58). Не зарегистрирован в РФ.

В 2024 году планируется выход отечественной вакцины от ВПЧ, которая также будет защищать от 4 типов вируса – 6, 11, 16 и 18.

Все прививки против ВПЧ представлены в форме инъекций. График вакцинации одинаков как для мужчин, так и для женщин:

• Девушкам моложе 15 лет вводится 2 дозы вакцины с интервалом 6 месяцев.

• Девушкам старше 15 лет вакцина вводится трижды. Вторая доза – через один-два месяца после первой, а третья доза – через шесть месяцев после первой (минимальный интервал между 1 и 3 дозами – 5 месяцев, между 2 и 3 дозами – 12 недель).

Лучше постараться получить все рекомендуемые дозы. Если подросток пропустит очередную прививку, обсудите с лечащим врачом, сколько еще доз вам нужно получить.

Вакцина также показана к применению у мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет для профилактики рака анального канала, вызванного ВПЧ 16 и 18 типов, аногенитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6 и 11 типов, предраковых, диспластических состояний и внутриэпителиальной неоплазии анального канала 1/2/3 степени, вызванных ВПЧ 6, 11,16, 18 типов.

Другой вариант защиты – избегание половых контактов с людьми, у которых есть аногенитальные бородавки или ВПЧ. Однако в реальной жизни это крайне сложно, так как многие люди инфицированы ВПЧ и не имеют видимых кондилом. Презервативы снижают риск инфицирования, но не обеспечивают полной защиты от ВПЧ, поскольку заразиться можно с неприкрытого участка кожи.

Если у вас остроконечные кондиломы или ВПЧ и вы боитесь инфицировать своего сексуального партнера, заранее обсудите этот вопрос. Объясните, что у вас есть ВПЧ, что это очень распространенная инфекция и что у большинства людей симптомы отсутствуют.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – это вирус, атакующий иммунные клетки и вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

СПИД и ВИЧ – разные вещи. СПИД представляет собой конечную (терминальную) стадию ВИЧ-инфекции. СПИД диагностируется, когда организм ВИЧ-инфицированного человека перестает справляться с оппортунистическими заболеваниями – инфекциями и опухолями, которые не развиваются у лиц с нормальным иммунным статусом.

ВИЧ передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как сперма, вагинальные выделения или кровь. Это может произойти во время секса (особенно анального) или при использовании общих игл для инъекций.

ВИЧ не передается воздушно-капельным, водным, контактно-бытовым путем, через пользование общей посудой, одним туалетом, транспортом, при посещении школы, во время спортивных игр, плавания в бассейне, рукопожатия, объятия и при поцелуях.

Кому нужно пройти тестирование на ВИЧ?

Каждому человеку важно хотя бы раз в жизни сдать анализ на ВИЧ. Если не пройдено тестирование, то человек может не подозревать, что он инфицирован. Знание своего ВИЧ-статуса имеет решающее значение для собственного здоровья и здоровья других людей. Ранняя диагностика и лечение антиретровирусными препаратами позволяют поддерживать иммунную систему больного в течение длительного времени и уменьшить вероятность передачи вируса другим людям. Анонимный тест на ВИЧ можно сдать в СПИД-центре (Центр профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом) вашего региона.

Существует три типа скрининговых тестов на ВИЧ:

• Тесты на антитела. В крови или слюне антитела к ВИЧ можно обнаружить через 23–90 дней после контакта с вирусом.

• Тесты на антиген/антитела. В крови пациента ищут антитела к ВИЧ и специфический антиген ВИЧ, называемый р24. Его можно обнаружить через 18–45 дней после заражения.

• Экспресс-тесты на ВИЧ. Результаты экспресс-теста на антитела к ВИЧ можно получить в течение одного часа. Тест может быть неинформативным в течение 3–6 месяцев после заражения ВИЧ и показать ложноотрицательный результат.

Повторное тестирование рекомендуется проводить каждый год, если с момента последнего теста на ВИЧ произошли следующие события:

• незащищенный половой акт;

• употребление инъекционных наркотиков;

• сексуальный контакт с партнером, употребляющим инъекционные наркотики или инфицированным ВИЧ;

• занятия проституцией;

• совместное обследование с партнером перед началом новых сексуальных отношений.

Что делать, если тест на ВИЧ положительный?

Прежде всего обратиться в местный СПИД-центр для дообследования, подтверждения диагноза (иногда тесты бывают ошибочными), встать там на учет. В нашей стране лекарства, медицинские процедуры и лечение людей, живущих с ВИЧ, полностью бесплатны. Жизненно важно регулярно посещать врача в СПИД-центре, выполнять его рекомендации.

Гонорея, хламидиоз, трихомониаз и микоплазмоз

Данные заболевания я объединила в одну группу, так как у них схожие симптомы, тестирование и лечение.

Трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз – инфекция мочеполовых органов, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis, жгутиковый простейший одноклеточный паразит. В структуре всех ИППП трихомониаз занимает лидирующее место.

Гонорея

Гонорея, или гонококковая инфекция, – инфекционное заболевание человека, вызываемое грамотрицательной бактерией Neisseria gonorrhoeae. Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных ИППП. Ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заболевания.

Хламидиоз

Хламидиоз – урогенитальная инфекция, возбудителем которой является бактерия Chlamydia trachomatis. По подсчетам ВОЗ, ежегодно в мире хламидиями заражаются около 130 миллионов человек.

Микоплазмоз

Данная инфекция вызвана Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, способный провоцировать развитие уретрита у лиц обоего пола, цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин.

Как понять, что есть инфекция?

Примерно у половины инфицированных перечисленные инфекции не вызывают никаких симптомов. Поэтому важно проходить скрининг на ИППП при начале половой жизни или смене полового партнера, а также в случае незащищенного полового акта.

Также стоит сдать анализы при наличии следующих проявлений:

• зуд, жжение в области половых органов;

• болезненность во время половых контактов (диспареуния);

• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

• дискомфорт и/или боль в нижней части живота.