Текст книги "Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап"

Глава 2
Что нужно знать о согласии?

Поговорите с подростком о допустимом и недопустимом сексуальном поведении. Обсудите с девушкой, что значит «согласие».

Согласие – это разрешение, положительный ответ на предложение, намерение или вопрос со стороны другого человека. Прежде чем вступить в физическую близость, необходимо получить согласие партнера. Это касается не только самого полового акта, но и поцелуев, прикосновений или любых других физических контактов. Недопустимо совершать какие-либо из этих действий без согласия другого человека. При этом лучше, чтобы согласие было выражено вербально.

Человек, находящийся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, потерявший сознание или спящий, не может дать согласие.

Человек может передумать и решить, что он не хочет что-то делать, даже если ранее он согласился. Иногда человек соглашается что-то сделать, но потом хочет остановиться. Партнеры должны уважать желания друг друга. Прекращать половой акт до наступления оргазма не вредно. Не нужно вестись на такие провокации.

Если девушка не уверена, что в ее личных отношениях все в порядке и что действия в отношении нее корректны, она может поговорить об этом с близким человеком.

Сексуализированное насилие

Сексуализированное насилие включает в себя принуждение к сексу (изнасилование), вербальные приставания, неприличные жесты и домогательства, непрошенные сообщения в соцсетях с интимными фотографиями.

Это серьезное преступление, за которое человека могут арестовать и посадить в тюрьму. Если произошел половой акт без согласия, девушка может обратиться за помощью к любому взрослому или в кризисный центр.

ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ

8(800)200-01-22

ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ КРИЗИСНОГО ЦЕНТРА ДЛЯ ЖЕНЩИН (ИНГО)

+7(812)327-30-00

Не ограничивайте подростка только своей кандидатурой. После изнасилования далеко не все готовы обсуждать произошедшее с родными. Многие хотят, напротив, поговорить с человеком, эмоционально не вовлеченным в проблему.

Если другой человек делает что-то без твоего согласия, это не твоя вина.

Ты всегда можешь сообщить об этом члену семьи, другу, которому доверяешь, или своему лечащему врачу. Тебе может понадобиться медицинская помощь.

Взрослый по закону не имеет права заниматься сексом с подростком или ребенком. Если взрослый хочет вступить с тобой в какой-либо сексуальный контакт, сразу сообщи об этом родителю, медицинскому работнику, сотруднику правоохранительных органов или другому взрослому, кому ты доверяешь. Даже если тебе кажется, что ты сама спровоцировала эту ситуацию, твоей вины здесь нет. Взрослые несут полную ответственность за свое поведение независимо от обстоятельств.

Глава 3
Селф-секс,
или Мастурбация

Говорить с подростком о мастурбации в идеале следует до того, как вы поняли, что он мастурбирует. По различным данным, к тринадцати годам около 53 % мужчин и 25 % женщин начинают мастурбировать. Но данные могут быть занижены из-за негативного восприятия и стигматизации этого занятия.

С медицинской точки зрения в мастурбации нет ничего плохого. И для парней, и для девушек мастурбировать – совершенно нормально. Это позволяет снять сексуальное и эмоциональное напряжение.

Перед разговором о мастурбации родителю следует сделать следующее:

• Проанализируйте, что вы знаете (или думаете, что знаете) о мастурбации. Таким образом вы сможете определить, в чем заключаются ваши предубеждения, развенчать мифы и избежать передачи неправильных представлений своим детям.

• Избегайте дифференциации по половому признаку. Мастурбация доступна не только мужчинам, но и женщинам.

• Имейте в виду, что не говорить о мастурбации так же вредно, как и делать это неподобающим образом. Понимание и усвоение информации о себе и мире идут рука об руку с процессом взросления ребенка. Объяснять нужно четко и постепенно. Не стоит форсировать эту тему.

• Установите некоторые правила мастурбации. Следует признать нормальным, что люди мастурбируют, и им не должно быть за это стыдно. Тем не менее это интимный акт, который должен происходить в уединении.

• Важно не только то, что вы скажете, но и то, как вы это сделаете. Жесты, тон, мимика передают ваше состояние и отношение гораздо лучше слов. Старайтесь не противоречить тому, что вы говорите, и тому, что вы делаете.

• Признайтесь, что для вас это достаточно неловкий разговор. Вы можете поделиться опытом, что сами такие темы с родителями не обсуждали. В подобных ситуациях важно быть откровенными.

• Спросите, что подросток уже знает о мастурбации. Часто у молодых людей возникают неправильные представления, которые мешают им здоровым образом ощущать сексуальное возбуждение и порождают чувство вины.

• Юмор и легкость – ваши друзья в разговоре с подростком о мастурбации. Постарайтесь говорить со своим ребенком на одном языке, шутите, смейтесь, когда вы делаете ошибки (а вы это сделаете), и позвольте себе быть искренним и уязвимым.

• Будьте готовы к тому, что, скорее всего, девушка откажется говорить с вами о мастурбации. Это вполне ожидаемо. Не стоит настаивать на том, чтобы подросток был откровенен во всем.

Как не стоит говорить о мастурбации?

• Нельзя стыдить и увещевать подростка, вызывать в нем чувство вины, выказывать свое отвращение к теме разговора. Так вы не только оттолкнете от себя ребенка и лишитесь возможности обсуждать какие бы то ни было деликатные темы в будущем, но и сформируете у девушки убеждения в том, что секс – это грязное, постыдное занятие.

• Нельзя прерывать разговор, потому что вы чувствуете себя некомфортно или слышите вещи, которые не были готовы услышать. Если вы замечаете, что пытаетесь свернуть обсуждение, это признак того, что вам, возможно, нужно поработать над своим отношением к сексу.

Что важно знать подростку о мастурбации?

• Слухи о том, что мастурбация вызывает физические проблемы и болезни, не соответствуют действительности. Иногда мастурбация может противоречить религиозным убеждениям или личным ценностям человека. Но она никак не влияет на репродуктивное здоровье, не останавливает рост, не вызывает нарушения зрения и не заставляет расти волосы на ладошках.

• Мастурбация – это нормальное изучение своего тела и собственной сексуальности.

• Лучше использовать секс-игрушки для мастурбации, чем инородные предметы, которые для этого не предназначены.

• Если во время мастурбации будет больно или не будет получатся вытащить инородное тело, важно обратиться к врачу.

Когда стоит беспокоиться?

• Если над девушкой издевались из-за мастурбации, вы можете стать союзником подростка, чтобы свести к минимуму или устранить смущение и издевательства. Напомните ей, что любое вторжение в частную жизнь является преступлением со стороны тех, кто это делает. Сама девушка ни в чем не виновата.

• Иногда в стимулируемой области ощущается дискомфорт или боль – с этой проблемой поможет справиться обычный лубрикант. Чтобы не смущать подростка, подумайте о том, чтобы оставить пузырек со смазкой в семейной аптечке, где она сама сможет его отыскать.

• Предмет, используемый для мастурбации, может застрять во время вагинальной или анальной стимуляции. Это довольно редкие случаи, но если у вашего ребенка возникли боли или дискомфорт в области гениталий, узнайте, является ли это неотложным состоянием. Скажите подростку, что вы можете записаться на прием к врачу, или предложите обратиться в отделение неотложной помощи, не задавая лишних вопросов.

• Избыточная мастурбация, нарушающая социальную жизнь, или публичная мастурбация – это повод обратиться к врачу. Такое поведение может указывать на серьезную психологическую проблему или травму: перенесенное сексуализированное насилие, хронический стресс, озабоченность сексуальными мыслями и фантазиями, нехватку внимания. Иногда мастурбация является средством обеспечения личного комфорта, когда человек чувствует себя эмоционально подавленным.

Что делать, если вы «застукали» девочку за мастурбацией?

• Не пугаться и не устраивать скандал. Ваша реакция на мастурбацию может оставить в сознании подростка неизгладимое впечатление и повлиять на то, как девушка будет переживать сексуальное возбуждение в дальнейшей жизни. Поэтому сделайте одолжение себе и девочке: возьмите паузу, прежде чем как-то реагировать.

• Извинитесь за вторжение в частную жизнь подростка, например, если вы вошли в комнату без стука. Признайте, что вы совершили ошибку, нарушив личные границы.

• Дайте себе время обдумать свою реакцию и то, что эта реакция говорит о вашем отношении к сексу и мастурбации.

• Сообщите девушке, что вы готовы обсудить с ней произошедшее в любое подходящее для нее время, но при этом подчеркните, что это необязательный разговор.

Глава 4
Первый раз

Вряд ли девочка расскажет вам о том, что завтра собирается заняться сексом. Первый половой контакт излишне романтизируется. В современной культуре ему уделяется слишком большое значение как чему-то сакральному, что полностью изменит всю жизнь девушки.

Что стоит сказать девочке о первом сексе?

Не стоит гнаться за сверстницами, которые уже ведут половую жизнь.

Во-первых, они могут сильно приукрашивать действительность.

Во-вторых, торопиться в этом деле точно некуда. Средний возраст начала половой жизни – 16–17 лет, но ты можешь быть готова к сексу и позже. Это не делает тебя хуже или лучше.

Твоя готовность – это ключевое условие успешного начала половой жизни.

Если ты понимаешь, что готова к сексу, то важно помнить о следующем:

Реальный секс и то, что происходит в порно, – разные вещи. Чаще всего в таких видео снимаются актеры. И все, что показывают в порнофильмах – актерская игра. Они не всегда относятся друг к другу с нежностью и уважением, но в настоящих сексуальных отношениях нежность, любовь и уважение крайне важны.

При дефлорации (лишении девственности) можно чувствовать себя по-разному. Для кого-то это безболезненный процесс, кому-то может быть больно, у кого-то может идти кровь, а у кого-то нет. Чтобы снизить болевые ощущения, не стоит использовать лубриканты с анестестиком: так можно не почувствовать, что проникновение слишком резкое, и получить травму.

Секс в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотических веществ – не лучшее решение. Можно потерять контроль над ситуацией, подвергнуть себя опасности или просто ничего не почувствовать. Если не получается расслабиться и очень страшно начинать половую жизнь, возможно, ты еще не готова или рядом с тобой находится не тот человек.

Презервативом секс не испортишь. Согласно исследованиям, 68 % девушек уверены в том, что забеременеть с первого раза невозможно. Разумеется, это миф. Легко можно забеременеть даже во время первого полового акта. Даже если еще нет регулярных месячных.

Кроме того, занимаясь незащищенным сексом, ты рискуешь заразиться ИППП. Ни одни краткосрочные ощущения не стоят здоровья и больших проблем в будущем. Применение презерватива не испортит романтику. Любящий человек не будет подвергать тебя риску и отказываться от контрацепции.

При первом сексе важно максимально расслабиться и доверять партнеру. Лучше подобрать такое время и место, чтобы вам никто не помешал.

Отказаться в последний момент – это нормально. Можно передумать, даже если уже все началось. Никто не имеет права винить в этом партнера или поднимать на смех.

Начало половой жизни никак не отражается на внешности и на состоянии здоровья девушки. От этого не худеют, не толстеют, не меняется форма бедер, не пройдут нарушения цикла, акне и прочее. Заниматься сексом с целью избавиться от какого-либо состояния точно не стоит. Только по обоюдному желанию.

Будь готова к тому, что первый секс, скорее всего, не станет лучшим сексом в твоей жизни. Он не будет похож на кадры из романтического фильма. В первый раз можно не почувствовать удовольствия и не испытать оргазм. Партнеры должны привыкнуть, изучить друг друга и, главное, научиться расслабляться. На это требуется время и умение разговаривать друг с другом на все волнующие темы, в том числе и самые интимные.

Если порвался презерватив, случился незащищенный секс, сразу же обратись к любому взрослому, которому ты доверяешь. В такой ситуации нужно как можно раньше посетить гинеколога.

Относитесь серьезно к чувствам подростков, говорите с ними о сексе, о контрацепции, о любви. Важно, чтобы девушка могла прийти к кому-то из взрослых с таким диалогом, не боясь осуждения.

Мне повезло, что мой первый раз был не по большой любви, но по взаимному уважению и договоренности, что молодой человек оказался максимально нежным и адекватным. Конечно, жизнь нас развела, но я благодарна ему за все, что между нами было.

Глава 5
Чем можно предохраняться подростку?

Принять мысль, что маленькое солнышко, которое вы еще совсем недавно держали на руках, уже готово к половой жизни, крайне сложно. Родителю до последнего не хочется верить, что подросток интересуется сексом.

Отрицание и табуирование этой темы не отсрочит начало половой жизни, а лишь увеличит риски ИППП и нежелательной беременности.

Мы много говорили о том, что обсуждать вопросы, связанные с сексом, в том числе контрацепцию, очень важно, но чтобы эти беседы были эффективными, родители должны знать о различных способах предотвращения нежелательной беременности, ВИЧ и других ИППП.

Как Вы можете помочь?

• Прочитать эту главу и узнать о тех методах контрацепции, которые на сегодняшний день доступны подросткам.

• Помочь выбрать девочке своего гинеколога и поощрять регулярные осмотры у врача.

• Если девочке некомфортно при вас обсуждать с гинекологом средства контрацепции, старайтесь покидать кабинет врача в такие моменты. Это подходящее время для того, чтобы подросток мог задать вопросы и поговорить открыто и честно. Поощряйте девушку беседовать со специалистом о сексуальном и репродуктивном здоровье.

• Сами также общайтесь с лечащим врачом девочки: у вас одна цель, и вы можете работать в команде.

• Вы можете сообщить врачу, что поддерживаете получение подростком информации и медицинских манипуляций, включая услуги по профилактике ВИЧ, других ИППП и нежелательной беременности.

• Попросите врача рассказать вам и дочери больше о тех методах контрацепции, с которыми вы менее всего знакомы, например, о гормональных препаратах.

Выбор метода контрацепции

Взрослый и врач могут предоставить необходимую информацию о различных средствах контрацепции, но решение должна принимать сама девушка.

Редко требуются дополнительные обследования для назначения средств контрацепции, кроме, пожалуй, ВМС.

Обычно пациентке дают анкеты для определения факторов, которые могут ограничивать применение конкретного метода.

На что стоит обратить внимание при выборе контрацепции?

Эффективность

Некоторые способы контрацепции более эффективны в плане предотвращения нежелательной беременности, чем другие. Внутриматочные системы и имплантаты являются наиболее надежными обратимыми средствами контрацепции, доступными в настоящее время.

Эффективность контрацепции оценивается по индексу Перля: сколько женщин из 100 забеременели, пользуясь каким-то из методов контрацепции в течение года.

Индекс Перля для одного и того же метода может быть разным в зависимости от использования: теоретический (идеальное, надлежащее применение) и реальный (погрешности в применении, например, пропуск таблетки).

Чем ниже индекс, тем надежнее средство.

Эффективность методов контрацепции (индекс Перля)

Простота использования

Некоторые методы проще в использовании, чем другие. Например, если вы постоянно забываете о приеме таблеток, КОК и мини-пили могут быть не лучшим вариантом. Чем сложнее метод, тем ниже будет его эффективность.

Побочные эффекты

Врач на приеме должен рассказать о возможных побочных эффектах разных методов контрацепции и убедиться, что выбранное средство безопасно для здоровья подростка.

Что чаще всего беспокоит девушек и их родителей, когда мы говорим о контрацепции:

• Увеличение веса. Один из самых укорененных в массовом сознании мифов гласит, что гормональные контрацептивы непременно вызывают увеличение массы тела. Однако причинно-следственная связь не установлена. Зарегистрированные контрацептивы в РФ не оказывают негативного влияния на вес.

• Влияние на рост. Еще один предрассудок. Многие боятся, что гормональные контрацептивы вызывают преждевременное закрытие зон роста в костях. Однако к моменту наступления менархе у большинства девочек-подростков уже наблюдается скачок роста, и они достигают примерно ≥ 95 % своего нормального «взрослого» роста.

• Врожденные пороки развития плода и бесплодие. На приеме девушки и родители также встревожены тем, что гормональная контрацепция впоследствии может вызвать врожденные аномалии у плода или бесплодие. В ходе исследований и клинических испытаний не было получено данных, которые бы это подтверждали.

В любом случае правильно подобранный метод контрацепции несет меньшие риски для здоровья, чем подростковая беременность.

Защита от ИППП

Большинство методов контрацепции не предотвращают ИППП, поэтому подросткам рекомендуется всегда использовать презервативы в дополнение к основному средству защиты.

Стоимость

Тоже весьма значимый фактор. Подумайте, какую сумму вы готовы и можете потратить на средства контрацепции для подростка. При описании разных методов я буду отмечать их стоимость.

Какие варианты контрацепции доступны для подростков?

Девочкам-подросткам доступны все методы контрацепции, кроме стерилизации (перевязки маточных труб).

Барьерные методы контрацепции

Мужской презерватив

Плюсы:

+ Одно из немногих средств контрацепции, которое не только защищает от беременности, но и от ИППП.

+ Доступность: купить презервативы можно не только в аптеке, но и практически в любом магазине.

+ Не требуется осмотр врача перед применением.

+ Можно сочетать с любыми другими методами контрацепции.

+ Удобно носить с собой.

Минусы:

– Средняя эффективность защиты от беременности.

– Стоимость для подростков может быть достаточно высока при покупке качественных средств.

– Необходимо использовать новый презерватив при каждом половом акте, надевать презерватив до полового акта.

– Могут снижать чувствительность.

– Могут кончиться в самый неподходящий момент.

– Возможная аллергия на латекс (решается подбором полиуретановых презервативов, но они дороже).

– Минеральные масла, пищевые жиры, крем или вазелин недопустимо использовать для смазки, так как они разрушают материал, из которого производятся презервативы. Для смазки наиболее приемлемы спермициды или специальные гели.

– Неправильное хранение презервативов снижает их эффективность.

Как мотивировать подростка использовать презерватив?

Пусть презервативы будут доступны. Девочка должна знать, где они находятся дома, чтобы она могла их беспрепятственно взять и не зависеть от наличия или отсутствия карманных денег.

Несколько презервативов можно положить в сумочку.

Женский презерватив

Представляет собой цилиндрический чехол длиной около 15 см, который вводится во влагалище незадолго до полового контакта.

Плюсы:

+ Защищает от инфекций.

+ Девушка может сама контролировать контрацепцию.

+ Презерватив можно надеть за несколько часов до полового акта.

Минусы:

В целом те же недостатки, что и у мужских презервативов, к чему стоит добавить:

– Неудобная для многих женщин конструкция.

– Высокая стоимость (упаковка из трех презервативов обойдется примерно в 850 рублей).

– Трудно найти. Практически не представлены в сетевых аптеках, можно заказать только на маркетплейсах.

Шеечный колпачок

Маленькая диафрагма в форме широкого наперстка, прикрывающая только шейку матки. Также используется совместно со спермицидами.

У нас такие методы контрацепции не пользуются популярностью. Найти диафрагму и колпачок крайне сложно. При своей не самой высокой эффективности эти средства довольно дорого стоят: около 5–7 тысяч рублей.

Плюсы:

+ Может вводиться за 6 часов до полового акта.

+ Многократное использование.

+ Не оказывают системного влияния на организм.

Минусы:

– Не защищает от ИППП.

– Даже при использовании со спермицидным гелем средняя степень защиты от беременности.

– Подобрать размер колпачка может только гинеколог.

– Перед каждым половым актом необходимо добавлять новую порцию спермицидного геля.

– Извлекать диафрагму или колпачок после полового акта нужно не ранее, чем через 6 часов и не позднее, чем через 24 часа после введения, так как более длительное нахождение их во влагалище грозит риском инфекций.

Влагалищная диафрагма

Латексное приспособление в виде купола 5–10,5 см в диаметре. Плотно прилегая к стенкам влагалища, диафрагма препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Для надежности обычно используется с презервативами, смазкой для введения и спермицидами.

Химические методы контрацепции

Спермициды

Химические вещества, которые разрушают сперматозоиды и препятствуют их прохождению к яйцеклетке. Выпускаются спермициды в виде гелей, пенок, вагинальных суппозиториев, таблеток и желе.

Плюсы:

+ Можно применять без консультации гинеколога.

+ Препарат местного действия, не проникает в кровь и не оказывает системного влияния на организм женщины.

+ Есть антисептическая активность против хламидий, трихомонад, вируса простого герпеса, однако в целях профилактики ИППП спермициды не применяются.

+ Не влияют на нормальную флору влагалища.

+ Обладают увлажняющими свойствами и могут использоваться как лубриканты.

Минусы:

– Неудобство применения. Требуется вводить спермицид за 5–10 минут до каждого полового акта. Гель можно использовать и непосредственно перед проникновением, но тогда его эффективность снижается.

– Нельзя пользоваться мылом и другими моющими средствами в душе за 2 часа до и 2 часа после полового акта (не только женщине, но и партнеру).

– Нельзя принимать ванну, купаться в море, бассейне.

– Нельзя использовать одновременно с другими влагалищными средствами.

– Противопоказаны при воспалительных заболеваниях слизистой влагалища.

– Аллергия может возникнуть не только у женщины, но и у мужчины.

– Невысокая эффективность. Поэтому рекомендуется использовать совместно с другими методами контрацепции.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Медьсодержащая ВМС

ВМС, или спираль, – небольшое Т-образное (также бывают в форме кольца) устройство из пластика с медной оплеткой, которое вводится в полость матки. ВМС должен вводить и удалять исключительно врач. Вся процедура занимает не больше 15 минут, но может быть достаточно болезненной.

Как работает?

Досконально механизмы работы ВМС до сих пор не изучены. Согласно одной из гипотез, ВМС, будучи инородным телом, вызывает в матке небольшое воспаление, которое и препятствует имплантации эмбриона. Также рассматривается версия, что медь сама по себе губительна для сперматозоидов. И, наконец, третья причина, вероятно, состоит в том, что ВМС мешает сперматозоидам прикрепляться к стенкам матки.

Плюсы:

+ Один из наиболее надежных методов контрацепции (индекс Перля – 0.6–0.8).

+ Не оказывает системного действия на организм женщины.

+ Не требует предварительной подготовки к половому акту.

+ Метод относительно дешевый. В РФ спираль стоит в пределах 500–1000 рублей, ставится она на 5 лет. В некоторых странах негормональная ВМС одобрена для использования в течение 10 лет.

Минусы:

– Не подходит девочкам с анатомическими аномалиями полости матки (двурогая матка, матка с перегородкой и т. д.).

– Не защищает от ИППП.

– Противопоказана при обильных менструациях, так как ВМС увеличивает количество менструальных выделений.

– Некоторые девушки отмечают болезненность при половом акте.

– Установку и снятие спирали проводит только врач.

– Перед установкой ВМС необходимо пройти обследование: сдать мазок на флору и скрытые инфекции. Также гинеколог может попросить девушку сдать кровь на ВИЧ и сифилис.

Левоноргестрел-высвобождающая ВМС

В России для применения у подростков разрешены левоноргестрел – высвобождающие ВМС «Мирена» и «Кайлина». Последняя используется чаще в силу меньшего размера самой ВМС и более низкого содержания левоноргестрела (ЛНГ).

Как работает?

Спираль устанавливается в полость матки и действует местно. После установки ЛНГ начинает непрерывно высвобождаться в полость матки, подавляя рост эндометрия. Слизь шейки матки сгущается и препятствует проникновению спермы в цервикальный канал. Локальные изменения в матке и фаллопиевых трубах подавляют подвижность и функцию сперматозоидов, предотвращая оплодотворение.

Особенности введения и извлечения ВМС

Перед введением ВМС проводится скрининг на ИППП и бимануальное (с помощью рук) гинекологическое исследование с осмотром шейки матки. Нерожавшим девушкам тоже можно устанавливать спираль. Если гинеколог не владеет навыком введения ВМС подросткам, попросите врача порекомендовать коллегу, имеющего подобный опыт.

Противопоказания

• беременность или подозрение на нее;

• острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;

• инфекции наружных и внутренних половых органов;

• послеродовый эндометрит;

• септический аборт в течение трех последних месяцев;

• цервицит;

• заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям;

• дисплазия шейки матки;

• диагностированные злокачественные новообразования матки или шейки матки или подозрение на них;

• диагностированные прогестагензависимые опухоли или подозрение на них, в том числе рак молочной железы;

• кровотечение из половых путей без выясненной причины;

• врожденные или приобретенные аномалии матки, в том числе фибромиомы, ведущие к деформации полости матки;

• острые заболевания или опухоли печени;

• гиперчувствительность к ЛНГ, меди или любому из вспомогательных веществ, входящих в препарат.

Побочные эффекты

Типичными жалобами пациенток в первое время после установки ВМС являются скудные, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Использование гормональной ВМС может сильно снизить менструальную кровопотерю (до 80 %), а в некоторых случаях привести к аменорее, которая проходит после извлечения спирали.

Другие побочные эффекты могут включать в себя головную боль, боль в нижних отделах живота, усиление тяжести акне, тошноту, головокружение, дискомфорт в молочных железах, функциональные кисты яичников (обычно они небольших размеров и проходят самостоятельно в течение 1–3 месяцев).

Также стоит иметь в виду, что введение ВМС увеличивает риск воспалительных заболеваний органов малого таза.

Экспульсия, или смещение/выпадение спирали, встречается примерно в 2,2–9 % случаев. Чаще встречается при обильных менструациях или при введении ВМС сразу после родов.

Гормональные методы

Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)

Наверное, нет метода контрацепции, который был бы более известен и окутан мифами, чем комбинированные гормональные контрацептивы. Давайте обсудим, так ли страшны гормоны на самом деле. Комбинированные гормональные контрацептивы представлены в разных лекарственных формах: таблетки (КОК), пластырь и вагинальное кольцо.

В состав всех этих средств входят синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогена (чаще всего эстрадиол) и прогестерона (прогестины: дроспиренон, диеногест, дезогестрел, гестоден и др.). В зависимости от прогестина у препарата могут быть дополнительные свойства: антиандрогенный эффект, уменьшение обильности менструальных выделений и проявлений дисменореи и т. д. Так как комбинаций данных веществ очень много, только врач сможет подобрать для девочки оптимальное средство.

Как работают?

Комбинированные гормональные контрацептивы имитируют работу гормонов яичников. Снижая выработку ФСГ и ЛГ, данные препараты подавляют овуляцию. Также они препятствуют росту эндометрия и вызывают сгущение цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы «таблетки», являются наиболее популярным средством гормональной контрацепции. Препарат необходимо принимать каждый день в одно и то же время.

Противозачаточный пластырь

Небольшой пластырь телесного цвета, который наклеивается в области живота, грудной клетки (кроме молочных желез), ягодиц, спины, лопаток или предплечья. Гормоны медленно проникают в кровь через кожу.

Пластырь носят 21 день, меняя раз в неделю (в упаковке три штуки). Четвертая неделя – перерыв, в это время приходит кровотечение отмены.

Пластырь можно носить во время купания, занятий спортом и плавания.

Вагинальное кольцо

Гибкое силиконовое кольцо, которое вводится в верхнюю часть влагалища. Кольцо носят в течение 21 дня, а затем снимают на 7 дней.

Во время перерыва идет кровотечение отмены, а на 8-й день ставится новое кольцо вне зависимости от наличия или отсутствия кровянистых выделений.

Плюсы

+ При последовательном и правильном использовании гормональные контрацептивы имеют высокую эффективность.

+ Есть дополнительные «бонусы»: лечение дисменореи, уменьшение объема менструальной кровопотери, улучшение состояния при акне, снижение риска некоторых видов рака: колоректального (рака толстого кишечника), яичников, эндометрия.

+ Фертильность восстанавливается сразу после отмены препарата.

Минусы

– Не защищают от ИППП.

– Начало любой гормональной контрацепции возможно только после менархе.

– Необходим контроль за приемом препаратов: таблетки принимают примерно в одно и тоже время, вовремя менять пластырь, кольцо.

– Препараты должны назначаться врачом, так как есть противопоказания.

– При приеме необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, не реже 1 раза в год.

– Есть лекарственное взаимодействие с другими препаратами, которые могут уменьшать эффективность гормональных средств (например, ампициллин, доксициклин, кларитромицин, ламотриджин и т. д.). Важно предупредить врача обо всех принимаемых препаратах до начала гормональной контрацепции.

Миф: «КОК могут назначить только после полного обследования».

Реальность. Перед приемом КОК девочкам с нормальным менструальным циклом не требуется дополнительное обследование, кроме заполнения анкеты и измерения артериального давления. Дополнительное обследование требуется, если выявляются какие-либо отклонения: головные боли, которые могут быть расценены как мигрени, семейный анамнез тромбозов и т. д.

Без дополнительного обследования нельзя применять КГК с целью нормализовать месячные при нерегулярном менструальном цикле.

Абсолютные противопоказания к приему КОК:

• гипертония, нарушения мозгового кровообращения, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, ишемическая болезнь сердца, инсульт, осложненные пороки сердца;