Текст книги "Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап"

Глава 9
Редкие и нерегулярные менструации

Редкие и нерегулярные менструации можно разделить на олиго– и аменорею.

АМЕНОРЕЯ

Отсутствие менструаций. Бывает первичной, если менструации у девушки не начались к 15 годам, или вторичной, если менструации отсутствуют у ранее менструировавшей женщины в течение шести месяцев при нерегулярном цикле и трех месяцев при регулярном.

ОЛИГОМЕНОРЕЯ

Редкие менструации (менее 9 менструаций в год).

Когда стоит подумать о первичной аменорее?

• Девочке 15 лет, есть вторичные половые признаки, а менархе не наступает.

• Девочке 13 лет, нет вторичных половых признаков, менструаций нет.

Первичная аменорея обычно является результатом генетической или анатомической аномалии.

Чаще всего причинами первичной аменореи могут быть:

• Изменения состава хромосом: дисгенезия гонад, включая синдром Шерешевского – Тернера – 43 %. Это редкая врожденная патология развития репродуктивной системы, при которой у девочки отсутствуют функциональные яичники.

• Врожденное отсутствие влагалища/матки —15 %;

• СПКЯ – 7 % (см. главу «Синдром поликистозных яичников»).

• Потеря веса, нервная анорексия – 2 %.

Примерно в 15 % случаев в развитии первичной аменореи играют роль физиологические факторы:

• Конституциональная задержка полового созревания. Причина этого состояния неизвестна. У девочек встречается гораздо реже, чем у мальчиков. Данный диагноз нельзя поставить, пока не исключены другие причины.

• Хронические системные заболевания, например, декомпенсированный сахарный диабет, онкология, целиакия[13]13
  Целиакия – генетически обусловленное нарушение функции тонкого кишечника, связанное с дефицитом ферментов, расщепляющих глютен. – Примеч. ред.


[Закрыть], воспалительные заболевания кишечника и прочее.

• Менее распространенные этиологии (≤1 % каждая) включают неперфорированную девственную плеву, синдром полной нечувствительности к андрогенам, гиперпролактинемию[14]14
  Гиперпролактинемия – нарушение, сопровождающееся повышенной выработкой пролактина в организме. – Примеч. ред.


[Закрыть] и пролактиному[15]15
  Пролактинома – доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, в избытке синтезирующая пролактин. – Примеч. ред.


[Закрыть], другие опухоли гипофиза, врожденную гиперплазию надпочечников, нарушение функции щитовидной железы.

Причины развития вторичной аменореи и олигоменореи

Нарушения менструального цикла могут быть результатом патологий, поражающих гипоталамус, гипофиз, яичники, матку, шейку матки или влагалище. Причины олиго– и вторичной аменореи схожи:

• СПКЯ;

• нарушение функции щитовидной железы;

• наличие системных заболеваний: неконтролируемого сахарного диабета 1 и 2 типа, онкологических заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника и т. д.;

• повышение уровня пролактина;

• функциональная гипоталамическая аменорея – аменорея «стресса», диагноз исключения (см. главу «Функциональная гипоталамическая аменорея»).

• прием препаратов, содержащих мужские половые гормоны (андрогены), заболевания, вызывающие повышенный уровень мужских половых гормонов (редко);

• внутриматочные спайки (синдром Ашермана). У подростков практически не встречаются, чаще появляются после внутриматочных вмешательств.

Какие исследования обычно назначают?

Как всегда, в первую очередь гинеколог исключает беременность. Анализ крови на ХГЧ – святое дело.

Визуальный осмотр позволяет исключить неперфорированную девственную плеву (когда кровь не может выйти наружу и скапливается во влагалище), отсутствие влагалища (синдром Рокитанского).

УЗИ органов малого таза. Оценка анатомии матки и яичников. Также врач может предложить провести пробы с препаратами прогестерона и эстрогена, чтобы понять, могут ли у девочки идти менструации, есть ли матка. УЗИ – более быстрый и простой способ получить полную картину, поэтому стоит обсудить с врачом, почему выбор сделан именно в пользу пробы.

Гормональное обследование

ФСГ, ЛГ, эстрадиол – исключение функциональной гипоталамической аменореи, преждевременной недостаточности яичников.

ТТГ – проверка функции щитовидной железы.

Пролактин – исключение гиперпролактинемии.

17-ОН-прогестерон – исключение врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Общий тестостерон, ГСПГ – оценка уровня мужских половых гормонов.

Также может быть назначен анализ на кариотипирование – исследование кариотипа, то есть состава хромосом, чтобы исключить дисгенезию гонад и синдром Шерешевского – Тернера.

Что делать?

Лечение направлено на коррекцию основной патологии, помощь девушке в сохранении фертильности и предотвращение осложнений. Например, последствий ожирения, повышенного уровня холестерина, коррекция акне, гирсутизма. Подробнее о самых частых причинах – СПКЯ, функциональной гипоталамической аменорее и других нарушениях мы поговорим в отдельных главах.

Глава 10
Как поговорить о менструациях?

Менструация окутана мифами и предрассудками. Давайте разберемся, что на самом деле можно делать во время месячных, а от чего стоит воздержаться. И на какие вопросы нужно ответить раньше, чем девочка их задаст. Не стесняйтесь рассказывать о забавных и неловких ситуациях из своего опыта – так девочка поймет, что подобное случается со всеми.

Как начать разговор?

Перед тем как приступить к обсуждению месячных, маме нужно хорошо продумать, что именно она скажет ребенку, какие слова подберет и на какие вопросы ей придется ответить.

Если вы читаете эту книгу заранее, пока ваша дочь еще совсем маленькая, то разговор о менструациях можно начать в игровой форме. Вспомните, как было интересно посмотреть, что внутри у этой странной штуки, которую женщины носят, чтобы ходить в белых штанах? Распотрошите прокладку или тампон вместе, посмотрите, как впитывается жидкость и впитывается ли столько, сколько обещано в рекламе. Научите правильно утилизировать средства гигиены. В раннем возрасте не обязательно посвящать девочку в физиологические подробности, всегда можно преподнести некоторые сведения в виде игры.

По мере взросления ребенка можно постепенно дополнять информацию, раскрывая разные факты и переходя от общих понятий к физиологическим аспектам взросления: как и почему растет грудь, почему появляются волосы в паху и подмышками, почему идет менструация.

Отвечайте на вопросы просто, честно и открыто. Не нужно стыдливо прятать от ребенка свои средства гигиены или завуалированно рассказывать про менструацию, беременность и взросление. Достаточно понятным языком объяснить все как есть. К примеру, что такое тампон и зачем он нужен? Это средство гигиены, которое защищает одежду от крови во время месячных. Искренность и готовность откликнуться на любопытство и интерес ребенка – залог доверительных отношений с родителем.

Начните диалог сами. Включите девочку в беседу простыми вопросами: «Ты знаешь, что такое менструация? Слышала о ней? Видела рекламу прокладок по телевизору? Как ты думаешь, для чего они?» Позвольте ребенку ошибаться в своих суждениях, фантазировать, придумывать ответы. Важно, чтобы девочка расслабилась и поняла, что вы – не строгий и оценивающий учитель, а друг, которому не страшно задавать вопросы. Не стоит вызывать ребенка «на серьезный разговор» и вываливать на него тонну информации – нравоучительная лекция вряд ли запомнится. Лучше небольшими порциями, постоянно, непринужденно и дружелюбно. Необязательно делать это дома в торжественной обстановке – можно обсудить прокладки в супермаркете, спросить за компьютером, знает ли девочка, что такое менструальные трусы и так далее. Поверьте, в некоторых вопросах подросток может быть гораздо образованнее вас и, вероятно, даже удивит вас некоторыми лайфхаками.

Называйте вещи своими именами: влагалище, вульва, матка, менструация. Не стоит говорить об этих вещах иносказательно («гости из Краснодара», «концерт кровостока», «красный день календаря» и пр.). Чтобы информация была понята правильно, стоит доносить ее прямо. Зачем стесняться менструации и своего тела, если значимый взрослый говорит об этом открыто и без смущения? Месячные – абсолютно естественное явление, с которым сталкивается больше половины населения земного шара.

Конечно, никто не отменяет шутки в кругу семьи. На приеме у меня была шестнадцатилетняя девушка с мамой. Они шутили, что цикл у них приходит примерно в одно и то же время, а сами менструации очень болезненные. Между собой они называют их «монструации» и постоянно над этим смеются. Главный «убивец монстров», по их версии, герой Ибупрофен.

Используйте научно-популярную литературу или пособия. Сейчас представлен широкий выбор книг о менструации и половом созревании, которые можно подарить дочери или читать вместе с ней. Одна из самых прекрасных и исчерпывающих книг о менструации, на мой взгляд, «Привет, месячные» авторства Юми Стайнс и доктора Мелиссы Канг. Она богата иллюстрациями, написана понятным языком и полна ответов на самые неожиданные, казалось бы, вопросы.

Но помните: ни одна книга и ни одно пособие не заменят доверительных отношений между подростком и значимым взрослым.

Важно говорить о менструации в нейтральном ключе: не стоит с порога пугать девочку, как она будет страдать во время месячных.

Какие фразы помогут наладить диалог?

«Менструации – это естественно и нормально, не бойся говорить о месячных».

«Если тебе будет больно или что-то тебя встревожит, не бойся сказать об этом. Я помогу тебе».

«Я понимаю, что ты чувствуешь. Я тоже испытывала подобные симптомы».

Значимый взрослый без опыта менструации в такой ситуации может сказать:

«Я не сталкивался с этим сам, но расскажи мне, что ты чувствуешь, и я постараюсь помочь тебе в этой ситуации».

«Хочешь, я помогу тебе завести календарь, чтобы было проще справляться с менструацией?»

Что делать, если вы не знаете ответа на вопрос?

Скажите об этом честно. Например: «Спасибо, что задала этот вопрос. Мне сложно ответить на него сейчас. Я подумаю и отвечу тебе позже» или «Я не задумывалась об этом и не могу сейчас ответить тебе. Давай поищем информацию вместе».

Что делать, если разговор невозможен?

Ситуации бывают разные, и если вы по какой-то причине не можете поговорить со своим ребенком, доверьте это специалисту. Не стоит думать, что книги или видео в интернете заменят беседу и ответят на возникшие вопросы. Зато на них могут неграмотно отвечать сверстники, участники различных форумов, групп и других интернет-сообществ.

Вы всегда можете прибегнуть к помощи врача акушера-гинеколога. Такие консультации я и мои коллеги проводим регулярно.

Однажды ко мне обратилась пациентка, у которой никогда не было менструаций, и она боялась, что не сможет адекватно преподнести информацию своей дочери.

Вот еще пример. На прием ко мне записался мужчина, в одиночку воспитывавший свою дочь и не имевший в городе родственников-женщин. Он стеснялся обсуждать с девушкой месячные и средства гигиены, поэтому решил делегировать это гинекологу. Мы обсудили с девочкой начало менструации, что она может почувствовать, на какие симптомы нужно обращать внимание и когда следует обратиться к врачу. А заодно объяснили растерянному папе, какая от него может потребоваться помощь, и отправили ему фото упаковки прокладок.

Что делать, если случилась протечка?

Худшее, что может произойти во время менструации, – это протечка. То есть ситуация, когда менструальная кровь пачкает белье, одежду или поверхность, на которой сидит девочка.

Важно дать понять подростку, что протечки случаются у большинства женщин и это не приводит к каким-то ужасным последствиям. Да, неприятное происшествие, в такой момент чувствуешь себя отвратительно, но не более – от протечки никто не умрет.

• На темной, плотной ткани пятно крови чаще всего плохо различимо или вовсе не заметно. В таком случае логичнее всего зайти в туалет, поменять прокладку и замыть кровь холодной водой.

• Если одежда светлая, то можно повязать на пояс толстовку, шарф, куртку или, если ничего нет под рукой, обратиться за помощью к подруге или учительнице. Как правило, у окружающих точно найдется что-то, чтобы помочь.

• Если кровь осталась на стуле, диване или другой поверхности, постарайся замыть пятно холодной водой. Кровь хорошо выводится моющими средствами.

Конечно, досадная неприятность, но все пройдет и быстро забудется. Если у вас есть история о протечке из собственного опыта, то самое время рассказать ее девочке. Гораздо проще переживать такие события, зная, что ты такая не одна.

Как защититься от протечек?

Чаще всего при нормальных и умеренных менструациях дополнительная защита не требуется. Но бывают ответственные ситуации, когда хочется перестраховаться для собственного спокойствия. Расскажите девочке несколько лайфхаков:

• Ночные прокладки длиннее и впитывают больше, поэтому, если есть страх, что не получится вовремя сменить средство гигиены, можно использовать их.

• Тампон + прокладка. Такое сочетание – беспроигрышный вариант. (Если на этом фоне случилась протечка, посмотрите восьмую главу «Длительные и обильные менструации» и обратитесь к врачу.)

• Менструальные трусы + прокладка. Страховка на самый «переживательный» случай.

Что делать, если из сумочки выпала прокладка?

Менструация – это не стыдно. Менструация – это естественный физиологический процесс, и средства гигиены встречаются в сумочке у большинства женщин. Поэтому, если вдруг прокладка или тампон выпали на глазах у всего честного народа, стоит просто выбросить средство гигиены или положить обратно в сумку.

Что делать, если забыла средство гигиены дома?

Месячные любят нагрянуть неожиданно. Когда я принимала контрацептивы и знала до минуты, в какой момент должна начаться менструация, то забывала прокладки даже чаще, чем обычно. Оказаться вне дома, не имея под рукой средств гигиены, проще простого. В первое время можно растеряться, поэтому лучше заранее обсудить с девочкой, как поступить в такой неудобной ситуации:

• Можно сложить носовой платок или туалетную бумагу в несколько слоев и подложить в трусы. Этого должно хватить до того момента, как получится купить или попросить у кого-нибудь прокладку/тампон.

• К сожалению, в школьных женских туалетах пока не прижилась культура оставлять средства гигиены, но в кафе, спортзалах и некоторых торговых центрах они могут стоять в свободном доступе прямо в общественной уборной.

• Не стесняться просить о помощи. Многие девушки носят с собой средства гигиены на всякий случай и готовы ими поделиться. Можно подойти к одноклассницам или учителю.

Как справиться с менструацией в школе?

• Заранее соберите менструальную аптечку: несколько прокладок или иных средств гигиены, НПВС, которое помогает при болезненных менструациях, запасное белье.

• Обсудите, что отпроситься с урока в туалет не стыдно. И гораздо лучше проверить прокладку, если есть какие-то сомнения, чем переживать о протечке до конца урока. Конечно, лучше проверить и поменять средство гигиены на перемене, но менструации у подростков хитры и непредсказуемы.

• При болезненных и обильных менструациях, которые застали девочку в школе, можно сразу же обратиться к медсестре. Это гораздо лучше, чем терпеть до дома. На уроках нужно учиться, а не мучиться от боли.

Как собраться в поход или летний лагерь?

Летний лагерь и поход – зона повышенной ответственности. Родные далеко, новый коллектив, незнакомая обстановка. Кроме того, магазин может находиться далеко, и не факт, что там удастся приобрести средства гигиены. От смены климата может немного поменяться менструальный цикл. Что положить с собой в таком случае:

1. Примерно столько средств гигиены, сколько уходит на одну менструацию + запас.

2. Несколько запасных комплектов нижнего белья.

3. Запасной комплект одежды.

4. Пакет для грязного белья, так как кровь может не отстираться в полевых условиях.

5. Санитайзер и влажные салфетки для гигиены (в полевых условиях не всегда есть доступ к проточной воде).

Заранее обсудите с подростком, как отстирать кровь, и поделитесь своими хитростями. Это поможет избежать неприятных ситуаций.

Девочка может стыдиться того, что кто-то видит ее кровь. Поощряйте самостоятельную стирку нижнего и постельного белья. Протечки случаются не только в подростковом возрасте, и важно понимать, что с ними делать.

Распространенные мифы о менструации

Миф № 1. «Во время менструации нельзя заниматься спортом».

Это неправда. Если девочка хорошо себя чувствует, то прямых запретов нет. Главное – следить за своим состоянием. Если во время тренировки появляется недомогание, слабость, усиливается болевой синдром, то занятие лучше отменить.

Выбор спортивной одежды во время менструации также зависит от желаний и возможностей подростка. Не обязательно носить только темное. Чтобы снизить риск протечки, можно использовать менструальные трусы дополнительно к прокладке, тампону или менструальной чаше. Кроме того, сейчас на рынке представлен выбор спортивной одежды с более плотной ластовицей.

Стоит предупредить тренера или учителя физкультуры, что при ухудшении самочувствия девушка может прекратить тренировку в любой момент или попросить снизить нагрузку.

Миф № 2. «Во время менструации нельзя купаться или плавать».

Используя тампоны или специальные купальники/прокладки, девочка может купаться столько, сколько захочет. Главное, после этого сразу же сменить средство гигиены.

Миф № 3. «Во время месячных нельзя ходить в баню или сауну».

Действительно, общее перегревание организма может усилить менструальное кровотечение. Поэтому длительное пребывание в бане или сауне нежелательно. Но можно сходить в слабо натопленную баню либо выбрать баню с более низкими температурами, например, хамам.

Миф № 4. «Нельзя забеременеть во время менструации».

Это неправда. Если менструация продолжительная, то она может наложиться на период овуляции, а сперматозоиды живут в матке до пяти дней. Контрацепция необходима всегда.

Миф № 5. «Менструации – это показатель твоей женственности. И любая женщина должна радоваться приходу месячных».

Никто не имеет права диктовать, что должен чувствовать другой человек. Для кого-то менструации – праздник (при некоторых заболеваниях во время менструации женщины испытывают облегчение), для кого-то – катастрофа и боль. Не стоит привязывать менструацию к сакральному «Ты же женщина». Женщина не определяется лишь месячными и наличием матки и яичников. Бывают разные состояния, которые предполагают отсутствие данной функции. Не закладывайте в голову подростку изначально токсичную мысль, чтобы в будущем отсутствие менструации не сопровождалось мыслью: «Я теперь не женщина».

И помни: во время менструации ты можешь делать все, что тебе нравится так же, как и в любой другой день цикла, если у тебя есть желание и ты хорошо себя чувствуешь. Не стоит себя ограничивать только из-за того, что у тебя начались месячные.

Часть третья
Секс и контрацепция

Глава 1
Когда, как и о чем поговорить?

В период полового созревания многие подростки начинают испытывать сексуальное влечение. Это нормально, и вы можете предотвратить многие недоразумения и проблемы, открыто поговорив со своим ребенком о сексе. Особенно важно говорить о безопасном сексе. Несмотря на то, что тело подростка может выглядеть взрослым, его мысли и чувства еще не отличаются зрелостью и рациональностью. Многие подростки не используют контрацепцию, например, презервативы, во время половых контактов. Это чревато нежелательной беременностью или риском заразиться ИППП.

Сексуальное просвещение – это не только и не столько однократная беседа-наставление, сколько обсуждение жизненных ситуаций, каких-то моментов из книг, фильмов. Лекция скорее вызовет у подростка лишь скуку. Лучше понемногу, но в течение длительного времени раскрывать различные вопросы, связанные с сексом.

Начните разговор сами, не перекладывайте ответственность на подростка. Вы гораздо больше поможете своему ребенку, если будете с ним откровенны и честны. Помогите подростку понять, чего стоит ожидать в период полового созревания, и напомните ему, что изменения, через которые он проходит, нормальны. Если вы видите, что девочка переживает из-за возрастных изменений, выглядит подавленной, меняет свое привычное поведение, проконсультируйтесь с врачом. Он подскажет, как помочь в этой ситуации.

В среднем россияне начинают жить половой жизнью с 16–17 лет, но нужно учитывать, что это статистика. Кто-то начинает жить половой жизнью раньше, кто-то позже. Поэтому некоторые моменты необходимо обсуждать с самого раннего возраста. К примеру, имеет смысл говорить о контрацепции уже в 11–12 лет. Конечно, нет клинических рекомендаций и больших исследований на эту тему. Никто, кроме вас, не знает лучше вашего ребенка.

Контрацепция

Поговорите с подростком о том, как избежать беременности или защититься от ИППП. Разумеется, единственный стопроцентный способ предотвратить эти события – не заниматься сексом. Но мы живем в реальном мире, где, хотим мы того или нет, существует подростковый секс.

Снизить вероятность беременности позволяют противозачаточные средства. Правда, некоторые виды противозачаточных средств – скажем, КОК, – не защищают от инфекций. Чтобы свести риски к минимуму, во время полового акта нужно обязательно использовать презерватив.

Сексуально активная девочка-подросток с большей вероятностью будет искать средства контрацепции при условии, если она:

• Негативно относится к возможности беременности в настоящее время. Главное в таких ситуациях – объективно рассказать о сложностях раннего материнства, не запугивая вопросом беременности в общем: «Принесешь в подоле – и все, жизнь кончена». Девочка вырастет, а страх «принести в подоле» может остаться с ней навсегда.

• Заинтересована в продолжении образования. Подростки, планирующие получить высшее образование, больше опасаются нежелательной беременности.

• Пережила опыт беременности или имеет знакомого своего возраста, кто столкнулся с той же проблемой. Совместный просмотр «Беременна в 16» – один из способов обсудить контрацепцию в неформальной обстановке на готовых примерах.

Стоит обговорить и то, что взрослые люди могут попросить друг друга о справках и анализах, где указывается отсутствие ИППП. Это не свидетельствует о недоверии к партнеру и не является чем-то неправильным, так как внешне ИППП обычно никак не проявляются.

Как попросить партнера использовать презерватив?

Даже взрослые женщины испытывают неловкость в такой ситуации. Это взрослый и открытый разговор. Не нужно пренебрегать своими чувствами и потребностями – лучше прямо сказать о них партнеру, например:

«Знаешь, для меня секс становится еще лучше, когда я знаю, что мы оба защищены. Давай воспользуемся презервативом».

«Я бы очень хотела заняться с тобой сексом при условии, что мы воспользуемся презервативами. Они защищают нас обоих».

В принципе, даже слова необязательны. Если эта тема вызывает сильное смущение, можно молча протянуть партнеру презерватив.

Секс в интернете

Расскажите девушке, что секс в интернете – интимная переписка, фото и видео – не так безопасен, как кажется. Объясните подростку, что с другой стороны экрана может оказаться кто угодно. Нельзя отправлять свои интимные фотографии в переписке, особенно незнакомому человеку, кем бы он ни представился и каким бы очаровательным ни казался. Нередко такие фотографии впоследствии попадают в открытый доступ или используются как инструмент для шантажа. Делать свои интимные снимки не запрещено, а вот распространять их незаконно. Девушка должна знать, что, если ей поступают подобные угрозы, она может обратиться к любому близкому взрослому, так как преступником является именно шантажист, а не она сама.