Текст книги "Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап"

Глава 4
Селфхарм,
или Самоповреждающее поведение

Селфхарм – это психическое расстройство, сопровождающееся осознанным или подсознательным намерением причинить себе какой-либо вред. Самоповреждающее поведение может принимать разные формы: обкусывание ногтей и губ, выдергивание волос на голове, порезы, удары, ожоги, РПП, чрезмерные физические нагрузки и т. д.

Весьма популярно заблуждение, что подростки причиняют себе вред, чтобы привлечь к себе внимание. Самоповреждающее поведение возникает, когда подросток не может справиться со стрессом, эмоциональными потрясениями, когда ему трудно управлять своими чувствами, понимать и выражать их.

Чаще всего селфхарм – это попытка:

• излить эмоциональную боль, превратив ее в физическую;

• вернуть ощущение контроля над своим телом;

• наказать себя;

• почувствовать боль, чтобы ощутить себя живым;

• попросить о помощи, повлиять на других людей;

• избавиться от навязчивой тревоги, беспокойства, фобий.

Потенциальные признаки самоповреждающего поведения:

• Постоянные порезы, царапины, синяки или другие раны, часто на запястьях, руках, бедрах или туловище, которые ребенок списывает на случайность.

• Подросток носит одежду, закрывающую кожу, например одежду с длинными рукавами или длинные брюки даже в жаркую погоду.

• Импульсивное и нестабильное поведение.

• Девочка говорит о чувстве безнадежности или бесполезности.

• Пятна крови на постельном белье, одежде, полотенцах или тканях.

• У подростка при себе острые предметы, включая бритвы, английские булавки, маникюрные ножницы, ножи, иглы, осколки стекла.

• Длительное времяпрепровождение в одиночестве, часто в ванной или спальне.

• Социальная изоляция.

• Избегание ситуаций, в которых им необходимо обнажить кожу (плавание, переодевание в раздевалке и пр.).

Как реагировать на то, что ребенок наносит себе вред?

• Помните, что большинство самоповреждений не несут суицидальный характер.

• Потратьте время, чтобы восстановить самообладание и позволить своим чувствам немного успокоиться. Паника, гнев и страх – плохие советчики.

• Не вините подростка. Девочка наносит себе повреждения не для того, чтобы вас расстроить.

• Будьте прямолинейны: «Я замечаю, что в последнее время у тебя много царапин на руках. Ты режешь себя?» Используйте теплый, дружелюбный тон.

• Если подросток призна́ется, задайте дополнительные вопросы, чтобы прояснить мотивы такого поведения: «Что это тебе дает?» и «Что ты чувствуешь после нанесения повреждений?»

• Если девушка отказывается от обсуждения, не стоит на нее давить. Скажите что-то вроде: «Я хочу помочь тебе почувствовать себя лучше. Если тебе когда-нибудь что-нибудь понадобится или ты просто захочешь поговорить, ты можешь прийти ко мне».

Как можно помочь?

• Решение о том, продолжать или нет самоповреждающее поведение, принимает сама девочка. Вы можете лишь помочь ей дойти до этого решения. Даже если вы спрячете дома все бритвы и ножи, это само по себе не решит проблему селфхарма.

• Запишитесь на прием к психиатру. Родители боятся, что подростка сразу же поставят на учет и это приведет к проблемам впоследствии. Это не так. На учет ставят только пациентов с тяжелыми психиатрическими диагнозами. Врач может диагностировать у подростка депрессию, тревожное расстройство, которые не являются такими заболеваниями. Кроме того, психиатр сможет определить, будет ли достаточно работы с психологом или нужно подключать медикаментозную терапию.

• Важно выяснить и проработать те факторы, которые привели к такому самоповреждающему поведению. Не торопитесь выяснять их при первом разговоре. Но постарайтесь получше узнать жизнь своего ребенка. К самоповреждающему поведению больше склонны подростки с проблемами в школе или в отношениях, переживающие травлю, сексуализированное насилие и т. д.

• Не говорите о терапии как о своего рода наказании и не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым за то, что он в ней нуждается.

Глава 5
Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения (РПП) – это поведенческие расстройства, при которых у человека искажено восприятие собственного тела и отношение к приемам пищи. РПП влияют на физическое, умственное, эмоциональное и социальное благополучие человека. У пациенток после перенесенного РПП могут быть пожизненные проблемы со здоровьем. РПП порой приводят к летальному исходу. Крайне важно вовремя обратиться за помощью к специалисту.

РПП – не выбор образа жизни, это психическое заболевание, которое поддается лечению. РПП может быть у людей с любым весом и внешним обликом. Девочка, страдающая РПП, необязательно выглядит экстремально худой и истощенной.

Большинство людей, услышав термин «расстройство пищевого поведения», в первую очередь думают о нервной анорексии и нервной булимии. Но на самом деле таких расстройств больше.

Разновидности РПП

Нервная анорексия

Сознательное ограничение в еде с целью похудения, вызванное стойким убеждением о своей «полноте». Нервная анорексия преимущественно возникает у девушек-подростков (11–15 лет) и молодых девушек (16–18 лет). Заболевание характеризуется навязчивым стремлением похудеть, искаженным отношением к еде и собственному телу, сильно выраженным страхом набрать вес. Зачастую сопровождается аменореей. Люди с нервной анорексией также могут переедать и после вызывать у себя рвоту.

Нервная булимия

Это расстройство проявляется повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью массой тела, вынуждающей человека принимать крайние меры, чтобы не набрать вес. Булимик может вызывать рвоту, принимать слабительные или мочегонные средства, изнурять себя физическими нагрузками.

Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи

Ограничение потребления пищи, которое может характеризоваться специфической диетой в отношении некоторых типов пищи и/или ее количества.

В отличие от страдающих нервной анорексией и булимией, у человека с таким нарушением питания не наблюдается беспокойства по поводу массы тела. Отказ от определенных продуктов обусловлен избирательным или привередливым питанием (не нравится текстура/вкус/запах), либо страхом перед последствиями приема пищи (например, боль в животе, рвота, изжога). Данный тип РПП может привести к недоеданию и дефициту питательных веществ.

Компульсивное (психогенное) переедание

Расстройство характеризуется частыми повторяющимися эпизодами сильного переедания. Как правило, такие эпизоды воспринимаются самим человеком крайне негативно, но, в отличие от нервной булимии, за ними не следует компенсаторное поведение вроде вызывания рвоты или приема слабительных. Компульсивное переедание не связано с чувством голода.

Нервная орторексия

Расстройство, при котором человек одержим правильным или здоровым питанием, что приводит к чрезмерным ограничениям в рационе. При этом вес или форма тела не волнуют больного. Разграничение продуктов идет по принципу «полезное – вредное» и не зависит от личных вкусовых предпочтений. В некоторых случаях страх перед «вредными» продуктами превращается в настоящую фобию. Иногда орторексия может даже влиять на выбор профессии, круга общения и хобби больного.

Термин «орторексия» был предложен в 1997 году, но официально этот диагноз пока не признан и не включен в Международную классификацию болезней. В настоящее время еще не выработаны объективные критерии, позволяющие диагностировать это РПП.

Орторексия может быть симптомом другого психического нарушения и навязчивого состояния (например, обсессивно-компульсивного расстройства).

Как заподозрить у подростка РПП?

По внешности человека определить РПП можно далеко не всегда. С первого взгляда неспециалисту будет заметна только низкая масса тела, а если вес нормальный или человек склонен к полноте, догадаться о проблемах с пищевым поведением намного сложнее.

• Если вы замечаете резкие изменения в поведении подростка: девушка начала ни с того ни с сего заострять внимание на еде, строго придерживаться правильного питания, скрупулезно подсчитывать калории, оценивать полезность блюд – стоит насторожиться. Часто люди с РПП стараются есть в одиночестве, потому что бессознательно бояться проявить страх переедания.

• Обратите внимание на привычку девушки долго находиться в туалете после приема пищи: возможно, она вызывает рвоту/приняла слабительное, и у нее действительно есть проблема.

• Еще один признак – ритуализация питания: например, нарезание пищи на мелкие кусочки и очень медленное пережевывание.

• К симптомам РПП относится и частое, обильное поглощение еды в больших объемах, которое сменяется периодом сложных диет или постоянного ограничения в питании.

Как помочь, если вы подозреваете, что у девочки РПП?

Здесь важно помнить о нескольких вещах: понимании, сострадании и умении слушать.

Нужно иметь в виду, что РПП – это психическое заболевание, и люди борются с сильным чувством вины, стыда и беспокойства. Недоедание приводит к ухудшению работы мозга, повышенной утомляемости, дефициту энергии. Каждый прием пищи становится настоящей битвой или испытанием из-за страха перед едой и прибавкой в весе.

Отнеситесь к дочери с сочувствием. Выразите свое беспокойство и скажите, как сильно вы ее любите и заботитесь о ней: «Я люблю тебя и очень беспокоюсь о тебе и о том, как ты ешь».

Будьте готовы выслушать подростка. Многие родители пытаются с порога «решить» проблему, говоря что-то вроде: «Тебе просто нужно поесть» или «Это смешно. Ты не толстая и прекрасно выглядишь». Такой подход может лишь усугубить фрустрацию и оттолкнуть подростка. На приеме я чаще всего слышу от девочек: «Мама мной недовольна, я ее расстраиваю своим внешним видом! Она не видит, как я стараюсь, чтобы ей нравиться». Не нужно так делать. Вместо этого просто выслушайте своего ребенка и предложите поддержку, например: «Я очень беспокоюсь о твоем питании. Давай поговорим о том, что происходит». Послушайте, что она скажет, утешьте и поддержите ее. Вы можете сказать: «Мне очень жаль, что ты столкнулась с этим» и «Давай подумаем, как мы можем улучшить твое состояние».

Многие подростки отрицают проблему и отказываются обсуждать РПП, но это не означает, что вы должны отступить.

После того, как вы поговорите со своим ребенком, важно настоять на визите к врачу: педиатру, эндокринологу, диетологу, психиатру. На первом этапе вы можете обратиться к любому специалисту: вам просто нужно понять, куда двигаться дальше. Если у девочки сильно изменился вес или вы подозреваете у нее РПП, запишитесь на прием к специалисту по расстройствам пищевого поведения.

Даже если ваш ребенок говорит, что проблем нет, подчеркните, что посещение врача не подлежит обсуждению. Объясните девушке, что вы хотели бы, чтобы ее осмотрел врач для вашего душевного спокойствия.

Глава 6
Дисморфофобия

Редко встретишь человека полностью довольного своей внешностью. Всегда есть что-то, над чем бы не мешало поработать. Но иногда нелюбовь к собственному телу или какой-то его части достигает масштабов психического расстройства. Называется такое заболевание дисморфофобией.

Дисморфофобия (дисморфобия, дисморфия, дисморфическое расстройство) – психическое расстройство, при котором человек чрезмерно тревожится по поводу изъяна в своем теле.

Подростки с этим расстройством сосредотачиваются на недостатках, которые другие не заметили бы, и могут чувствовать грусть, одиночество или депрессию. Часто они изолируются от общества, чтобы другие не осуждали эти «недостатки».

Почему развивается дисморфофобия?

Нам еще многое предстоит узнать о точных причинах дисморфофобии. Но специалисты считают, что играют роль такие вещи:

• Наследственность. Дисморфическое расстройство тела, как правило, передается по наследству.

• Серотонин. Это химическое вещество в мозге, связанное с настроением и энергией. Его недостаток может приводить к развитию психического расстройства.

• Отличия мозга. Некоторые области мозга работают иначе и имеют другую структуру у людей с телесным дисморфическим расстройством.

Расстройство не связано с чем-то, что родитель или ребенок сделал или сказал.

Это не чья-то вина.

Как понять, что у ребенка проблема?

• Девочка крайне сосредоточена на своей внешности. Подросткам трудно перестать думать о тех частях своей внешности, которые им не нравятся. Они сосредотачиваются на конкретных вещах – например, на прыщике, форме или внешнем виде носа, глаз, губ, ушей, зубов или рук. Они могут искать экстремальные методы лечения, такие как пластическая хирургия.

• Внешность девушки ее расстраивает. Она почти все время беспокоится, испытывает отрицательные эмоции относительно своей внешности.

• Часто проверяют или исправляют часть тела. Подростки с этим расстройством испытывают острую потребность проверять свою внешность снова и снова. Например, они могут смотреться в зеркало, спрашивать других, как они выглядят, или «исправлять» свою внешность много раз в день.

• Скрываться от окружающего мира. Некоторые подростки настолько переживают из-за своей внешности, что не хотят, чтобы их видели. Они могут вести замкнутый образ жизни, использовать косметику, головные уборы или одежду, чтобы прикрыться. Также подростки могут избегать смотреться в зеркала, потому что это вызывает стресс.

• Ложные представления о своей внешности. Девушки с телесным дисморфическим расстройством не видят свое тело таким, какое оно есть на самом деле, или таким, каким его видят другие. «Недостатки», на которые они обращают внимание, – это вещи, которые другие вряд ли заметят. Они преувеличивают их, поэтому в их сознании все кажется еще хуже.

Если вы заметили какие-то из этих признаков – необходимо обратиться к психологу или психиатру, чтобы вовремя диагностировать и как можно раньше начать терапию.

Как лечат дисморфофобию?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот тип психотерапии помогает детям научиться справляться с беспокойством, страхом и тревогой. КПТ учит их тому, что то, что они думают и делают, влияет на то, как они себя чувствуют. С помощью психотерапевта они учатся меньше сосредотачиваться на мнимых недостатках.

Лекарства. Антидепрессанты из группы СИОЗС могут использоваться для снижения тревоги подростка в отношении своего тела.

Чаще всего когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты используются вместе.

Что можете сделать вы, как родитель?

Не говорите что-то вроде: «Ты хорошо выглядишь». И постарайтесь не отвечать на один и тот же вопрос снова и снова. Вместо этого, если дети упоминают о своей внешности, лучше скажите: «Я знаю, что ты так себя чувствуешь, но твое дисморфическое расстройство заставляет тебя видеть вещи иначе, чем они есть на самом деле».

Ничего страшного, если дети не хотят говорить, но будьте хорошим слушателем, когда они это сделают. Небольшие жесты, демонстрирующие вашу заботу (например, объятия), помогают детям чувствовать поддержку и помогают в выздоровлении.

Проявите терпение. Дисморфофобия может сделать подростка раздражительным или замкнутым. Да, неприятно, но постарайтесь сохранять спокойствие и набраться терпения. Вы не в силах решить психологические проблемы своей девочки за нее.

Поощряйте семейное времяпрепровождение. Важно проводить время вместе, даже если это просто работа по дому. Поощряйте ребенка ненадолго покинуть свою комнату, чтобы побыть с остальными членами семьи: совместный прием пищи, прогулки, забота о питомце и т. д.

Поддерживайте интересы подростка. Помогите ребенку сосредоточиться на вещах, не связанных с внешностью, таких как школа, друзья и хобби.

Отслеживайте время, проведенное в социальных сетях, интернете. Некоторые дети и подростки могут искать в интернете сомнительные и опасные способы лечения в надежде «исправить» недостаток. В социальных сетях часто встречается контент о нереалистичных, «идеальных» телах, который заставляет сравнивать себя с другими людьми и концентрироваться на своих «изъянах». Это порождает недовольство собой, депрессию, беспомощность, беспокойство. Будьте в курсе, сколько времени ваши дети проводят в интернете и что они там видят.

Глава 7
Суицидальные мысли

Проблема самоубийства во многом является табуированной в нашей культуре. Что-то родители узнают через СМИ, что-то – из личного опыта рядом живущих людей, но в целом говорить о суициде достаточно сложно. Недостаточное освещение проблемы позволяет теме самоубийств обрастать мифами и заблуждениями.

Общий показатель суицидов (мужчины и женщины вместе) в России «подарил» стране 3 место в мире – 26,5 самоубийц на 100 000 человек населения. В 2021 году в России зафиксировали 753 случая детского суицида. Это на 37,4 % больше, чем в 2020 году.

ЕСЛИ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ ИЛИ КОМУ-ЛИБО ЕЩЕ УГРОЖАЕТ НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ОПАСНОСТЬ СУИЦИДА, НЕОБХОДИМО СРАЗУ ЖЕ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ.

Факторы риска в развитии суицидального поведения:

• перфекционизм,

• принадлежность к ЛГБТК+ сообществу,

• депрессия,

• тревожность,

• злоупотребление алкоголем или наркотиками,

• опыт сексуального или физического насилия,

• низкая самооценка,

• запугивание,

• отсутствие социальной и семейной поддержки,

• семейная история самоубийств.

Как поговорить с ребенком о суициде?

Существует популярное предубеждение, что разговоры о самоубийстве с детьми «внедрят эту идею в их головы». На самом деле такая беседа позволит подростку почувствовать себя в большей безопасности и даст понять, что он может обратиться к вам, если у него вдруг появятся суицидальные мысли.

Вполне естественно, что родители боятся негативных мыслей и эмоций, которые испытывает их ребенок. В основном родные выражают свой страх через гнев и панику. Это закономерная реакция, однако она, как правило, приводит к обратному эффекту: страх расстроить близких людей заставляет подростка скрывать свои намерения. Доброе, эмпатичное и спокойное общение необходимо для выстраивания доверительных отношений и способствует готовности подростка обращаться к близким за помощью. Ребенок должен видеть, что родитель любит и принимает его вне зависимости от того, что он испытывает или какие мысли/эмоции транслирует.

К разговору важно подготовиться, создать безопасное и комфортное пространство: неяркий свет, уединенная обстановка, уютный плед, теплый напиток. Стоит заранее продумать ответы на некоторые вопросы, чтобы, когда ваш ребенок начнет дополнительно спрашивать вас о чем-то, вы знали, как объяснить все простым и понятным языком.

С чего начать подобный разговор?

• Спросите ребенка, знает ли он, что такое самоубийство, или суицид.

• Спросите, что девочка думает о самоубийстве. Считает ли она такое решение человека неправильным? Как, по ее мнению, общество относится к тому, кто покончил с собой? Что, по ее мнению, происходит после того, как кто-то умирает?

• Если ваша семья придерживается каких-либо религиозных верований, спросите у девушки, как религия относится к самоубийцам.

• Будьте готовы к тому, что дочь может в ответ спросить, что вы думаете о самоубийстве. Если так, прямо скажите, что думаете. Подростки очень ценят взрослых, готовых к честному, открытому диалогу.

• Объясните девочке, что у каждого бывают хорошие и плохие мысли, а также хорошие и плохие дни, и что важно научиться реагировать на свои переживания и просить о помощи, если кажется, что ничего не может помочь. Спросите, как она может отреагировать, если когда-нибудь почувствует грусть, апатию, безнадежность, злость, стресс или тревогу.

Что обязательно нужно сказать подростку о суициде?

• «Чувствовать себя плохо, грустить, тревожиться – это не стыдно и не страшно. Если тебе нужна помощь, ты всегда сможешь получить ее от меня».

• «Если у тебя возникают мысль о смерти, расскажи мне об этом, а я обязательно тебя выслушаю и не буду ругаться».

• «Если ты не готов поделиться со мной, поделись с тем, с кем тебе комфортно говорить на эту тему. Ты всегда можешь рассказать о своих переживаниях, например, школьному психологу/сестре/подруге».

Если подросток утверждает, что у него есть суицидальные мысли/план самоубийства, подумайте о том, чтобы отвезти его в ближайшее отделение неотложной помощи, позвонить в службу 112 или на горячую линию в кризисных ситуациях, чтобы получить немедленную помощь.

Единый общероссийский телефон доверия для детей, подростков и их родителей

8-800-2000-122

Каковы предупреждающие признаки/триггеры самоубийства?

Разговоры на волнующие темы

Отнеситесь крайне серьезно к тому, что подросток выражает в какой-либо форме желание умереть или покончить с собой, не видит смысла жить или чувствует себя обузой для других. Сюда же относятся проявления непреодолимого стыда и вины и заявления о том, что другим все равно или что другим «будет лучше» без него.

Записки о самоубийстве

Если кто-то пишет предсмертную записку – или записку, которая звучит так, будто он прощается или планирует причинить себе вред – это реальный признак опасности, и к нему всегда следует относиться серьезно. Эти заметки могут быть в форме бумажных или электронных писем, постов в социальных сетях или текстовых сообщений.

Предыдущие попытки

Если кто-то пытался покончить жизнь самоубийством в прошлом, он, скорее всего, попытается снова. Особенно стоит быть внимательными в первые недели назначения антидепрессантов. В такой момент появляются силы для активных действий, но психика человека еще не стабильна.

Прощание

В подростковом возрасте это может быть прощание с друзьями, раздача ценных вещей или удаление профилей, фотографий или сообщений в социальных сетях.

Изменения образа жизни

Социальная изоляция от семьи и друзей, пропуск школы или занятий, потеря интереса к важным для девочки вещам, избегание других, бессонница или выраженная сонливость, внезапное увеличение или потеря веса, безразличие к внешнему виду или гигиене.

План/метод/доступ

Подросток может говорить прямо или намекать на план самоубийства.

На что следует обратить внимание при суицидальном поведении?

Рискованное поведение. Предупреждающими знаками могут быть увеличение употребления алкоголя или наркотиков, вспышки гнева или разговоры о мести.

Нанесение себе вреда. Самоповреждающее поведение может сигнализировать о суицидальных намерениях (но далеко не всегда).

Помните, подростки мало чем отличаются от взрослых, и у них могут быть хорошие и плохие дни. Будьте добрым, любящим и заботливым родителем. Никогда не лишнее напомнить девочке, что вы ее любите и что ваша работа – защищать ее и обеспечивать безопасность. Сообщите дочери, что она может прийти к вам с любой проблемой или вопросом, и вы обязательно выслушаете ее и поможете.