Текст книги "Диабет. Профилактика, лечение, питание"

Измерение содержания сахара

Чтобы уровень глюкозы в крови был нормальным, нужно постоянно измерять содержание сахара в крови, чтобы соответственно корректировать дозы инсулина. А для этого вам необходим глюкометр, с помощью которого анализируется образец крови из пальца. Специальным ланцетом делается крошечный прокол, а затем с помощью тест-полоски и капли крови всего за несколько минут глюкометр определяет уровень сахара в крови.

Уровень сахара в крови можно определить и с помощью анализа мочи (также требуются специальные тест-полоски). Анализ мочи не настолько точный, как анализ крови, однако он может дать четкое представление о том, когда с мочой выводилась глюкоза.

Помните, что лучше всего использовать всегда один и тот же глюкометр (чтобы показания были точными, а погрешности одинаковыми). Тест-полоски из разных партий также могут отличаться, поэтому, если вы получили недостоверный результат, проведите тест снова.

Перед каждой инъекцией инсулина необходимо проводить анализ на определение сахара в крови. Раз в неделю нужно делать анализ крови не только перед едой, но и через 1,5–2 часа после приема пищи и в ночное время (между 2 и 3 часами ночи). Все данные хорошо бы записывать в дневник диабетика.

Дневник диабетика

Дневник нужен для самоконтроля, а также лучшей компенсации диабета. В него следует записывать дозы введенного инсулина, показатели сахара крови, количество съеденных хлебных единиц (ХЕ), изменения самочувствия, физическую активность и т. п., любую мелочь, которая может сказаться на вашем самочувствии.

Что значит хорошая компенсация диабета?

Хорошо компенсирован диабет тогда, когда ваше состояние приближено к состоянию здорового человека, то есть уровень сахара в крови натощак составляет 4–7 ммоль/л, после еды – 5-11 ммоль/л, перед сном и ночью – 6–7,5 ммоль/л, Тяжелые гипогликемии и кетоацидоз отсутствуют, уровень гемоглобина HbA1 – 7–9%, HbA1c – 6–8% (у здорового уровень HbA1 гемоглобина колеблется в районе 5,5–7,6 %, HbA1c-3,5–6,1 %).

Гемоглобины HbA1 и HbA1c образуются путем связывания сахара крови и молекулы гемоглобина, то есть чем выше уровень сахара в крови, тем выше процент гемоглобина.

Также дневник помогает самостоятельно корректировать дозы инсулина и свое питание.

Записи в дневнике диабетика могут выглядеть так, как показано в табл. 1.1.

Таблица 1.1.Записи в дневнике диабетика

Лечение диабета 2-го типа несколько проще. Диабетик должен следить за своим питанием и корректировать сахар с помощью лекарств. Безусловно, таблетки назначает врач, но вы должны знать, что сахароснижающие медикаментозные средства делятся на три группы.

К первой относятся препараты сульфомочевины. Наиболее известен глибенкамид («Манинил», «Глюренорм», «Минидиаб»), действующий только в случаях, если поджелудочная железа вырабатывает собственный инсулин. Принимаются эти лекарства непосредственно перед едой.

Вторую группу составляет метформин, улучшающий жировой обмен, понижающий аппетит, улучшающий действие инсулина и затормаживающий выработку глюкозы печенью. Принимается он после еды.

Третья группа – эта аскарбоза, препятствующая распаду углеводов до глюкозы. Принимается она во время еды.

Интересно, что эффект аскарбозы дают и продукты, богатые клетчаткой, например сырые овощи!

Иногда диабет 2-го типа лечится комбинированной терапией, то есть к диете и сахароснижающим таблеткам назначается еще и инсулин.

Вернемся к инсулинотерапии. Поговорим, какие могут быть побочные эффекты от интенсивной инсулинотерапии и как их устранять.

Частенько у инсулинозависимых диабетиков утром наблюдается повышенный сахар. Чтобы скорректировать инсулин, понять причину, нужно измерять сахар перед сном, ночью и утром, а также на пике действия базального инсулина. Как вы знаете, пик действия, например

Примечание. В графе «Инсулин» помечается инсулин быстрого действия и пролонгированный. В данном случае буква «а» означает атропин (быстрый инсулин), а «р» – протафан (продленный инсулин).

НПХ-инсулина, наступает через 4 часа после введения, значит, если вы вводите инсулин в 7 утра, то проверять сахар нужно в 11 утра.

Итак, если ночью вы обнаружили, что у вас высокий сахар, то вы должны увеличить дозу продленного инсулина и измерять сахар еще несколько ночей подряд.

Однако бывает, что, наоборот, ночью может развиться гипогликемия. Если она не будет сильной, то никаких особых признаков не проявится, но вас будет мучить головная боль. На фоне этого может развиться и гипергликемия, сработать так называемая цепная реакция.

Если ночью вы заметили, что у вас пониженный сахар, то срочно нужно уменьшить вечернюю дозу продленного инсулина.

Иногда бывает и так, что ночью сахар нормальный, но утром он неожиданно повышается. Связано это с ухудшением обмена веществ в утренние часы. Многие называют это «феноменом утренней зари». Обмен веществ ухудшается, поскольку утром повышается уровень кортизола, адреналина и гормона роста, препятствующих действию инсулина. При этом утром наблюдается наиболее низкая чувствительность к инсулину.

Чтобы справиться с этим феноменом, можно:

♦ заменить, например, пролонгированный инсулин средней продолжительности действия на инсулин длительного действия;

♦ вводить продленный инсулин в бедро, верхнюю часть плеч, ягодицы, чтобы снизить скорость его всасывания;

♦ разделить дозу базального инсулина на две. Часть ввести перед ужином, а часть перед сном, как можно позже.

Не забывайте, что медленные ХЕ и белковый ужин способствуют повышению утреннего сахара! Поэтому, если вечером вы ввели недостаточное количество пролонгата, съешьте на ужин что-то углеводистое: кусочек хлеба, фрукт и т. п.

Естественно, на уровень сахара влияет почти все: и различная всасываемость углеводистых продуктов, и погодные условия, и гормональные всплески и изменения (например, менструации у женщин), и физические и психические нагрузки. И все это необходимо учитывать при интенсивной иммунотерапии.

Поэтому больной должен внимательно прислушиваться к себе, своему состоянию, учитывать при этом влияние различных факторов на уровень сахара.

Помните, что хорошо скомпенсированный диабет – это залог вашего здоровья и хорошего самочувствия!

Дозы вводимого инсулина должны быть хорошо подобраны, поскольку избыток введенного инсулина приводит к резкой гипергликемии, а повышенный сахар требует срочного введения инсулина. Получается замкнутый круг, из которого сложно выбраться.

Но даже если ваш уровень сахара прыгает, не нервничайте, успокойтесь. Стресс никому еще не помогал прийти в стабильное состояние.

Постоянное измерение сахара, контроль за питанием и своими действиями помогут подобрать правильную дозу инсулина! Не забывайте о дневнике! Постоянные записи упрощают контроль и помогают лучше сориентироваться.

Но для чего нужно лучше компенсировать диабет? Ведь гораздо проще ввести какое-то количество инсулина и есть все, что захочется, делать все, что нравится, не особо заморачиваясь деталями?

Каждый хочет прожить долгую счастливую и насыщенную жизнь. И диабетик не исключение. Особенно если это заболевание настигло ребенка. Чтобы избежать страшных болезней, развивающихся на фоне диабета, нужно следить за собой.

Что же такое страшное может развиться на фоне диабета?

Во-первых, из-за повышенного сахара очень быстро разрушаются сосуды. Могут повреждаться как мелкие (микроангиопатия), так и крупные сосуды (макроангиопатия).

При микроангиопатии страдают капилляры, что приводит к повреждению сетчатки глаз (ретинопатии) и (или) почек (нефропатии). Повреждение крупных коронарных венечных сосудов сердца часто провоцирует стенокардию и инфаркт миокарда, диабетическую кардиомиопатию; повреждение артерий головного мозга – атеросклероз сосудов головного мозга; повреждение артерий ног – боли в икрах ног, вынуждающие останавливаться при ходьбе.

Поражение нервных стволов приводит к диабетической полинейропатии. Признаками полинефропатии могут служить мышечные боли, судороги икроножных мышц, дрожь в мышцах, радикулит, снижение чувствительности кожи, особенно на конечностях, онемение мышц, жжение на подошвах, беганье мурашек. До поры до времени это не очень беспокоит, но если не принимать никаких мер, то эти признаки могут быть очень болезненными.

Диабетической полинейропатией может быть и автономная полинейропатия, характеризующаяся нарушением мочеиспускания, запорами, поносами, параличом желудка, импотенцией, нарушением потовой регуляции.

Все эти заболевания, а также диабетическая стопа возникают при плохой компенсации диабета.

Поскольку риск развития гангрены у диабетика на 50 % выше, чем у обычного здорового человека, необходимо уделять внимание уходу за своими ногами. Улучшает кровоснабжение стопы и бег, и обычная ходьба, то есть активные действия. Так что не ленитесь! Правда, при этом нужно правильно распределять нагрузку.

Диабетику необходимо ежедневно осматривать свои ноги, особенно между пальцами и подошву, тщательно их мыть теплой водой с мылом, аккуратно вытирать мягким полотенцем, но ни в коем случае не растирать, ороговевшую кожу осторожно снимать пемзой, ногти стричь коротко и осторожно обрабатывать пилкой. При обнаружении волдыря, нарыва, отека, ссадины, грибка срочно обращайтесь к врачу и не забывайте рассказать ему о диабете.

Ответственно подходите к выбору обуви! Помните, что обувь должна быть удобной, желательно кожаной. Покупайте новую обувь лучше вечером, когда уже стопа «расходилась» за целый день. Это поможет избежать мозолей и потертостей от тесных ботинок. Если у вас каким-то образом деформирована стопа, не стесняйтесь заказывать ортопедические стельки! Не ходите босиком, чтобы не подхватить никаких грибков, особенно в банях и бассейнах! Носите шерстяные или хлопчатобумажные носки. Они лучше дышат и впитывают влагу. Держите ноги в тепле. Если чувствуете, что замерзли, то наденьте теплые носки и укройтесь одеялом. Но не грейтесь грелкой! Поскольку у диабетика чувствительность стоп понижена, можно не заметить перебора и догреться до ожога.

Гипертонией, или повышенным давлением, страдают не только диабетики. Но диабетикам, особенно 2-го типа, нужно быть осторожными с лекарствами, поскольку некоторые понижающие давление мочегонные средства нарушают обмен веществ.

Не нужно заниматься самолечением и назначать себе лекарства. Пусть это делает специалист. Даже если вы семи пядей во лбу, все последствия неизвестных лекарств вы не сможете предусмотреть. Рисковать не стоит даже здоровому, а диабетику и подавно…

Уже установлено, что хорошая компенсация диабета в состоянии не только предотвратить эти заболевания, но и приостановить уже начавшиеся изменения!

И ведь даже беременность при диабете возможна. Хотя это и несет некоторые дополнительные проблемы.

Конечно, беременность ухудшает течение диабета (плацента вырабатывает прогестерон, пролактин и эстриол – гормоны, препятствующие действию инсулина), но хорошо скомпенсированный диабет не должен вызвать особых проблем. Правда, женщина-диабетик должна рожать под пристальным вниманием врачей, чтобы и с ней, и с младенцем все было нормально.

Потребность в инсулине у беременной возрастает с 15-й недели беременности и остается повышенной до родов. Интересно, что на 6– 10-й неделях беременности потребность в инсулине уменьшается фактически у всех диабетиков. Почему это происходит, ученые и врачи так и не выяснили.

При беременности, даже при 2-м типе диабета, проводится интенсивная инсулинотерапия, поскольку сахароснижающие таблетки запрещены.

Не стоит недооценивать свою болезнь, но и зацикливаться на ней тоже нельзя. Живите жизнью нормального человека. Подумайте, что от вас требуется всего-то вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, следить за питанием. А разве обычному человеку, чтобы сохранить свое здоровье, не нужно этого делать?

Моему сыну уже 14 лет, и он очень неплохо справляется с диабетом. Бывают, конечно, периоды, когда уровень сахара прыгает, но он уже адекватно оценивает свое состояние и знает, какие меры нужно принимать в том или ином случае. Я забочусь о нем, но и пытаюсь давать свободу, чтобы он не ощущал себя ущербным.

Мы много говорили о хорошей компенсации диабета, которая достигается правильно подобранной дозой инсулина, физической активностью и питанием.

Но что можно кушать диабетику, какие физические нагрузки можно и нужно получать? Что делать при этом с инъекциями инсулина?

Поговорим сначала о спорте, а потом уже о продуктах питания и вообще о нормальной здоровой пище.

Глава 2 Физические нагрузки

Как я уже отмечала, спорт и физическая активность не противопоказаны диабетикам. Они им полезны и необходимы. Однако есть некоторые правила, без соблюдения которых не обойтись. Правила эти довольно просты, но их обязательно нужно усвоить.

Итак, при активных занятиях спортом диабетик должен:

♦ уменьшить дозу инсулина;

♦ всегда измерять уровень сахара в крови до, во время и после получения нагрузок;

♦ обязательно иметь при себе (и только в зоне быстрого доступа!) быстроусвояемые углеводы (например, леденец, кусочек сахара) или глюкозу;

♦ перед непродолжительными (максимум часовыми) занятиями спортом съесть на 1 ХЕ медленно всасывающихся углеводов больше;

♦ если вы планируете продолжительные физические нагрузки (например, вам нужно ходить целый день), примите 1 ХЕ быстрых углеводов дополнительно, а после занятий – 1–2 ХЕ медленно всасывающихся углеводов; естественно, эти ХЕ прибавляются к основным («положенным»).

Если же вас ждут очень активные и продолжительные нагрузки, то можно смело уменьшать дозу простого инсулина до 50 %, а то и вообще отказаться от него, а также во избежание гипогликемии еще и принимать каждые 20 минут 1 ХЕ быстро всасывающихся углеводов.

Такие действия определены тем, что у диабетика обмен веществ отличается от обмена веществ здорового человека. У здорового при повышенных физических нагрузках резко падает количество инсулина, поскольку печени необходимо вырабатывать большее количество глюкозы для обеспечения работы мозга. Организм регулирует уровень сахара в крови, который обычно не превышает 50-150 мг% (2,8–8,3 ммоль/л).

Головной мозг в час потребляет 6 г глюкозы, а печень вырабатывает 10 г. Следовательно, на обеспечение остального организма остается всего 4 г. При активной мышечной работе этого маловато и требуется дополнительное питание.

У диабетиков же этот механизм саморегуляции не работает. У них при физической нагрузке уровень инсулина не уменьшается, поэтому печень не производит большое количество глюкозы. Следовательно, клеткам не хватает питания и может наступить гипогликемия. Но это происходит, если у вас хорошая компенсация диабета. Если же уровень сахара повышен (220–300 мг% (12,2-16,6 ммоль/л)), то, наоборот, может развиться еще гипергликемия и кетоацидоз. Происходит это из-за того, что печень производит еще больше глюкозы под влиянием активной работы мышц и недостаточности инсулина. Сахар повышен, но организм «голоден», он начинает расщеплять жиры, повышая содержание кетоновых тел.

Как видите, нужно стараться «нормализовать» диабет и заниматься спортом себе в радость. Да, диабетик не будет чемпионом-олимпийцем, но физические упражнения «для себя» ему очень полезны, поскольку именно физические нагрузки способствуют понижению сахара в крови.

Регулярные тренировки как минимум два раза в неделю по 30–45 минут способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы, а также снижению веса диабетика.

Конечно, есть опасность возникновения гипогликемии, дополнительных колебаний сахара, сердечных приступов и т. п. Но если вы внимательны и следуете определенным правилам, то спорт только полезен. Диабетикам отлично подходит катание на лыжах и коньках, езда на велосипеде, плавание, бег на короткие дистанции, трекинг (или пеший туризм), бадминтон, различные игры с мячом (например, волейбол), гимнастические упражнения.

Однако не следует увлекаться спортом, требующим большого напряжения и энергозатрат, а также связанным со всякими непредвиденными и нестандартными ситуациями.

Безусловно, если вы опытный спортсмен, да и диабетик со стажем, то можете себе позволить немного большую активность, нежели «обычный» диабетик. Например, моя подруга Ларочка, после того как пришла в себя и по-новому взглянула на свой диабет, продолжила ходить в довольно трудные горные и лыжные походы. Я тоже очень люблю «активные вылазки на природу», но с сыном мы участвуем в несложных трекингах и сплавах. Хотя я и не надеялась на это еще пару лет назад! Но вы не представляете, как это оказывается здорово! И в плане психологического настроя, и в плане здоровья. Наши вылазки помогают и сахар снизить, и подтянуться, и мышцы накачать!

В общем, занимайтесь спортом, но дозируйте нагрузки, не «рвитесь»!

Эндокринологи считают, что при кратковременных нагрузках (например, при зарядке в спокойном темпе 20–30 минут, обычной уборке квартиры, прогулке в течение 1–2 часа, работе в саду и плавании в спокойном темпе в течение часа) дозу инсулина можно не уменьшать, но обязательно нужно принять 3–5 ХЕ углеводов, при этом неважно, сделаете вы это до упражнений или после.

Но при длительных нагрузках (спортивных играх, пешем походе, генеральной уборке квартиры, вскапывании огорода в течение нескольких часов, быстрой езде на велосипеде и др.) обязательно уменьшайте суточную дозу инсулина на 50 %, поскольку потребность в нем будет снижена в ближайшие 17–24 часа. Не забывайте, что, если вы уменьшили количество введенных единиц инсулина минимум в два раза, вы должны принять 1 ХЕ углеводов за 20 минут или 3 ХЕ за час. После занятий обязательно съешьте 1–3 ХЕ углеводов.

При высоком (от 250 мг% (14 ммоль/л)) или низком (100 мг% (5,5 ммоль/л)) уровне сахара какие-либо физические нагрузки строго запрещены!

Помните, что до начала занятий должен пройти как минимум час после приема 5 ХЕ и введения инсулина.

Тренируйтесь в удобной одежде и обуви, осматривайте свои стопы до и после занятий, поскольку это больное место диабетиков.

Физические нагрузки любого типа (работа на огороде, в саду, длительная прогулка по лесу) и алкоголь (даже слабенькое сухое вино) взаимно исключают друг друга. Спиртное блокирует деятельность печени!

Диабетик должен программировать свои занятия так, чтобы все упражнения были разделены на три этапа: разминку, основную часть и разгрузку.

Для разминки идеально подойдут обычные наклоны и вращательные движения. Эти упражнения помогают разогреть мышцы и связки, постепенно ускоряют пульс, что помогает предотвратить головокружения и травмы.

Основную часть упражнений подстраивайте под себя, под свои предпочтения и подготовку. Например, если вам нравится танцевать, начинайте упражнения с ходьбы под любимую музыку, постепенно наращивая темп и переходя к танцам. Старайтесь делать такие упражнения, при которых работали бы мышцы всего тела, но помните, что во время занятий вы должны быть способными разговаривать. Так что следите за дыханием, дышите глубоко.

Для нормализации сердечных сокращений, после того как вы устали, выполняйте упражнения на растяжку, наклоны, вращательные движения, медленно походите 10 минут.

Если вы хотите, чтобы дети делали гимнастику, то лучше заниматься вместе с ними и в игровой форме.

Глава 3 Профилактическое и лечебное питание

Мы уже говорили о хлебных единицах (ХЕ), об углеводах, о том, что после укола надо обязательно поесть. Но что и как есть диабетику?

Давайте разберемся и поговорим о питании при сахарном диабете. Это одна из самых важных тем. Ведь диабетическая диета – это диета, помогающая вам так подбирать продукты и блюда, чтобы каждый день вы ели столько углеводов, сколько соответствует вашей инсулинотерапии. Причем ограничения в диете больного диабетом весьма умеренные и во многих отношениях полезны для тех, у кого нет диабета. Таким образом, от полноценного питания пользу может получить вся семья.

Кроме того, диета диабетика ни в коем случае не запрещает получать удовольствия от вкусной пищи и проводить кулинарные эксперименты.

Поскольку правильное питание – это основа лечения диабета, вам придется придерживаться довольно простых рекомендаций:

♦ углеводы – главный компонент вашего ежедневного рациона;

♦ обязательно употребляйте в пищу злаки (например, продукты грубого помола, неошелушенный рис, каши из молодых зерен, хлеб грубого помола), картофель, овощи, так как в них содержатся полезные для организма нерастворимые пищевые волокна, минеральные вещества, микроэлементы и витамины;

♦ включайте в ежедневный рацион сырые продукты питания – фрукты, овощи, зелень, корнеплоды;

♦ следите за употреблением продуктов животного происхождения – масла, сливок, яиц, мяса, рыбы, колбасы, сыра;

♦ обращайте внимание на содержание жира в продуктах;

♦ предпочтение отдавайте растительным жирам; ограничивайте употребление животных;

♦ выпивайте ежедневно не менее 1,5 л жидкости, включая чай, кофе и (или) минеральную воду. Но не увлекайтесь газированными напитками, даже если они совершенно безъединичные.

Правильное питание – это ваша жизнь! Помните об этом!