Текст книги "Хочу малыша! 18 лучших методов лечения бесплодия"

Полина Голицына
Хочу малыша! 18 лучших методов лечения бесплодия

Издательство не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации и рекомендаций этого издания. Любая информация, представленная в книге, не заменяет консультации специалиста.

Все права защищены. Любая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами без письменного разрешения владельца авторских прав. Материал, изложенный в данной книге, многократно проверен. Но, поскольку вероятность технических ошибок все равно остается, издательство не может гарантировать абсолютную точность и правильность приводимых сведений. В связи с этим издательство не несет ответственности за возможный ущерб любого вида, связанный с применением содержащихся здесь сведений.

Внимание: перед употреблением любых лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Все упоминаемые в книге товарные знаки принадлежат их правообладателям

Знак информационной продукции согласно Федеральному закону от 29.12.2010 г. № 436-ФЗ

Вместо предисловия

«Книгу рекордов Гиннеса» занесена русская женщина, которая родила 69 детей, а самый плодовитый отец в мире подарил жизни 72 детям всего лишь от двух жен…

Не так давно на Руси большинство семей имело по 1018 детей, отцы и матери многодетных семей почитались почти как святые, им оказывались все знаки внимания в обществе, а главное – они получали право голоса на всех важных голосованиях вплоть до Вече. А сейчас 15–20 % супружеских пар в России признаны бесплодными… Это общенациональная катастрофа и наша книга была написана с надеждой на то, что этот процент сократится как минимум вдвое. И хотя у книги один автор, в ней собран многолетний опыт избавления от этого недуга нескольких десятков людей. Мы надеемся, что наш опыт Вам поможет!

Всего лишь за какие-то 100 лет все кардинально изменилось, образ жизни стал совсем иным, поменялось мировоззрение, общественная идеология и установки, и многодетные семьи сейчас воспринимаются неоднозначно. В современном обществе стало нормой иметь одного-двух детей. А миллионам женщин и мужчин современная медицина поставила диагноз бесплодие, иногда, надо признать, этот диагноз ставится совершенно неправомерно – например лишь на основании того, что пара прожила в браке два года и желанная беременность не наступила. Для многих это подлинная личная трагедия в жизни и лишь немногие знают, что в большинстве случаев этот диагноз не соответствует действительности. Автор знает множество случаев, когда девушкам ставили один из самых плохих диагнозов – «детская матка» и говорили: «Вы никогда не сможете родить», а они рожали, и лишь с помощью нехитрых приемов – народной медицины, гомеопатии, аюрведы, позитивных настроев, а иногда и вовсе без них!

В нашей стране «удивительная» медицина – в случае если что «не так», лечить начинают сразу женщину – диагнозы ставятся чуть ли не с потолка. Например, при задержке вместо того чтобы назначать гормоны безо всяких обследований следует сделать узи и проверить пациентку на наличие кисты, а поставить диагноз «андрогенный синдром» можно только после трехкратно подтверждающих этот анализ диагнозов (а именно – повышенное содержание гормона надпочечников -17 OH прогестерон и в случае его повышенного содержания в крови выяснять происхождение этого синдрома – яичниковое или надпочечниковое), что займет как минимум три месяца, а не ставить этот диагноз лишь на основании вторичных признаков – таких как повышенное оволосение, как это делается в большинстве городских поликлиник.

То же самое относится и к поликистозу. Этот диагноз нельзя поставить лишь на основании того, что у пациентки удлиненный месячный цикл, он тоже требует проведения соответствующих анализов и, как минимум, узи в соответствующие дни цикла – обычно 5–7 и 21–25 день. А дальше начинают «лечить» – назначают прием гормональных препаратов (которые, кстати, в 40! раз повышают риск преждевременного инфаркта и инсульта) и, прежде, чем их принимать, нужно сдать анализы на склонность к тромбозам и другим полиморфизмам крови. Сделать это можно только в одной лаборатории в Москве под названием «Пинни» и стоит этот анализ около 8 тысяч рублей но делается он раз в жизни, так что если Вы все же решили принимать гормональные таблетки или оральные контрацептивы с «минимальной» дозой гормонов – настоятельно рекомендую. И, к слову сказать, на нашей практике гормоны еще никому не пошли на пользу. А между тем начинать нужно с простого – с витаминотерапии пары, с психотерапии, с гомеопатии, и так – шаг за шагом – от более простого к более сложному, и лишь в том случае, когда все испробовано, а прогресса нет, следует переходить к такой «тяжелой артиллерии» как гормоны и всяческие хирургические вмешательства.

Также неверно начинают вести беременность у тех, кому все же удалось забеременеть, опять же, назначая «от балды» таблетки и гормоны, в результате чего случаются замершие беременности, выкидыши, а иногда еще и того страшнее – делают чистку там, где была «живая беременность». Таких историй известно немало, и поэтому вы должны знать, как и что делать, если вдруг ваши старания увенчаются успехом и на заветном тесте на беременность вы в один прекрасный день обнаружите долгожданные две полосочки, чего мы вам искренне и от всей души желаем.

В нашей книге мы попытались систематизировать знания по теме, как лечиться от бесплодия альтернативными способами, а знаний этих у нас немало, потому что мы сами через все это прошли, и стали счастливыми мамами, но иногда это занимало немало времени – от 2 до 5 лет. В наше исследование входят различные способы, потому что много было перепробовано и не зря. Кому-то помогла аюрведа, кому-то – гомеопатия и гомеосиниатрия, кому-то было достаточно простого приема витаминов (фолиевая кистота 4 мг. + витамин Е 200 + йодомарин в течение трех месяцев – Вам и Вашему супругу), кому-то помогли избавиться от застойных явлений в области малого таза – гинекологический массаж и массаж простаты, кому-то помогли настойки народной медицины, а кому-то элементарный Фэн-шуй! И таких историй мы знаем немало. Отбросьте скепсис. Главное – верить и тогда все обязательно получится.

В нашей книге мы приводим письмо заместителя Министра О.В. Шараповой от 11 апреля 2003 г. N 2510/379703-32, в котором подробно представлены классификация, причины бесплодия, необходимый спектр диагностических исследований и лечебных мероприятий при различных его формах, тактика ведения супружеских пар при бесплодии.

Очень полезная информация, ознакомившись с которой Вы сможете постигнуть основы проблемы, с которой Вам пришлось столкнуться в жизни, узнать каковы возможные причины лично вашей истории, понять какие анализы необходимо сдать для подтверждения или опровержения диагноза и самое главное – грамотно выбрать врача, а не слепо доверять людям в белых халатах, которые может быть и в медицину-то попали достаточно случайно. Главное – помните: безвыходных ситуаций не бывает, а обследоваться и лечиться всегда нужно двоим, потому что по статистике практически в половине случаев «виноват» бывает мужчина, у которого могут быть такие неприятные отклонения как – олигоспермия, астеноспермия, зооспермия, олигоастенозооспермия, варикоцеле, простатит, везикулит и множество других диагнозов, о которых он может даже не подозревать, т. к. протекают они бессимптомно и на эректильную функцию никак не влияют. Итак, все по порядку. Кто предупрежден – тот вооружен.

Часть 1
Современные технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции

Министерство Здравоохранения

Российской Федерации

О. В. Шарапова

Письмо от 11 апреля 2003 г.

N 2510/3797-03-32

Бесплодный брак – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар колеблется от 8 до 15 %, а в ряде регионов Российской Федерации имеет тенденцию к увеличению. Таким образом, проблема фертильности является одной из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, практически всегда, физического нездоровья в семье.

Основными научными достижениями, позволившими решить проблему лечения бесплодия явились:

• Расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины.

• Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения различных форм женского бесплодия.

• Разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Использование современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов позволило диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения больных в течение нескольких дней обследования.

Причины женского бесплодия

Быстрое, четкое и правильное установление причин инфертильности супружеской пары является наиболее важным определяющим дальнейший успех лечения бесплодия.

Стандартизированная программа ВОЗ по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов, в ней выделен 21 фактор женского и 14 факторов мужского бесплодия.

Бесспорным сегодня является то, что доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому обследование необходимо проводить супружеской паре.

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выяснить следующие причины бесплодия:

• Сексуальная дисфункция

• Гиперпролактинемия

• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области

• Аменорея с повышенным уровнем ФСГ

• Аменорея с нормальным уровнем эстрадиола

• Аменорея со сниженным уровнем эстрадиола

• Олигоменорея

• Нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция

• Ановуляция при регулярных менструациях

• Врожденные аномалии половых органов

• Двусторонняя непроходимость маточных труб

• Спаечный процесс в малом тазу

• Эндометриоз

• Приобретенная патология матки и цервикального канала

• Приобретенные нарушения проходимости маточных труб

• Туберкулез гениталий

• Ятрогенные причины

• Системные причины

• Отрицательный посткоитальный тест

• Неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась)

• Бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические)

Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушения репродуктивной функции.

Классификация мужского бесплодия

В настоящее время признана классификация мужского бесплодия, основанная на изучении причинных факторов. Диагностические категории мужского бесплодия:

• Инфекции гениталий

• Варикоцеле

• Эндокринный фактор

• Идиопатическая астенозооспермия

• Идиопатическая олигозооспермия

• Идиопатическая тератозооспермия

• Иммунологический фактор

• Врожденные аномалии половой сферы

• Системные заболевания

• Сексуальные и эякуляторные нарушения

• Приобретенные аномалии половой сферы

• Обструктивная азооспермия

• Генетический фактор

• Ятрогенный фактор

Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий, варикоцеле, идиопатическая патозооспермия и эндокринный фактор.

Обобщение перечисленных причин женского и мужского бесплодия дает возможность определить структуру бесплодного брака, которая в основном складывается из трубно – перитонеального (40–50 %), эндокринного бесплодия (20–30 %), мужского бесплодия (30–40 %). Именно эти патологические состояния, обеспечивающие на 85–90 % структуру бесплодного брака, достаточно быстро диагностируются при использовании современных высокоинформативных диагностических методов и достаточно успешно лечатся при правильном определении последовательных этапов лечебных мероприятий.

Методы обследования при бесплодии

Первый этап обследования – сбор клинико-анамнестических данных и осмотр больной.

I. Клинико – анамнестические данные

1.1. Жалобы: длительность бесплодия, ухудшение самочувствия (слабость, головные боли, нарушение сна, раздражительность, утомляемость и т. д.), боли и их локализация (внизу живота и в области поясницы, связанные с менструациями или возникающие вне менструации), нарушение менструальной функции, изменение массы тела, выделения из молочных желез, психологическая ситуация в семье.

1.2. Семейный анамнез и наследственность: обращается внимание на контакт с больными туберкулезом, на нарушение менструальной и генеративной функции, заболевания миомой матки и эндометриозом у ближайших родственниц, что позволяет предположить генетическую обусловленность этих состояний. Значение имеет возраст родителей при рождении больной, наличие у них соматических заболеваний, вредных привычек, особенности течения беременности и родов у матери, употребление родителями алкоголя или наркотических средств.

1.3. Перенесенные заболевания: острые и хронические инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания. Оперативные вмешательства у 60–70 % женщин значительно увеличивают риск образования спаечного процесса в малом тазу, что нарушает нормальное анатомическое соотношение органов малого таза и увеличивает вероятность нарушения проходимости маточных труб.

1.4. Менструальный цикл: характер менструального цикла описывается наиболее точно, указывается возраст менархе, регулярность, продолжительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструаций. В случае нарушения менструального цикла указывается в каком возрасте это нарушение возникло и с чем было связано. При описании нарушений менструального цикла мы рекомендуем придерживаться следующей классификации ВОЗ:

• регулярный менструальный цикл – интервал между менструациями составляет 25–35 дней;

• первичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины;

• вторичная аменорея – отсутствие спонтанных менструаций в течение 6 и более месяцев;

• олигоменорея – спонтанная менструация с интервалом от 36 дней до 6 месяцев;

• полименорея – интервал между менструациями менее 25 дней;

• дисменорея – болезненные менструации.

1.5. Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, особенности сексуальной жизни – либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность полового акта – диспареуния. Учитывается количество сексуальных партнеров, так как показано, что этот показатель коррелирует с частотой заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо отметить методы регуляции рождаемости, которые когда-либо использовались женщиной (оральные, внутриматочные контрацептивы, барьерные методы).

1.6. Детородная функция: в хронологическом порядке следует оценить все беременности, их течение, исход, осложнения в родах и в послеродовом периоде.

• Первичное бесплодие – диагноз ставится при отсутствии беременности в течение всего периода половой жизни.

• Вторичное бесплодие – у пациентки были беременности (роды, самопроизвольные или искусственные аборты, эктопическая беременность).

1.7. История заболевания: выясняется, когда больная впервые обратилась к акушеру-гинекологу по поводу бесплодия, что при этом было обнаружено. В хронологическом порядке следует перечислить все методы обследования и лечения по поводу бесплодия.

Если был острый воспалительный процесс половых органов, указать, с чем связано начало заболевания (охлаждение, сексуально-трансмиссивные заболевания, начало половой жизни, внутриматочные вмешательства, роды, аборты, применение ВМС). Необходимо отметить особенности ответной реакции на гормональную терапию: переносимость, наличие менструальноподобных реакций и стимулирующего эффекта, что имеет значение для дифференциальной диагностики различных видов эндокринных нарушений. Подробно описывается предыдущая физио– и бальнеотерапия, ее эффект, изменение менструального цикла, болевой синдром, использование различных медикаментозных препаратов в течение всего срока наблюдения по поводу бесплодия, а также длительность их применения.

II. Клинико-лабораторное обследование

2.1. Осмотр: обращают внимание на рост, массу тела (определение индекса Brey (масса / рост)), изменение массы тела, которое может быть связано с нейроэндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Определяется тип телосложения, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения. Форма и степень развития молочных желез оценивается по шкале Tanner, описываются выделения из молочных желез, их характер и степень. Проводят осмотр области шеи и пальпацию щитовидной железы.

2.2. Гинекологический статус: учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Оценивают степень и особенности развития наружных половых органов, размер клитора, характер оволосения, особенности влагалища, шейки матки, матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, наличие и характер выделений из цервикального канала и вульвы.

2.3. Тесты функциональной диагностики:

• График базальной температуры предполагает ежедневное измерение утренней температуры в прямой кишке. Рекомендуется измерять базальную температуру в течение 2–3 менструальных циклов, преимущественно женщинам с сохраненным ритмом менструаций.

• Тест «цервикальное число по Insler» позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности организма женщины, проводится врачом.

• Мочевые тесты, позволяющие определить день овуляции.

2.4. Инфекционное обследование.

Наиболее часто выявляемыми сексуально-транс миссивными инфекциями в настоящее время являются: хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная), которые сами по себе, по всей вероятности, не повреждают репродуктивные органы, но являются тем иммуносупрессивным фактором, на фоне которого активизируются микробные агенты. Коварство перечисленных инфекций заключается, зачастую, в бессимптомном, без клинических проявлений, течении заболевания, а так же наличии ассоциаций микробных агентов. Поэтому определение и лечение сексуально-трансмиссивных инфекций необходимо и обязательно в клинике бесплодного брака. Указания на перенесенные воспалительные процессы или же обнаруженные инфекции заставляют думать о наличии анатомического повреждения органов малого таза, что и является причиной бесплодия. Поэтому после проведения антибактериальной терапии, соответствующей выявленному инфекционному агенту, необходимо оценить состояние органов малого таза и их способность осуществлять репродуктивную функцию.

2.5. Гистеросальпингография – метод, достаточно широко используемый в клинической практике для оценки состояния маточных труб и наличия спаечного процесса в малом тазу, выявления пороков развития матки, гиперпластических процессов эндометрия, субмукозной миомы матки, внутреннего эндометриоза, внутриматочных синехий, истмико – цервикальной недостаточности. Вместе с тем, этот метод является инвазивным и не всегда безопасным. В достаточно большом проценте случаев (около 30 %) имеет место расхождение диагноза при эндоскопическом обследовании.

2.6. Ультразвуковое исследование является эффективным, безопасным и неинвазивным методом. Диагностическая ценность этого метода высока, он позволяет выявить образования матки, яичников, внутриматочную патологию эндометрия, динамику фолликулогенеза и овуляцию. Рекомендуется как обязательный метод обследования при бесплодии.

2.7. Эндоскопические методы. Лапароскопия и гистероскопия являются наиболее информативными методами обследования, при проведении которых возможно не только точно оценить состояние органов малого таза, полости матки и выявить патологические изменения, но и устранить их.

2.8. Гормональное обследование крайне необходимо для функционального состояния репродуктивной системы и выяснения причин бесплодия. При сохраненном ритме менструации главная задача – подтвердить овуляторность менструального цикла. Достаточная концентрация прогестерона в середину лютеиновой фазы цикла (21–23 день) практически полностью гарантирует полноценность менструального цикла. Для подтверждения овуляторности менструального цикла в настоящее время существуют эффективные и простые домашние тесты на овуляцию.

При нарушении менструального цикла по типу олигоменореи, аменореи гормональное обследование больных является основным в установлении причины бесплодия.

При сохраненном ритме менструаций целесообразно определить на 2–5 день цикла концентрации в плазме крови пролактина, тестостерона, кортизола и тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4). При нарушенном ритме менструаций, кроме этих исследований необходимо на 3–5 день менструального цикла или менструальноподобной реакции определить уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), пролактина, андрогенов (Т, 17-ОП, ДГЭА-С), кортизола, эстрадиола, гормонов щитовидной железы.

2.9. Иммунологическое обследование

Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия достаточна трудна. Одним из тестов, имеющих клиническую значимость и позволяющих предположить иммунологическую несовместимость, является посткоитальный тест (проба Симса-Гуннера или проба Шуварского). Обязательным является исследование спермы мужа и консультация андролога.