Текст книги "Хочу малыша! 18 лучших методов лечения бесплодия"

Методы терапии мужского бесплодия

В зависимости от выявленных причин мужского бесплодия предусматриваются различные виды лечения, которые можно разделить на консервативные, хирургические и методы ВРТ. Возможности медикаментозной терапии при различных нарушениях, обуславливающих патозооспермию, крайне ограничены и является актуальной темой клинической андрологии.

Консеративная терапия нарушений фертильности мужчин основана на применении следующих препаратов:

1. Андрогены:

• Пероральные: местеролон (провирон), тестостерона ундеканоат (андриол, тестокапс).

• Парентеральные: тетостерона пропионат (тестовирон), тестостерона энантат (тестостерон-депо), тестэнат (сустанон-250), тестостерона ундеканоат.

• Трансдермальные: андродерм, андрактим, андрогель.

• Транскротальные: тестодерм.

• Подкожные импланты тестостерона.

2. Антиэстрогены: кломифена цитрат (клостилбегид, тамоксифен).

3. Гонадотропины: чМГ (пергонал, менагон, хумегон), фоллитропины (метродин, метродин ВЧ, пурегон), чХГ (профази, прегнил, хорагон).

4. Рилизинг-гормоны: люлиберин, криптокур.

5. Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел), норпролак, достинекс.

6. Антибактериальные препараты.

7. Иммуностимуляторы: пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин, иммунал, октагам, виферон, неовир.

8. Ангиопротекторы: пентоксифиллин (трентал, агапурин).

9. Энзимные препараты: вобэнзим, флогэнзим.

10. Средства коррекции половой функции: андриол, провирон, йохимбе-гидрохлорид, Супер Йохимбе-Плюс, силденафила цитрат (виагра), химколин, карбеголин, альпростадил (эдекс, каверджект), тентекс, афродор, имипрамин, прозерин, атропин.

Хирургические методы лечения мужского бесплодия используются гораздо реже и показаны при варикоцеле, крипторхизме, опухолях гипофиза или яичка.

При серьезных нарушениях сперматогенеза, не позволяющих рассчитывать на успех в лечении, используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), к которым относятся: ИОСМ (искусственное оплодотворение спермой мужа), ИОСД (искусственное оплодотворение спермой донора) и ИКСИ (интрацитоплазмическая (внутриклеточная) инъекция сперматозоидов), входящие в программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и ПЭ (перенос эмбрионов).

Очень эффективны в лечении различных мужских недугов аллопатические препараты последнего поколения: Спеман, Виардо, Верона, Селцинк, Трентал, Трибестан, Трибулустан, Тентекс форте.

Методы вспомогательной репродукции

Методами лечения бесплодия, применяющимися в настоящее время являются:

1. Стандартная программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО, ЭКО и ПЭ, IVF (In vitro fertilisation), IVF-ET (In vitro fertilisation and embryo transfer).

2. Трансцервикальный перенос гамет (ГИФТ, GIFT) и зигот (ЗИФТ, ZIFT) в маточные трубы.

3. Программа суррогатного материнства (СМ).

4. ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ICSI, ИЦИС (интрацитоплазмическая (внутриклеточная) инъекция сперматозоидов), ЭКО + ICSI).

5. Программа донации ооцитов (ОД, ovum donation)

6. ЭКО+ICSI в сочетании с перкутарной аспирацией сперматозоидов из яичка или его придатка.

7. Сочетание ЭКО с другими программами при криоконсервированных эмбрионах (CRYO).

Показаниями к лечению с помощью стандартной программы ЭКО считают:

1. Абсолютное трубное бесплодие, связанное с отсутствием обеих маточных труб.

2. Стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное необратимой окклюзией маточных труб (или единственной оставшейся трубы), и / или спаечным процессом в малом тазу, при бесперспективности дальнейшего консервативного или хирургического лечения бесплодия.

3. Эндокринное бесплодие, при невозможности достижения беременности с помощью гормонотерапии в течение 6-12 месяцев.

4. Бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности других видов лечения в течение 2 лет.

5. Бесплодие, обусловленное мужским фактором: олиго-, астено-, тератозооспермией I–II степени.

6. Бесплодие неясного генеза продолжительностью более 2 лет, установленное после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию.

7. Сочетание указанных форм бесплодия.

Показаниями для проведения лечения методом ГИФТ являются:

1. Бесплодие, обусловленное цервикальным фактором при неэффективности лечения с помощью внутриматочной инсеминации спермой мужа в 4–6 менструальных циклах.

2. Бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза.

3. Бесплодие неясной этиологии.

Показания для лечения методом ЗИФТ – те же, что и для ГИФТ, но в сочетании с мужским фактором, ведущим к инфертильности.

Показаниями для лечения методами с помощью ОД считают такие формы эндокринного бесплодия, при которых невозможно получение собственных или полноценных яйцеклеток. К таким состояниям относят:

1. Дисгенезия гонад: чистая форма (кариотип 46ХХ), смешанная форма (кариотип 46XY), синдром Шеришевского-Тернера (кариотип 45X0).

2. Синдром преждевременного истощения яичников.

3. Синдром ареактивных яичников.

4. Посткастрационный синдром.

5. Отсутствие оплодотворения собственных яйцеклеток в неоднократных предшествующих попытках лечения методом ЭКО.

6. Естественная менопауза.

7. Возможность передачи потомству по женской линии тяжелых генетически обусловленных заболеваний.

Показанием к применению программы СМ (суррогатное материнство) является:

1. Отсутствие или неполноценность матки у бесплодной пациентки.

Показаниями к лечению методом ЭКО + ICSI считают:

1. Бесплодие, обусловленное мужским фактором, при критических нарушениях сперматогенеза.

2. Отсутствие оплодотворения в предшествующих 2 попытках стандартной процедуры ЭКО

В редких случаях показанием для лечения этим методом могут являться:

1. Наличие у мужа или жены антиспермальных антител.

2. Ретроградная эякуляция при выраженных нарушениях качества и количества сперматозоидов.

Показанием к использованию программы ЭКО + ICSI + MESA/TESA является:

1. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте при их наличии в яичке или его придатке.

Показанием для применения программы CRYO считают:

1. Ненаступление или прерывание беременности в предшествующей попытке лечения при дополнительном наличии криоконсервированных эмбрионов.

2. Воздержание от переноса эмбрионов в предшествующем лечебном цикле.

Условиями, обеспечивающими возможность применения стандартной программы ЭКО, исходя из данных литературы, считают:

1. Возможность наблюдения и коррекции роста и развития фолликулов в яичниках.

2. Наличие и доступ для пункции под контролем УЗИ хотя бы одного яичника.

3. Наличие полноценной матки.

4. Концентрацию сперматозоидов в сперме не менее 5 млн./мл, линейно – поступательное движение не менее, чем у 20 % из них, морфологически нормальных спермиев не менее 30 % (нарушение сперматогенеза I–II степени).

Кроме того:

Для ГИФТ – наличие у пациентки хотя бы одной хорошо проходимой маточной трубы – показатели спермограммы.

Для ЗИФТ – наличие у пациентки хотя бы одной хорошо проходимой маточной трубы при олиго-, астено-, тератозооспермии у мужа не ниже II степени.

Для ОД – наличие у пациентки – реципиентки полноценной матки, фертильной (или условно фертильной) спермы ее мужа и наличие ооцитов донора.

Для СМ – наличие у суррогатной матери полноценной матки, а у генетических родителей – возможность получения полноценных ооцитов и живых сперматозоидов.

Для ICSI, PESA, TESA – наличие живых сперматозоидов. Для CRYO – наличие полноценных эмбрионов.

Противопоказаниями к использованию ВРТ считают:

1. Состояние пациенток, связанные с перспективой возникновения опасности для их здоровья и жизни (тяжелые соматические и инфекционные заболевания, при которых противопоказано оперативное вмешательство, беременность и роды).

2. Психические заболевания в семье, препятствующие воспитанию детей или его существенно затрудняющие.

3. Наличие у пациенток (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников или злокачественных опухолей другой локализации.

Этапы лечения стандартным методом ЭКО:

1. Диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар.

2. Стимуляция суперовуляции.

3. Мониторинг роста и развития фолликулов (УЗ и гормональный).

4. Трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ и получение преовуляторных ооцитов

5. Получение спермы и подготовка ее к инсеминации in vitro.

6. Инсеминация ооцитов in vitro, культивирование половых клеток, установление факта оплодотворения ооцитов и дробления эмбрионов.

7. Перенос эмбрионов в матку матери.

8. Поддержка лютеиновой фазы лечебного менструального цикла.

9. Диагностика беременности, ее ведение и родоразрешение.

Лечение путем ГИФТ отличается от стандартной программы ЭКО, лишь заменой этапов 6, 7, соответственно на следующие:

• Культивирование гамет-сперматозоидов и ооцитов.

• Трансцервикальный или трансабдоминальный перенос гамет в маточную трубу.

Методика ЗИФТ отличается исключением факта установления дробления эмбриона, незамедлительным выполнением этапа 7 в виде «трансцервикального переноса зигот в маточную трубу»). При использовании методов ГИФТ и ЗИФТ гаметы или зиготы переносят только в одну проходимую маточную трубу, вне зависимости от состояния другой трубы.

Лечение методом ОД включает в себя:

1. Подготовку матки реципиентки к переносу эмбрионов с помощью заместительной гормонотерапии (под контролем мониторинга содержания Е2 и П в сыворотке крови).

2. Проведение лечения пациентки-донора по стандартному варианту процедур ЭКО до этапа 6 включительно, с использованием спермы мужа пациенткиреципиентки.

3. Перенос в матку пациентки – реципиентки эмбрионов, развившихся после оплодотворения in vitro ооцитов пациентки-донора сперматозоидами мужа реципиентки.

Этапы 8 и 9 стандартной процедуры ЭКО являются завершающими и в программе ОД.

В программе СМ этапы 7, 8, 9 стандартной программы ЭКО выполняются с привлечением суррогатной матери, а в программах, включающих ICSI, инсеминацию ооцитов (этап 6) осуществляют с помощью микроманипуляционной техники.

Этап 5 в программах PESA, TESA включает перкутанное получение сперматозоидов из яичка и его придатка, а в программе CRYO этап 6 завершается программированным замораживанием «лишних» эмбрионов, которые после размораживания переносят в матку обычно в следующем естественном «нестимулированном» менструальном цикле (этап 7).

Стимуляция суперовуляции при использовании всех методов вспомогательной репродукции осуществляется исходя из определенных принципов, а именно:

Пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого проводят через 35–36 часов после введения овуляторной дозы ХГ под контролем УЗИ яичника. Трансвагинально пунктируют и аспирируют все фолликулы диаметром более 14 мм.

Сперму получают от мужа или (по показаниям) от донора путем мастурбации сразу после успешно выполненной пункции. Ее подготовку к оплодотворению in vitro (капацитацию сперматозоидов) производят по методике «swim up». Последняя заключается в отмывании сперматозоидов от семенной плазмы, содержащей вещества, ингибирующие активность спермиев, в специальной среде, путем двукратного центрифугирования по 10 мин. при 1500 об./мин.

Инсеминацию ооцитов in vitro обычно выполняют спустя 5 часов после пункции фолликулов из расчета 50-100 тыс. подвижных сперматозоидов на 1 ооцит.

Во всех методах лечения, за исключением ГИФТ, факт оплодотворения ооцитов оценивают по наличию в них двух пронуклеусов.

Перенос эмбрионов в матку матери осуществляют трансцервикально с помощью специального катетра в 5-20 мкл культуральной среды через 48–72 или 96 ч. после пункции. Переносят обычно не более 4 эмбрионов. После переноса пациентки в течение 1–2 ч. находятся в горизонтальном положении на спине, а затем уезжают домой. Все процедуры проводят в амбулаторных условиях. С целью обеспечения полноценности лютеиновой фазы всем пациенткам дополнительно вводят ХГ по 5000 ЕД в/м в день переноса эмбрионов, гамет и преэмбрионов, а так же через 3 и 6 дней после этого или 2,5 % масляный раствор прогестерона, по 50-100 мг в/м ежедневно, начиная со дня пункции фолликулов.

На +14 день (день – день пункции) с целью подтверждения факта наступившей беременности определяют наличие ХГ в моче (качественный анализ) или (бета-субъединиц ХГ в сыворотке крови (количественный анализ).

При задержке менструации на 1,5–2 нед. с целью подтверждения факта беременности и установления числа и локализации имплантировавшихся эмбрионов проводят ультразвуковое исследование, а в I триместре беременности в динамике по показаниям.

При наступлении беременности 3-мя и более плодами по настоянию пациенток проводят инструментальную редукцию числа эмбрионов. Эту манипуляцию осуществляют при сроке беременности 7–9 нед., когда КТР (копчико-теменной размер) эмбрионов составлял 10–25 мм. В такие сроки операция наименее травматична и наиболее безопасна для сохраняемых эмбрионов. Селекция зародышей зависит от их размеров и локализации: стремятся сохранить наиболее крупные эмбрионы с четкими контурами структур, расположенные ближе к дну матки.

При диагностировании с применением УЗИ и определения ХГ в сыворотке крови эктопической (трубной) беременности, пациенток госпитализируют и лапароскопическим доступом проводят хирургическое лечение. Пациенток с наступившей маточной беременностью ведут в соответствии с общепринятыми принципами современного акушерства.

Четкая диагностика причин бесплодия и тактика ведения больных, предполагающая использование современных репродуктивных технологий приводит к наступлению беременности у 50–70 % ранее бесплодных пациентов. Эффективность излечения бесплодия зависит от нарушения репродуктивной системы, сочетания факторов, являющихся причинами инфертильности, возраста супружеской пары, длительности бесплодия и адекватности лечебных мероприятий.

Часть 2
Анализы и необходимые обследования

Женские анализы минимум

• Женские половые гормоны на 3–4 день м.ц.

• Гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО

• ПЦР-12 колич. (Метод Real-Time)

• TORCH-инфекции

Женские анализы полный комплекс

• Женские половые гормоны на 3–4 день м.ц.

• Гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО

• ПЦР-12 колич. (Метод Real-Time)

• TORCH-инфекции

• Гомоцистеин

• Полиморфизм генов (Лаборатория Пинни)

• Иммунограмма

• АТ к кардиолипину

• АТ к фосфолипидам IgG

• АТ к фосфолипидам IgM

• АФС и кофакторы (Пастер, Опарина или ЦИР)

• Вирус Эпштейн-Бара M и G

• Микоплазма и уреаплазма – выделение культур с определением чувствительности к антибиотикам (стандартный спектр)

• АТ-МАГ

• Фолаты

• Витамин В12

• АТ к односпиральной ДНК

• АТ к двуспиральной ДНК

• Антиспермальные антитела в цервикальной жидкости

• АТ к гистонам

• Фактор роста нервов

Мужские анализы

• Спермограмма

• ПЦР-12 колич. (Метод Real-Time)

Анализы на совместимость

• Полиморфизм генов цитокинов Показан после выявления повышенного содержания клеток-киллеров CD16, CD56 и пр.

• Антитела к 2 видам ДНК

• HLA-типирование DRB1, DQA1, DQB1 (пара)

• Определение кариотипа с аберрациями (на 100 клеток) (жен.)

• Определение кариотипа с аберрациями (на 100 клеток) (муж.)

• СКЛ (смешанная культура лимфоцитов)

Часть 3
18 новейших способов лечения бесплодия

Витаминотерапия

Лечение бесплодия стоит начать с самого простого – витаминов. Большинство врачей рекомендует обоим супругам принимать в течение 4 месяцев перед наступлением беременности следующий комплекс витаминов:

• Йодомарин 200,

• Фолиевая кислота 4,

• Витамин Е 200,

• Витрум пренатал форте.

Желателен также отдых на море и здоровое питание. В этот период следует отказаться от алкоголя, сигарет. У мужчин за это время происходит полный цикл сперматогенеза и полностью обновляются сперматозоиды.

Женщинам также следует опасаться некоторых, на первый взгляд, казалось бы, безопасных продуктов – например, сыров, сделанных из непастеризованного молока в домашних условиях. Например, такие сыры как фета, бри, камамбер – хорошая почва для размножения бактерии, вызывающей болезнь под названием листериоз. Этот недуг может протекать без симптомов и привести к выкидышу или замершей беременности у беременных женщин.

Также следует остеречься токсоплазмоза, который можно «подцепить» от сырой рыбы, мяса, плохо помытых овощей или фруктов. Рыбу и мясо советуют покупать только в проверенных супермаркетах, а не на рынках, а овощи и фрукты тщательно мыть.

В период подготовки к беременности следует употреблять как можно больше зеленых листовых растений, употребляемых в пищу, таких как шпинат, щавель и пр. Они содержат натуральную фолиевую кислоту, которая так необходима женщине в период подготовки к беременности. Излишки этой кислоты не накапливаются в организме, а выводятся, так что, не бойтесь переесть.

Гомеопатия

Гомеопатия – это способ лечения болезни, заключающийся в применении малых доз тех лекарств, которые в больших дозах вызывают у здорового человека признаки данной болезни. В настоящее время очень популярны методы комбинированной гомеопатии и гомеосиниатрии. Ниже мы приводим список комбинированных гомеопатических препаратов, производимых ведущими российскими фармацевтическими препаратами, хорошо зарекомендовавшие себя при лечении женского и мужского бесплодия, а также сопутствующих заболеваний, вызывающих бесплодие – таких как эндометрит, эндометриоз, кисты яичника, аднексит, сальпингит – у женщин, и нарушение эректильной функции, снижение качества спермы, подвижности сперматозоидов, олигоспермии, астеноспермии, зооспермии, простатита, вязикулита и пр. заболеваний – у мужчин.

Прежде чем принимать гормоны мы настоятельно рекомендуем Вам опробовать этот метод лечения. Он требует некоторого времени, но приносит результаты там, где официальная медицина бессильна. Доказано на практике.

Комплексные гомеопатические препараты

Фирма «ХЕЕЛЬ» Германия

• Гинекохель, капли 30 мл. Воспалительные заболевания матки и придатков.

• Гормель СН, капли 30 мл. Эндокринопатии. Общая регуляция эндокринных функций.

• Овариум композитум, амп № 5. Гормональные дисфункции у женщин. Нарушения овуляции.

• Убихинон композитум, амп № 5. Стимулятор метаболических и ферментативных процессов при нарушении клеточного дыхания. Гипоксические состояния. Синдром хронической усталости.

Фертиллин

Состав: Aletris C3, Cimicifuga C6, Crocus C3, Murex C3, Vespa C12, Сабина C3.

Терапевтическое действие: гормонорегулирующее, противовоспалительное, иммунорегулирующее.

Показания к применению:

• в комплексном лечении бесплодия;

• дисфункции яичников с дисменорреями, болезненными месячными;

• аднекситы, сальпингиты, оофориты, предменструальный синдром;

• кистозные нарушения яичников.

Показания к применению компонентов комплекса:

Aletris farinose – Алетрис C3 (Алетpис мучнистый в разведении 10^{– 6}).

Действие на женские половые органы, соединительную ткань.

Регулирует тонус матки при её дисфункции.

Опущение матки («хина женских гениталий»), заболевания желудочно-кишечного тракта (чередование запоров и поносов), рвота при беременности, дисменорея, лейкорея.

Состояние изнеможения, общая слабость.

Vespa Crabro – Веспа C12 (Шершень обыкновенный в разведении 10^{– 24}).

Регулирует I фазу менструального цикла, нормализуя эстрогенный фон, способствует рассасыванию кист яичников.

Заболевания, сопровождающиеся скоплением жидкости в тканях или полостях: кисты яичников, водяночные опухоли почечного происхождения, серозные выделения при плеврите, конъюнктивит, панариций; симптомы раздражения, воспаления мозга и мозговых оболочек.

Цистит, уретрит.

Crocus sativus – Крокус C3 (Шафран посевной в разведении 10 ^{– 6}).

Регулирует эндокринный фон половой сферы.

Угрожающий выкидыш, длительные, обильные менструации тёмной кровью, дисфункциональные маточные кровотечения, мено– и метроррагии в климактерическом и послеродовом периоде.

Действие на нервную систему, глаза.

Истерия, климактерический невроз, парестезии, астенопия, хорея, ринит, ларинготрахеит, геморрагии, аменорея, ложная беременность.

Murex purpurea – Мурекс C3 (Пурпурная улитка в разведении 10 ^{– 6}).

Восстанавливает гормональную регуляцию половой сферы, нормализует функцию яичников, способствует рассасыванию ииом и фибромиом на фоне мено– и метроррагий.

Действует на женскую мочеполовую сферу: частые позывы на мочеиспускание (моча с запахом валерианы); приливы к матке и боли в ней, идущие к молочным железам, давление и тяжесть во влагалище и наружных половых органах, ощущение опускания матки; эрозия шейки матки.

Половая похоть до бесстыдства, нимфомания, бешенство матки.

Sabina officinalis – Сабина C3 (Можжевельник казацкий в разведении 10 ^{– 6}).

Регулирует II фазу менструального цикла, восстанавливая пролактин и функцию жёлтого тела.

Воздействует на андрогены, способствует рассасыванию фибромиом матки.

Действие на кровеносные сосуды, серозные оболочки, женские мочеполовые органы.

Гемофилия, маточные кровотечения, меноррагия, гиперменоррея, подагра.

Cimicifuga (Actaea) racemosa – Цимицифуга C6 (Клопогон кистеносный в разведении 10 ^{– 12}).

Нормализует гормональную фолликулиновую активность, восстанавливая 2-х фазный менструальный цикл; способствует восстановлению функции яичников и прекращению альгодисменореи.

Действие на нервную систему, сосуды (вены), слизистые оболочки, женские половые органы.

Спастические боли в сердце (вертеброгенная стенокардия) и органах брюшной полости (желудок, кишечник, желчный пузырь, матка и придатки); состояния нервной возбудимости и депрессии; остеохондрозы, особенно в дорзальном, шейном отделах позвоночного столба, невралгия седалищного нерва; меноррагия, климактерический синдром, ревматоидные и вертеброгенные мышечные боли.

Внезапные стреляющие боли и быстрая смена симптомов; боли, распространяющиеся по спине или шее и проходящие через голову, доходящие до крыльев носа.

Модулятор эндокринной системы.

Способ применения и дозы:

При бесплодии – по 5–7 гранул 2 раза в день в 1-ю фазу месячного цикла через каждые 2 недели.

При остальной патологии по 3–5 гранул 2–3 раза в день с перерывами по 1–2 дня через каждую неделю приема приема препарата.

Для рассасывания кистозных образований, при дисфункциях с миомами, фибромиомами, мастопатиями и для нормализации менструального цикла назначается на 1-13 дни цикла (первый день – начало кровотечения) приём Фертиллина, далее, до окончания индивидуального месячного цикла (26-28-30 день) принимается Маммосан. Затем курс последовательно повторяют 3–4 раза подряд. При узлах в щитовидной железе назначают Тиреосан под наблюдением эндокринолога.

К препарату дополнением могут послужить настойки гомеофитотерапии: Гвоздика, Грушанка, Душица, Земляника, Калина, Клевер луговой, Лапчатка, Любка двулистая, Мальва, Манжетка или гомеопатические монопрепараты: Chimaphilla C3, Fragaria D3, Trifolium rubrum D3, Alchenulla D3.

Производитель: ООО «Гомеофарма» г. Москва.