Текст книги "Клиника и лечение переломов нижней челюсти у людей пожилого и старческого возраста"

Заключение

Удельный вес повреждений костей лицевого скелета в общей структуре травм колеблется от 6 до 14,4 % [Александров Н.М., Аржанцев П.З., 1986]. Среди повреждений лицевого скелета наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти, составляющие от 70 до 95 % [Кабаков Б.Д., Малышев В.А., 2000; Hang R.H. et al., 1990]. Отмечается тенденция к росту данного вида травматизма как в молодом и среднем возрасте, так и у пациентов пожилого и старческого возраста [Панкратов А.С., Мелкумова А.Ю., 2000]. Это обусловлено как увеличением количества транспортных средств, так и неблагоприятными социально-экономическими факторами. По характеру переломы стали значительно тяжелее, одновременно возросло количество множественных и сочетанных повреждений.

Как известно, с возрастом именно нижняя челюсть в большей степени подвержена инволютивным изменениями, что обусловливает и появление ряда особенностей при ее переломах, которые необходимо учитывать, планируя схемы лечения больных этой категории. К сожалению, данная тема изучена недостаточно, имеющиеся сведения скудны и носят отрывочный характер. В клинической же практике в отношении этих пациентов преобладает выжидательная тактика.

В результате неправильно сросшиеся и неконсолидированные переломы нижней челюсти встречаются у пожилых пациентов в 25 % наблюдений. С потерей зубов частота развития осложнений увеличивается, так как смещение отломков при беззубой нижней челюсти отмечается в 89 % случаев, а множественные переломы встречаются в 2 раза чаще. Неудовлетворительные исходы переломов нижней челюсти фактически превращают пожилых больных в инвалидов, которые не могут пользоваться зубными протезами, полноценно питаться.

Несмотря на большое количество хирургических методов лечения переломов нижней челюсти, результаты их применения не полностью удовлетворяют практических врачей, так как по-прежнему остается значительное число осложнений (от 19 до 35 %) [Пенелис И.С., 1982; Сысолятин П.Г. и соавт., 1993; Халил Али, 1995], а сроки лечения переломов нижней челюсти и функциональной реабилитации все еще довольно продолжительны.

В настоящее время на фоне несомненного прогресса фармакотерапии основных соматических заболеваний подобное положение является нетерпимым. Поэтому необходимо комплексное изучение клинической характеристики переломов нижней челюсти у пожилых больных как основы для усовершенствования существующих методов их лечения.

Внедрение в клиническую практику новых аппаратов и устройств для стабильной фиксации костных отломков позволило улучшить результаты лечения переломов нижней челюсти.

Однако до настоящего времени остается спорным вопрос разработки единой хирургической тактики в зависимости от локализации перелома, величины смещения отломков, давности травмы и возраста больного [Богатов В.В., 1995; Федотов С.Ф., 1996; Кабаков Б.Д., Малышев В.А., 2000]. Современными конструкциями для проведения внутриочагового остеосинтеза являются минипластины из титана [Барьящ В.В., 1994; Артюшкевич А.С., 1995].

А.С. Панкратов и А.Ю. Мелкумова (2000) отмечают, что для оперативной фиксации следует использовать исключительно малоинвазивные конструкции, обеспечивающие в то же время точное анатомическое восстановление кости и сопоставление поверхностей перелома по всей площади с учетом выраженности атрофических изменений в области поврежденного отдела нижней челюсти. Одновременно должны быть приняты меры, препятствующие развитию дальнейших резорбтивных изменений остеопоротической кости, а также необходима разработка схемы направленной антибактериальной терапии в области очага повреждения.

Внимание исследователей привлекают также возможности клинического применения излучения полупроводникового инфракрасного лазера, которое обладает противовоспалительным, противоотечным и анальгезирующим действием, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, стимулирует обменные процессы и трофику тканей [Канин А.А., 1990; Михайлова Р.И., 1992]. Все это имеет значение при лазерной терапии больных пожилого и старческого возраста, у которых происходит выраженное нарушение гемодинамики и оксигенации тканей [Самсонов В.Г., 1987; Дынин И.И., 1989].

Вышеизложенное послужило основанием для изучения результатов комплексного лечения переломов нижней челюсти у пациентов пожилого и старческого возраста, сочетающего применение минипластин, излучения низкоинтенсивного инфракрасного лазера и рациональной и адекватной антибиотикотерапии с использованием антибиотиков, обладающих остеотропным действием.

Под нашим наблюдением находилось 157 больных (101 мужчина и 56 женщин) в возрасте от 60 до 83 лет с переломами нижней челюсти, которые находились на лечении в челюстно-лицевом отделении Новгородской областной клинической больницы (52 больных) и отделении черепно-лицевой хирургии Александровской больницы г. Санкт-Петербурга (105 больных). В зависимости от способа иммобилизации отломков больные были распределены на 3 группы. I группу составили 30 больных пожилого и старческого возраста с сохранившимися зубами, иммобилизация отломков которым проводилась назубными шинами. II группу составили 35 больных, фиксация отломков которым проводилась при помощи костного шва, и в III группу включено 92 больных, остеосинтез которым проводили минипластинами, причем у 29 пациентов внеротовым и у 63 – внутриротовым доступом (в области подбородка, тела и угла нижней челюсти). Все больные находились на стационарном лечении. Больные I и II групп составили контрольные группы, пациенты III группы вошли в состав основной группы.

Больных, вошедших в контрольную группу, оперировали по общепринятой методике с использованием костного шва.

В основной группе больным проводили остеосинтез минипластинами из титана внутриротовым и внеротовым доступом через небольшие разрезы. После обнажения и репозиции костных отломков выполняли минимум по 2 отверстия на каждом отломке, отступя от щели перелома на 1 см в пределах наружной кортикальной пластинки нижней челюсти. После наложения фиксирующего устройства рану ушивали, оставляя резиновый перчаточный выпускник при внутриротовом доступе и ниппельный резиновый выпускник – при внеротовом доступе. Операция продолжалась 40–60 минут.

С целью профилактики осложнений за 1 день до и в течение 7 дней после операции проводили облучение зоны перелома с помощью импульсного аппарата лазеротерапии «Мустанг». Облучение проводили чрескожно в проекции щели перелома и минипластины с 3 полей в режиме: мощность излучения 150 мВ, частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция 360 с.

При поступлении всем больным проводилось клиническое обследование по общепринятой методике (сбор жалоб, анамнез заболевания, жизни, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и лабораторное (клинический анализ крови, анализ крови на RW, Hbs-Ag, Anti-HCV, форму-50 (ВИЧ), биохимические показатели (щелочная фосфатаза, лимонная кислота, пул нуклеиновых кислот), общий анализ мочи, флюорографию органов грудной клетки. По показаниям назначали консультации специалистов: терапевта, нейрохирурга, невролога, офтальмолога, травматолога, ЛОР-специалиста, анестезиолога. Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование нижней челюсти в прямой и боковой проекции, ортопантомография. При необходимости выполняли компьютерную томографию и 3D-реконструкцию. По показаниям проводили удаление зубов из щели перелома и иммобилизацию отломков назубными шинами во II группе больных. Оперативные вмешательства внеротовым доступом выполняли под общей анестезией, а внутриротовые оперативные вмешательства – под сочетанной анестезией. У всех пациентов пожилого и старческого возраста учитывали сопутствующую и фоновую патологию и изучали причину травмы. Для изучения микрофлоры полости рта и ее чувствительности к антибиотикам у 30 пациентов пожилого и старческого возраста с переломами нижней челюсти проводили смывы со слизистой оболочки полости рта, проводили посевы на мясопептонный бульон, пересевы на кровяной агар и селективные среды и определяли чувствительность к антибиотикам методом дисков. Изучение регионарного кровообращения у больных после различных способов иммобилизации отломков проводили с использованием реографии до оперативного вмешательства и через 1, 2, 3 и 4 недели после его осуществления. Для оценки состояния регионарного кровотока в зоне перелома использовали метод компьютерной реографии по тетраполярной методике с помощью компьютерного реоанализатора КМ-АР-01 «Диамант» (Санкт-Петербург). Для определения особенностей репаративного процесса у пациентов пожилого и старческого возраста с переломами нижней челюсти проводили ультразвуковую остеометрию с помощью эхоостеометра «ЭОМ-ЗЦО». Принцип его работы основан на измерении времени распространения ультразвука в кости, на основании чего делали вывод о плотности костной ткани.

О благоприятном действии полупроводникового лазерного излучения на организм пациентов пожилого и старческого возраста свидетельствуют показатели нормализации общей температурной реакции и гемодинамики, а также сроки улучшения общего состояния. Субъективно больные отмечали улучшение общего состояния уже после 2-го сеанса лазеротерапии. У больных основной группы уже через 2 дня после операции отсутствовали жалобы на слабость и головные боли, тогда как у больных контрольной группы такие жалобы сохранялись еще на 5-е сутки после операции.

Наиболее отчетливо проявилось действие лазерного излучения на местные процессы в области послеоперационной раны. У пациентов основной группы уже через сутки исчезали боли в области послеоперационного вмешательства, раньше чем в контроле происходило исчезновение отека и рассасывание травматического инфильтрата. Больные контрольной группы ощущали боли в области послеоперационной раны еще на 4-5-е сутки после операции.

Обследование больных в ближайшие сроки наблюдений (1–4 недели) показало, что хорошие результаты лечения после остеосинтеза при помощи костного шва отмечены у 24 (68,6 %) из 35 пациентов. После остеосинтеза минипластинами хорошие исходы были у 83 (90,2 %) из 92 пациентов больных (χ²=8,95; р<0,01).

Для более объективной оценки результатов лечения учитывалось состояние костной раны при поступлении больных в стационар.

Было установлено, что после остеосинтеза при помощи костного шва травматический остеомиелит развился у 5 (14,3 %) больных, поступивших в клинику с признаками воспаления костной раны, и у 2 (5,7 %) больных, поступивших без признаков воспаления. Среди больных, прооперированных с помощью минипластин, признаки травматического остеомиелита отмечены у 5 (5,4 %) пациентов из числа поступивших с признаками воспаления костной раны. У поступивших в клинику без признаков воспаления костной раны и прооперированных с помощью минипластин развития травматического остеомиелита у пациентов пожилого и старческого возраста не наблюдали.

Обследование больных в отдаленные сроки показало, что хорошие результаты лечения были у 28 (80,0 %) из 35 больных после остеосинтеза костным швом и у 87 (94,6 %) из 92 больных после остеосинтеза при помощи минипластин в сочетании с лазерным излучением и рациональной антибиотикотерапией остеотропными препаратами группы линкозамидов (χ²=6,29; p<0,05). Анализ результатов лечения больных с односторонними и двусторонними переломами нижней челюсти показал, что после остеосинтеза костным швом и минипластинами травматический остеомиелит чаще наблюдали у больных с двусторонними и реже – с односторонними переломами из числа поступивших в стационар с признаками нагноения костной раны. П=21 Однако в группе больных, остеосинтез которым выполняли минипластинами, травматический остеомиелит развивался реже, чем у больных после остеосинтеза костным швом, в частности, при односторонних переломах нижней челюсти.

Таким образом, иммобилизация отломков нижней челюсти назубными шинами у больных пожилого и старческого возраста дает положительные результаты только у 2/3 больных и требует продолжительной иммобилизации (до 6–8 недель), что в дальнейшем приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава, поздней функциональной нагрузке нижней челюсти и длительной реабилитации больных.

Остеосинтез нижней челюсти при помощи минипластин и костного шва является эффективным лечением. Однако после остеосинтеза отломков нижней челюсти минипластинами частота развития травматического остеомиелита была значительно ниже, чем после остеосинтеза костным швом, особенно в группе больных, поступивших с нагноением костной раны. Кроме того, применение минипластин для иммобилизации костных отломков, особенно при полной потере зубов, позволило в более ранние сроки восстановить функцию нижней челюсти. Раннее восстановление функции благоприятно сказалось на восстановлении кровообращения в зоне перелома и процессах репаративной регенерации и остеогенеза, что нашло подтверждение в результатах функциональных и биохимических исследований.

В результате реографических исследований установлен характер и особенности кровоснабжения в зоне перелома нижней челюсти. Качественная оценка реограмм показала, что изменение формы реографической кривой имелось у всех больных на стороне перелома и у большинства пациентов на здоровой симметричной стороне. Из количественных показателей значительные изменения выявлены в величине реографического индекса, как на стороне перелома, так и на здоровой стороне. У больных основной группы (остеосинтез минипластинами) отмечено значительное увеличение интенсивности кровотока, начиная со 2-й и до 4-й недели включительно. Подобные изменения в группе больных, остеосинтез которым выполняли костным швом, наблюдали в конце 2-й – начале 3-й недели, а при иммобилизации назубными шинами

– только в конце 3-й недели. В конце 4-й недели значения реографического индекса существенно не менялись во всех группах наблюдения. Как в основной, так и в контрольных группах интенсивность кровотока в зоне перелома нижней челюсти не достигала значений нормальных показателей. Необходимо также отметить, что интенсивность кровотока на здоровой стороне во все сроки в группах наблюдения были выше, чем в области перелома. В конце 4-й недели наблюдения для стороны перелома и здоровой стороны в основной группе был выше, чем в контрольных группах, что свидетельствует о более динамичной нормализации кровоснабжения нижней челюсти больных, остеосинтез которым выполняли минипластинами.

С целью определения интенсивности костных репаративных процессов при переломах нижней челюсти проведены ультразвуковая остеометрия и биохимические исследования. Установлено, что при односторонних переломах нижней челюсти в области тела время прохождения ультразвуковой волны по ней до операции значительно отличалось от такового в симметричном участке здоровой стороны. Через неделю после остеосинтеза скорость ультразвуковой волны увеличивалась, по сравнению с предоперационным периодом. Более значительное ее увеличение отмечено у больных основной группы. На 3-4-й неделе наблюдения скорость прохождения ультразвуковой волны у больных основной группы была достоверно выше, чем у больных первой и второй контрольных групп (р<0,05). На симметричном участке интактной стороны нижней челюсти данный показатель в послеоперационном периоде существенно не менялся.

Динамика показателей содержания щелочной фосфатазы и лимонной кислоты в значительной мере соответствовала результатам, полученным с помощью реополярографии и ультразвуковой эхоостеометрии, что подтверждает данные других авторов. Кроме того, быстрое нарастание содержания лимонной кислоты в сыворотке крови является показателем мобилизации минерального обмена и синтеза коллагена в зоне перелома [Бессонова С.С., Петрович Ю.А., 1976].

Таким образом, применение минипластин для остеосинтеза при переломе нижней челюсти в области подбородка, тела и угла внутриротовым доступом, а в области ветви и мыщелковых отростков внеротовым доступом у пациентов пожилого и старческого возраста обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения. Сочетание оперативного метода с лазеротерапией и рациональной и адекватной антибактериальной терапией позволяет в 6 раз снизить число послеоперационных осложнений как у больных, поступивших в стационар с нагноением костной раны, так и без нагноения. такой способ лечения переломов нижней челюсти является методом выбора при лечении травм челюстно-лицевой области у пациентов пожилого и старческого возраста.

Список рекомендуемой литературы

1. Абдель Гани Ибрахим Абдель Гани Аль Авамлех. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением устройства нашей конструкции: Дис… канд. мед. наук: 14.01.22 / Абдель Гани Ибрахим Абдель Гани Аль Авамлех // Донецкий гос. медицинский ун-т им. М. Горького. – Донецк, 2005. – 129 с.

2. Абдо М.А. Состояние пародонта при лечении переломов нижней челюсти ортопедическими и хирургическими методами: Автореф. дис… канд. мед. наук / М.А. Абдо. – Л., 1985. – 18 с.

3. Абдо М.А. Сравнительная характеристика круглых и ленточных шин при лечении переломов нижней челюсти / М.А. Абдо // Стоматология. – 1987. – № 6. – С. 28–31.

4. Абдарахимов А.Х. Анализ архивного материала по лечению больных с переломами нижней челюсти / А.Х. Абдарахимов, У.Т. Таиров, С.А. Сафаров // Материалы I съезда (Конгресса) стоматологов Т аджикистана. – Душанбе, 2006. – С. 165–170.

5. Абдарахимов А.Х. Методика денситометрического анализа рентгенограмм больных с переломами нижней челюсти на этапах лечения / А.Х. Абдарахимов, У.Т. Таиров, С.А. Сафаров, Ш.Н. Маджидинова // Материалы I съезда (Конгресса) стоматологов Таджикистана. – Душанбе, 2006. – С. 176–186.

6. Абдарахимов А.Х. Разработка и совершенствование методов внеочагового остеосинтеза при лечении больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / А.Х. Абдарахимов // Республиканский научно-клинический центр «Стоматология Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров». – Душанбе, 2007. – 18 с.

7. Аветикян В.Г. Клиникомикробиологическое обоснование показаний к использованию трансмаксиллярных проволочных швов при лечении переломов челюстей и совершенствование техники этих операций: Автореф. дис… канд. мед. наук / В.Г. Аветикян. – СПб., 2006. – 19 с.

8. Агабибиев М.С. Профилактика воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти с применением медицинского озона в комплексном лечении: Автореф. дис… канд. мед. наук / М.С. Агабибиев. – М., 2002. – 23 с.

9. Адилова Ш.Т. Влияние социально-гигиенических и других факторов на частоту полной утраты зубов у пожилых и старых жителей Узбекистана / Ш.Т. Адилова, З.К. Адилов, Т.А. Акилов // Российский стоматологический журнал. – 2005. – № 6. – С. 38–39.

10. Аканов А.А. Пожилые люди и их проблемы / А.А. Аканов, А.К. Каирбеков // Терапевтический вестник (Материалы II съезда терапевтов Республики Казахстан). – 2009. – № 3. – С. 277.

11. Алимский А.В. Геронтостоматология: настоящее и перспективы / А.В. Алимский // Стоматология для всех. – 1999. – № 1. – С. 29–31.

12. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста / А.В. Алимский // Стоматология для всех. – 2000. – № 2. – С. 46–49.

13. Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии / Ф.Э. Альфаро. – М.; СПб.; Киев; Алматы; Вильнюс: Азбука, 2006. – 235 с.

14. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения / В.Н. Анисимов. – СПб.: Наука, 2008. – 481 с.

15. Аржанцев П.З. Лечение травм лица / П.З. Аржанцев, Г.М. Иващенко, Т.М. Лурье. – М.: Медицина, 1975. – 303 с.

16. Артюшкевич А.С. Сравнительная оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиции кровообращения, функции, биомеханики: Автореф. дис… д-ра мед. наук / А.С. Артюшкевич. – Смоленск, 1995. – 49 с.

17. Артюшкевич А.С. Лечение переломов нижней челюсти с позиций анатомии и биомеханики / А.С. Артюшкевич, О.Н. Катарне // Современная стоматология. – Минск, 2001. – № 3. – С. 38–41.

18. Архипов В.О. Оптимизация местного лечения переломов нижней челюсти и разработка методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис… д-ра мед. наук / В.О. Архипов. – М., 1988. – 32 с.

19. Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области / В.В. Афанасьев. – М.: ГОЭтАР-Медиа, 2010. – 256 с.

20. Багаутдинова В.И. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава при переломах нижней челюсти редкой локализации и методы ее коррекции: Автореф. дис… канд. мед. наук / В.И. Багаутдинова. – М., 2004. – 18 с.

21. Бажанов Н.Н. Использование биологически активных пищевых добавок при лечении травматических переломов нижней челюсти / Н.Н. Бажанов, Р.Ю. Тельных // Материалы XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». – СПб., 2007. – С. 34–35.

22. Байриков И.М. Сравнительная оценка методов лечения больных с переломами нижней челюсти и их клинико-функциональное обоснование (Клиническое исследование): Автореф. дис… канд. мед. наук / И.М. Байриков. – Калинин, 1982. – 16 с.

23. Байриков И.М. Оценка методов лечения и реабилитации больных с переломами нижней челюсти: Автореф. дис… д-ра мед. наук / И.М. Байриков. – Самара, 1997. – 38 с.

24. Балин В.Н. Симптомы и синдромы в стоматологической практике / В.Н. Балин, А.С. Гук, С.П. Кропотов, С.А. Епифанов. – СПб.: ЭЛБИ, 2000. – 200 с.

25. Бармуцкая А.З. Компрессионный и компрессионно-дистракционный метод остеосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти: Автореф. дис… канд. мед. наук / А.З. Бармуцкая. – Л., 1989. – 22 с.

26. Барьяш В.В. Остеосинтез травматических переломов нижней челюсти с помощью пористого титана (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис… канд. мед. наук / В.В. Барьяш. – Минск, 1994. – 22 с.

27. Батыров Т.У. Сочетанные переломы нижней челюсти. Политравма / Т.У. Батыров, Г.Ф. Носач, Т.В. Жаканов // Материалы казахско-германского симпозиума «Организация и тактика оказания медицинской помощи». – Астана, 2000. – С. 63.

28. Башкирева А.С. Демографические аспекты проблемы профилактики старения трудовых ресурсов в России / А.С. Башкирева // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Перспективы фундаментальной геронтологии» 25–26 ноября 2006 г. – СПб., 2006. – С. 14–15.

29. Безруков В.М. Изучение травматизма челюстно-лицевой области по материалам диссертационных исследований / В.М. Безруков, Т.М. Лурье // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. – М., 2000. – С. 294–295.

30. Белоконь О.В. Оценка медико-социального благополучия пожилых в России (функциональные способности и приоритеты по результатам опросов / О.В. Белоконь // Успехи геронтологии. – 2006. -№ 19. – С. 129–146.

31. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. – М.: Медицинская литература, 1999. – 456 с.

32. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Бернадский. – М.: Медицинская литература, 2003. – 408 с.

33. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области / Ю.И. Бернадский. – М.: Медицинская литература, 2006. – 456 с.

34. Берснев В.П. Особенности тактики лечения пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой / В.П. Берснев, М.О. Данилевич, Ал. А. Лимберг // Передовые технологии лечения на стыке веков. – М., 2000. – С. 27.

35. Бобров А.П. Возрастные особенности слизистой оболочки полости рта / А.П. Бобров, Т.Б. Ткаченко, Г.А. Рыжак // Успехи геронтологии. – 2007. – Т. 20, № 1. – С. 118–120

36. Бобылев Н.Г. Хирургическое лечение повреждений мыщелкового отростка нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава: Авто-реф. дис… д-ра мед. наук: 14.00.21 / Н.Г. Бобылев / ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет». – Омск, 2009. – 35 с.

37. Богатов В.В. Эндоскопия верхнечелюстной пазухи при скуловерхнечелюстных переломах / В.В. Богатов, Д.И. Голиков // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области. – Смоленск, 1988. – С. 142–143.

38. Боймурадов Ш.А. Динамика иммунных показателей при применении иммуномодулина у больных с переломами нижней челюсти / Ш.А. Боймурадов, М.Б. Убайдуллаев // Стоматология. – 2000. – Т. 79, № 4. – С. 34–36.

39. Борисенко Л.Г. Эффективность курса геронтостоматологии в обучении студентов стоматологического факультета и изучение отношения врачей-стоматологов к оказанию лечебно-профилактической помощи пожилым людям / Л.Г. Борисенко // Стоматологический журнал. -2006. – № 4. – С. 277–280.

40. Борисова Е.Н. Индивидуальные факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста / Е.Н. Борисова // Стоматология для всех. – 1999. – № 4. – С. 36–37.

41. Борисова Е.Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту / Е.Н. Борисова // Российский стоматологический журнал. – 2000. – № 3. – С. 23 – 26.

42. Борисова Е.Н. Социальные и клинические аспекты заболеваний пародонта у людей пожилого возраста / Е.Н. Борисова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2001. – № 2. – С. 31–36.

43. Боровой В.Н. Комплексное лечение переломов нижней челюсти с применением плазменного потока аргона (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н. Боровой. – Смоленск, 2001. – 18 с.

44. Бущан С.Б. Оптимизация диагностики и оперативного лечения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Б. Бущан. – М., 2005. – 24 с.

45. Вайнштейн Е.А. Лечение больных с сагиттальными переломами верхней челюсти типа Ле Фор III / Е.А. Вайнштейн, А.А. Дацко, Е.А. Третьяков // Стоматология. – 1986. – Т. 85, № 1. – С. 48–50.

46. Васильев А.В. Имплантируемый скрепитель с памятью формы для лечения переломов ветви нижней челюсти / А.В. Васильев, В.А. Козлов, О.П. Шаболдо // Клиническая имплантология и стоматология. – 2000. – № 3–4 (13–14) – С. 61–65.

47. Васильев А.В. Лечение переломов ветви нижней челюсти: Автореф. дис… д-ра мед. наук / А.В. Васильев. – СПб., 2001. – 42 с.

48. Васильев В.М. Сравнительная оценка хирургических методов лечения переломов нижней челюсти в области угла: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.М. Васильев. – Тверь, 2006. – 18 с.

49. Вертинская А.Г. Лабораторная оценка осложнений при переломах нижней челюсти / А.Г. Вертинская, В.П. Ипполитов, Н.Я. Кусорукова и др. // Стоматология. – 1986. – № 2. – С. 62–64.

50. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Изменения тканей ротовой полости в пожилом возрасте / Б. Виллерсхаузен-Ценхен, С. Гляйснер // Клиническая стоматология. – 2000. – № 3. – С. 58–63.

51. Власов В.И. Коррекция функциональных нарушений жевательной мускулатуры у больных с переломами нижней челюсти методом электростимуляции: Автореф. дис… канд. мед. наук / В.И. Власов. – М., 1979. – 23 с.

52. Волковец А.Н. Обоснование лечения переломов нижней челюсти проволочными шинами, расположенными на язычной поверхности зубов: Автореф. дис… канд. мед. наук / А.Н. Волковец. – Минск, 1990. – 16 с.

53. Волошина Л.И. О необходимости введения ноотропных препаратов в комплексную терапию больных с переломами нижней челюсти / Л.И. Волошина // Актуальные проблемы военной стоматологии, гнойной хирургии травматологии челюстно-лицевой области. – СПб.: Нордмедиздат, 1999. – С. 97–98.

54. Вормандирова А.Б. Клинико-рентгенологическая оценка височнонижнечелюстного сустава при переломах нижней челюсти: Автореф. дис… канд. мед. наук / А.Б. Вормандирова. – М., 1979. – 16 с.

55. Гельман Ю.Е. Сроки и методы иммобилизации переломов челюстей при сочетанной травме / Ю.Е. Гельман, И.Д. Киняпина, Н.В. Мишина и др. // Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме: Сб. науч. трудов. – Л., 1991. – С. 41–48.

56. Геростоматология. Доклады эпидемиологического совещания / Под ред. В. Кюнцеля. – Berlin: Quintssenz Verlags-GmbH., 1990. – 160 c.

57. Голиков Д.И. Сравнительная характеристика чрезочагового остеосинтеза переломов нижней челюсти устройствами из никелид-титана и проволочным швом / Д.И. Голиков // Стоматология. – 1995. – № 2. – С. 67.

58. Гонцова Э.Г. Биологические параллели развития нижней челюсти человека и ее микротвердость: Автореф. дис… канд. мед. наук / Э.Г. Гонцова. – М., 1974. – 14 с.

59. Григорян В.Р. Клиническое обоснование экспертной оценки повреждений нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Р. Григорян. – М., 2002. – 16 с.

60. Грицук С.Ф. Состояние системы дыхания и кровообращения у больных с переломами нижней челюсти / С.Ф. Грицук, М.Н. Шакиров // Стоматология. – 1989. – № 3. – С. 35–37.

61. Дал Карло Л. Дистальный сектор нижней челюсти: сравнение между различными реабилитационными решениями / Л. Дал Карло // Новое в стоматологии. – 2000.– № 8. – С. 52–59.

62. Данилевич М.О. Профилактика гнойных осложнений при сочетанной черепно-лицевой травме / М.О. Данилевич, Т.Г. Мкртчян // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых. Ч. II. – СПб., 2002. – С. 46–47.

63. Дацко А.А. Внеочаговый остеосинтез при лечении осложненных переломов нижней челюсти: Автореф. дис… канд. мед. наук / А.А. Дацко. – Свердловск, 1988. – 24 с.

64. Дацко А.А. Новые технологии в лечении последствий тяжелых травм лица, осложненных повреждениями анатомических структур /

А.А. Дацко // Вестник областной клинической больницы № 1. – Екатеринбург, 2001. – Вып. 3, № 4. – С. 28–31.

65. Дмитриева Л. Стоматология в гериатрии / Л. Дмитриева, Е. Борисова // Медицинская газета. – 2000. – № 59. – С. 10.

66. Дмитриева Р.Г. Заживление переломов тела нижней челюсти: Автореф. дис… канд. мед. наук / Р.Г. Дмитриева. – М., 1967. – 16 с.

67. Драчина Е.В. Стабильный остеосинтез в ортогнатической хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Драчина. – Новосибирск, 2000. – 19 с.

68. Дружинина С.Н. Влияние повреждений периферических ветвей нижнечелюстного нерва на заживление переломов нижней челюсти: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук / С.Н. Дружинина. – Смоленск, 1971. – 14 с.

69. Дунаев М.В. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных с травматическим остеомиелитом нижней челюсти: Автореф. дис… канд. мед. наук / М.В. Дунаев. – М., 1983. – 19 с.

70. Дунаевский В.А. Остеосинтез при переломах нижней челюсти / В.А. Дунаевский, М.М. Соловьев, Б.Л. Павлов, Е.Ш. Магарилл. – Л.: Медицина, 1973. – 127 с.