Текст книги "Опровергая мифы о медицине. Вся правда о нашем организме"

8.0. Великий миф о дисбактериозе

Наши соотечественники (вернее – бывшие соотечественники), проживающие в странах Западной Европы, Соединенных Штатах, Канаде, Австралии, Израиле, Японии и много где еще, любят жаловаться на тупость и наглость тамошних врачей.

Эти дипломированные недоучки не имеют никакого понятия о таких распространенных заболеваниях, как дисбактериоз, вегетососудистая дистония или упадок сил. Более того, будучи уличенными в незнании «основных основ» эти гореспециалисты не спешат ликвидировать пробелы в своем образовании, а оправдываются самым что ни на есть наглейшим образом – утверждают, глядя пациентам в глаза, что таких заболеваний якобы не существует. Могут и Гиппократом поклясться, бесстыжие, ничего святого для них нет. И управы на них нет никакой! Жаловаться бесполезно, потому что там у них круговая порука и медицинская мафия. Если уж сподобился получить врачебный диплом со всеми полагающимися к нему сертификатами и лицензию вдобавок, то можешь считать себя непогрешимым и неуязвимым. Даже если ты абсолютный дурак, полная бестолочь и неуч.

Как неучи могут получить диплом, сертификат и лицензию?

Ах, не смешите меня своими наивными вопросами! Могут! И получают!

Такие вот грустные дела творятся в этом самом забугорье. Многие отчаявшиеся пациенты для лечения дисбактериоза или дистонии возвращаются на историческую родину. А что им еще делать? Помирать?

Нет, не помирать, а перестать верить в мифы! И заодно перестать маяться дурью.

Вегетососудистую дистонию и упадок сил мы оставим для другой книги, ибо они нам сейчас не в тему, а вот с дисбактериозом разберемся подробно.

Только начнем мы с конца – с того, что в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, более известной как Международная классификация болезней, такого диагноза, как «дисбактериоз», нет.

Международная классификация болезней – это не какая-нибудь псевдонаучная фикция, а весьма серьезный нормативный документ, которым руководствуются в работе врачи всего мира. Эта классификация была создана под руководством Всемирной организации здравоохранения и периодически пересматривается, то есть уточняется. Ее очень просто найти в Сети. А вот диагноза «дисбактериоз» вы там не найдете. Желающие могут убедиться в этом самостоятельно.

Необходимое уточнение, дающее исчерпывающее представление о степени серьезности Международной классификации болезней, как научно-практического документа. После проведения очередного пересмотра классификация обсуждается в научных кругах, а затем одобряется, то есть утверждается на очередной сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, после чего начинается ее внедрение в отдельных странах. В каждой стране классификация снова обсуждается, а уже затем внедряется приказом министра здравоохранения или руководителя соответствующего госоргана. И ни на одном из уровней обсуждения и утверждения в Международную классификацию болезней не включили такой диагноз, как «дисбактериоз». В том числе и в нашей стране.

Да, да, и еще раз да! Официально в Российской Федерации дисбактериоза не существует! Собственно, на этом уже можно было бы поставить точку, но многие читатели могут сказать: «Да мало ли что они там решили, мне вот врач из поликлиники диагностировал дисбактериоз и теперь я лечусь!» Или же: «Как это не существует? Я вот, к примеру, страдаю дисбактериозом уже много лет!» Так что, специально для недоверчивых и дотошных, мы разберемся с дисбактериозом как следует, всесторонне и полностью.

Только давайте сразу определимся – речь не идет о том, что все, кому врачи, не врачи и просто знакомые поставили диагноз «дисбактериоз», являются симулянтами. Речь идет о том, что нет такого диагноза, о том, что вместо «дисбактериоза» следует выставлять другой, настоящий, грамотный диагноз. Это раз.

Диагноз «дисбактериоз» не только неграмотный, но и опасный. Да-да, опасный, потому что при лечении этого самого «дисбактериоза» принимаются меры для восстановления нарушенного или якобы нарушенного баланса кишечной микрофлоры. Это два. Если баланс не нарушен, то есть причина болезни заключается в чем-то другом, то по сути проводится неправильное лечение. В некоторых случаях такие ошибки можно успеть исправить, а в некоторых можно и не успеть. Например, если за «дисбактериоз» были приняты начальные признаки онкологического заболевания, то можно упустить драгоценное время. Пока человек ест «йогурты с живыми бактериями» и принимает какой-нибудь «суперполибактерин», болезнь успеет стать неизлечимой… Оценили опасность такой диагностической ошибки? То-то же.

Если же баланс кишечной микрофлоры нарушен, то первым делом следует не заниматься его восстановлением, а устранить причину нарушения. Иначе «лечение» (кавычки неслучайны) будет уподобляться строительству дома на топком месте без устройства надежного фундамента. Построили – развалился, снова построили – снова развалился… И так без конца, до тех пор, пока не будет создан надежный фундамент, то есть устранена причина, вызывающая нарушение баланса.

Оглядитесь вокруг. Вполне возможно, что среди ваших знакомых есть люди, которые годами лечатся от «хронического дисбактериоза». И лечатся без толку, потому что пытаются лечить следствие болезни, а не саму болезнь.

Под маской «дисбактериоза» может скрываться более тридцати заболеваний, начиная с болезни Крона (счастлив тот, кто не знает, что это такое) и заканчивая синдромом раздраженного кишечника. И для каждого заболевания показано свое индивидуальное лечение, в котором поедание живых бактерий играет далеко не ведущую роль. А то и вовсе никакой роли не играет.

Неверен не только сам диагноз «дисбактериоз», но и метод его диагностики, который основывается на анализе кала. Это три.

Анализ кала на дисбактериоз принято считать исследованием, отражающим реальное состояние микрофлоры кишечника.

Давайте ненадолго отвлечемся от нашей темы и рассмотрим вот такой исторический пример.

Группа людей в начале XVII века отплыла из Голландии к берегам Северной Америки, доплыла и основала город Новый Амстердам, который впоследствии переименовали в Новый Йорк (Нью-Йорк). Как по-вашему, можно ли по населению современного Нью-Йорка судить о населении Голландии начала XVII века? Не имея никакой дополнительной информации?

Разумеется, нельзя. Мы не знаем, каков был состав группы колонистов, покинувших свою родину в поисках счастья за океаном. Мы не знаем, как за три века изменялось в динамике население Нью-Йорка… И так далее. Но мы по анализу кала делаем выводы о состоянии микрофлоры кишечника, выставляем диагнозы и назначаем лечение.

Но мы не можем быть уверенными в том, что содержание микроорганизмов в кале соответствует их содержанию в кишечнике. Грубо говоря, если среди голландских колонистов примерно половину составляли бывшие солдаты – отчаянные головы, склонные к поискам приключений и риску, то на этом основании нельзя делать вывод о том, что солдаты составляли половину мужского населения тогдашней Голландии. Верно?

А еще мы не знаем, как вели себя микроорганизмы за то время, пока кал ожидал исследования. Они же не погибли в момент дефекации полностью. Какие-то погибли, будучи не в силах пережить «изгнание», а какие-то выжили и продолжили размножаться. А еще немного бактерий добавилось в кал из воздуха, да немного – со стенок посуды, в которую собирался кал (вряд ли кто-то использует для этой цели стерильные емкости). В результате исследователь кала видит условную картину современного Нью-Йорка и по ней дает заключение о населении Голландии начала позапозапрошлого века… Где логика, скажите пожалуйста?

А с процессом анализа кала на микрофлору вы знакомы? Если нет, то знайте, что проводится он методом посевов. Лаборанты «высевают» кал, то есть помещают частицы кала в чашки с питательными средами и смотрят, что именно там выросло. Во-первых, растет только то, что осталось в живых. Во-вторых, в нашем кишечнике есть микроорганизмы, которые «в неволе не размножаются» – не растут в искусственных лабораторных условиях, как их не ублажай. Эти «натуралы» согласны жить только в кишечнике. В-третьих, даже из растущих вне организма бактерий при анализе кала высевается только малая часть.

Ну и что вы будете иметь с такого анализа? Только лишние расходы.

Да, есть случаи, в которых исследование кала на микрофлору оправданно (даже с учетом всего сказанного выше) и имеет ценное диагностическое значение. Например, когда необходимо обнаружить в кале то, чего в норме быть не должно. Например, яйца глистов. Но судить на основании этого исследования кала о состоянии всей кишечной микрофлоры нельзя. А уж диагностировать «дисбактериоз» – и подавно. С таким же успехом можно и по руке погадать. А почему бы и нет? Информативность примерно такая же, зато пациенту не нужно утруждать себя сбором кала, а лаборанту не нужно возиться с посевами.

Теперь давайте ответим на самый важный вопрос, касающийся дисбактериоза.

Что делать, если ваш лечащий врач поставил вам такой диагноз?

Менять врача на другого, умного, ответственного и порядочного.

Диагноз «дисбактериоз» может быть проявлением невежества врача. Да, все врачи заканчивают институты университеты и регулярно (раз в пять лет) отправляются на курсы повышения квалификации, но… Но под лежачий камень, как известно, вода не течет, а дурака учить – что мертвого лечить. Развивать тему «Как дураки получают дипломы?» мы не станем, у нас другой разговор.

Врач может быть умным, но при этом халатно относиться к своим обязанностям. Гораздо проще сказать пациенту, что у него дисбактериоз, и назначить простое «лечение», чем вести сложный диагностический поиск. О том, что диагностический поиск – дело непростое, требующее знаний, концентрации внимания и способности к нестандартному мышлению, нам на протяжении восьми сезонов рассказывал доктор Грегори Хаус, а теперь продолжают рассказывать его клоны. Так что, наверное, каждый из читателей имеет представление об этом процессе, и автору незачем «растекаться мыслью по древу» со своими объяснениями.

А еще врач может хотеть получить доход от назначения пациенту тех или иных препаратов. Путем прямой продажи «из рук в руки» или же косвенной через конкретную аптеку. В некоторых аптеках врачи получают бонусы за каждый выписанный рецепт на определенные препараты, среди которых очень часто встречаются средства «от дисбактериоза». Так что в ряде случаев ваш несуществующий дисбактериоз может приносить врачу материальную выгоду, учитывайте это.

О «лечении» дисбактериоза и вообще о методах восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры мы поговорим в следующей главе, потому что эта тема довольно обширна. Сейчас отметим только то обстоятельство, что в повсеместном распространении псевдодиагноза «дисбактериоз» виновата вездесущая реклама. Препараты, содержащие живые и якобы живые культуры бактерий, а также молочные продукты с живыми и якобы живыми бактериями – это отдельная ниша рынка, причем довольно большая. За производителями «живых» препаратов и продуктов следуют лаборатории, предлагающие населению «анализы на дисбактериоз». Очень удобен этот «диагноз» для шарлатанов всех мастей и разрядов. Несуществующий дисбактериоз можно лечить всем, чем угодно – телепатией, биотоками, лечебными солями, клизмами с «живой» водой, клизмами с «мертвой» водой, целебной глиной, исцеляющими магнитами, медными браслетами, медитациями в позе лотоса или в какой-то другой позе, перекисью водорода… Всех способов и не перечислить, так их много. И каждую неделю появляется один-два новых. А чего вы хотели? Тема-то «хлебная», прибыльная.

Вот и слышим мы о дисбактериозе со всех сторон. И читаем о нем повсюду. А уж дисбактериоз у детей, особенно у младенцев, так это вообще суперприбыльная тема. Какой родитель не хочет, чтобы его дитятко росло здоровым? Какой родитель не пожалеет любых денег ради восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры своего ребенка?

Вот так и растет Дерево Дисбактериоза на Поле Чудес в Стране Дураков…

А рядом растут Дерево Ожирения, Дерево Упадка Сил, Дерево Авитаминоза, Дерево Дистонии и много других деревьев. Почвы в Стране Дураков плодородные. Особенно на Поле Чудес.

Если вам дороги ваша жизнь, ваше здоровье и ваши кровные денежки, то постарайтесь как можно скорее эмигрировать из Страны Дураков в реальный мир, где нет несуществующих диагнозов. Для подобной эмиграции не нужно заполнять анкеты, получать визы и покупать билеты. Достаточно просто перестать верить в сказки. Даже в те, которые рассказывают вам Академики Вселенских Академий и Профессора с Мировым менем. Первый признак шарлатана – пышный титул.

В борьбе с «дисбактериозом» мы дошли уже до того, что после любого курса лечения антибиотиками две-три недели принимаем препараты, содержащие живые культуры бактерий (или якобы содержащие), а также препараты, способствующие лучшему размножению уже имеющихся у нас бактерий.

На самом деле для того, чтобы нарушить естественный баланс кишечной микрофлоры, лечение антибиотиками должно быть длительным – более четырех недель – и комбинированным, то есть с использованием нескольких препаратов. Лишь тогда можно будет говорить о нарушении баланса. И знаете, что самое интересное? То, что после прекращения лечения антибиотиками нормальный баланс в 99 % случаев восстанавливается самостоятельно, без постороннего вмешательства.

Часто диагноз «дисбактериоз» выставляется самими пациентами на основании диареи (поноса), возникшей после назначения антибиотика. Логика проста и непоколебима – прием антибиотика привел к быстрому развитию дисбактериоза, следствием которого явилась диарея. О том, что диарея может быть побочным действием самого антибиотика, пациенты предпочитают не задумываться. Так же как и о том, что нарушение баланса кишечной микрофлоры просто не может возникнуть уже на второй день приема антибиотика. И даже если в инструкции, прилагаемой к препарату, черным по белому будет написано о таком побочном действии, как диарея, люди все равно будут думать о дисбактериозе… Так уж устроен человек – верит не в то, что видит, а в то, во что хочет верить.

Еще раз отвлечемся от нашей темы и рассмотрим такую вот ситуацию.

Прораб поручает рабочему купить краску, не называя ни типа краски, ни цвета, ни требуемого количества. Рабочий покупает наугад выбранную краску в том количестве, которое пришло ему на ум. Будет ли доволен прораб?

Что за чушь? Такого не бывает!

Да, не бывает. А если и бывает, то такого прораба и такого рабочего нужно отстранить от работы и обследовать на предмет их адекватности. Но это в случае с прорабом и ремонтом. А вот при якобы дисбактериозе люди принимают бактериальные препараты наугад, не имея понятия не только о том, нужны ли они вообще, но и о том, что именно и в каком количестве нужно. В нашем кишечнике живут сотни видов микроорганизмов (после долгих дискуссий ученые сошлись на средней цифре – пятьсот), а доминируют среди этого разнообразия примерно пятьдесят видов. Представляете, какой ассортимент? Представляете, сколько может быть вариантов нарушений столь многосоставного баланса? А мы покупаем один препарат и тупо пьем его пару-тройку недель (ключевое слово – «тупо»).

Некоторые из читателей читали эту главу с нарастающим возмущением. И сейчас этому возмущению самое время излиться.

– Ну что за бред! Врачи и ученые признают существование дисбактериоза! Только они называют его словом «дисбиоз»!

Признают, да. Но не в качестве заболевания, а как симптом при некоторых заболеваниях. Согласитесь, что «симптом» и «болезнь» – это разные понятия. Можно принимать препараты, угнетающие кашлевой рефлекс или же усиливающие отхаркивание, но нельзя выставлять диагноз «кашель» и лечить только кашель, а не заболевание, симптомом которого кашель является. Но с кашлем-то как раз все ясно. Если пациент увидит в своей амбулаторной карте такой диагноз, как «кашель», то сразу же возмутится – что за дела? Давайте ищите причину кашля! И будет тысячу раз прав.

Опять же истинный дисбактериоз или дисбиоз встречается далеко не на каждом шагу. А когда встречается, то лечится не «живыми» йогуртами и биологически активными добавками к пище, а целым комплексом мероприятий, начиная с устранения причины возникновения. И реальный дисбактериоз требует уточнения, поскольку «дисбактериоз» – это понятие общее, примерно такое же, как «перелом». Но в случае с переломом надо, во-первых, указать в диагнозе сломанную кость, указать характер перелома – открытый он или закрытый, указать наличие или отсутствие смещения отломков кости и т. п. Точно так же «уточняют» при диагностике характер и особенности дисбактериоза.

Давайте рассмотрим один из примеров реального нарушения баланса кишечной микрофлоры, возникающего при так называемом синдроме избыточного бактериального роста (сокращенно – СИБР) в тонкой кишке[5]5
  В тонкой кишке (избегайте названия «тонкий кишечник», так как оно считается неграмотным) происходит основная часть процесса пищеварения. Здесь перевариваются жиры, белки и углеводы. Тонкая кишка является самым длинным органом пищеварительной системы. Ее длина может достигать 6 метров. Тонкая кишка называется так, поскольку ее стенки тоньше, чем стенки толстой кишки, следующего отдела пищеварительного тракта и диаметр ее внутреннего просвета также меньше диаметра толстой кишки. Тонкая кишка состоит из трех частей – двенадцатиперстной кишки (названной так из-за того, что ее длина равна толщине двенадцати пальцев человека), тощей кишки и подвздошной кишки.


[Закрыть].

Баланс микрофлоры регулируется множеством факторов, главными из которых являются содержащаяся в желудке соляная кислота и перистальтика (кишечная моторика) – волнообразные сокращения стенок кишок, обеспечивающие продвижение их содержимого к «выходу» из организма. Соляная кислота убивает попавшие в желудок микробы, а перистальтика оказывает механический очистительный эффект, удаляя часть микроорганизмов из кишечника. Снижение выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка может приводить к попаданию в тонкую кишку тех бактерий, которые в норме туда попадать не должны. Ослабление перистальтики (мы рассматриваем только два основных фактора!) приводит к задержке в кишечнике той части бактерий, которая в норме должна была быть удалена. А часто оба фактора могут наблюдаться одновременно. Увеличивается приток бактерий извне и снижается их удаление из кишечника. Очень скоро баланс микрофлоры нарушается до клинически значимых пределов – появляются такие симптомы, как расстройство стула, метеоризм и тому подобное. Нарушение всасывания питательных веществ может приводить к истощению, а хронический недостаток витамина В₁₂ – к анемии.

Вот с таким дисбактериозом (дисбиозом) нужно бороться, потому как он реально существует и сам по себе не исчезнет. Поскольку речь идет об избыточном росте бактерий, главным препаратом в лечении становятся антибиотики.

Другой пример. Радиационное облучение приводит к гибели микроорганизмов. У человека, получившего значительную дозу радиации, кишечник может стать практически стерильным. В таких случаях реально нужно введение полезных микроорганизмов в пищеварительный тракт и создание благоприятных условий для их жизнедеятельности за счет приема так называемых пребиотиков.

Ну вот мы и дошли до пребиотиков. Пора заканчивать эту главу и переходить к следующей. Но напоследок нужно разоблачить миф, связанный с антибиотиками, точнее с путем их введения в организм.

Часто бывает так, что пациент, опасаясь развития дисбактериоза, просит врача назначить ему антибиотик не в капсулах или таблетках, а в инъекциях. Мол, незачем желудок и кишечник антибиотиками отравлять, лучше уж вводить их прямо в кровь или в мышцу, так спокойнее.

Вообще-то пероральный (то есть через рот) способ приема лекарственных препаратов является наиболее предпочтительным, поскольку он прост и безопасен. Выпить таблетку можно без посторонней помощи, и от этого не будет таких осложнений, как абсцесс или, скажем, воздушная эмболия – закупорка какого-нибудь важного сосуда пузырьком воздуха, случайно попавшим в кровеносное русло во время внутривенной инъекции. Да, конечно, если постараться, то таблетка вместо пищеварительной системы попадет в дыхательную и вызовет удушье, но мы такие казусы во внимание принимать не станем. Так и куском хлеба можно насмерть подавиться.

Если вы думаете, что при внутривенном или внутримышечном введении антибиотик не оказывает действия на вашу кишечную микрофлору, то сильно ошибаетесь. Оказывает, конечно же оказывает, поскольку с кровью лекарственные препараты разносятся по всему организму. Но в несколько меньшей степени, чем при поступлении антибиотика в кишечник и всасывании оттуда в кровь. Однако же это «в несколько меньшей степени» не стоит замены перорального приема на инъекции. Незачем усложнять свою жизнь без пользы и толку. Всегда, а особенно в тех случаях, когда речь идет о здоровье, нужно хорошо понимать, стоит ли «овчинка» выделки или нет.