Текст книги "Инфекции. Краткий справочник пациента"

Ботулизм

Ботулизм – бактериальная инфекция, которая у неспециалистов ассоциируется исключительно с просроченными консервами и вздутыми крышками. Это и так, и не так.

Дело в том, что существуют формы ботулизма, когда инфицирование происходит в результате контакта с почвой, домашней пылью, медом и даже пылесосами. Этот вариант заражения встречается у детей до года.

Встречается так же раневой ботулизм, когда входными воротами для инфекции являются ранки на коже.

Классический ботулизм в виде пищевого отравления домашними консервами, конечно, гораздо более распространен и весьма опасен.

Ботулизм у малышей

Ботулизм у малышей может носить очень легкие формы, выражающиеся в запорах и снижении аппетита, но может протекать и крайне тяжело, заканчиваясь летальным исходом. В этих тяжелых случаях у внешне здорового ребенка начинаются запоры, пропадает улыбка, ослабевает сосательный рефлекс, стихает голос, плач, крик, ребенок хуже глотает, перестает улыбаться. У малыша снижается тонус мышц и нарушается сердечный ритм. Постепенно, иногда за часы, иногда за дни, развивается паралич, который начинается сверху, с туловища, и спускается к ногам. Постепенно поражаются и слабеют все мышцы, в том числе век, мочевого пузыря, кишечника. Глаза оказываются прикрыты веками, уменьшается образование слюны, слез. Слабеют дыхательные мышцы, что может привести к внезапной смерти.

Все это происходит не столько из-за бактерии, сколько из-за токсина, который она выделяет. Именно он, действуя подобно ядам, вызывает мышечную слабость и параличи.

Ботулизм у детей и взрослых

Если ботулизм поражает детей постарше и взрослых, то в течение нескольких часов, в крайнем случае – 2—8 дней, у заболевшего человека на фоне вполне нормальной температуры и пульса, возникает тошнота, рвота, сухость во рту, проблема с проглатыванием пищи и слюны, запоры, задержка мочеиспускания. У больного ботулизмом сужаются зрачки, не поднимаются веки, начинает двоиться в глазах, возникают проблемы с речью, нарушается ориентация в пространстве и положении, возникают периоды затуманенного сознания. Слабеет деятельность дыхательных мышц и возникает дыхательная недостаточность.

Лечить ботулизм сложно. Не только потому, что лекарства – антитоксин и антибиотик – не могут обеспечить быстрый эффект, но и потому, что необходимо в течение дней, а часто и нескольких недель, поддерживать адекватную вентиляцию легких и кормить пациента искусственными методами, ибо он совершенно беспомощен. По сути, это лечение в реанимационной палате. Дышать через трубку, принимать пищу по вене…

Помощь на начальном этапе заболевания ботулизмом

Если больной еще не совсем плох, ему необходимо срочно вызвать рвоту, промыть желудок, опять вызвать рвоту, дать сильное слабительное, сделать многократную и многоводную клизму. После чего мчаться в больницу, где введут антитоксин и антибиотик, поставят капельницу.

Как не заболеть ботулизмом?

Чтобы не заболеть ботулизмом, в большинстве случаев достаточно избегать употребления в пищу подозрительных консервов. Лучше выбросить еду, которая не внушает доверия, чем оказаться в реанимации.

Важно помнить, что даже длительное кипячение подозрительной пищи не убивает споры бактерий – они погибают только при 116 градусах Цельсия.

Бруцеллез

Бруцеллез, как правило, не человеческая болезнь. Обычно им болеют животные: коровы, собаки, свиньи, козы, овцы, зайцы и некоторые другие дикие животные. Однако, при тесном контакте или при употреблении зараженных бруцеллами продуктов, может заболеть и человек.

Таким образом, если вы не ухаживаете за подобными животными, не работаете на ферме, не покупаете с рук молоко, сметану, сыр, масло, сливки, творог, ветчину, то вероятность для вас быть зараженным и заболеть ничтожна.

Однако если даже вы поддались искушению и купили молоко или творог из не очень надежных рук, то достаточно пастеризовать продукт, вскипятить, пожарить сырники и риск заражения вернется к нулю.

Наличие хорошего ветеринарного контроля за продуктами питания и вакцинация животных от бруцеллеза так же снижает риск заражения человека.

От заражения до заболевания, т.е. до появления жалоб может пройти лишь несколько дней, но бывает, что инкубационный период растягивается на месяцы.

Чем опасен бруцеллез?

Болезнь может начаться как внезапно, так и исподволь. В последнем случае сначала возникнет утомляемость, потеря аппетита, головные боли, боли в мышцах, запоры. В разгар заболевания температура может повышаться до 41—42 градусов Цельсия. Появляются носовые кровотечения, кашель, боли в животе, уменьшается масса тела.

В случае хронической формы бруцеллеза жалобы будут очень «невнятные»: лихорадка, боли в мышцах и суставах, потливость, нервозность, потеря аппетита. Иногда возникает довольно крупная сыпь. В результате поражения тканей и органов, может развиться увеит, эндокардит, простатит, холецистит, эпидидимит, простатит, остеомиелит, энцефалит.

Бруцеллез частенько «прячется» за клиническими проявлениями, похожими на симптомы гриппа, туляремии, тифа, инфекционного мононуклеоза, гистоплазмоза, туберкулеза, лимфогранулематоза или кокцидиоидомикоза.

В связи с этим, пациентам с диагнозом «лихорадка неизвестного происхождения» или с подозрением на вышеприведенные заболевания полезно сдать анализ крови на антитела к бруцеллезу.

Лечится бруцеллез с помощью антибиотиков.

Лечится долго – 3—4 недели. Не смотря на это, у половины заболевших людей возникают рецидивы. И антибиотикотерапия требуется опять, причем с удвоенной мощностью.

Если заболевание диагностировано с задержкой – а это вполне возможно, так как бруцеллез встречается гораздо реже, чем, допустим, похожий на него по симптомам грипп или инфекционный мононуклеоз, при которых антибиотики вовсе не показаны, то лечение может растянуться почти на полгода.

Однако… стоит ли заболевать, если все, что для этого требуется – разумное обращение с животными и продуктами. Покупка еды в надежных местах, где проводится ветеринарный и санитарный контроли. Минимизация общения с непривитыми животными. И все. Берегите себя, и бруцелла обойдет вас стороной.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – очень заразное вирусное инфекционное заболевание, проявляющееся образованием специфических пузырьков на коже, зуда, незначительного ухудшения самочувствия. В результате болезни у человека вырабатывается стойкий иммунитет к ветряной оспе. Поэтому повторные случаи заболевания у одного и того же лица встречаются очень редко.

Ветряная оспа или «ветрянка» поражает в основном детей. Более 90% людей переболевают ветрянкой до 10-летнего возраста. 96% взрослых людей имеют иммунитет к ветрянке. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем, т.е. по воздуху, а так же при контакте. Отмечена высокая заразность ветрянки. Подозревается, что она может распространяться даже по системе вентиляции. И если на одном этаже в высотном доме заболеет ребенок, то заразиться может и иной житель этого же подъезда никогда не контактировавший с этим ребенком.

Клиника ветряной оспы

От момента заражения до появления первых симптомов ветряной оспы проходит от 11 до 21 дня. Заболевание начинается с вялости, потери аппетита, повышения температуры тела и появления скарлатиноподобной или кореподобной сыпи. Этот начальный период болезни длится около суток. После чего сыпь приобретает характерную для ветрянки форму пузырьков. Пузырьки легко лопаются и покрываются корочкой.

В течении первых 3—4 дней болезни пузырьков становится все больше и больше. Старые лопаются, но появляются новые, покрывая туловище, лицо, волосистую часть головы. Температура может подниматься до 39—40 градусов.

Если ветряная оспа протекает в легкой форме, то пузырьков мало. Если в тяжелой, то пузырьков много. Чем больше пузырьков, тем сильнее зуд и выше температура. Также с увеличением количества высыпаний, увеличивается риск вторичного бактериального инфицирования и нагноения ранки от лопнувшего пузырька. В тяжелых случаях возможно возникновение пневмонии. Особенно часто, примерно в 20—30% случаев заболевания, воспаление легких встречается при ветрянке у взрослых. Это количество пневмоний подтверждается рентгенологически.

Кроме кожи, пузырьки при ветряной оспе могут появиться на слизистых оболочках рта, половых органах, конъюнктиве глаза и роговице. В последнем случае заболевание может закончиться потерей зрения.

К осложнениям ветряной оспы, кроме пневмонии и слепоты можно отнести поражения сердца в виде эндокардита, перикардита или миокардита, а также гепатит, гломерулонефрит, артрит и миозит.

У новорожденных болезнь может протекать крайне тяжело и в 30% случаев заканчиваться летально, не смотря на лечение.

Если ветряной оспой заболевает беременная женщина в первом триместре беременности, то существует высокий риск образования у плода пороков развития, инвалидности, нарушения работы нервной системы, смерти вскоре после рождения.

Лечение ветряной оспы

Лечат ветряную оспу в основном симптоматически. Основная проблема при этом заболевании – зуд и расчесы. Поэтому детям надевают варежки, стригут ногти, назначают противозудные препараты. Ежедневно меняют постельное белье и одежду. Кожу обрабатывают антисептиками. При присоединении бактериальной инфекции используют антибиотики. На вирус ветряной оспы воздействуют ацикловиром.

К счастью, на сегодняшний момент разработана вакцина от ветряной оспы. Так что у любого родителя есть выбор – привить ребенка или бояться встречи с ветрянкой и тяжелых форм этой инфекции.

Внезапная экзантема

Внезапная экзантема – это инфекционное заболевание, поражающее в основном детей от 6 месяцев до трех лет. Чаще до полутора лет. Предполагается, что у большинства детей она протекает в стертой субклинической форме, без симптомов. В результате чего вырабатывается стойкий иммунитет.

В тоже время на сегодняшний момент еще не установлена точно ни природа данного заболевания, ни его контагиозность (заразность). В связи с тем, что в литературе описаны эпидемии внезапной экзантемы, ученые считают, что она вызывается вирусом. Чаще всего массовые случаи внезапной экзантемы отмечаются весной и осенью. Мальчики и девочки заболевают с одинаковой частотой.

Симптомы болезни возникают на 7—17 день после заражения. При этом резко повышается температура, которая держится до пяти дней. В момент снижения температуры появляется сыпь, которая быстро бледнеет и исчезает.

Температура при внезапной экзантеме достигает 39—41 градуса Цельсия. На ее фоне могут возникнуть судороги, насморк, красное горло.

Несмотря на высокую температуру, интоксикации не происходит и самочувствие ребенка лучше, чем можно было бы ожидать при такой значительной лихорадке.

Диагноз ставят методом исключения, последовательно отвергая варианты среднего отита, острого пиелонефрита, пневмонии, менингита, пневмококковой инфекции.

Пятнистая сыпь появляется на 3—5 день болезни, когда жар спадает. Высыпания покрывают сначала туловище, а потом шею и руки. На лице и ногах высыпаний не бывает или они весьма незначительны.

Сыпь держится всего сутки, после чего бесследно исчезает без пигментации. Изредка возникает шелушение кожи, могут немного увеличиться шейные лимфатические узлы.

Если сравнивать внезапную экзантему с краснухой, то температура при краснухе ниже, а увеличение лимфоузлов больше. К тому же при краснухе увеличиваются не только шейные лимфоузлы, но и затылочные.

При кори и лихорадке денге очередность температура – сыпь иная, чем при внезапной экзантеме. При этих заболеваниях сыпь появляется раньше. При кори пик температуры совпадает с появлением сыпи, а при внезапной экзантеме высыпания начинаются после снижения температуры. Кашля и покраснения глаз при внезапной экзантеме тоже не бывает.

Вполне возможно, что иногда внезапную экзантему принимают за реакцию на прививку, поскольку именно в 6 месяцев проводят третью вакцинацию от дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита и коклюша. А до полутора лет, в зависимости от национального календаря вакцинации или желания родителей, делают еще две или более комплексные прививки.

Внезапная экзантема почти не представляет угрозы для здоровья, если ребенок легко переносит высокую температуру и у него не возникает значительных и продолжительных судорог.

Какого либо специального лечения внезапной экзантемы не существует. Лекарства назначаются исходя из симптомов для облегчения состояния ребенка, профилактики появления судорог, особенно у склонных к ним детей. Жаропонижающие, разумеется, вполне уместны, ибо снижают и вероятность возникновения судорог, и улучшают общее самочувствие ребенка. Нет никакой необходимости поддерживать лихорадку. Она не нужна иммунной системе для борьбы с данным заболеванием. А организму проще поддерживать нормальную работоспособность при температуре ниже 38 градусов Цельсия.

Возвратный тиф

Возвратный тиф, вызываемый спирохетой из рода Боррелия, от человека к человеку передают клещи и платяные вши. Клещи также являются резервуаром, в котором микробы хранятся в ожидании жертвы. Из-за того, что спирохета размножается и в слюнных, и в репродуктивных органах клеща, то она целой и невредимой передается от клещей-родителей к клещам-потомкам.

Заразиться можно не только в результате укуса, но и раздавив вошь, а потом, например, почесавшись. В случае укуса клещом, момент заражения может остаться незамеченным, так как клещ, перебравшись с животного-хозяина, например, с ежа или грызуна, на человека, безболезненно кусает его, и немного выпив человеческой крови, отпадает.

Эпидемии тифа случаются, обычно в местах скопления людей в холодное время года при плохих гигиенических условиях. Нередко, одновременно с возвратным тифом в этих местах распространяется и сыпной тиф.

Впервые возвратный тиф был описан в 1807 году. В 19 веке на территории Англии, Ирландии, России, Украины и других европейских стран было документировано множество эпидемических вспышек этого заболевания. Также возвратный тиф свирепствовал тогда в Иране и Африке.

Болезнь «предпочитает» теплый климат и не любит полугодовых морозных периодов, характерных для северных стран. В двадцатом веке случаи возвратного тифа отмечались на территории России (Кавказ), в Афганистане, Индии, на Ближнем Востоке, в Китае и Турции, а также в Испании, Португалии, Болгарии и соседних странах. Довольно регулярно случаи возвратного тифа отмечались на юге США и в Латинской Америке. Самым опасным регионом мира, в отношении возвратного тифа, сейчас является вся территория Африки, а особенно ее восточная часть.

Возвратный тиф начинается с резкого подъема температуры тела, светобоязни, болях в мышцах и суставах, тошноты, рвоты, в том числе с кровью, и головной боли. Может также возникнуть влажный кашель, кашель с кровью и боли в животе. Моча может розоветь из-за наличия в ней крови. Возможны и кровотечения из носа. На туловище и плечах появляется красноватая сыпь.

В тяжелых случаях может поражаться нервная система, что сопровождается симптомами менингита, параличами, судорогами, ступором, сонливой безучастностью. Может развиться миокардит и гепатит.

Приступ тифа заканчивается обильным потом, замедлением сердцебиения, слабостью и прострацией.

Через некоторое время, спирохета, спрятавшаяся от иммунитета в нервной системе, обновляет свои защитные свойства, становится на какое-то время неуловимой для иммунной системы и приступ повторяется. Так продолжается до тех пор, пока не иссякнут способности боррелии к мимикрии, либо пока она не будет полностью уничтожена с помощью антибиотика, который назначают десятидневным курсом.

Но даже при грамотном и своевременно начатом лечении, смертность составляет 5%. Без лечения, разумеется, значительно выше.

Предупредить возникновение возвратного тифа можно банальными гигиеническими мероприятиями, соблюдением элементарных санитарных норм, уничтожением клещей с помощью дезинсекционных работ, сжиганием завшивленной одежды.

Геморрагические лихорадки

Вирусные геморрагические лихорадки – это большая группа различных заболеваний. Некоторые распространены широко, другие довольно строго ограничены географически. Однако для всех них кровоточивость – один из самых ярких и нередко самый грозный симптом. Почти всем этим геморрагическим лихорадкам присущ ДВС-синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Практически при всех этих заболеваниях возможен летальный исход.

Геморрагическая лихорадка денге (синдром денге-шока, острая инфекционная тромбоцитопеническая пурпура)

В 1981 году в результате вспышки эпидемии геморрагической лихорадки денге на Кубе было госпитализировано свыше 10 000 человек. Из них 158 умерло.

Геморрагической лихорадкой денге заболевают фактически только дети в тропических районах Азии. Способствуют этому влажный климат и особенности хранения воды, в том числе дождевой и питьевой, которые обеспечивают москитам хорошие условия для размножения. Лихорадка развивается по типу денге-шока при повторном инфицировании или при наличии в крови материнских антител.

Происходит это, по всей видимости, так. Ребенок рождается, его кусает москит – переносчик вируса, заболевание лихорадкой денге протекает в стертой форме и формируется иммунный ответ. При повторном укусе, повторном инфицировании, реакция иммунной системы носит взрывной характер, приводя к более тяжелому течению заболевания. Резкое ухудшение состояния, сопровождающееся коллапсом, происходит на 2—5 день заболевания. Повсеместно, в том числе и во внутренних органах, образуются кровоподтеки, пульс слабый, дыхание затруднено. Кризис длится 24—36 часов. Если ребенок его переносит, то выздоравливает. Последующие инфицирования лихорадкой денге протекают легче.

Геморрагическая конго-крымская лихорадка

Геморрагическая конго-крымская лихорадка распространяется клещами. Эндемична для Африки, Болгарии, Крымского полуострова, районов Астрахани и Ростова-на-Дону. Встречается в Казахстане, Узбекистане, Пакистане и на Аравийском полуострове. Случаи заболевания отмечаются с июня по сентябрь.

Болезнь возникает через 3—12 дней после заражения. Первый период характеризуется повышением температуры в течение 5—12 дней. В это время возможны головные боли, боли в мышцах и животе, тошнота, рвота, потеря аппетита. Лихорадка спадает в течение суток или чуть больше, но потом возвращается снова.

Через несколько дней от начала заболевания появляются красные пятна на лице, туловище и слизистой неба. Возможны обширные подкожные кровоизлияния, кровохаркание, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кал с кровью, маточные кровотечения. Может возникнуть помутнение сознания, делирий, сонливость. Летальный исход возможен у половины пациентов. В случае выздоровления может появиться снижение слуха и потеря памяти.

Омская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка распространяется клещами. Встречается в центральных и южных районах на территории бывшего СССР, а так же на севере Румынии. Клещ может укусить и заразить человека в любое время года, кроме зимы. Так же можно заразиться от кротов и ондатр непосредственно при контакте.

Болезнь развивается через 3—8 дней после заражения с лихорадки, носовых кровотечений, кровавой рвоты, кровоизлияний в слизистых и головных болей. Может развиться бронхопневмония.

Возможна повторная волна лихорадки с симптомами менингоэнцефалита, возникающая через 7—15 дней.

Существует вакцина, способная предупредить заражение вирусом, вызывающим омскую лихорадку.

Кьясанурская лесная болезнь

Кьясанурская лесная болезнь распространена в Индии, передается клещами. Болезнь развивается через 3—8 дней после заражения с резкого повышения температуры, головной боли, мышечных болей, прострации, бронхиолита. Могут возникнуть обильные желудочно-кишечные кровотечения, поражение канальцев почек. Возможна повторная волна лихорадки с симптомами менингоэнцефалита через 1—2 недели.

Лихорадка долины Рифт

Лихорадка долины Рифт фактически повсеместно распространена в Африке. Эпидемические вспышки этого заболевания отмечались несколько десятилетий назад в Египте. Переносится москитами, но заражают они не человека, а домашних животных – овец, коров, буйволов. Человек же заражается при убое или разделке туши падшего больного животного.

Заболевание начинается с резкого подъема температуры, головной боли, потери аппетита, тошноты, рвоты, прострации, болей в мышцах, увеличения лимфатических узлов и конъюнктивита. Может возникнуть кровавая рвота, желудочно-кишечные и носовые кровотечения. Это состояние продолжается на протяжении 3—6 дней. Возможны повторные волны лихорадки. Кровотечения при лихорадке долины Рифт могут привести к летальному исходу.

Для предотвращения эпидемий и заболеваний среди людей, вакцинация проводится домашним животным, которые могут служить источником заражения человека. Этой же вакциной можно прививать и людей. Обязательно ей прививают сотрудников медицинских и ветеринарных лабораторий.