Текст книги "Инфекции. Краткий справочник пациента"

Дизентерия

Дизентерия или шигеллез может быть охарактеризована как «болезнь грязных рук» или «антисанитарная болезнь». Дело в том, что заражение происходит только при контакте с водой, пищей, предметами, на которые попали фекалии больного человека.

Шигелла – это бактерия, которая поражает исключительно человека, вызывая заболевание – дизентерию. Шигелла проникает в эпителиальные клетки кишечника, разрушает их, образует раневую кровоточащую поверхность.

Симптомы дизентерии развиваются у человека через 1,5—3 суток после заражения. Температура больного резко повышается, иногда до 40 градусов Цельсия, возникают схваткообразные боли в животе. Через двое суток от начала заболевания появляется понос (диарея). Частота стула может доходить до 20 раз в сутки, каловые массы могут содержать прожилки крови и слизь. Наличие крови в фекалиях довольно сильно выражено, что позволяет говорить, в некоторых случаях, о кровавой диарее.

Довольно частым симптомом при дизентерии является возникновение тенезмов – ложных позывов на дефекацию. Человек чувствует, что нужно срочно идти в туалет, бежит, но ничего не происходит – стула нет. В ряде случаев подобная симптоматика может привести даже к выпадению прямой кишки.

Токсины шигелл, проникая в кровь, могут вызвать головную боль, симптомы менингита или энцефалита. У значительной части больных – от трети до половины, – наблюдаются судороги.

В ряде случаев, при несоблюдении гигиенических правил и попадании возбудителя дизентерии в глаза, может возникнуть конъюнктивит.

У маленьких и изначально ослабленных детей, шигеллез может привести к пневмонии, остеомиелиту, менингиту и артриту. Среди таких детей смертность от дизентерии весьма высока.

Лечат дизентерию с помощью антибиотиков. Почти всегда их назначают «в рот» и крайне редко – в уколах. Только если состояние больного очень тяжелое и локализация шигелл есть не только в кишечнике, назначение уколов оправданно.

Если же бактерии поражают только кишечник, то таблетки и сиропы с антибиотиком весьма эффективны, ибо доставляют препарат быстро и непосредственно к пораженному участку кишечника.

Своевременная и полноценная антибиотикотерапия позволяет не только сократить сроки заболевания, но и препятствует образованию бактерионостительства, т.е. состояния, когда здоровый человек носит в себе и выделяет болезнетворный микроб, заражая окружающих.

Тем не менее, выделение шигелл возможно в течении трех месяцев после клинического выздоровления. Окончательное решение о том, что человек стал безопасен для окружающих, принимается после трехкратного бакпосева и отсутствия в нем шигелл.

Избежать дизентерии довольно просто. Достаточно тщательно и часто мыть руки и продукты.

Дифтерия

Дифтерия опасна не только «отравлением» организма в результате действия коринебактерии дифтерии, сколько образованием пленки, которая может перекрыть доступ воздуха в легкие. Что, в свою очередь, вызовет удушье и смерть.

Не смотря на то, что дифтерия считается детской болезнью, ей могут заболеть и взрослые. При этом у взрослых болезнь будет протекать тяжелее.

Самый разумный способ защиты от дифтерии – прививка. Вакцинация позволяет избежать заболевания в подавляющем большинстве случаев.

Болезнь передается по воздуху, поэтому дифтерийная палочка сначала попадает на слизистую оболочку дыхательных путей, где через 2—4 дня, размножившись, начинает выделять токсин. В результате появляются жалобы, ухудшается здоровье, и, как говорят врачи, развивается клиническая картина.

В месте, где размножается дифтерийная палочка, клетки умирают – образуются участки некроза. В местах, где бактерия и ее токсины разрушили клетки, образуются фибринозные пленки – налеты серого (и даже черного) цвета. Вокруг этого места возникает сильный отек тканей.

Именно эти пленки и отек представляют при дифтерии наибольшую угрозу, ибо могут перекрыть доступ воздуха в легкие.

Дифтерийный токсин разносится кровью по всему организму, проникая в клетки сердца, почек, нервную систему. Это приводит к возникновению миокардита (на 10—14 день болезни), невритов (на 3—7 неделе). Токсин вызывает некроз (гибель клеток), отек и замещение погибших клеток соединительной тканью, в результате чего навсегда нарушается функция органа.

Одна из основных современных опасностей, связанная с дифтерией, это то, что это довольно редкая в современном мире болезнь. Редкой ее сделала вакцинация. Если раньше дифтерия была очень широко распространена и от нее погибало примерно половина заболевших, то после изобретения антибиотиков, антитоксина и противодифтерийной прививки, стало не только на порядок меньше смертей, но и на порядки меньше случаев заболевания.

Однако, это благо и сохраненные жизни привели к тому, что многие врачи не видели ни одного больного с дифтерией. С одной стороны – этому можно только порадоваться. С другой стороны – в этом таится угроза. А заключается она в том, что если в результате массового отказа от прививок возникнет эпидемия дифтерии, как это было на территории бывшего СССР в 90-е годы, то врач не сможет быстро сориентироваться и верно поставить диагноз, да и специфического лекарства, дифтерийного антитоксина, у него под рукой не будет. Все это может привести к многочисленным осложнениям и смертям. (Смертность при дифтерии, лечение которой начато поздно, даже при наличии современных лекарств, составляет до 20%).

Как же этого избежать? Элементарно. Делать прививку от дифтерии. И детям, и взрослым.

Почему доктору трудно распознать дифтерию?

Дело в том, что в первые дни болезни дифтерию довольно трудно отличить от обычной простуды.

Например, первые симптомы при дифтерии, локализующейся в носу, похожи на обычное ОРВИ – просто небольшой насморк. А дифтерия, локализующаяся на миндалинах и в глотке, напоминает фарингит или ангину.

Позже, конечно, появится и выраженный отек, и сероватые пленки, но и лечение, начатое позже сложнее, и состояние больного тяжелее, и вероятность тяжелых осложнений выше.

Лечат дифтерию антибиотиками и дифтерийным антитоксином. Это позволяет спасти больного от смерти, но может быть недостаточным, а вернее запоздалым, относительно возникновения осложнений. Дело в том, что антитоксин помогает справиться только с тем дифтерийным токсином, который есть в крови, но бессилен, если яд уже проник в клетку, например, в сердечную мышцу.

Если же диагноз поставлен слишком поздно, то кроме осложнений, пациенту может понадобится трахеостомия, иначе может возникнуть удушье.

Вряд ли все эти риски стоят отказа от вакцинации.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – инфекционное вирусное заболевание, передающееся при укусе москита. Распространено в Южной Америке и Западной Африке.

От желтой лихорадки существует прививка, изобретенная уже более полувека назад. Если вы собираетесь ехать в страны, расположенные в перечисленных выше регионах мира, то нужно сделать прививку от желтой лихорадки заранее. И себе, и детям.

Клиника желтой лихорадки

Через 3—5 дней после укуса москита повышается температура тела, появляется головная боль, боли в мышцах, пояснице, тошнота, рвота, краснеет лицо и конъюнктива глаза, кончик и края языка. Возможно помутнение сознания.

Этот период длится 2—3 дня. Потом возникает облегчение состояния, длящееся от шести часов до суток. Затем болезнь возвращается лихорадкой, рвотой, болью в животе, желтухой, кровотечениями, в том числе, носовыми и подкожными. Возможно желудочное кровотечение, поэтому прием жаропонижающих, которые могут вызвать кровотечение, в том числе, аспирин и НПВС (нурофен) неуместен.

В тяжелых случаях при второй волне лихорадки может развиться почечная недостаточность, судороги, бред, кома.

Если болезнь протекает в тяжелой форме, то в половине случаев, пациент умирает. Однако легкая форма протекания болезни не гарантирует безопасности. Даже в этом случае смертность достигает 15%.

Желтую лихорадку, особенно в случае возникновения подкожных кровоизлияний и желтухи, необходимо отличать от малярии, лептоспироза, вирусного гепатита, лихорадки долины Рифт, риккетсиозов, тифа, геморрагических лихорадок.

Задача терапии при желтой лихорадке – поддержание нормального функционирования организма. Уместно применение жаропонижающих, за исключением ацетилсалициловой кислоты и НПВС. Адекватное питание, в том числе с помощью капельницы.

Поражения, почек при желтой лихорадке могут потребовать диализа и помещения больного в палату интенсивной терапии для постоянного контроля и коррекции уровня электролитов.

Прививка от желтой лихорадки.

Уберечься от желтой лихорадки довольно просто. Вакцинация проводится однократно, подкожно, не менее чем за 10 дней до поездки в Африку или Южную Америку.

Однократной вакцинации достаточно для защиты в течение 10 лет. Имеются сведения о том, что эта прививка обеспечивает защиту от желтой лихорадки на 40 лет.

Прививать от желтой лихорадки нельзя детей до 6 месяцев, а также беременных женщин. С осторожностью прививают людей с аллергией в анамнезе.

Необходимость вакцинации зависит не только от страны, куда вы собираетесь ехать, но и от времени года и от конкретного места в стране, эпидемиологической ситуации в регионе поездки.

При активной профилактике желтой лихорадки правительствами эндемичных стран, риск заражения желтой лихорадкой в крупных городах значительно снижается.

Заболевания, вызываемые членистоногими

Членистоногие могут: вырабатывать яды, сосать кровь, переносить инфекцию, проникать в тело человека, быть резервуаром инфекции.

Ядовитые членистоногие

Многоножки

Челюсти многоножек вырабатывают яд. Но у человека и даже у ребенка этот яд не может вызвать ничего более воспаления в месте укуса и увеличения ближайших лимфоузлов.

Скорпионы

Скорпионы обитают на юге США, в Латинской Америке, Африке, на Юге Европы, в Израиле, Индии. В зависимости от вида скорпиона и, следовательно, силы его яда, возможны различные исходы. Самое малое, что может случиться – припухлость в месте укуса. Однако в большинстве случаев развиваются более тяжелые последствия: сильная иррадиирущая боль, онемение, возможен паралич, судороги, слюнотечение, нарушение мочеиспускания. Укус скорпиона может быть смертелен для детей до 4-х лет. Существуют инсектициды и другие средства, отпугивающие скорпионов.

Пауки

Для человека опасны только несколько видов пауков. Один из них – черная вдова. Защищая себя или свою паутину, черная вдова может укусить человека, автоматически впрыснув яд. Укус болезненный. Через 30 мин, по мере распространения яда, добавляется головокружение, слабость, дрожание, боли в животе. Учащается дыхание и пульс, повышается давление. Возможно поражение почек – нефрит. Чтобы человек не погиб, необходимо ввести противоядие. Если это не сделать, то в течение 36 часов человек может погибнуть.

В сухих сараях, подвалах и пристройках в Южной Америке, центральных и южных штатах США обитают пауки из рода Loxosceles. Укусы этих пауков сопровождаются некротическим арахноидизмом. В месте укуса возникает сильная боль и отек, быстро превращающийся в глубокую язву, покрытую струпьями. Больной возбужден, лихорадит. Возможны скарлатиноподобные высыпания. Зафиксированы случаи летального исхода.

Бороться с пауками можно при помощи инсектицидов.

Клещи и их личинки

Укусы некоторых клещей и их личинок довольно болезненны. В месте укуса появляется сильный зуд и высыпания. Особенно это характерно для личинки клеща, именуемого красным клопом, обитающего в густой траве, бурьяне или кустах. Менее выраженные повреждения возникают при укусах крысиных и птичьих клещей.

Кроме того, что клещи могут переносить заболевания, например клещевой энцефалит, некоторые клещи могут быть причиной аллергий, как например, клещи домашней пыли.

Лесной клещ Скалистых гор и восточный собачий клещ могут присасываться к коже, выпускать ядовитую слюну и вызывать, таким образом, параличи. Паралич начинается с ног. И если клеща не удалить, то яд добирается до дыхательных мышц и наступает летальный исход.

Насекомые

Пчелы, осы, шмели, ужалив человека, могут оставить в ране вместе с жалом мешочек с ядом, поэтому извлекать жало надо осторожно, не сдавливая этот резервуар.

Ядовитые укусы осы, пчелы и муравья могут сопровождаться картиной шока.

Некоторые жуки образуют выделения, которые при попадании на кожу вызывают волдыри.

Ряд гусениц вырабатывает яд, который накапливается в жалящих волосках и может вызвать болезненное жжение при контакте с кожей.

Кровососущие насекомые

Комары, оводы, мухи, блохи, вши, клопы могут не только доставлять в организм человека болезнетворные микроорганизмы, но и вызывать аллергические реакции своей слюной.

Членистоногие, внедряющиеся в ткани

Самое известное внедряющееся в кожу членистоногое – это чесоточный клещ или зудень. Он вызывает заболевание – чесотку.

Менее известны чиго или песчаная блоха, вызывающая одноименную болезнь – чиго, а так же личинки мух, вызывающие миазмы.

Чиго

Песчаная блоха – кожный тропический паразит, поражающий собак, свиней и людей, которые ходят босиком. Любимое место локализации этой блохи – складки между пальцами на ногах. Блоха может достигать размеров горошины и вызывать образование болезненных гноящихся ран. Для предохранения от заражения достаточно носить закрытую обувь.

Миаз

Личинки мух могут проникать в человека не только под кожу, но и в глаза, нос и глотку, уши, кишечник, мочевые пути. В ряде случаев, миаз заканчивается смертью или тяжелым увечьем.

Личинки мух внешне напоминают червей. В желудочно-кишечном тракте они могут оказаться при поедании зараженной личинками пищи.

При укусе самкой кожного человеческого овода происходит откладывание его яиц или личинок на кожу, волосы, слизистые. В результате может развиться фурункулез. Укус лошадиного овода сопровождается миграцией личинок под кожу и прогрызанием ими подкожных ходов. Конъюнктиву глаза поражают личинки овечьего овода, а глубокие ткани – личинки коровьего овода.

Членистоногие – переносчики заболеваний

Членистоногие могут переносить инфекционных агентов механически, а могут быть резервуаром для их сохранения и развития.

Механическим путем, с помощью помойных и домашних мух переносятся тиф, сальмонеллез, дизентерия, холера, амебиаз, полиомиелит. Тараканы могут быть переносчиками кишечных инфекций.

Хранителями и переносчиками болезней являются клещи, вши, блохи, комары и др.

Клещи могут переносить пятнистую лихорадку, лихорадку Ку, Колорадскую и геморрагическую лихорадки, возвратный тиф, туляремию.

Красные, крысиные и мышиные клещи переносят крысиный клещевой тиф, риккетсиозную оспу.

Вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, окопной лихорадки.

Блохи переносят чуму, крысиный тиф, и др. инфекции.

Комары и москиты являются переносчиками малярии, желтой лихорадки и лихорадки денге, вирусных энцефалитов, туляремии.

Черный комар – переносчик онхоцеркоза.

Песчаная муха – переносит кала-азар, кожноый лейшманиоз и бартонеллез. Муха цеце – африканский трипаносомоз.

Клопы – болезнь Шагаса (американский трипаносомоз).

Для того, чтобы защитить себя от всех этих инфекций необходимо там, где это возможно применять вакцины. А если вакцины нет, то соблюдать гигиенические правила, использовать репелленты и инсектициды.

Инфекционная эритема

Инфекционной эритемой болеют в основном дети. Именно поэтому она получила свое второе название «пятая болезнь». Связано это с тем, что есть четыре детских инфекционных заболевания, которые наиболее часто встречаются именно в детском возрасте и сопровождаются сыпью. Такими «детскими» инфекциями являются корь, краснуха, скарлатина и скарлатинозная краснуха Филатова. А инфекционная эритема как раз получается пятым подобным заболеванием – пятой болезнью.

Конечно, есть еще ветряная оспа. Тоже детская инфекция, тоже с высыпаниями. Но при этом заболевании высыпания настолько специфичны, что их нельзя перепутать ни с одной из вышеперечисленных болезней.

Также высыпания встречаются при иерсиниозе, псевдотуберкулезе, аденовирусной инфекции и многих других болезнях. Заболеваний с сыпью гораздо больше пяти. Но так повелось исторически, что именно инфекционная эритема стала пятой болезнью.

Следует отметить еще и то, что сейчас скарлатинозная краснуха Филатова считается не отдельным заболеванием, а просто легкой формой скарлатины.

Инфекционная эритема вызывается, скорее всего, одним из типов парвовируса. Впрочем, контагиозность, т.е. заразность данного вируса невысока. Для возникновения массовых случаев инфицирования необходим довольно близкий контакт во время заразного периода болезни. Такой вариант заражения возможен, например, в одном классе, в одной семье, в одной детсадовской группе.

Заболевание начинается на 7—28 сутки после заражения с появления высыпаний на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела.

Высыпания протекают в три этапа. Сначала на щеках появляются яркие красные пятна, как будто пациент получил пощечину. Потом пятна появляются на туловище и конечностях.

Изредка очередность нарушается, и сыпь в первую очередь возникает на теле и лишь потом на лице.

Затем сыпь бледнеет в центре пятна и рисунок высыпаний становится похож на сетчатый. Это важный диагностический признак.

Сыпь держится от 2 до 39 дней. Возможен зуд. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей и может сопровождаться головными болями, воспалением горла, насморком, поносом или запором. В особенно тяжелых случаях у взрослых пациентов были описаны воспаления суставов, анемия, воспаление легких, энцефалопатии.

После исчезновения высыпаний шелушений кожи, как при краснухе, скарлатине или кори, не бывает. Однако, возможны рецидивы – повторные обсыпания, которые могут провоцироваться эмоциональным стрессом, посещением бани или принятием горячей ванны, массажем и растираниями.

Кроме упоминавшихся ранее «детских» инфекционных заболеваний, инфекционную эритему можно спутать с энтеровирусной инфекцией, системной красной волчанкой, лекарственной аллергией, а так же со стертыми и атипичными формами вышеперечисленных «детских» инфекций.

В детском возрасте данное заболевание считается настолько незначительным, легким и безопасным для окружающих, что детям с инфекционной эритемой в некоторых странах разрешают посещать занятия в обычной школе.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Epstein-Barr (Эпстейн-Барр или Эпштейн-Барр), который проникает в человека через слизистую стенки глотки и с кровью разносится по всем органам.

В Центральной Африке дети к трем годам инфицированы почти поголовно. В Европе вирус Эпстейн-Барра определяется примерно у 70% подростков. В США около 15% студентов университета также поражены этим вирусом.

Люди с инфекционным мононуклеозом в возрасте до двух лет и старше 40 лет встречаются редко. Заражение, как правило, происходит в детском возрасте. Ребенок, пораженный вирусом Эпстейн-Барра, начинает заражать окружающих с самых первых симптомов болезни и продолжает в течение 6 месяцев после выздоровления. Заражение происходит через игрушки, загрязненные слюной инфицированного ребенка, или при поцелуях.

Заболевание сопровождается лихорадкой, болями в горле, увеличениями лимфатических узлов, печени и селезенки, специфическими изменениями в картине крови.

От момента заражения до появления первых симптомов проходит 30—50 дней. Начинается заболевание незаметно и постепенно, поэтому ребенка не сразу изолируют от других людей, и он может заразить кого-либо в первые дни заболевания.

Первоначально появляется слабость, утомляемость, тошнота, головная боль, боль в животе. Эти симптомы родители могут ошибочно принять за «нежелание» идти в школу или детский сад, а не за начало заболевания. Важно отметить, что эти симптомы недомогания могут продолжаться 1—2 недели. И если ребенок в эти две недели встречается с другими детьми, то он может их заразить.

Постепенно появляется и нарастает боль в горле, повышается температура. После этого родители обращаются к врачу. Как правило, к этому моменту у ребенка уже есть и фарингит, и увеличение миндалин, и даже налет на них. Налет на миндалинах может ввести врача в заблуждение, особенно, если сделан посев и обнаружен сапрофитный стрептококк. Однако, при тщательном обследовании, доктор может обнаружить увеличенные заднешейные лимфоузлы, увеличение печени (у 80% детей) и селезенки (у 50%).

Увеличение селезенки вызывает боли в животе слева. У 5% больных появляется желтуха. У 3—15% детей возникает сыпь. Подозрение на инфекционный мононуклеоз помогают подтвердить анализы.

Следует помнить, что поставить диагноз инфекционного мононуклеоза довольно тяжело. Поэтому множество тонзиллитов, лихорадок, респираторных инфекций в реальности вызванных вирусом Эпстайн-Барра остаются нераспознанными. В связи с этим настоятельно рекомендуется сдавать анализ на антитела классов М и G к различным антигенам вируса Энстайн-Барра, общий развернутый анализ крови для выявления атипичных лимфоцитов (мононуклеаров), биохимический анализ крови на печеночные ферменты и мазок из глотки на определение генома вируса методом ПЦР при каждом ОРЗ, болях в горле, лихорадке. При этом важно помнить, что и геном вируса и антитела к нему могут выявляться у 10—20% совершенно здоровых людей.

Учитывая все это, можно утверждать, что при любой простуде, при любом недомогании и слабости, при любых болях в горле или животе в первую очередь нужно сдавать общий развернутый клинический анализ крови. По умолчанию. Всегда. Не дожидаясь приезда врача.

При постановке диагноза, кроме разнообразных вариантов ОРЗ и ангин нужно помнить о схожих симптомах при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, инфекционных гепатитах, инфекционном паротите, аденовирусной инфекции, краснухе, гемолитической анемии и других заболеваниях крови, в том числе и лейкозе. Важно при этом помнить, что атипичные лимфоциты в анализе крови встречаются и при туберкулезе, и при ЦМВ-инфекции, и при малярии, тифе, микоплазмозе.

Выраженные симптомы инфекционного мононуклеоза сохраняются еще на протяжении 2—4 недель, после чего наблюдается постепенное улучшение самочувствия. Однако слабость, утомляемость и снижение работоспособности сохраняется как минимум еще несколько месяцев, а иногда и более года.

Грозным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв селезенки на второй неделе заболевания, который может быть спровоцирован минимальной травмой и даже пальпацией. Сильный отек глотки и миндалин может вызвать затруднение дыхания и даже удушье.

Осложнениями инфекционного мононуклеоза могут быть миокардит, гепатит, пневмония, апластическая и гемолитическая анемии, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны нервной системы могут возникнуть судороги, нарушение восприятия пространства и размеров, менингит, энцефалит, параличи. Неврологические нарушения при инфекционном мононуклеозе могут привести к смерти даже после исчезновения симптомов самого заболевания.

Фактически доказана роль вируса Эпстайн-Барра в развитии таких онкологических заболеваний как лимфома Беркитта и носоглоточная карцинома. Во всяком случае, среди пациентов в Китае и Африке.

Лечение инфекционного мононуклеоза сводится к облегчению симптомов заболевания, поддержанию нормального функционирования органов и систем, адекватному и полноценному реабилитационному периоду с ограничением физических и иных нагрузок. Разумеется, может потребоваться противовоспалительная, в том числе и гормональная терапия. Лечение ацикловиром угнетает вирус, но скорее также относится к симптоматическому, поскольку не влияет кардинально на течение болезни.