Текст книги "Инфекции. Краткий справочник пациента"

Кишечные нематодозы: аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, энтеробиоз, трихоцефалез

Кишечные нематодозы распространены повсеместно. Вызываются они круглыми червями – аскаридами, анкилостомидами, острицами, власоглавом и кишечной угрицей. Наиболее подвержены заражению дети.

Аскаридоз

Аскаридозом страдает около 1 млрд человек на Земле.

Яйца аскарид попадают в почву и на предметы с фекалиями зараженного человека. Человек заражается аскаридами при попадании яиц в кишечник, где из них выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в вены и с током крови переносятся в легкие. В легких личинка проникает в альвеолы, по бронхам и трахее поднимается в глотку и вновь проглатывается. После чего превращается в тонком кишечнике во взрослого паразита, толщиной 3—4мм и длинной 15—35см. Каждый взрослый паразит может жить в кишечнике 1—2 года, откладывая ежедневно сотни тысяч яиц.

Яйца с фекалиями попадают наружу и могут переноситься мухами на продукты и любые предметы. Соблюдение правил гигиены, частое мытье рук, – основные принципы предотвращения заражения аскаридами.

Аскаридоз может протекать бессимптомно, может маскироваться под симптомы иных заболеваний. В тяжелых случаях аскариды могут вызвать закупорку желчевыводящих путей, непроходимость кишечника, поражение легких. При аскаридозе легких отмечается кашель, мокрота с кровью, пневмония.

Кишечный аскаридоз следует подозревать при любом дискомфорте или болях в животе, высыпаниях на коже, жирном стуле, авитаминозе по витамину А. Лабораторная диагностика аскаридоза не может считаться надежной, поскольку технически сложно обнаружить яйца аскарид. Окончательный диагноз ставится, как правило, при исчезновении жалоб после антигельминтного курса лечения.

Чтоб не заболеть аскаридозом, необходимо как можно чаще мыть руки, протирать их влажными салфетками, носить перчатки в общественном транспорте, избегать мест, где нарушен санитарный режим, периодически, 1—2 раза в год проводить антигельминтные профилактические курсы лечения.

Анкилостомидоз

Сразу три вида круглых червей рода Анкилостома могут вызывать заболевание у человека. Статистика утверждает, что анкилостомидозом страдает более 900 млн. человек. Таким образом, этот гельминт лишь немного уступает аскаридам по обширности поражений. Распространен этот гельминтоз в странах с теплым, жарким и влажным климатом, т.е. в тропиках и субтропиках, где анкилостомидозом могут быть поражены до 90% детей.

Анкилостомы обитают в почве и заражают человека, пробуравливаясь через кожу. Другой путь заражения – употребление загрязненной воды.

Проникнув через кожу, анкилостома добирается до кровеносного сосуда и с током крови путешествует в легкие, где подобно аскариде проникает сквозь стенку альвеолы, поднимается по трахее и бронхам, проглатывается и оказывается там, куда стремилась – в верхних отделах тонкого кишечника. Где и вырастает во взрослую особь длинной 5—13мм.

В кишечнике паразит крепится к стенке кишки с помощью аппарата, напоминающего зубы, и начинает сосать кровь. Каждый день паразит откладывает тысячи яиц, которые с калом попадают в окружающую среду.

Каждый червь может жить в кишечнике от года до девяти лет.

В большинстве случаев, заражение проходит незаметно для человека. Иногда возникает зуд и воспаление в месте проникновения личинки, которое проходит через 1—3 недели.

Симптомами кишечной стадии анкилостомидоза являются анемия, боли в животе, понос, снижение аппетита, ощущение переполнения желудка, отеки. Чем больше анкилостом проникло в кишечник, тем сильнее анемия и отеки. При особо выраженной анемии возможен летальный исход.

Лабораторная диагностика затруднена тем, что обнаружить яйца в кале можно только в течение часа после испражнения. Т.е. делать это нужно фактически в лаборатории, иначе шансы найти яйца анкилостом мизерны.

Уберечь себя или детей от анкилостомидоза можно с помощью профилактического приема противоглистных препаратов, если есть риск заражения, если человек находится в эндемичном районе.

Грамотная санитарная политика властей также может решить вопрос с анкилостомидозом. Например, в юго-восточных штатах США это заболевание полностью ликвидировано.

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз возникает при инфицировании человека кишечной угрицей. Встречается как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом. В детских садах и школах дети могут заражать друг друга.

Кишечная угрица, как и анкилостома, проникает в человека через кожу. Далее она с кровью переносится в легкие, проходит через стенку альвеол, поднимается до глотки и проглатывается. В начале тонкого кишечника самка кишечной угрицы вбуравливается в стенку кишечника и начинает продуцировать яйца.

В отличие от анкилостом или аскарид, личинки из яиц кишечной угрицы могут образоваться сразу в человеке, после чего, не выходя наружу, проникать в стенки толстой кишки или кожу возле ануса. При этом весь цикл повторяется и возникает самозаражение.

Как и в большинстве случаев паразитозов, момент проникновения паразита в организм заметить трудно. Весьма редко можно отметить какие-либо изменения в месте внедрения личинки в кожу. При самозаражении могут возникнуть раздражения перианальной области, изъязвления толстого кишечника. Иногда можно обнаружить высыпания в промежности.

Лабораторная диагностика стронгилоидоза малоэффективна, так как обнаружить яйца или личинки технически весьма трудно. Лечение занимает от 2 дней до 2 недель. Подозревать стронгилоидоз необходимо всегда при возникновении болей в животе, рвоте, поносе или запоре.

Энтеробиоз

Энтеробиозом заразиться очень просто. Яйца остриц можно обнаружить под ногтями, на одежде, постельном белье, в домашней пыли.

При проглатывании яиц, в кишечнике образуются личинки, превращающиеся во взрослого паразита в слепой кишке.

По ночам, острицы, черви размером около 1см, выползают из ануса и откладывают возле него яйца. Момент откладывания яиц сопровождается, как правило, сильным зудом. Человек расчесывает это место, яйца попадают под ногти, на белье, одежду, различные предметы и, разумеется, снова в рот. Возникает повторное заражение.

Кроме локального зуда ночью в анальной области, при энтеробиозе возможен плохой сон. Острицы могут заползать во влагалище, проникать в брюшную полость.

И яйца, и взрослых остриц далеко не всегда можно обнаружить лабораторными методами диагностики. Наиболее разумным способом борьбы с энтеробиозом является тщательное соблюдение гигиенических процедур и профилактический прием вермокса (мебендазола, вормина) частотой до 4-х раз в год.

Трихоцефалез

Трихоцефалезом заражены примерно 500 млн человек. Вызывается заболевание глистом, который называется власоглав. Распространена болезнь, как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом.

Заражение происходит алиментарным путем – при заглатывании яиц с обсемененных рук, продуктов и пр. Яйца на руках могут оказаться при плохом соблюдении правил гигиены, а на продуктах – с мухами. В тонком кишечнике из яйца вылупляется личинка и внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки. Там созревает и уже в виде паразита длинной 4см поселяется в дистальных отделах толстого кишечника. Заболевание приводит к анемии, болям в животе, поносу с кровью. Лечат трихоцефалез трехдневным курсом мебендазола.

Коклюш

Как ни странно, коклюш – это разновидность ОРЗ.

С одной стороны это указывает на то, что ОРЗ – это не такая безобидная и простая болезнь, что среди ОРЗ встречаются очень опасные и тяжелые состояния. А с другой, что коклюш передается от человека к человеку по воздуху и поражает дыхательные пути.

Вызывает коклюш бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем от больного человека очень просто. Почти так же просто, как ветрянкой. При этом, коклюш у детей до года смертельно опасен – погибает почти половина детей, не смотря на современное лечение. В более старшем возрасте погибает один из ста больных.

Примерно через неделю (иногда и через 20 дней) после встречи с больным коклюшем у зараженного человека возникает насморк, становятся видны красные прожилки на белках глаз (врачи называют это инъекцией сосудов конъюнктивы), слезотечение, небольшой кашель, повышение температуры. Что в целом похоже не только на бактериальный коклюш, а на совсем другое, более частое ОРЗ – аденовирусную инфекцию (т.е. вирус, ОРВИ).

Такое «классическое ОРЗ» продолжается 1—2 недели. Разумеется, доктор лечит его как обычную простуду, не подозревая редкий, особенно среди пациентов из стран, где есть прививка от коклюша, что это совсем не банальный аденовирус, а гораздо более грозный коклюш.

А больной никак не выздоравливает… и, наконец, коклюш показывает себя во всей красе приступами жесткого, изнуряющего, сильного кашля. Эти приступы часто сопровождаются рвотой. И такие приступы случаются по нескольку раз в день в течение месяца, а то и больше. Иногда, даже после уничтожения всех коклюшных бактерий, подобные приступы повторяются в течении многих лет при любой простуде.

У привитых детей, коклюш, если и возникает, то протекает гораздо легче и без угрозы для жизни. Впрочем, дети, которые привиты от коклюша, заболевают им крайне редко.

Конечно, коклюш не единственное заболевание, при котором возникает приступообразный кашель. Похожая клиническая картина бывает при бронхиолите, пневмонии, микоплазмозе, туберкулезе и других заболеваниях легких.

Собственно, пневмония – это одно из возможных последствий, осложнений коклюша. Чуть реже встречается разрыв альвеол легкого и формирование бронхоэктазов. Примерно с такой же частотой коклюш может осложняться отитом.

При тяжелом течении коклюша возможны судороги и кома.

Приступы кашля столь сильны, что могут приводить к носовым и внутренним кровотечениям, мелене, гематомам спинного мозга, образованию пупочной и паховой грыж, разрыву диафрагмы и выпадению прямой кишки.

Мокрота, которая все-таки выделяется в конце приступа может принести не столько облегчение, сколько новую угрозу – закупорку дыхательных путей.

Лечат коклюш антибиотиками. Они убивают бактерию, но к сожалению никак не облегчают кашель и не сокращают сроки заболевания.

При всем при этом, защитить себя на 100% от тяжелых форм коклюша и на 70—90% от любых вариантов коклюша вообще можно весьма просто.

Для этого существует прививка от коклюша.

Это именно та прививка, на которую активно нападают «специалисты» антипрививочных компаний, которые ни разу не видели ни больного коклюшем, не хоронили своих родственников, погибших от этого заболевания.

Между тем, даже от старой прививки осложнения возникали лишь у одного из 180 000 детей. (Сравните со смертностью – каждый второй до года, каждый сотый старше года).

Современная прививка еще реже вызывает какие-либо осложнения у детей.

Прививать от коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев. До года делают три прививки с интервалом 30—45 дней. И еще одну прививку делают после года.

Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз – инфекционное грибковое заболевание, эндемичное для южных штатов США. Грибы, вызывающие заболевание, обитают в земле. Из почвы споры гриба попадают в ранки на коже или, вместе с вдыхаемым воздухом, в легкие. Часто инфекция не приводит к каким-либо клиническим симптомам и нейтральна для человека. 60% инфицированных людей переносят именно бессимптомную форму кокцидиоидомикоза. Часто даже при возникновении проблем, болезнь самоизлечивается. Однако у детей возможны клинически выраженные заболевания, приобретающие диссеминированный, генерализованый характер, при котором возможен летальный исход. В сильно запущенных случаях, возможно поражение мозговых оболочек и костей. Взрослые заболевают крайне редко, но гораздо тяжелее, чем дети.

Первичный кокцидиоидомикоз

Клинические симптомы заболевания появляются через 1—4 недели после заражения. Начало заболевания может быть как малозаметным, так и ярко выраженным.

В последнем случае, болезнь начинается с озноба, ночной потливости, повышения температуры тела. У части пациентов наблюдается сухой упорный кашель и боли в области спины и груди.

С первого или второго дня болезни при кокцидиоидомикозе на всем теле появляется красноватая пятнистая сыпь. Сыпь может быстро исчезнуть. Если не исчезает, то продолжает нарастать в течение 3—21 дня. Параллельно с сыпью могут появиться воспаления суставов и конъюнктивит. Бывает также, что сыпь является единственным симптомом заболевания.

В целом, этой фазе заболевания может быть присущ любой симптом, наблюдаемый при аллергиях. Что приводит к риску ложного диагноза и неправильного лечения.

Остаточный легочный кокцидиоидомикоз

Первичный кокцидиоидомикоз может осложниться образованием каверн. Но обычно это происходит не сразу, а через некоторый промежуток времени. Большинство таких образований никак себя клинически не проявляют, и обнаруживается только на рентгене. Если же клиника возникает, то выражается в кровохаркании разной интенсивности и обильности и в плохом самочувствии. В целом это похоже на картину туберкулеза, поэтому требует прицельного обследования на кокцидиоидомикоз.

Диссеминированный кокцидиоидомикоз (кокцидиоидомикозная гранулема)

Кокцидиоидомикозная гранулема возникает как осложнение первичного кокцидиоидомикоза в случае, если заболевание не отграничивается и не стабилизируется. Процесс протекает постепенно, прогрессируя в течение 6 месяцев. Течение болезни напоминает развитие туберкулеза. Возможна диссеминация в кожу, кости, образование холодных абсцессов и даже грибковый менингит. Клинически отличить кокцидиоидомикоз при таком течении от туберкулеза можно только на основании лабораторных исследований. Самым быстрым и безопасным для пациента является исследование крови на антитела к кокцидиоидомикозу. Однако существуют и иные, дополнительные, подтверждающие методы исследования.

Если правильный диагноз не установлен и верная терапия не назначена, кокцидиоидомикозный менингит заканчивается летально в 100% случаев.

Лечение кокцидиоидомикозного менингита проводится с помощью противогрибковых препаратов. Лечение весьма длительное, препараты иногда вводятся непосредственно в цистерны головного мозга или в спинномозговой канал. После лечения пациент еще несколько лет находится под наблюдением врачей.

Корь

Корь – это инфекционное вирусное заболевание, которое распространяется от человека к человеку по воздуху – воздушно-капельным путем. Причем заболевание весьма заразное – заболевают почти все, кто контактировал с инфицированным человеком перед самым началом заболевания или во время заболевания. Эпидемии кори случаются в больших городах каждые 2—4 года. Причем, как правило, не среди детей, а среди студентов. Случаи кори у людей старше 30 лет сейчас относятся к области казуистики. Однако в прошлом, корь настигала всех. Например, на Фарерских островах в 1846г в результате эпидемии кори погиб каждый четвертый житель.

Симптомы кори

От момента заражения до развития первых симптомов кори проходит 10—12 дней. Но заражать окружающих инфицированный человек начинает за 2—3 дня до того, как заболеет сам.

Первые симптомы заболевания настолько неспецифичны, что их часто принимают за обыкновенное ОРЗ, ибо они больше похожи не на корь, а на простуду: сухой кашель, насморк, конъюнктивит, покрасневшие по краям веки, температура. И если доктор или член семьи не осмотрит ротовую полость на второй-третий день болезни, то специфический симптом кори – пятна Коплика – ускользнут из поля зрения диагноста, поскольку исчезают менее чем за сутки. Эти пятна похожи на беловато-серые песчинки, окруженные красноватым ободком. Искать их надо на твердом и мягком небе, на внутренней поверхности щек.

Важно заметить, что именно этот период кори, когда диагноз еще не поставлен или поставлен ошибочно, наиболее заразен для окружающих.

Через 3—5 дня от начала заболевания или примерно через две недели после инфицирования, больной начнет лихорадить, температура достигнет 39—40 градусов, лицо покроется пятнистой сыпью сначала бледной, но вскоре краснеющей и напоминающей прыщики, узелки или папулы. Появившись сначала на лице и шее, в течение суток сыпь распространяется на руки и грудь, затем, на вторые сутки, на спину, живот и ноги, а на третьи сутки – на стопы. В это же время, сыпь на лице начинает бледнеть и исчезать. Все это время состояние больного очень тяжелое. Чем больше сыпи, тем тяжелее. При этом на слизистых носоглотки, бронхов, век, кишечника тоже возникает аналог сыпи, незаметный глазу, но аналогичный кожной сыпи по происходящим в эпителии процессам. Первые вестники этой сыпи – пятна Коплика.

Высыпания на коже могут быть разнообразны не только по количеству, но и по виду. От «черной», кровяной до мелкопятнистой скарлатиноподобной. От прыщикообразной до пятнистой, похожей на сыпь при краснухе.

У некоторых пациентов наблюдаются симптомы аппендицита, возникает средний отит, понос, рвота. В тяжелых случаях кори может развиться пневмония, миокардит, энцефаломиелит, кровотечения в кишечнике, носовые кровотечения, кровотечения в области рта и даже гангреноподобные поражения. Велик риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Если заболевание протекает не в очень тяжелой форме, то через два дня после того как сыпь добирается до ног и начинает уходить с лица, высыпания исчезают. Самочувствие значительно улучшается.

После исчезновения сыпи, на сильно шелушащейся коже остаются пигментные пятна, которые проходят еще через 10 дней. Заразный период заканчивается через 5 дней после исчезновения сыпи.

В последнее время корь все реже протекает в описанной выше классической форме. Все труднее бывает отличить ее от скарлатины или краснухи, от острой экзантемы, мононуклеоза, токсоплазмоза, менингококкемии, риккетсиозов, обычных ОРЗ и даже лекарственной аллергии. Так же нужно помнить о возможной кори при описанных выше симптомах у взрослых. Хоть корь и считается детской болезнью, но у взрослых она протекает тяжелее, чем у детей.

Лечение кори, как и любого иного вирусного заболевания, заключается в соблюдении режима, хорошем уходе, облегчении тяжести симптомов с помощью различных лекарств, профилактикой присоединения бактериальной инфекции.

Защита от кори

Защититься от кори можно с помощью прививки, которая входит в обязательный календарь прививок и должна делаться детям после года. При вакцинации 90% детей заболеваемость корью в пределах населенного пункта прекращается. Так что в случае дисциплинированной вакцинации, это заболевание может постигнуть участь натуральной оспы и корь канет в лету.

Новорожденным иммунитет к кори передается от матери, если она была привита или переболела корью в детстве. Он предохраняет малыша от болезни в течение 4—6 месяцев. Потом, постепенно, к 9 месяцам исчезает и нужно делать прививку.

Детям с туберкулезом, иммунодефицитом и онкологическими заболеваниями, а так же беременным женщинам делать прививку нельзя.

Людям, контактировавшим с коревым больным, вводят специальный иммуноглобулин, не позднее пяти дней после контакта. Это позволяет ослабить тяжесть заболевания.

Краснуха

Краснуха – это довольно легкое, в детском возрасте, вирусное заболевание. Когда-то, в 19-м веке, девочек в Англии специально приводили в дом, где был заболевший краснухой ребенок. Это работало как прививка. Гостья, конечно, заболевала, но у нее на всю жизнь вырабатывался иммунитет к краснухе. И во взрослом возрасте этот вирус уже был не страшен. Почти 80% взрослых людей переболевали краснухой в детстве.

Нужно это было не столько потому, что краснуха у взрослых протекает достаточно тяжело, а потому что если краснухой заболевает беременная женщина, то ребенок рождается с пороками развития или с врожденной краснухой.

Если беременная заразилась в первом триместре, то наиболее вероятны тяжелые пороки у новорожденного. Если позже, то ребенку после рождения может серьезно грозить инвалидность или смерть, которая будет поджидать его на первом году жизни или все детство. Поэтому беременным женщинам, заразившимся краснухой, настоятельно рекомендован аборт.

Краснухой можно заразиться от внешне совершенно здорового человека. Дело в том, что он начинает выделять вирус и заражать окружающих за неделю до того, как сам узнает, что болен. Заразный период при краснухе начинается за неделю до высыпаний и заканчивается через неделю после исчезновения сыпи.

Иногда краснуха протекает в скрытной, бессимптомной форме. Т.е. ребенок заражает окружающих, но сам остается внешне совершенно здоровым. Такие контакты особенно опасны для беременных. В настоящее время в такой форме протекает более половины всех случаев краснухи.

Первые симптомы краснухи, в случае классической формы болезни, появляются через 2—3 недели после заражения. Одним из важных симптомов является увеличение затылочных, заднешейных и околоушных лимфатических узлов. Сыпь возникает сначала на лице, потом на всем теле. Это немного похоже на появление сыпи при кори, поэтому для постановки диагноза важно помнить, что к моменту появления сыпи на туловище, она уже исчезает с лица. Все это происходит в течение нескольких часов. А за сутки сыпь распространяется по всему телу. Пятен сыпи много, они могут сливаться, но на второй день начинают исчезать, превращаются в точечки, напоминая высыпания при скарлатине. В течение нескольких дней сыпь бледнеет и исчезает без следа. Изредка наблюдается небольшое шелушение кожи.

Температура тела при краснухе повышается незначительно, редко доходя до 38 градусов Цельсия. Может отмечаться небольшое покраснение глотки и глаз. Если заболевание протекает в детском возрасте, то самочувствие остается удовлетворительным.

В случае заболевания взрослых, кроме вышеперечисленных симптомов, могут возникнуть боли и припухлость в области суставов.

Главную опасность представляет врожденная краснуха. Если плод инфицирован во время беременности, то даже при отсутствии пороков, ребенок рождается с врожденной краснухой, которая непременно проявит себя через несколько месяцев тяжелой пневмонией, сыпью, поносом, нарушением иммунитета и функций нервной системы, энцефалитом. Даже если при этом ребенок не умрет, что бывает очень часто, то в большинстве случаев у него останутся поражения нервной системы и психики. По сути – инвалидность. Иногда врожденная краснуха ждет своего часа вплоть до подросткового возраста. И только потом превращает здорового ребенка в инвалида.

Краснуху можно легко спутать с нетяжелыми формами кори и скарлатины, острой экзантемой, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией. А от лекарственной сыпи отличить краснуху почти невозможно. Поэтому часто требуются дополнительные анализы крови. Как общий клинический анализ, так и анализ на специфические антитела. Непременно нужно прощупать лимфоузлы – их увеличение в указанных выше локализациях будет свидетельствовать за краснуху.

Защищает человека от краснухи прививка. Делают ее после года. Девушкам и женщинам, которые не помнят – болели ли они краснухой, были ли привиты, необходимо в обязательном порядке делать прививку. Лучше в 12—15 лет, но можно и позже. Важно – до беременности. Т.е. до начала половой жизни. После прививки беременеть нельзя в течение трех месяцев.

Если девушка боится прививки, то она может сделать анализ крови на антитела к краснухе. Если анализ положительный, если титры антител высоки, то прививку можно не делать.

Новорожденных от краснухи в течение шести месяцев защищают материнские антитела.