Текст книги "Заболевания молочной железы. Профилактика и методы лечения"

Рентгенологические методы

Маммография – основной метод – рентгенологическое исследование молочных желез.

Данный метод используется доя ранней диагностики патологии молочных желез, позволяет определить очаги опухоли от 0,3 см в диаметре и косвенные признаки начинающегося патологического процесса, а также дифференцировать злокачественные и доброкачественные новообразования. Маммография является незаменимым методом для выявления непальпируемых РМЖ, применяется как скрининговая методика.

Исследование осуществляется на специальных рентгеновских установках – маммографах. Современное техническое усовершенствование аппаратов позволяет обеспечить практически полную безопасность метода за счет сверхнизких доз облучения (0,1–0,25 рада) при исследовании (опасной считается доза выше 1 рада). Одновременно достигнута высокая чувствительность метода. Его диагностическая достоверность составляет 85–95 %. Однако заключение по маммограмме не является окончательным для постановки диагноза.

Маммографию следует проводить на 6–9 день после окончания менструации. Исследуются обе молочные железы в двух взаимно перпендикулярных, стандартных проекциях при дозированной компрессии органа, что позволяет наиболее полно охватить все ткани молочной железы и ретро-маммарного (позади железы) пространства. При необходимости для уточнения состояния отдельных участков железы с помощью специальных тубусов выполняются прицельные снимки.

Если вы старше 40 лет, если у вас имеются какие-либо из перечисленных выше факторов риска, то вам следует, кроме ежемесячной пальпации груди, регулярно (раз в один – два года) проводить маммографию. До 40 лет обычно делать этого не следует, поскольку ткань молочной железы еще слишком плотна и не дает хорошего изображения в рентгеновских лучах, а молочные железы еще слишком чувствительны к рентгеновскому излучению.

Для повышения низкой естественной контрастности тканей железы с целью дифференциальной диагностики ряда заболеваний используют методики с искусственным контрастированием.

Дуктография – рентгенологическое исследование контрастированных млечных протоков. Показанием к ее назначению служат выделения из соска, когда опухоль пальпаторно не определяется и не фиксируется на «бесконтрастных маммограммах». Для исследования протоков молочных желез в них вводится контрастное вещество (например, верографин) и в обычных взаимно перпендикулярных проекциях выполняется маммография. На полученных рентгеновских снимках выявляется «дерево» разветвлений контрастированных протоков, на фоне которого можно обнаружить внутрипротоковую опухоль и уточнить ее расположение.

Пневмокистография – контрастирование полости кисты воздухом. После пункции кисты и аспирации (удаления) ее содержимого в полость вводят воздух в объеме, равном объему аспирата. Затем выполняют рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

По снимкам оценивают наличие остаточной жидкости, особенности строения кисты, состояние ее внутренних стенок, наличие пристеночной опухоли. Методика может оказать и лечебное воздействие – введение воздуха в полость опорожненной кисты часто приводят к ее облитерации (заращению полости) и образованию рубца. В настоящее время данный метод используется редко.

Компьютерная томография молочной железы обычно используется как вспомогательный метод, поскольку значительно уступает по информативности стандартной маммографии и дает достаточно большую лучевую нагрузку. Однако в некоторых случаях метод высокоинформативен (диффузные формы РМЖ, крупные, несмещаемые опухоли и др.).

Магнитно-резонансная томография

В последние несколько лет особенно популярна стала магнитно-резонансная томография. Метод используется в случаях:

– отчетливо определяемых на маммограммах (рентгеновских снимках молочных желез) изменений не вполне ясной клинической значимости;

– неотчетливо определяемых на маммограммах изменений, в частности, при подозрении на наличие опухоли у молодых женщин, имеющих плотную структуру ткани железы;

– уточнения причин локальной симптоматики в железе;

– дифференциальной диагностики узловых форм рака и доброкачественной патологии;

– поиска скрытых форм рака молочной железы у пациенток с множественными метастазами из неустановленного первичного очага;

– оценки состояния молочной железы после протезирования.

Ультразвуковое исследование

В тех случаях, когда пальпируемое образование не видно на маммограмме вследствие очень плотного тканевого рисунка, показано выполнение ультразвукового исследования. УЗИ позволяет оценить размеры патологического очага в любой плоскости, его структуру, контуры, изменения в окружающих тканях. Этот метод используется для дифференциальной диагностики опухолей и кист молочной железы.

Однако УЗИ эффективно только у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань и молочные железы плотные. Как правило, УЗИ играет вспомогательную роль и используется вместе с маммографией. Исследование не оказывает вредного влияния на организм и может быть проведено многократно в процессе динамического наблюдения.

Термография и термометрия

Термография – метод исследования распределения температуры по кожным покровам, на которые благодаря теплопроводности ткани проецируются изменения температуры в толще органа. Выделены признаки, позволяющие отличить РМЖ от мастопатии (группы заболеваний молочной железы, характеризующихся разрастанием железистой и/или фиброзной ткани вследствие гормональных нарушений). Эти различия обусловлены повышенным уровнем метобализма в опухоли и усиленной ее васкуляризацией (развитием кровеносных сосудов в опухоли), что приводит к более интенсивному тепловому излучению под областью расположения новообразования, чем над окружающими тканями. Однако высокий процент ложнонегативных выводов (до 30 %) определяет только вспомогательное значение термографии диагностики РМЖ.

СВЧ-термометрия – метод использует свойства нагретых биологических тканей излучать электромагнитные волны в определенном радиодиапазоне, причем интенсивность излучения пропорциональна абсолютной температуре тканей. Выполнение этого исследования дает возможность получать детальную информацию о температуре глубоко расположенных слоев ткани и судить об их состоянии. В настоящее время данный метод находится на стадии разработки.

Биопсия

Окончательный дооперационный диагноз рака молочной железы выставляется только после цитологического исследования выделений из соска или оценки материала биопсии. Последняя представляет собой диагностическую процедуру, при которой из подозрительного участка грудной железы берется клеточное содержимое или ткань для последующего лабораторного анализа. Различают:

– пункционную биопсию. Она выполняется при наличии любого пальпируемого образования в молочной железе и предназначена доя того, чтобы:

• установить характер новообразования;

• получить образец клеток для дальнейшего изучения их строения (цитологическое исследование);

• определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Пункционная биопсия сводится к введению тонкой иглы в толщу уплотнения и аспирации (отсасывания) через шприц частиц ткани. Содержимое иглы и шприца в дальнейшем помещают на предметное стекло для окрашивания и изучения под микроскопом. В 85 % случаев цитологическое исследование пунктата дает возможность правильно поставить диагноз;

– прицельную (стереотоксичекую) биопсию. Для ее выполнения используется специальная полая игла с режущим краем, позволяющая получить столбик ткани из зоны, подозрительной на наличие опухоли. В ряде случаев (например, очень подвижная, плохо прощупываемая опухоль) биопсия проводится под рентгенологическим контролем или контролем УЗИ. Только гистологическое (тканевое) исследование материала, попавшего в просвет иглы, может дать точный ответ, является ли подозрительный участок железы действительно опухолью и каков характер этого новообразования.

Назначение биопсии само по себе еще не предрешает диагноза. Даже если основанием для ее выполнения послужили данные маммографии, необязательно в ходе исследования будет обнаружена опухолевая, а тем более злокачественная ткань, поэтому не стоит поддаваться напрасной панике в период времени между проведением биопсии и получением окончательного заключения.

– интраоперационная биопсия (экспресс-биопсия). Она выполняется под наркозом, в качестве первого этапа хирургического вмешательства. Срочному гистологическому исследованию подвергается обширный участок подозрительного образования или вся опухоль в целом. Обычно такой вид биопсии проводится, когда с помощью маммографии или других методов выявлено непальпируемое новообразование, подозрительное на РМЖ; при сомнительных или отрицательных результатах пункционной биопсии, но наличии клинических и инструментальных (полученных с помощью рентгенологического исследования, УЗИ и т. д.) признаков рака; атипично расположенных опухолях, не определяемых рентгенологически и в некоторых других случаях.

Результаты исследования биопсийного материала позволяют онкологу окончательно определить необходимый объем последующего лечения. Если после осмотра у специалиста и выполнения маммографии, не позволившей поставить окончательный диагноз, вам была выполнена биопсия и результаты гистологического исследования отрицательные, вы можете считать, что ваши подозрения и предположения специалиста не подтвердились – опухоли в молочной железе у вас нет.

Однако вам необходимо продолжать следить за своим здоровьем, ежемесячно самостоятельно ощупывать молочные железы, регулярно показываться врачу и делать маммографию (периодичность проведения обследования посоветует доктор).

Если же в результате исследования выявлена опухоль молочной железы, даже доброкачественная, специалист, скорее всего, предложит вам операцию. Необходимость ее выполнения обусловлена тем, чтобы исключить малейшую возможность озлокачествления уже существующей опухоли и убедиться, что во всем объеме образования нет раковых клеток.

После операции удаленная опухоль будет направлена на повторное гистологическое исследование, и, если снова подтвердится ее доброкачественный характер – доктор не назначит вам другого специального лечения, а даст рекомендации по дальнейшему наблюдению (осмотру, ощупыванию молочных желез, регулярному обследованию у специалиста, периодической маммографии). Обнаружение в материале биопсии злокачественных клеток достоверно означает рак молочной железы. В этом случае возникает необходимость в проведении, кроме оперативного вмешательства, химио-лучевого лечения.

Однако вам необходимо учитывать, что все предлагаемые диагностические и лечебные процедуры требуют вашего добровольного согласия. Не спешите отказываться от тех методов диагностики и последующей терапии, которые предлагает вам врач. Предварительно обсудите с ним вашу ситуацию, задайте все интересующие вас вопросы.

Подумайте, в каком виде вы хотели бы в дальнейшем получать информацию о течении болезни: прямо «в лоб», через родственников или предпочли бы пассивно положиться на опыт и умение доктора. В любом случае помните, что рак молочной железы поддается лечению, а ваш лечащий врач – ваш главный союзник в борьбе с этим заболеванием.

Для чего определяют гормональные рецепторы и рецепторы HER-2/neu?

В настоящее время на поверхностной мембране клеток РМЖ выявлены особые белковые структуры (рецепторы), характеризующие чувствительность опухоли к гормональной терапии. Материал для исследования получают путем биопсии ткани молочной железы в предоперационном периоде или из удаленной опухоли после операции. Чаще всего определяют рецепторы эстрогенов (РЭ) и рецепторы прогестерона (РП). Присутствие РЭ и РП является основным признаком, свидетельствующим о чувствительности опухоли к гормонам, и является ценным критерием при отборе больных для этого вида лечения.

В последние годы обнаружено, что опухолевые клетки могут экспрессировать (вырабатывать) в большом количестве особый белок, получивший название HER-2/neu. Его обнаружение указывает на высокую агрессивность злокачественного новообразования и необходимость использования в химиотерапии дополнительных противоопухолевых агентов.

Опухолевые маркеры

По мере роста и развития злокачественной опухоли в крови больного появляются белки, которые в норме не определяются совсем или определяются в малых количествах. Эти белки получили название опухолевые маркеры.

Основным применением опухолевых маркеров является мониторинг течения заболевания, а также эффективности хирургического лечения, лучевой, химио– и гормонотерапии. Диагностическое значение имеет динамика уровня маркера, а не единичный показатель, взятый сам по себе.

Скорость возрастания опухолевых маркеров обычно позволяет сделать заключение о прогрессировании заболевания. Появление метастазов может быть обнаружено за 6 месяцев до клинической манифестации опухоли. При раке молочной железы чаще всего рекомендуется совместное определение показателей ракового эмбрионального антигена и ракового антигена 15–3, изменения уровня которых позволяют судить об эффективности проводимой терапии и оценивать течение заболевания.

Другие методы диагностики

После того как установлен диагноз рака молочной железы, необходимо оценить распространенность опухолевого процесса. С этой целью проводят исследование тех зон, где наиболее часто можно выявить вторичные отдаленные очаги поражения (метастазы).

Перед началом лечения выполняется ультразвуковое обследование или компьютерная томография брюшной полости, рентгенологическое исследование грудной клетки, контрольный осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза. Периодичность этих диагностических процедур в процессе лечения и после его окончания определит ваш лечащий врач. При необходимости может быть назначено сканирование костей скелета или рентгенологическое исследование костной ткани определенной области, обычно при наличии болевого синдрома, для исключения патологических изменений в костях. Так же решается вопрос о выполнении компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного или спинного мозга.

Заключая эту главу, хочется еще раз подчеркнуть необходимость и возможность ранней диагностики опухолей молочной железы. Милые женщины, не бойтесь обращаться к онкологу. Часто приходится сталкиваться с тем, что, выявив у себя новообразование в молочной железе, вы не спешите посетить специалиста, откладывая визит к нему на долгие месяцы, и теряете драгоценное доя восстановления вашего здоровья время.

Помните, что чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше у врача будет шансов помочь вам, тем адекватнее окажется проведенное лечение и лучше отдаленный прогноз, тем благоприятнее сложится ваша жизнь и жизнь ваших близких.

Глава 5
Возможности современной медицины

План лечения каждой пациентки составляется индивидуально. Еще в 1978 году А.И. Гнатыщак подсчитал, что терапия впервые выявленного рака молочной железы может осуществляться путем использования 64141 вариантов лечебных схем.

Применяются хирургические, лучевые и лекарственные методы воздействия. Выбор того или иного метода или их сочетания основывается на стадии заболевания, ряде биологических характеристик опухоли (темпа роста, степени инфильтрации окружающих тканей), возраста, общего состояния организма больной, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство по-прежнему остается ведущим методом лечения рака молочной железы. С лечебной целью выполняются два вида операций:

– различные варианты мастэктомий, когда полностью удаляется железа;

– органосохраняющие операции, когда убирается часть молочной железы (сектор, квадрант, пораженный опухолью).

В обоих случаях удаляется также определенный объем тканей, окружающих молочную железу. Это необходимо, чтобы убрать все доступные лимфатические узлы (помешать распространению метастазов).

Выбор того или иного вида оперативного вмешательства определяется прежде всего размером и характером опухоли. Здесь нужно довериться мнению вашего лечащего врача. Возникающий после операции косметический дефект в настоящее время легко поправим, благодаря развитию пластической хирургии. И это не должно вас беспокоить, поскольку в данном случае речь идет о здоровье и существовании всего вашего организма.

На предоперационном этапе основной задачей должна стать подготовка к предстоящему хирургическому вмешательству, способствующая повышению защитных сил организма и эффективно содействующая успеху лечения.

Успешность операции, как и возможной последующей химио-лучевой терапии, зависит от многих факторов, но среди них особое значение имеет психологический настрой женщины на предлагаемое вмешательство.

Вера в успех, желание бороться за свою жизнь и здоровье, восприятие болезни как вызов своим возможностям позволяют лучше переносить назначаемые процедуры и обеспечивают достижение наиболее оптимальных результатов. Если вам сложно самостоятельно справиться со сложившейся ситуацией, обсудите ее с близкими, обратитесь за помощью к психологу. Разделенная с кем-то тревога, перестает быть столь тягостной, не стесняйтесь говорить о мучающих вас проблемах.

Ожидание операции сопровождается естественным чувством озабоченности и тревоги, развитием различных явных и скрытых неврологических расстройств, нарушением сна. В свою очередь душевные волнения способствуют неблагоприятным изменениям в работе внутренних органов, гормональным и биохимическим нарушениям. Для коррекции нервных и обменных процессов в предоперационный период может быть рекомендован прием одного из гомеопатических препаратов, выбор которого должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей больной.

1. При различных вариантах бессонницы:

– актея рацемоза 6 – по 7 крупинок или 7 капель раствора вечером (перед ужином) и на ночь (перед сном) – при нервной бессоннице у людей, психически мобильных, плаксивых, часто вздыхающих, с чрезвычайным беспокойством о собственном здоровье;

– коффея 6 – по 7 крупинок или 7 капель раствора на ночь (перед сном) или уже ночью (во время пробуждения) людям, которые просыпаются в 2–3 часа от непонятного возбуждения, с сердцебиением, наплывом различных навязчивых мыслей и не могут уснуть до самого утра, лицам, нетерпимым к боли;

– авена сатива 6 – по 7 крупинок или 7 капель раствора 2–3 раза в день при бессоннице на почве нервного истощения, с общей слабостью, чрезмерной раздражительностью, депрессией;

– цинкум валерианум 6 – по 7 капель или крупинок на ночь при нарушении сна с частым пробуждением в испуге от эмоционально насыщенных сновидений, характерны ночные подергивания мышц;

– сульфур 6 – по 7 крупинок или 7 капель утром и перед сном лицам с явным нарушением в работе печени, кишечника, венозным застоем крови, страдающим приливами жара, раздражительностью, вспыльчивостью, которые уменьшаются под воздействием прохлады.

2. При явном страхе перед операцией у людей любого психического типа в период сильных душевных волнений неоднократно в течение дня принимать 7–10 крупинок одного из следующих гомеопатических средств:

– пульсатилла 30 – при плаксивости, постоянной потребности в утешении, страхе смерти во время операции;

– игнация 30 – при страхе перед операцией, сопровождающимся замкнутостью, повышенной впечатлительностью, склонностью к сердцебиениям даже в покое;

– платина 30 – при страхе, сопровождающимся депрессией и в то же время высокомерием, боязни быть покинутым, требованием постоянного участия и повышенного внимания к себе.

Использование гомеопатических препаратов может помочь урегулировать нарушения в работе сердца, почек, дыхательной системы, улучшить состояние мозгового кровообращения, снять проявления аллергии, а также справиться с болью и ускорить заживление раны в послеоперационный период. В любом случае перед операцией необходимо выспаться, а если вы не нашли соответствующего гомеопатического средства, используйте настой валерианы или пустырника.

Не лишним будет употребление овощных соков (свежего морковного, картофельного, огуречного, томатного, охлажденного в течение 2–3 часов свекольного), настоя плодов шиповника. Весьма полезны поливитаминные сборы.

1. Шиповник (плоды) – 40 г, черная смородина (плоды) – 40 г.

Способ употребления: одну столовую ложку сбора заварить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа, процедить и пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день.

2. Шиповник (плоды) – 40 г, рябина (ягоды) – 40 г.

Способ употребления: одну столовую ложку сбора заварить двумя стаканами кипятка, кипятить 10 минут, настоять четыре часа, процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

3. Рябина (плоды) – 60 г, малина (плоды) – 10 г, смородина (листья) – 5 г.

Способ употребления: одну столовую ложку смеси заливают 0,5 л кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 3–4 часа в плотно закрытой посуде, процеживают и пьют по 1/2 стакана 3 раза в день.

4. Шиповник (плоды) – 25 г, смородина (листья) – 25 г, малина (листья) – 25 г, брусника (листья) – 25 г.

Способ употребления: 2 столовые ложки заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 1–2 часа в плотно закрытой посуде, процеживают и пьют по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

5. Шиповник (плоды) – 50 г, малина (плоды) – 50 г.

Способ употребления: 1 столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 3–4 часа, процеживают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день.

Употребление соков и сборов поможет обогатить организм микроэлементами и витаминами, особенно из группы антиоксидантов (А, С и Е), что в свою очередь обеспечит лучшие условия для восстановления в послеоперационном периоде.

Не лишним будет проведение за 7–10 дней до операции и после нее курса терапии одним из адаптогенов (например, настойкой плодов лимонника) и/или антиоксидантных препаратов (см. главу 6).

Помните, что хирургическое вмешательство при раке молочной железы является необходимым компонентом лечения. Если врач посоветовал вам принимать какие-либо медикаментозные средства, не отказывайтесь от них, поскольку эти препараты подобраны индивидуально для вас, с учетом особенностей вашего организма и конкретной ситуации, и их невозможно заменить обобщенными рекомендациями. Помните, что ваш доктор также заинтересован в наиболее благоприятном результате операции и сделает все возможное для достижения этого.