Текст книги "Мам, а помнишь? Практическое руководство по сохранению памяти"

Игры разума: как понять, что беда близко

От обсуждения физического состояния, показателей сердечно-сосудистой системы и анализов крови давайте перейдём к когнитивным тестам. Их достаточно много. Необходимо оценить большое количество аспектов. В реальной жизни ими чаще всего пользуются неврологи, клинические психологи и психиатры. Можно сохранять результаты и оценивать с их помощью прогресс лечения или ухудшение состояния.

Мыслительные функции, в отличие от физических, оценить непросто. Вариантов двигательных тестов очень много, можно использовать и пробу с приседаниями, и измерять дистанцию ходьбы за определённый период времени, и длительность тренировки на велотренажёре, и объём выдыхаемого воздуха, и прочее, прочее, прочее. В результате мы увидим конкретные показатели: метры, минуты, объёмы.

Как же поступить, если следует оценить мыслительные функции? В профессиональном сообществе нейрофизиологов, неврологов, психиатров существуют подробные и весьма объёмные тесты. Но мы не ставим перед собой задачу постановки диагнозов. А поэтому можем для самоконтроля или оценки состояния наших близких воспользоваться простыми вариантами тестирования. Они помогают зафиксировать возможность концентрировать внимание, длительность сохранения информации, точность выполнения задания. Полученный результат может обнадёжить, что какие-то особенности восприятия и памяти не являются признаком возможной проблемы, или насторожить, заставить обратиться к специалисту.

Одним из таких тестов является шкала MMSE – это аббревиатура, которая расшифровывается как Mini-Mental State Examination. В переводе это означает «краткая оценка психического состояния человека». Шкала состоит из 30 пунктов, разбитых на несколько блоков. Каждый из них нужен для определения отдельной функции мозга. Оценивается:

• как человек ориентируется в месте и времени

• в какой степени страдает его внимательность

• как хорошо он может сосредоточиться

• насколько хорошо он запоминает новый материал, как легко вспоминает его после отвлечения

• способность считать

• способность узнавать лица и предметы

• способность использовать повседневные предметы

• состояние памяти – долговременной и кратковременной

• состояние речи – устной и письменной

• абстрактное мышление

Профессиональная оценка по шкале MMSE проводится врачом. В некоторой степени проведение подобного экзамена является стрессом для человека. Бывают негативные реакции на задаваемые вопросы, даже агрессия и недоверие. Поэтому наиболее правильно будет не обрушить полный список заданий на неподготовленного пациента, а в ходе общения и опроса предложить тесты поочерёдно.

Если пациент пришёл к врачу самостоятельно, заранее записался на приём, запомнил дату и время, согласитесь, выглядит странным вопрос о дате. Необязательно прямолинейно экзаменовать человека: «В какой области вы живёте?» Можно спросить, как сложно было добраться до вас, воспользовался ли пациент общественным транспортом, приехал на машине, долго ли шёл пешком? Вполне логично вначале выслушать самого больного, узнать, что его беспокоит, что с ним случилось, проверить двигательные функции. Тогда многие вопросы будут естественным продолжением беседы. И только потом предложить выполнить ряд заданий.

Мы поместили пример шкалы MMSE в Приложении № 4, поскольку не ставим целью постановку диагнозов, но хотим предложить несколько вполне объективных методов оценки памяти и внимания. Поэтому воспользуемся упрощёнными тестами, описанными далее.

Тест Mini-Cog

Пользуясь тестом Mini-Cog, любой взрослый дееспособный человек может провести проверку на склонность к деменции самостоятельно. Вопросы разделены на три этапа.

Шаг первый: запомнить и повторить три слова

Называть можно любые слова, например:

• медведь, кактус, море

• банан, рассвет, стул

• кит, самолёт, мандарин

• лидер, сезон, стол

• эмоция, тряпка, огурец

• деревня, кухня, ребенок

• национальность, палец, река

Шаг второй: рисование часов

Предложите своему собеседнику нарисовать стрелки часов в соответствии с указанным временны́м интервалом. Например, нарисовать циферблат и показать расположение стрелок: «Без 20 минут восемь». Если часы нарисованы с цифровым указанием периодов, то начисляется 1 балл. За правильное расположение стрелок, соответственно загаданному времени, – ещё 1 балл.

Шаг третий: проверка памяти

Тестируемого просят вспомнить и записать по памяти 3 слова, предложенные в первом шаге. Затем сравнивают запись пациента с исходным вариантом. За правильно названое слово начисляется 1 балл. Максимально можно набрать 3.

В результате оценивается сумма. Если набрано 4–5 баллов, то признаки деменции отсутствуют. Если тестируемый набрал 0–3, это говорит о снижении когнитивной функции и надвигающейся деменции.

Тест Mini-Cog не отличается высокой чувствительностью. С его помощью невозможно выявить ранние признаки деменции.

Оценку 0–3 можно получить и при лёгкой, и при тяжёлой степени деменции. Если итог теста менее 4, нужно пройти дополнительное обследование для проверки степени умственного расстройства.

Тест клинической деменции GP-COG

Тестирование GP-COG (General Practitioner Assessment of Cognition Score) используется для предварительной оценки склонности к деменции. Каждый вопрос задаётся один раз. При точном выполнении задания даётся 1 балл (указан в скобках).

1. Называют и просят запомнить 5 слов, обозначающих адрес и имя человека. Например, Москва, Проспект Вернадского, дом 7, Иван Андреев (не оценивается).

2. Просят назвать дату (1).

3. Нарисовать циферблат (1).

4. Показать на рисунке циферблата правильное расположение стрелок для указанного интервала времени (1).

5. Рассказать о недавних новостях в мире (1).

6. Просят назвать адрес и имя из п. 1 (1 за каждое правильное слово).

Если набрано 9 баллов, то испытуемый умственно здоров. При оценке менее 8 переходят к следующему этапу и исследуют изменения когнитивной функции в динамике. На каждый вопрос предлагается 3 варианта ответа: «да», «нет», «не знаю». За каждое «нет» начисляется 1 балл.

1. Стало ли у пациента за 5 последних лет больше проблем с памятью?

2. Забываются ли разговоры, состоявшиеся 2–3 дня назад?

3. Возникают ли сложности с подбором слов в разговоре?

4. Возникают ли проблемы с оплатой счетов, покупками в магазине?

5. Есть ли трудности при выполнении назначения врача?

6. Появились ли проблемы при пользовании общественным или личным автотранспортом?

Если тестируемый на все 6 вопросов отвечает «нет», то он получает 6 баллов, что исключает деменцию. При наборе 0–3 баллов пациенту предлагается пройти дополнительные тесты.

Тест на концентрацию внимания BOMC

Метод тестирования BOMC (Blessed Orientation Memory Concentration) разработан в Англии в 1983 году. Исследование содержит 6 вопросов. При каждом неверном ответе начисляется 1 балл. В случае каждой ошибки в ответе на 4 и 5 пункты начисляется 2 балла, но если пациент исправляет ошибку самостоятельно, то только 1 балл. При оценке пункта 6 за каждую ошибку добавляют 2 балла. Перед проведением теста пациенту называют 5 слов, обозначающих имя и адрес случайного человека. Например, «Анна Лихачёва, Москва, Кировская, 8».

Тестирование включает вопросы:

1. Какой сейчас год?

2. Какой сейчас месяц?

3. Сколько сейчас времени?

4. Сосчитайте от 1 до 20

5. Назовите в обратном порядке месяцы, начиная с декабря

6. Повторите в любом порядке по памяти слова «Анна Лихачева, Москва, Кировская, 8»

Если сумма составляет 0–8 баллов, то признаков деменции нет. При результате 9–19 диагностируется минимальное когнитивное нарушение. Испытуемому рекомендуется дополнительно пройти тест MMSE, чтобы исключить опасность когнитивных расстройств в ближайшем будущем. Если испытуемый набрал сумму 20–28, то ставится предварительный диагноз «деменция» и назначается дополнительное обследование.

Тест SLUMS

В тесте на выявление деменции SLUMS (Saint Louis University Mental Status) испытуемому предлагается ответить на 11 вопросов. В скобках указано количество баллов за правильный ответ.

1. Какой сейчас день недели? (1)

2. Какой сейчас год? (1)

3. Где мы находимся? (1)

4. Запомните 5 слов (яблоко, ручка, чай, дом, машина). Позже их нужно будет повторить.

5. Решите задачу. Имея 100 рублей, мальчик покупает яблок на 3 рубля и велосипед за 20 рублей. Сколько он потратил (1), сколько у него осталось денег (2)?

6. Вспомните и назовите как можно больше животных за 1 минуту (0 баллов за 0–4 животных, 1 балл за 5–9, 2 балла за 10–14, 3 балла за 15 и более).

7. Вспомните слова из пункта 4. За каждое правильно названое слово добавляется 1 балл.

8. Назовите указанное число в обратном порядке. За двузначное оценка 0, за трёх– и четырехзначные числа по 1 баллу.

✓ На циферблате нарисуйте стрелки часов на 10:50. Если нарисовано и названо правильно, то добавляется по 2 балла.

10. Найдите среди трёх фигур треугольник. Назовите самую большую из трёх фигур (по 1 баллу за каждый верный ответ).

11. Послушайте короткую историю и ответьте на 4 вопроса по содержанию. За верные ответы начисляется по 2 балла, всего задаётся 4 вопроса.

В пункте 11 составляют короткую историю, в которой указывается место действия, время, сезон года, имя персонажа. Окончив рассказ, испытуемого просят повторить эти данные.

Образованный человек, не страдающий деменцией, должен набрать сумму 27–30 баллов. Если сумма составляет 21–26, это говорит о незначительном когнитивном расстройстве; от 0 до 20 указывает на умеренную степень деменции.

Монреальский тест MoCA

Исследование MoCA, разработанное в Монреале, выявляет раннюю степень нарушений мозговой деятельности. Тест на раннюю деменцию длится 10 минут, максимально можно набрать 30 баллов. Нормой считается оценка в диапазоне 26–30. За правильное выполнение пунктов начисляются баллы, указанные в скобках.

1. Соедините линиями цифры (от 1 до 5) и буквы (от А до Д) в порядке возрастания. Должна получиться схема 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д (1).

2. Нарисуйте трёхмерный куб по предложенному образцу (1).

3. Нарисуйте подробный циферблат часов, укажите время без десяти минут одиннадцать. Баллы начисляют за правильное изображение контура (1), верно отмеченные цифры на циферблате (1), правильную длину стрелок (1).

4. Назовите животных, глядя на их изображения. За названое животное – (1). За выбор из двух синонимов, например собака или дворняжка, – (2). За выбор из двух разных названий животных, например лев или тигр, – (3).

5. В течение 5 секунд назовите 5 слов и запомните их. Дважды повторите слова. Испытуемого предупреждают, что позже о них напомнят. Оценка не ставится.

6. В течение 5 секунд назовите 5 цифр. Повторите их (2). Назовите цифры в обратном порядке (4). Испытуемому сообщают трёхзначное число, просят назвать его в обратном порядке (7). Называют буквы, предлагают нажать на клавишу или делать отметку карандашом на бумаге каждый раз, когда произносят букву «А» (1). Просят из 100 пять раз вычесть 7 (3). За ошибку оценка снижается на 1 балл.

7. Прослушайте и повторите 2 предложения (2).

8. За 1 минуту назовите слова на предложенную букву, исключая имена собственные и числа. Если названо 11 слов, оценка – 1.

✓ Найдите общее в двух парах предметов. Например, апельсин и мандарин – плоды (2).

10. Назовите слова из п. 5. За каждое слово без подсказки даётся 1 балл.

11. Назовите дату, местность, адрес. Не оценивается.

Бланк теста МоСА мы разместили для удобства в Приложении № 5.

Оценка памяти MIS

Для проверки способности запоминать и сохранять информацию пользуются кратким MIS-тестом (Memory Impairment Screen).

Предлагается запомнить 4 слова из 4 разных категорий. Например:

• из категории «строительство» – слово «завод»

• «школьные предметы» – «история»

• «городские работники» – «полицейский»

• «личная гигиена» – «полотенце»

Слова надо повторить вслух, обратите внимание, что позже их придётся назвать снова. После этого переходят непосредственно к тесту. Вопросы теста для оценки памяти MIS:

1. За 30 секунд необходимо назвать максимально возможное количество животных.

2. В следующие 30 секунд, если было названо больше 4 животных, предлагается дополнить список. Если названо было в первые 30 секунд меньше 4 животных, дают подсказку, напоминая о животных на ферме, в зоопарке, и предлагают продолжить называть животных.

3. Даётся 20 секунд, чтобы вспомнить 4 слова, предложенные в начале теста, а затем просят их повторить.

4. Для слов, которые испытуемый не смог вспомнить, даётся подсказка (указывается, из какой категории слово). На ответ даётся 5 секунд.

Оценка тестирования: чтобы оценить результат, число слов, которые человек смог вспомнить в пункте 3, умножают на 2 и прибавляют к полученному результату количество слов, которые удалось вспомнить при напоминании категории. Максимальная оценка теста MIS – 8. Если набрано меньше 6, предлагается дополнительное развёрнутое обследование.

Все вышеперечисленные тесты позволяют оценить начальные стадии снижения ментальных функций. При явных изменениях врач задаёт дополнительные вопросы родным и близким.

Если вас беспокоит состояние здоровья вашего близкого, ответьте на дополнительные вопросы из тестов далее.

Тест 1: оценка способности к самостоятельной жизни

Исследование направлено на выявление и оценку влияния расстройства умственной деятельности на способность к самостоятельной жизни. Тест оценивается в баллах:

• 0 – нет нарушений

• 0,5 – умеренные нарушения

• 1 – отсутствие навыка

Для оценки повседневной активности отмечают, утрачены ли навыки:

1. Умения работать по дому

2. Обращения с деньгами

3. Способности запоминать короткие списки слов

4. Ориентироваться в замкнутом пространстве

5. Ориентироваться в знакомой местности

6. Способности различать здания, узнавать людей

7. Запоминать недавние события

8. Приспосабливаться к новым условиям жизни

Если набрано 8 – максимальное количество баллов, это указывает на тяжёлое слабоумие. Сумма 3–7 баллов говорит об умеренной степени деменции. Если утрачены 1–2 позиции – это лёгкое когнитивное расстройство. Здоровый человек – 0 баллов.

Тест 2: определение риска деменции

Из предложенных вариантов ответов выбирается только один. Количество баллов за ответ указано в скобках.

Уровень потери памяти:

• нет потери памяти (0)

• частичная потеря памяти близких событий (0,5)

• значительное забывание близких событий (0,5)

• сохранение долговременных воспоминаний с утратой памяти о близких событиях (0,5)

• утрата «близкой» памяти и фрагментированная долговременная память (1)

Степень дезориентации во времени и пространстве:

• отсутствуют нарушения (0)

• небольшие трудности с определением текущего дня, часа, месяца (0,5)

• сложности с определением времени и напряжённые ситуации с ориентацией в знакомой местности (0,5)

• ежедневные проблемы с ориентацией во времени и в пространстве (0,5)

• неспособность ориентироваться (1)

Проблемы с решением логических задач:

• справляется с делами как обычно (0)

• возникают небольшие проблемы с решением уже знакомых задач (0,5)

• выполнение рутинной работы вызывает напряжение (0,5)

• возникают сложности в общении и проблемы на работе (0,5)

• исчезает способность принимать решения и контактировать с окружающими (1)

Степень самостоятельности дома и вне его стен:

• независимое функционирование (0)

• возникают небольшие сложности при выборе товаров (0,5)

• вне дома чувствует себя неуверенно, теряет способность к самостоятельной деятельности (0,5)

• не способен действовать вне дома, но дома продолжает выполнять некоторые функции (0,5)

• утрачивается способность действовать и дома, и вне его стен (1)

Наличие хобби:

• обычные хобби и интересы (0)

• возникают проблемы при выполнении работы по дому (0,5)

• сложные хобби исчезают, но простые занятия по дому выполняются (0,5)

• ошибки возникают и при выполнении простых занятий (0,5)

• не способен выполнять работу дома, не находит себе занятий (1)

Способность к самообслуживанию в плане гигиены:

• способен к полному самообслуживанию (0)

• способен обслуживать себя сам в плане гигиены, но теряется при выборе одежды (0,5)

• нуждается иногда в помощи (0,5)

• страдает недержанием мочи и кала, часто не справляется с обычными гигиеническими процедурами (1)

Расшифровка теста: если набрано 0 баллов, то вероятность деменции отсутствует. 0, 5 – вероятно, есть риск когнитивных нарушений. При 1 балле диагностируется лёгкая деменция. Результат в 2 балла означает умеренную деменцию, а 3 – тяжёлую степень умственного расстройства.

Тест 3: оценка степени изменения личности

Когнитивные расстройства проявляются изменениями характера. Для оценки степени нарушения оценивают модификацию привычек, характера, эмоционального фона тестируемого. Для каждого пункта начисляется определённое количество баллов, которые после прохождения теста суммируются.

Приём пищи:

• 0 – ест правильно, пользуется столовыми приборами

• 1 – ест, пользуясь только ложкой, неряшливо

• 2 – не может пользоваться столовыми приборами, ест руками

• 3 – для приёма пищи требуется посторонняя помощь

Процесс одевания:

• 0 – справляется с одеванием сам

• 1 – возникают небольшие трудности (застегивание пуговиц, молнии)

• 2 – надевает предметы одежды с нарушением последовательности

• 3 – не может сам одеваться

Функции мочевого пузыря и кишечника:

• 0 – нарушений нет

• 1 – редко наблюдаются случаи непроизвольного мочеиспускания

• 2 – непроизвольное мочеиспускание случается часто

• 3 – отмечается недержание кала и мочи

Важно отметить, что отличительным признаком ранней деменции может стать изменение личностных качеств. При появлении у человека новых привычек, изменении характера можно предположить расстройство работы мозга и провести тест на проверку деменции. К отрицательным чертам характера, указывающим на повышенный риск деменции, относятся:

• грубость

• упрямство

• эмоциональная холодность

• беспричинная эйфория

• эгоизм

• суетливость

• апатия

• гиперсексуальность

• безразличие к переживаниям близких

• раздражительность

• утрата привычных интересов

Если изменения характера отсутствуют, то ставят 0. По 1 баллу добавляется, если появились черты, которых ранее в характере испытуемого не наблюдалось или они значительно усилились. Суммарно набранные в тесте 17–20 баллов указывают на тяжёлую степень деменции. Если тестируемый набрал 8–16 баллов, это означает умеренную степень деменции. Оценка от 0 до 4 указывает на норму когнитивной функции, а показатели 4–8 баллов соответствуют лёгкой степени когнитивного расстройства.

Тест 4: показатель снижения интеллекта

Тестировать способность к концентрации внимания, объём кратковременной и долговременной памяти можно самостоятельно, задавая простые вопросы. За правильный ответ начисляется 1 балл.

Необходимо назвать:

• своё имя

• возраст

• текущее время

• время суток

• сегодняшний день недели

• сегодняшнее число

• время года

• указать, какой сейчас год

Следующие вопросы касаются ориентации на местности, пациента просят указать:

• улицу

• город

• определить местонахождение (больница, дом)

Сохранность личной памяти исследуют, задавая следующие вопросы:

• назвать дату своего рождения

• указать место рождения

• в какой школе учился

• какую профессию получил

• проверяют способность распознавать окружающих (врач, медсестра, родственник)

• просят назвать имена сестёр, братьев

• просят вспомнить город, в котором работал прежде

• назвать имя начальника или сослуживца

Исследуя долговременную память, задают простые вопросы, касающиеся истории, просят назвать:

• дату начала Первой мировой войны

• указать дату начала Второй мировой войны

• имя действующего президента страны

• имя предыдущего президента страны

Для проверки способности к концентрации внимания предлагают:

• назвать месяцы в обратном порядке

• назвать по возрастанию числа от 1 до 20

• посчитать обратно от 20 до 1

За правильное выполнение задания начисляют 2 балла. Если человек допускает ошибку, но исправляет её сам, то начисляется 1 балл. При неверном ответе оценка 0.

Чтобы проверить способность к запоминанию, испытуемому предлагают запомнить незнакомый ему адрес. Через 5 минут пациента просят повторить адрес. Если задание выполнено верно, начисляется 5 баллов. Неверный ответ – 0. При ошибках в названии города, улицы или номера дома снижают по 1 баллу за каждую ошибку.

Максимально в тесте можно набрать 34 балла. Этот показатель означает, что признаки деменции отсутствуют. Показатель 26–33 соответствует небольшим проблемам с умственной деятельностью. Если результат теста находится в диапазоне 19–25, это означает лёгкую степень деменции. При показателях 10–18 баллов можно предположить умеренную степень когнитивного расстройства. Набранные 9 баллов и менее указывают на тяжёлую степень деменции.