Текст книги "Доказательно о травах. Научный подход к фитотерапии"

Глава 3. Ромашка аптечная

Любит – не любит… Детская считалочка с отрыванием лепестков ромашки известна всем.

Ромашка (Matricaria chamomilla L, синонимы Matricaria recutita L. и Chamomilla recutita) – известное лекарственное растение из семейства сложноцветные, которое часто называют звездой среди лекарственных видов. Это однолетнее травянистое растение, произрастает в Южной и Восточной Европе, а также в Северной и Западной Азии.

Задолго до нашей эры в Древнем Египте, Древней Греции и Римской империи ромашка использовалась как средство от желудочно-кишечных проблем, инфекций мочевыводящих и верхних дыхательных путей.

В настоящее время это очень популярное и широко используемое лекарственное растение в народной и традиционной медицине. Препараты ромашки включены в фармакопею 26 стран. Международный спрос на эфирное ромашковое масло неуклонно растет. Ромашковый чай – один из наиболее часто употребляемых травяных чаев, который изготавливают из сухих цветков Matricaria recutita L.

Настои и эфирные масла из свежих или сушеных соцветий ромашки обладают сильным ароматом, характерным вкусом и способностью окрашивать все в яркий желтый цвет. И настои, и масла часто добавляют в мыло, шампуни, парфюмерию, крема и мази, а также в продукты питания – хлеб и кондитерские изделия.

Мультитерапевтическая, косметическая и пищевая ценность ромашки была установлена веками традиционного использования и по результатам научных исследований. При этом большая часть исследований по изучению фармакологических свойств растения носит экспериментальный характер.

M. chamomilla – одно из самых известных растений, традиционно используемых в медицинских целях. Известна как ромашка, немецкая ромашка, римская ромашка, венгерская ромашка и английская ромашка.

Растение культивируется в Германии, Венгрии, России и других южных и восточноевропейских странах для заготовления цветочных головок. Ромашка была описана в древних медицинских трудах и была важным лекарственным растением в древних Египте, Греции и Риме.

Настоящую ромашку очень часто путают с растениями рода Anthemis. Особое внимание следует уделять тому, чтобы не перепутать с Anthemis cotula L. – ядовитым растением с отвратительным запахом.

Благодаря своим обширным фармакологическим и фармацевтическим свойствам растение имеет большую экономическую ценность и пользуется большим спросом как в нашей стране, так и в Европе.

В цветках ромашки определено более 120 активных биосоединений, включая терпеноиды, флавоноиды и дополнительные соединения с потенциальной фармакологической активностью.

В медицинских целях используют все части ромашки – цветок, листья, стебель. Традиционно из них готовят настои, отвары или получают эфирное масло. Сухие цветки ромашки также входят в составы травяных чаев, их можно найти и в детском массажном масле.

Однако для медицинских целей чаще всего используют соцветия. Эфирное масло, которое производится из цветочных головок, содержит множество терпеноидов и фенольных соединений, флавоноидов и кумаринов.

Основными компонентами эфирного масла, экстрагированного из соцветий, являются хамазулен, α-бисаболол, которые известны своими противовоспалительными, антисептическими и спазмолитическими свойствами. Лечебные свойства и химический состав препаратов ромашки (например, уровень содержания хамазулена) существенно зависит от условий выращивания растения, сорта растения (дикий или культивируемый) и длительности хранения сырья. Бисаболол и его оксиды являются основными компонентами, отвечающими за аромат эфирных масел. Помимо фармацевтического применения, эфирное масло, содержащееся в соцветиях, содержит азулен, что делает его востребованным в ароматерапии и парфюмерии. Это масло можно найти во многих косметических кремах, средствах для ухода за волосами, лосьонах для кожи, зубных пастах и продуктах пищевой промышленности.

Основными компонентами эфирных масел являются азулены (1–15 %), при этом наиболее распространены хамазулен, α-бисаболол и его оксиды (до 78 %) и транс-β-фарнезен (12–28 %). Следует отметить, что качество эфирного масла слабо зависит от условий выращивания растений (удобрения, орошение, внесение пестицидов), но может значительно различаться от региона к региону и от популяции растения: дикий или культивируемый сорт. Качество масла также во многом определяется технологией его экстракции. Дикие и культурные популяции ромашки существенно различаются по содержанию минеральных веществ.

Наиболее часто используемыми формами препаратов из цветков ромашки являются:

• водные отвары, настои и жидкие водно-этанольные экстракты;

• цветки ромашки применяют в составе сборов внутрь и наружно;

• реже используются сушеные экстракты в форме таблеток или в составе кремов.

Существуют стандартизированные препараты ромашки, то есть содержащие определенные концентрации активных веществ (например, апигенин в концентрации 1,2 %), и нестандартизированные препараты, такие как чаи или отвары, которые содержат производные апигенина гликозиды.

Соцветия ромашки содержат эфирные масла и другие терпены, фенольные соединения (флавоноиды, кумарины и фенольные кислоты), органические кислоты, полисахариды, стерины, минеральные соединения, витамин С. Содержание различных соединений в растении зависит от генетических и экологических факторов.

Высушенные соцветия ромашки содержат до 2 % эфирных масел, до 50 % фенольных веществ и 10–26 % минеральных веществ, среди которых калий, кальций, магний присутствуют в самых высоких концентрациях. Цветки также содержат проазулены, такие как матрицин и матрикарин, которые при паровой дистилляции могут давать синий цвет.

В экстрактах M. chamomilla преобладают фенольные соединения, включая фенольные кислоты (хлорогеновая, фенольная), флавоноиды (апигенин, лютеолин, кверцетин), кумарины (герниарин, умбеллиферон) и полиацетилены. Причем наиболее важными соединениями являются бисаболол и его оксиды А и В, хамазулен и β-фарнезен. На этот состав влияют несколько факторов, таких как географические регионы и окружающая среда, сорта растений. Такие компоненты, как α-бисаболол и циклические эфиры, обладают противомикробным действием, умбеллиферон обладает фунгистатическим (противогрибковым) действием, тогда как хамазулен и α-бисаболол обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами. Бисаболол присутствует и в других растениях, но в ромашке его количество самое высокое.

Фармакологические экспериментальные исследования показали, что препараты ромашки обладают широким спектром биологической активности: антиоксидантное, противовоспалительное, противомикробное, противопаразитарное, спазмолитическое, противоязвенное, ранозаживляющее и вяжущее действие; вызывают умеренный снотворный и иммуностимулирующий эффекты, умеренное седативное действие (экспериментальные исследования на животных).

Экспериментальные научные исследования ромашки

Антиоксидантные свойства ромашки объясняются главным образом ее фенольными веществами, особенно флавоноидами (апигенин, лютеолин, кверцетин и др.) и их гликозидами. По-видимому, антиоксидантные свойства присущи не только фенольным соединениям, но и эфирным маслам. Благодаря наличию активных гидроксильных групп фенолы могут служить донорами электронов, последние улавливают свободные радикалы и, как результат, восстанавливаются окисленные биомолекулы. Благодаря способности кумаринов значимо поглощать ультрафиолетовые лучи, экстракты ромашки используются в космецевтических продуктах[9]9
  Космецевтика – средства по уходу за кожей, содержащие биологически активные ингредиенты, которые способны вызывать положительные физиологические изменения в коже. – Прим. ред.


[Закрыть] для защиты кожи.

Антиоксидантные свойства ромашки не являются ее основными. Так, экспериментально установлено, что они гораздо слабее, чем у некоторых других лекарственных и кулинарных растений; например, они значительно ниже, чем у мяты и душицы.

Противовоспалительная активность M. chamomilla исследовалась на лабораторных животных. Было установлено, что наиболее выраженной противовоспалительной активностью обладают хамазулен и α-бисаболол.

Противовоспалительная активность экстрактов M. chamomilla на иммунных клетках в эксперименте повышала выработку противовоспалительных цитокинов (IL-10), а также снижала активность клеток воспаления и количество биоактивных воспалительных молекул, происходила стабилизация мембраны эритроцитов (красных клеток крови) человека.

Противомикробная активность препаратов ромашки была экспериментально установлена в отношении ряда бактерий. Эфирные масла, извлеченные из ромашки, также проявляют противомикробную активность против определенных видов бактерий, грибов и вирусов in vitro (в пробирке). Была изучена и противогрибковая активность препаратов ромашки против нескольких штаммов грибов, особенно против кандиды. Эти препараты имеют также и противопаразитарный эффект, в частности при лечении лейшманиоза.

Желудочно-кишечные эффекты

Спазмолитическая активность (расслабление гладкой мускулатуры пищеварительного тракта) выражена в основном у флавоноида ромашки-апигенина. В опытах на изолированном кишечнике морской свинки он в три раза превосходит по этому действию папаверин.

Противоязвенная активность препаратов ромашки была установлена в опытах на животных с использованием моделей язв кишечника, вызываемых стрессом, индометацином и другими агентами. Наиболее выраженная противоязвенная активность была выявлена у α-бисаболола в эксперименте на лабораторных крысах: его использование приводило к снижению количества желудочного фермента пепсина, без каких-либо изменений в количестве соляной кислоты.

Кроме того, M. chamomilla продемонстрировала гастропротекторное действие за счет бисаболола против алкогольного язвенного повреждения слизистой оболочки желудка крыс.

Препараты ромашки обладают умеренным седативным действием (уменьшают кратковременную двигательную активность животных). M. chamomilla оказала разноплановое влияние на нервную систему крыс, улучшая обучение, память и двигательную функцию. При этом у мышей обнаружили, что эфирные масла, подобно кофеину, стимулируют центральную нервную систему.

Кроме того, экстракт M. chamomilla продемонстрировал способность заживлять раны и лечить поражения кожи у лабораторных животных.

Экстракты M. chamomilla и эфирные масла также были изучены на предмет их противоопухолевых свойств на нескольких линиях раковых клеток. Помимо противораковой активности, M. chamomilla также в перспективе может использоваться в качестве химиопрофилактического средства. Действительно, результаты экспериментов показали, что богатый апигенином водный экстракт ромашки оказывает защитное действие против 1,2-диметилгидразина, который вызывает колоректальный рак у мышей. А эфирное масло ромашки, также содержащее флавон-апегенин, ослабило генотоксическое действие мутагенных агентов (даунорубицин и метилметансульфонат) в экспериментах на костном мозге мышей.

Упомянутый флавон-апигенин является природным антиоксидантом, содержащимся во многих растениях и травах. Он обладает антиканцерогенными свойствами и способностью подавлять свободные радикалы.

Ромашка – один из самых богатых природных источников апигенина (840 мг / 100 г в отличие от 9 мг / 100 г, присутствующих в мяте перечной). Апигенин-флавон оказывает влияние на ряд важных клеточных процессов (связанных с делением клетки и передачей клеточных сигналов): регуляцию транспорта через клеточные мембраны, продукцию цитокинов – и наделен противовоспалительными свойствами. Все это побуждает ученых продолжать исследования ромашки в профилактике онкологии.

Помимо этого, M. chamomilla продемонстрировала обезболивающие эффекты в отношении винкристина и формалина на животных моделях, что показывает возможность использования ромашки для ослабления побочных эффектов химиотерапии.

Метаболические эффекты ромашки в эксперименте

Гипохолестеринемические эффекты. Сообщалось, что ромашка снижает аномальные уровни холестерина у лабораторных грызунов по сравнению с контрольными животными через десять дней эксперимента по изучению воздействия водного экстракта ромашки на уровень холестерина. Другое исследование показало, что экстракт отвара ромашки предотвращает увеличение массы тела, развитие окислительного стресса в печени и почках, а также нарушения липидного профиля крови у крыс, получавших диету с высоким содержанием жиров.

Кроме того, ромашка в эксперименте снижала всасывание и переваривание углеводов в кишечнике благодаря апигенину. Исследования также показали, что экстракт ромашки защищал хрусталик от токсичного действия избытка сахара-глюкозы.

Было установлено, что спиртовой экстракт цветков ромашки снижает высокий уровень сахара в крови (гипергликемию), а также усиливает антиоксидантную защиту у крыс с экспериментальной моделью диабета, то есть возрастает защита бета-клеток поджелудочной железы от активных форм кислорода.

Таким образом, препараты ромашки обладают потенцией по купированию метаболической перегрузки организма при высоком содержании глюкозы или фруктозы в привычном рационе питания.

Исследования in vivo (внутри организма) показали, что полифенолы, содержащие флавоноиды, обладают защитным действием против заболеваний, связанных с окислительным стрессом (повреждением), включая метаболический синдром и ожирение.

Следует отметить, что в исследованиях на животных препараты ромашки или ее отдельные соединения обычно назначают животным в течение 6–24 недель для наблюдения благоприятного эффекта. Однако несколько недель жизни мышей или крыс не соответствуют нескольким неделям жизни человека. Поэтому эффекты, определенные на лабораторных животных, к сожалению, могут не проявляться на человеческом организме.

А это значит, что не все из многообещающих результатов изучения ромашки в экспериментах будут воспроизведены у человека.

Что же мы сейчас достоверно знаем о пользе ромашки в лечении некоторых болезней? На самом деле о доказанном влиянии ромашки на человека известно немного, поскольку объем исследований эффектов от использования препаратов ромашки на людях при конкретных заболеваниях явно недостаточен. Кроме того, в некоторых исследованиях изучаются комбинированные продукты, изготовленные из ромашки и других трав, поэтому на основе этих исследований трудно выделить роль ромашки.

Однако это не препятствует широкому применению препаратов на основе ромашки в лечебных целях. Так, ромашка Matricaria является одним из наиболее часто используемых лечебных средств при лечении кожных заболеваний. Был разработан ряд защищенных патентами лекарств с использованием эфирных масел и экстрактов M. chamomilla для лечения кожных заболеваний. Эти же эфирные масла и экстракты входят в состав некоторых образцов качественной уходовой косметики. В нескольких исследованиях была установлена эффективность местного применения препаратов ромашки при воспалении кожи, связанном с атопическим дерматитом или экземой, лучевой терапией и эритемой.

Ромашка используется главным образом как противовоспалительное и антисептическое средство, а также спазмолитическое и легкое потогонное средство, ветрогонное, ранозаживляющее, седативное.

Сегодня ромашку рекомендуют при бессоннице, тревоге и желудочно-кишечных заболеваниях, таких как расстройство желудка, метеоризм и диарея. Ее также применяют местно при кожных заболеваниях и язвах во рту.

Есть небольшие исследования с низким уровнем доказательности по применению ромашки в клинике.

Например, некоторые исследования показали, что продукты, содержащие определенные комбинации трав, включая ромашку, могут быть полезны при диарее у детей и при коликах у младенцев.

Клинические исследования также показали способность M. chamomilla уменьшать тошноту, тревогу и депрессию у пациентов, проходящих химиотерапию.

Полоскание рта экстрактом ромашки, разбавленным водой, дает хороший лечебный эффект при мукозите[10]10
  Мукозит – поражение слизистых оболочек полости рта, проявляющееся в виде одиночных язвенных образований с белым налетом и сопровождающееся зудом, жжением, болевыми ощущениями при раздражении пищей, напитками или разговором. – Прим. ред.


[Закрыть] или стоматите полости рта, которые вызываются противораковой терапией, причем улучшение наступает в течение недели применения.

Растение также эффективно облегчало легкую и умеренную масталгию (боль в груди), которая часто предшествует менструации.

Кроме того, в некоторых обзорах приведены положительные результаты исследований по использованию M. chamomilla для купирования предменструального синдрома.

Результаты некоторых исследований свидетельствуют о пользе приема препаратов ромашки при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). Так, в одном из клинических исследований сравнивались эффекты от приема экстракта ромашки и плацебо у 57 пациентов с легкой и умеренной степенью ГТР. Было установлено, что прием экстракта снижает тревогу по шкале HAM-A по сравнению с группой плацебо. При этом в клиническом исследовании 93 пациента, которым стало лучше после начала приема ромашки при ГТР, были случайным образом распределены на шесть месяцев продолжения приема ромашки или плацебо. В конце исследования не было обнаружено различий между группами по доле рецидивов.

С другой стороны, клинические исследования показали, что M. chamomilla можно использовать для лечения тревоги и депрессии, включая тревогу перед медицинскими манипуляциями и исследованиями (эзофагогастродуоденоскопией[11]11
  Эзофагогастродуоденоскопия – визуальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) посредством видеогастроскопа. – Прим. ред.


[Закрыть]).

В ходе клинического исследования пероральный прием экстракта ромашки M. оказал седативное действие на пожилых людей, улучшая качество их сна. При этом следует отметить, что качественных исследований о влиянии ромашки на бессонницу очень мало. Обзор шести небольших исследований 2019 года включал только одно исследование по этой теме, которое показало, что ромашка не помогает при бессоннице. В том же обзоре 2019 года были рассмотрены пять исследований влияния ромашки на группы населения, не страдающих бессонницей. В обзоре сделан вывод, что качество сна у данной группы населения улучшается при приеме экстракта ромашки в течение месяца.

Следует отметить, что не только препараты ромашки неэффективны при бессоннице. Так, метаанализ, включавший 14 рандомизированных исследований с участием более чем 1600 пациентов, не обнаружил существенных различий между любыми фитопрепаратами и плацебо ни по одному из 13 показателей клинической эффективности при бессоннице.

Существуют предположения, что ромашка может быть эффективным средством снижения окислительного стресса и поэтому может использоваться как дополнительное средство к основным лекарствам при лечении метаболического синдрома.

Клиническое исследование, проведенное с участием 64 человек с диабетом 2-го типа (мужчин и женщин), показало, что употребление ромашкового чая три раза в день значительно снижает концентрацию гликированного гемоглобина, общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. У пациентов также наблюдалась более высокая общая антиоксидантная способность сыворотки по сравнению с контрольной группой.

В другом клиническом исследовании на пациентах с диабетом 2-го типа обнаружили, что кратковременный прием чая из ромашки может улучшать липидный профиль крови и уровень сахара в крови, а также повышать чувствительность к инсулину. В этом исследовании ромашковый чай не заменял основную терапию, а использовался как дополнение к лекарственным препаратам.

Противовоспалительные, спазмолитические и противоязвенные действия препаратов ромашки подтверждены в ходе плацебо-контролируемых, сравнительных и открытых клинических исследований. Также в плацебо-контролируемых исследованиях установлено, что препараты цветков ромашки эффективны при лечении ряда кожных заболеваний, а также в качестве ранозаживляющего средства при дерматитах, небольших ранах, стоматитах.

В Германии цветок ромашки зарегистрирован как стандартный лечебный чай (настой) для приема внутрь, для местного применения в качестве полоскания, крема (стандартизированный экстракт ромашки по α-бисабололу и хамазулену) или мази, а также в качестве средства для ингаляций.

Комиссия Е рекомендует применение препаратов ромашки при спазмах желудочно-кишечного тракта, для лечения воспалительных заболеваний ЖКТ, а также местно, для лечения различных заболеваний кожи и полости рта. Настоем ромашки рекомендуется полоскать рот при ощущении сухости во рту (ксеростомии). Эти же полоскания рта используются для лечения гингивита[12]12
  Гингивит – это заболевание десен воспалительного характера, проявляющееся отеком и покраснением. – Прим. ред.


[Закрыть], поскольку уменьшают накопление биопленки и кровотечение десен. Кроме того, было установлено, что полоскание рта, содержащее водный экстракт M. chamomilla, оказывает противокариозный эффект. Препарат, содержащий экстракт ромашки, облегчал боль у пациентов с малым афтозным стоматитом слизистой оболочки полости рта.

Что мы знаем о безопасности препаратов на основе ромашки?

Господствующее мнение сводится к тому, что ромашка безопасна, если ее использовать в количествах, обычно содержащихся в чае. Это растение, скорее всего, также безопасно при пероральном применении в лечебных целях в течение краткосрочного периода. Однако долгосрочная безопасность применения ромашки в лечебных целях до сих пор не установлена.

Ромашка включена в список GRAS (в целом признанных безопасными) Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Этот список содержит перечень веществ, которые можно без опасений добавлять в пищу.

Однако некоторые исследования сообщают, что использование препаратов ромашки иногда вызывает побочные эффекты: аллергические реакции, боли в желудке, тошноту, рвоту, кожные высыпания и головокружения.

Следствием местного применения ромашки может быть контактный дерматит, ринит, раздражение глаз и конъюнктивит. Кроме того, были зарегистрированы реакции гиперчувствительности, включая тяжелые аллергические реакции (ангионевротический отек, одышка, анафилактический шок) после контакта слизистой оболочки с жидкими препаратами ромашки. Следует отметить, что люди с большей вероятностью будут испытывать аллергические реакции на ромашку, если у них аллергия на родственные растения, такие как амброзия, хризантемы, полынь, бархатцы или маргаритки.

Людям, страдающим астмой, следует с осторожностью принимать препараты ромашки.

Поскольку эфирные масла и фенольные соединения ромашки обладают антибактериальной активностью, пероральное употребление препаратов ромашки в высоких концентрациях может повлиять на состав микробиоты кишечника. В этом случае как полезные, так и болезнетворные кишечные бактерии могут претерпевать качественные и количественные изменения, приводящие к желудочно-кишечным проблемам. Этот вопрос требует серьезных клинических исследований. Также следует отметить, что в высоких концентрациях растительные фенолы проявляют прооксидантную активность, вследствие чего их защитное действие может быть подавлено. Более того, в таких случаях могут возникнуть даже противоположные эффекты.

Вывод из всего вышесказанного: всегда следует учитывать дозозависимость эффектов ромашки! Но даже прием внутрь, казалось бы, безопасного ромашкового чая может привести к аллергическим реакциям, как и промывание глаз (аллергический конъюнктивит). Пыльца M. chamomilla, содержащаяся в этих настоях, является аллергеном, ответственным за эти реакции.