Текст книги "Доказательно о травах. Научный подход к фитотерапии"

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Из-за легкого седативного действия ромашки длительное пероральное употребление ее препаратов может подавлять ЦНС и усиливать депрессивное действие на ЦНС других седативных препаратов, таких как опиоидные анальгетики, препараты бензодиазепинового ряда и алкоголь. Поэтому не рекомендуется использовать ромашку вместе с этими агентами.

Кумарин, входящий в состав ромашки, может усиливать действие варфарина, который действует как антагонист витамина К и препятствует процессам свертывания крови.

Не рекомендуется принимать препараты ромашки одновременно с антикоагулянтами, так как содержащиеся в ромашке кумарины усиливают эффект антикоагулянтов. Описан случай «множественного внутреннего кровотечения» у пациента как результат совместного применения варфарина с препаратами ромашки.

Кумарин может оказывать дополнительный эффект разжижения крови и усиливать антиагрегантное или гипопротромбинемическое действие аспирина, других нестероидных противовоспалительных препаратов и/или ацетаминофена (парацетамол) при одновременном применении.

Сообщалось о взаимодействии ромашки с циклоспорином (препаратом, используемым для предотвращения отторжения трансплантатов органов), и есть теоретические основания подозревать, что ромашка может также взаимодействовать нежелательным образом с другими лекарствами. Ромашка может модулировать активность цитохрома печени Р450. Так, у крыс, которые получали 2 %-й ромашковый чай в течение четырех недель, было обнаружено снижение активности изоформы цитохрома Р45 °CYP1A2 на 39 % больше, чем в контрольной группе, где крысы пили чистую воду.

Противопоказания

Многие врачи с осторожностью относятся к употреблению беременными и кормящими травяных чаев, в том числе из ромашки. Препараты ромашки противопоказаны при беременности и лактации, а также лицам с установленными аллергическими реакциями, поскольку нет гарантий, что данные препараты не нанесут им вреда.

Несмотря на ограниченные научные данные, ромашка остается одним из самых популярных лекарственных трав в мире и используется для лечения болезней в народной и традиционной медицине. Цветки ромашки содержат широкий спектр полифенольных соединений и эфирных масел, которые обладают различной биологической активностью, включая антиоксидантные, спазмолитические, противовоспалительные. Для большинства людей употребление ромашкового чая полезно для здоровья, но необходимы дополнительные исследования для установления молекулярных механизмов действия препаратов ромашки.

Глава 4. Черный тмин

Семена черного тмина (Nigella Sativa) и масло, получаемое из них, на протяжении веков широко использовались при лечении различных заболеваний во всем мире. Сам черный тмин представляет собой небольшое растение с бледно-фиолетовыми, синими или белыми цветками, произрастающее в Восточной Европе, Западной Азии и на Ближнем Востоке. В России черный тмин называют «чернушка посевная» и относят к сорнякам. Растение является превосходным медоносом, мед чернушки имеет приятный земляничный аромат. Любопытно, что черный тмин на самом деле к тмину не имеет никакого отношения, так как эти растения принадлежат разным семействам: тмин – к зонтичным, а черный тмин – к лютиковым.

В индийской и арабской цивилизациях с древнейших времен черный тмин применяют не только как пищевой ароматизатор и консервант, но и как лекарство.

Это одно из основных ЛР в исламской медицинской традиции, где оно почитается среди наиболее важных и широко применяемых лечебных средств. Традиционные индийские системы медицины аюрведа и унани-медицина также широко использует черный тмин.

Авиценна[13]13
  Абу Али Хусен ибн Абдуллах ибн аль-Хасан ибн Али ибн Сина, известный на Западе как Авиценна, – средневековый персидский ученый, философ и врач, представитель восточного аристотелизма. – Прим. ред.


[Закрыть] упоминает черные семена в «Каноне медицины», отмечая, что они «стимулируют энергию организма и помогают от усталости и уныния». Семена тмина традиционно использовались в странах Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока для лечения ряда заболеваний и недугов, включая астму, бронхит, ревматизм, болезни кожи и разные инфекции.

Крошечные черные семена плодов N. sativa использовались в традиционной медицине (в том числе аюрведической) в качестве естественного лекарства на протяжении тысячелетий. Ценность этого лекарственного растения описана и в исламской литературе.

Семена N. sativa в обиходе называются черные семена, черный тмин, калонджи, калинджи, седана, сейдана, римский кориандр и нигелла. Они имеют резкий горьковатый вкус и запах и, подобно тмину или орегано, дают специфический аромат приготовляемой пище.

В настоящее время семена черного тмина широко используются в качестве пряности в пищевой промышленности при выпечке хлебобулочных и кондитерских изделий, сыроварении, а также изготовлении ликеров. Их можно добавлять при квашении и засолке овощей, так как они уничтожают патогенную флору, являясь природным консервантом.

Высококачественное масло черного тмина подходит для использования в кулинарии, выпечке и напитках. Пищевая ценность черного тмина мало освещена в научной литературе, но она отнюдь не низкая, поскольку семена содержат достаточное количество белков (26 %), углеводов (25 %), жиров и клетчатки (8,4 %), а также значимое количество незаменимых жирных кислот, аминокислот, витаминов (бета-каротин) и минералов (медь, фосфор, цинк и железо).

Семена черного тмина, особенно его эфирное масло, содержат тимохинон, тимогидрохинон, тимол, карвакрол, нигеллидин, нигеллицин и α-гедерин, которые и отвечают за его фармакологические эффекты и терапевтические свойства.

Сторонники альтернативной медицины принимают масло черного тмина в виде капсул в качестве антигипертензивного, диуретического, пищеварительного, противодиарейного средства, стимулятора аппетита, анальгетика, антибактериального средства. Кроме того, его применяют местно при кожных заболеваниях. Масло также добавляют в шампуни, массажные масла, домашние средства по уходу за кожей.

Экспериментальные научные исследования черного тмина

К настоящему времени изучен широкий спектр фармакологических действий N. sativa: противодиабетические, противораковые, иммуномодулирующие, анальгезирующие, противомикробные, противовоспалительные, спазмолитические, бронхолитические, гепатопротекторные, гастрозащитные, антиоксидантные свойства и т. д. Большинство возможных терапевтических свойств этого растения обусловлены наличием тимохинона, который является основным биологически активным компонентом эфирного масла.

Важно отметить, что во многих исследованиях в качестве моделей использовались клетки или животные, а количество доступных исследований о влиянии масла черного тмина на человека ограничено!

Это одно из основных лекарственных растений, часто упоминаемых в рукописях традиционной персидской медицины для лечения обыкновенных угрей.

Так, есть небольшой объем исследований, в которых зафиксированы некоторые улучшения состояния пациентов с акне, экземой и псориазом при местном (!!!) применении масла черного тмина. Опубликованы результаты рандомизированного исследования при акне группы из 60 человек (30 человек плацебо и 30 группа лечения), которые получали концентрированный гидрогель на основе тимохинона (а не обычное масло черного тмина) с положительным эффектом. Возможно, по результатам данной работы будет разработан лекарственный препарат.

Действительно, тимохинон обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами, поэтому может стимулировать рост тканей и способствовать заживлению ран.

Исследования на животных показали, что тимохинон может помочь в лечении ожогов и диабетических ран благодаря его противовоспалительному, антиоксидантному и антибактериальному действию.

Как сообщалось в нескольких доклинических и клинических исследованиях, черный тмин благодаря тимохинону демонстрирует иммуностимулирующие функции. Например, было изучено иммуномодулирующее действие спиртового экстракта черного тмина на клеточную линию мышиных макрофагов (это такие крупные иммунные клетки – пожиратели бактерий и патогенов). Установлено, что экстракт как увеличивает количество макрофагов, так и стимулирует их «пожирательную» активность.

У крыс тимохинон уменьшал размеры опухолей и замедлял их рост, а также защищал ткани от радиационного повреждения. На культурах клеток было изучено его влияние на ускорение апоптоза (то есть программируемой гибели) раковых клеток. Но пока мы не можем перенести эти сведения на людей.

В небольшом исследовании закапывали в нос капли масла черного тмина для лечения аллергического ринита. Через шесть недель у 9 из 10 человек уменьшились или полностью исчезли чихание, зуд в глазах, заложенность носа. Эти результаты обнадеживают, но необходимы дополнительные исследования.

Встречаются небольшие исследования, где добавки масла черного тмина снижали уровень холестерина (правда, в сочетании с физическими упражнениями), поддерживали в норме уровень сахара в крови, способствовали снижению аппетита и индекса массы тела (выборка из 45 женщин). Однако всегда следует помнить, что полноценное питание и активный образ жизни – лучшая профилактика метаболического синдрома. И уповать на добавки масла не стоит.

Конечно, было бы чудесно, если питье данного масла быстро и безопасно убирало бы избыточный вес. Тогда проблема метаболического синдрома, проявляющегося нарушением обмена жиров и углеводов, а также повышением артериального давления, решалась бы приемом масла черного тмина. Да и артериальную гипертензию, конечно, интересно было бы полечить маслом черного тмина, но пока все это не имеет солидной доказательной базы.

С другой стороны, есть и интересные результаты по использованию масла черного тмина в лечебных целях. Так, в одном исследовании с участием 55 человек с высоким давлением участники принимали дополнительно к стандартному лечению 2,5 мл масла черного тмина два раза в день в течение восьми недель. В конце исследования у тех, кто получил это лечение, были выявлены дополнительные антигипертензивные эффекты. Также у этих больных нормализовался уровень глюкозы и улучшился липидный обмен.

Противовоспалительные свойства масла черного тмина могут также облегчить некоторые симптомы болезней желудочно-кишечного тракта, в том числе вздутие живота, нарушения стула. Семьдесят пациентов с диагнозом функциональной диспепсии были отобраны для приема традиционной композиции N. sativa на основе меда (5 мл масла N. sativa перорально ежедневно) или плацебо в течение восьми недель. Пациентов оценивали до и после восьми недель лечения по специальному индексу тяжести диспепсии, наличия инфекции хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и опросника качества жизни (SF-36). Это исследование показало, что добавление состава N. sativa на основе меда может вызвать значительное симптоматическое улучшение у пациентов с функциональной диспепсией, которые получали стандартную антисекреторную терапию. Результаты следует дополнительно изучить в исследованиях с большей продолжительностью и большим размером выборки. Некоторые клинические исследования показали, что масло может даже оказывать дополнительное лечебное действие в схемах эрадикации[14]14
  Эрадикация – процесс уничтожения колоний микроорганизмов. – Прим. ред.


[Закрыть] бактерии, вызывающей воспаление желудка хеликобактер пилори (H. Pylori). Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить реальную пользу масла черного тмина.

Клиническое исследование 2014 года с участием мужчин с аномальной спермограммой и бесплодием показало, что масло черного тмина улучшает подвижность сперматозоидов, увеличивает их количество и объем спермы. Исследования на мышах-самцах подтверждают, что ключевой ингредиент тимохинон может помочь повысить качество, подвижность, жизнеспособность и количество сперматозоидов.

К сожалению, мы пока не знаем, сколько масла черного тмина можно безопасно принимать. Большое количество этого масла вызвало повреждение печени и почек у крыс. Оно также может замедлить время свертывания крови и повысить вероятность кровотечения, особенно у лиц, принимающих кроверазжижающие препараты. Тимохинон может ингибировать определенные ферменты (уже знакомые вам цитохромы ПЭ 450-CYP P450), метаболизирующие лекарства, а это означает, что есть серьезная проблема взаимодействия с традиционными лекарствами, назначенными врачом для лечения гипертонии, диабета и других болезней.

Одно исследование безопасных уровней компонента тимохинона, проведенное в 2021 году, показывает, что взрослым не следует принимать внутрь более 900 мг масла в день, чтобы снизить риск побочных эффектов. В пересчете на чистый тимохинон этот верхний предел равен 48,6 мг данного вещества в день.

У пациентов, принимавших масло для лечения функциональной диспепсии, наблюдались такие побочные явления, как тошнота, вздутие живота, ощущение жжения в животе, а также небольшое увеличение печеночных ферментов. Кроме того, существует риск резкого снижения сахара в крови (гипогликемии) на фоне приема этого БАДа.

При местном применении масло черного тмина может вызвать у некоторых людей тяжелую аллергическую сыпь. Поэтому очень важно сначала протестировать его на небольшом участке кожи, чтобы убедиться, что он не вызывает нежелательной реакции.

Тимохинон в дозе 80 мг/кг, но не менее 40 мг/кг вызывал значительные хромосомные нарушения (аберрации и повреждения ДНК) в печени и почках мышей, что указывает на его генотоксический риск при высоких дозах. На животных моделях изучена и эмбриональная токсичность этого масла.

Как активные фитохимические вещества, так и жизненно важные питательные вещества черного тмина в равной степени способствуют иммунитету и хорошему самочувствию человеческого организма, что делает это кулинарное растение ценным источником нутрицевтиков[15]15
  Нутрицевтики – пищевые продукты и их компоненты, оказывающие положительное влияние на здоровье человека, включая профилактику и лечение болезней. – Прим. ред.


[Закрыть]. Несмотря на значительный прогресс в области изучения фармакологических преимуществ, эта чудо-трава и ее активные компоненты еще далеки от своего клинического применения. И вопросы безопасности и взаимодействия с лекарственными препаратами до конца не изучены.

Подведем итоги. Как кулинарные специю и масло используйте черный тмин на здоровье, но следите за сроками годности. Если масло прогоркло, вылейте его в раковину, не жадничайте – ваше здоровье дороже!

Обратите внимание, что масло продается двух видов: горячего и холодного отжима.

В первом случае получение масла сопровождается нагревом семян, при этом семена проходят предварительную термическую обработку. Полученное масло имеет темный цвет и терпкий вкус из-за произошедшего окисления. Масло холодного отжима получают из сырого сырья, семена не проходят термической обработки. Это масло более ценно. На вкус оно кажется мягче и имеет более светлый цвет.

Масло черного тмина холодного отжима может быть трех цветов: золотистое (египетские семена), красноватое (эфиопские семена) и зеленоватое (саудовские семена – его нет в продаже на рынке России). Это означает, что семена не проходили термической обработки, являются сырыми (не прожаренными). Горячий отжим отличается по цвету – масло такого отжима темно-коричневое/коричневое/бордовое; если же продукт черного цвета – это химическим образом переработанный жмых, что категорически не рекомендуется для приема внутрь.

Глава 5. Эхинацея пурпурная

Индейцы Северной Америки на протяжении веков использовали в качестве лекарственных средств различные травы, в том числе эхинацею. Возможно, благодаря индейцам-кочевникам, следовавшим за стадами бизонов по бескрайним равнинам Америки, эхинацея получила имя «цветок прерий». Точнее, это имя относится к одному из видов эхинацей, а именно к эхинацее пурпурной (Echinacea purpurea). Ее также называют американский золотой цветок, змеиный корень, пурпурный конус, вечернее солнце. Помимо пурпурной, индейцы использовали также эхинацею узколистую (Echinacea angustifolia) и эхинацею бледную (Echinacea pallida) как местно (ожоги, укусы змей), так и для лечения инфекций дыхательных путей и воспалительных состояний, включая простуду, кашель, бронхит и воспаление полости рта и глотки. Образцы эхинацеи были найдены в ходе археологических раскопок поселений коренных американцев 1600-х годов, предположительно на месте расположения деревень индейского племени лакотасиу. С XVIII века это ЛР известно в Европе и вошло в оборот европейской медицины задолго до появления антибиотиков и современных противовоспалительных препаратов.

Это ЛР и в настоящее время очень популярно: препараты эхинацеи относятся к самым продаваемым растительным препаратам в США и Европе: например, в 2012 году эхинацея была шестой по распространенности невитаминной и неминеральной добавкой в США, которую употребляли 2,3 миллиона взрослых жителей страны.

Эхинацея – род девяти травянистых цветковых растений семейства астровых, или сложноцветных (Asteraceae/Compositae), обычно называемых эхинацеей, которые произрастают в восточной и центральной частях Северной Америки.

Экспериментальные научные исследования эхинацеи

Продукты из эхинацеи содержат множество биологически активных ингредиентов, включая эхинакозиды, кофейные кислоты, полисахариды и гликопротеины, а также летучие масла (борнеол).

Эхинацея богата растительными соединениями, которые действуют как антиоксиданты[16]16
  Антиоксиданты – это молекулы, которые защищают ваши клетки от окислительного стресса. Последний способствует развитию таких хронических заболеваний, как диабет, болезни сердца и многих других.


[Закрыть]: флавоноиды, цикориевая и розмариновая кислоты. Антиоксидантов в эхинацее больше в экстрактах цветов и корней растения, чем в листьях. Кроме того, растения эхинацеи содержат соединения, называемые алкамидами, которые способствуют дополнительной антиоксидантной активности.

Хотя некоторые продукты эхинацеи стандартизированы по количеству эхинакозидов, не существует общего научного консенсуса относительно активного компонента эхинацеи, который отвечает за ее предполагаемые лечебные свойства.

Эхинацея – это группа цветущих растений, которые используются в качестве популярного растительного лекарственного средства. Эхинацея богата антиоксидантами, такими как флавоноиды, цикориевая кислота и розмариновая кислота, которые могут помочь защитить ваш организм от окислительного стресса. Различные виды эхинацеи, включая Echinacea purpurea, E. angustifolia и E. pallida, рекламировались рядом исследователей как «стимуляторы иммунитета». Эхинацея обычно используется пациентами для лечения и профилактики неспецифических ОРВИ. Лекарственные препараты, в которых используются корни и надземные части различных видов эхинацеи, были предметом исследований как in vitro, на животных моделях, так и у людей для оценки их возможного механизма, безопасности и эффективности.

Эхинацея наиболее известна своим стимулирующим воздействием на иммунную систему, изучены ее ранозаживляющие и противовоспалительные свойства. Она обычно рекламируется и позиционируется как средство для лечения или профилактики неосложненных инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП), которые вызываются различными вирусами.

Многие клинические исследования пытались выяснить безопасность и эффективность эхинацеи. Следует отметить, что планирование таких исследований является сложной задачей, поскольку существуют разные мнения ученых относительно выбора вида эхинацеи, частей растения, активных компонентов и доз для изучения. Чаще исследуют эффективность и безопасность надземной части растения.

Проведены интересные экспериментальные исследования, которые показали, что растение обладает противовоспалительными, антиоксидантными и иммуностимулирующими свойствами, то есть лекарственный потенциал у него есть. Однако все не так просто и однозначно.

Рассмотрим применение эхинацеи для лечения воспалений. Напомним, что воспаление – это естественный способ организма способствовать заживлению и защите. Иногда воспаление может выйти из-под контроля и длиться дольше, чем необходимо и ожидаемо. В этом случае в организме начинает накапливаться избыток биологически активных соединений, называемых цитокинами, – универсальных регуляторов жизненного цикла клеток, что, в свою очередь, повышает риск развития хронических заболеваний и других проблем со здоровьем. Самые известные из цитокинов кодируются буквами и цифрами: ИЛ-1, ИЛ-6 (почти как самолеты КБ Ильюшина).

Несколько доклинических исследований показали, что эхинацея способствует снижению избыточного воспаления и стимулирует активность иммунной системы:

• In vitro эхинацея вызывала активацию крупных иммунных клеток – пожирателей патогенов – макрофагов и блокировала ферменты, которые отвечали за избыточный выброс воспалительных цитокинов. Было отмечено, что эхинацея обладает противовирусной активностью в отношении вируса гриппа и герпеса, в том числе за счет выработки противовирусного интерферона. Фенольные соединения из эхинацеи проявляли антиоксидантную активность;

• In vivo эхинацея стимулирует иммунные функции как у здоровых животных, так и у животных с ослабленным иммунитетом. В исследованиях на животных эхинацея влияла на несколько звеньев иммунной системы: увеличивала количество и подвижность белых клеток крови – лейкоцитов (наших воинов-защитников). Эхинацея активировала работу иммунных клеток по поглощению патогенов, что по-научному называется фагоцитозом, и выработку защитных цитокинов.

Есть и небольшое исследование на больных. В 30-дневном исследовании взрослые (15 человек) с остеоартритом принимали добавки, содержащие экстракт имбиря и экстракт эхинацеи (25 мг имбиря и 5 мг эхинацеи). В результате у больных значительно уменьшились воспаление, а также отек в суставах. Подчеркнем, что это исследование пилотное, в добавке, помимо эхинацеи, был экстракт имбиря, да и выборка была очень маленькая.

Кроме того, обзор 105 исследований (13 исследований на людях, 24 исследования на животных и 71 исследование in vitro) показал, что прием эхинацеи может приводить к снижению уровня нехороших воспалительных цитокинов ИЛ-6 и ИЛ-8. Эти исследования относились к попытке профилактировать цитокиновый шторм при COVID-19, когда уровень воспаления и выброса нехороших цитокинов зашкаливает, что становится смертельно опасным для больного. По результатам анализа этих работ, несмотря на некоторое снижение уровней ИЛ-6 и ИЛ-8, клиническое значение этого эффекта пока не ясно, и говорить об эффективности эхинацеи в этом случае пока преждевременно.

Может ли эхинацея помочь нашему организму бороться с инфекциями и вирусами, чтобы мы быстрее выздоравливали при простуде? К сожалению, пока нет однозначного ответа на этот вопрос, поскольку оценки эффективности препаратов эхинацеи при лечении гриппа и инфекций верхних дыхательных путей неоднозначны и противоречивы. Проблема в том, что конкретные продукты эхинацеи, используемые в исследованиях, часто не стандартизированы. Было проведено несколько клинических испытаний препаратов эхинацеи, и имеются доказательства как терапевтической неэффективности, так и эффективности, в зависимости от препарата и дизайна исследования.

В этом отношении интересна работа, в которой сравниваются три различных коммерчески доступных препарата на основе E. purpurea, а именно два вида капель и таблетки. В эксперименте все они продемонстрировали различия в иммуномодулирующем эффекте. Один вид препарата на самках мышей действительно стимулировал иммунитет, другой, наоборот, его ухудшал, а третий препарат не оказывал никакого воздействия как на выработку антител, так и на иммунные клетки. Поэтому важно понять, что эффекты зависят от конкретного продукта, то есть разные препараты одного и того же лекарственного растения могут оказывать разное модулирующее действие.

Широкий спектр действия эхинацеи указывает на то, что растение содержит в листьях, цветках, корнях различные активные ингредиенты. Тип препарата также играет важную роль: из водных, спиртовых, масляных экстрактов или сушеных форм получаются различные композиции. Именно этими двумя факторами можно объяснить такие разные эффекты применения эхинацеи. Поэтому препараты из лекарственных трав, в частности эхинацеи, нуждаются в строгой стандартизации и тщательном тестировании перед выпуском на рынок.

В реальной жизни, покупая БАД в аптеке, мы часто не можем понять, из какого сырья он изготовлен. Нередки и случаи прямой фальсификации, когда, например, вместо эхинацеи может быть положено другое травяное сырье. А те, кто читал мою первую книгу, знают, что там целая глава посвящена неблагодарному, а зачастую и опасному вмешательству в нашу иммунную систему. Поэтому даже если у конкретного фитопрепарата есть лечебный эффект, то всегда имеются риски намодулировать онкологию, аутоиммунные или аллергические болезни.

Фитохимические профили различных продуктов эхинацеи сильно различаются в зависимости от собранного растительного материала, вида растения и протоколов экстракции. Хотя эхинацею обычно используют для профилактики и лечения простуды, результаты в этой области неоднозначны.

Эхинацея теоретически может быть эффективной в уменьшении продолжительности и тяжести симптомов простуды, но этот эффект отмечается только при применении некоторых препаратов эхинацеи, главным образом E. purpurea. Такие отдельные исследования можно найти.

С другой стороны, крупный обзор-анализ (метаанализ) исследований от 2014 года, в котором рассматривались результаты 15 рандомизированных исследований (4631 участников), принимавших различные препараты эхинацеи и плацебо, не выявил эффективности эхинацеи при лечении ИВДП. Было показано, что многие исследования по этой теме плохо спланированы и их результаты не заслуживают доверия.