Текст книги "Реабилитация после тяжелых родов и операции кесарева сечения"

Кесарево сечение

При появлении серьезных осложнений, которые препятствуют естественным родам, возникает необходимость в родоразрешении путем операции кесарева сечения. Операция кесарево сечение была известна в глубокой древности. В России первое кесарево сечение с благоприятным исходом для матери и ребенка было сделано в 1756 г. В первое время и в доасептическую эпоху кесарево сечение давало почти абсолютную материнскую смертность и внушало женщинам ужас. В целях снижения материнской смертности было даже предложено после кесарева сечения удалять матку. В дальнейшем (с наступлением эры антисептики и асептики) проблема кесарева сечения как акушерская хирургическая операция, ее применение и усовершенствование получили должное освещение. Наиболее правильно и целесообразно это решается в настоящее время. Несмотря на то что кесарево сечение является крупным хирургическим вмешательством, опасность этой операции значительно сократилась благодаря высокой степени развития хирургической техники, анестезиологии и методов реанимации, что очень важно для матери и ребенка.

Откуда операция получила свое название?

Термин «кесарево сечение» одни авторы связывают с именем Юлия Цезаря, который по преданию был извлечен из матки путем ее сечения. Но есть другое объяснение. Считают, что операция получила свое название от древнейших римских законов. Один из них гласит, «что предписание производить ее в известных случаях (на умершей)» давало врачам той эпохи разрешение на такую операцию. Составление этих законов приписывается римскому царю Помпилию. Поэтому считают, что правильнее называть операцию не кесаревым, а царским сечением.

Третьи авторы считают, что термин «кесарево сечение» ничего общего со словом «кесарь» не имеет. Скорее всего он происходит от двух латинских слов «sectio caesarea», имеющих значение (тавтология): secare – «резать, рассекать» и caedere – «резать». В истинном смысле слова под термином «кесарево сечение» следует понимать родоразрешение хирургическим путем. Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, заключающееся в том, что разрезается брюшная стенка, затем матка и через образовавшееся отверстие извлекают плод и плаценту с плодными оболочками. Операция обычно производится под общим обезболиванием. Кесарево сечение делают довольно часто. К нему могут прибегнуть по различным причинам:

1) при невозможности естественных родов, что связано с размерами таза и плода, неправильным положением плода, а также наличием препятствия на пути ребенка (например, фибромиомы);

2) при необходимости срочно закончить роды, чтобы спасти жизнь матери или ребенка, которая может оказаться в опасности вследствие кровотечения или другого неожиданного осложнения (центрального предлежания плаценты, отслойки плаценты);

3) при вынужденном прерывании беременности раньше срока, если ее продолжение опасно для ребенка или матери (при сахарном диабете, при отрицательном резус-факторе крови у матери).

В некоторых случаях кесарево сечение в плановом порядке предусматривается уже в конце беременности. Иногда необходимость в нем возникает в ходе родов. Ликвидация последствий кесарева сечения несложна. Пребывание женщины в родильном доме после кесарева сечения увеличивается не надолго, всего лишь на 2 суток по сравнению с обычными родами. На 7—8-е сутки женщина и ребенок выписываются домой. Кесарево сечение не мешает кормлению ребенка грудным молоком, ребенка прикладывают к груди не позже 12 ч после операции. Эстетический урон также не будет нанесен женщине, как так в настоящее время можно сделать горизонтальный надрез в нижней части живота над лобком, рубец могут скрывать лобковые волосы.

Существует предрассудок, что после кесарева сечения следующие роды возможны только с помощью аналогичной операции. Это верно лишь отчасти. В том случае если хирургическое вмешательство было вызвано несчастным случаем (кровотечением или гестозом – токсикозом второй половины беременности), то при следующей беременности роды, возможно, могут протекать естественным путем. Но если необходимость кесарева сечения была вызвана наличием узкого таза, то, к сожалению, в следующий раз опять придется прибегнуть к операции.

И еще хочу сказать о психологических последствиях кесарева сечения. Если вы перенесли операцию кесарева сечения, то не обязательно будете чувствовать себя хуже, чем женщины, родившие ребенка обычным путем. Я видела бодрых и активных молодых мам на второй день после операции кесарева сечения, а также видела и мам, измученных долгими естественными родами. Впрочем, в любой ситуации вы имеете полное право чувствовать себя так, как чувствуете. Но главное то, что вы стали матерью и ничто не должно омрачать ваше материнское счастье.

Вот какими переживаниями поделилась со мной одна из моих пациенток. «Первая беременность у меня протекала без осложнений, практически идеально. Но при родах шейка матки не раскрылась, пришлось сделать кесарево сечение. Страшного ничего не случилось, ведь с ребенком все в порядке, ему уже 4 года. Я все прекрасно понимаю, но чувство страха меня не покидает до сих пор. Сейчас я беременна во второй раз и боюсь кесарева сечения как огня. Для меня роды – это такой процесс, который нужно обязательно пережить. Неужели мне не удастся сделать то, что делают другие женщины: самой родить своего ребенка?»

По этому поводу хочу дать вам несколько советов.

Не нужно бояться кесарева сечения. Всю беременность наслаждайтесь своим круглым животиком, гладьте его, разговаривайте с ним, читайте ему сказки, пойте песенки. Думайте о маленьком существе, которое должно у вас родиться, любите его. Ведь положительные эмоции так необходимы вам и вашему будущему малышу.

Не следует думать о родах, настраивайте себя на первый день после родов. Думайте о ребенке, который у вас родится. Представляйте, как вы его впервые приложите к груди, перепеленаете, поцелуете, как вы будете счастливы. Делайте это каждый день, без пропусков.

И, наконец, вы в родильном доме. Перед операцией вы засыпаете, а когда проснетесь после наркоза, ваша любимая кроха уже будет лежать в кроватке рядом с вами.

Я думаю, что теперь вам не покажется, что природа незаслуженно обидела вас, отказав вам в 12 ч болезненных схваток и потуг. К тому же ребенок не утомлен и не травмирован прохождением через родовые пути. Однако вы получите очень важный урок, который может пригодиться в жизни любой начинающей матери. Запомните:

1) вы, как и любая другая женщина не всемогущи, многое в мире происходит независимо от ваших желаний, но в этом нет ничего страшного;

2) вы не идеальны и не можете сделать все лучше всех как бы вам этого ни хотелось;

3) вы, несмотря на все возникшие обстоятельства, получили именно то, чего так хотели, – вашего малыша. Значит, вам все же удалось выиграть у матушки-природы, хотя она и сильнее вас. Вы стали счастливой матерью.

Осложнения беременности и другие заболевания

Есть женщины, которые говорят, что никогда так хорошо себя не чувствуют, как во время беременности. Их беременность протекает без волнений и недомоганий вплоть до родов. Но в других случаях изменения, происходящие в организме женщины в связи с беременностью, могут сопровождаться различными расстройствами. Заболевания, которыми страдала женщина до беременности, также могут оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности и родов. Иногда женщина и не подозревает о своем заболевании. Обо всем этом необходимо знать, чтобы не волноваться понапрасну. А также вовремя предотвратить возможную опасность для матери и ребенка.

Токсикоз второй половины беременности (гестоз) – это патологическое состояние, которое характерно только для беременности. Характерные симптомы: у вас отекают щиколотки, пальцы рук, накапливается излишняя масса тела, в моче может обнаруживаться белок. В норме моча не содержит белка. Белок, поступающий в организм с продуктами питания, расходуется на восстановление тканей, к тому же он так необходим растущему организму вашего ребенка. Но иногда почки, которые должны пропускать в мочеточники воду, недостаточно хорошо выполняют эту функцию фильтра и пропускают в мочу белок. Одновременное появление отеков, излишней массы тела и наличие белка в моче свидетельствуют о гестозе; помимо перечисленных симптомов, нередко отмечается повышение артериального давления. Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов уже говорит о наличии у вас гестоза. Если гестоз вовремя не лечить, он может привести к значительным осложнениям. Тяжелой формой гестоза является эклампсия. Эта болезнь в настоящее время встречается редко, так как наблюдение беременной врачом и своевременная профилактика и лечение позволяют ее предотвратить. Еще 30–40 лет назад эклампсия была чрезвычайно опасной для матери и ребенка.

Гестозы чаще всего возникают при нарушении функции почек, сахарном диабете, ожирении. Чаще всего токсикоз во второй половине беременности бывает у молодых женщин (до 20 лет) и у первородящих. Приведу пример такого осложнения из моей врачебной практики.

«Ольга Д. (18 лет) поступила в родильный дом с начавшейся родовой деятельностью. Роды первые. Беременность протекала без осложнений. Наблюдалась в женской консультации с 6 недель беременности, посещала врача регулярно. При поступлении общее состояние роженицы удовлетворительное. Отмечается наличие незначительных отеков голеней. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. В моче при исследовании обнаружены следы белка. Родовая деятельность активная, через 6 ч родила живого мальчика весом 2900 г, длиной 48 см. Послед отделился через 30 мин. При осмотре дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все. Матка хорошо сократилась. Кровопотеря 300 мл. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Через 2 ч после родов родильница пожаловалась на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в подложечной области. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст. Немедленно женщине начали проводить лечение позднего токсикоза беременности. На фоне проведения лечебных мероприятий при артериальном давление 150/80 мм рт. ст. у родильницы наступил судорожный припадок, длившийся полторы минуты. После припадка женщина быстро пришла в сознание. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., в анализах мочи обнаружен белок. Женщина в сознании, жалуется на общую разбитость. Это осложнение называется послеродовой эклампсией, необходимо продолжить лечение позднего токсикоза и тщательно наблюдать за больной.

При поступлении в родильный дом явления позднего токсикоза у нашей больной были слабо выражены. Во время родов на организм женщины и ее нервную систему обрушилось много раздражителей, что и послужило причиной возникновения судорожного припадка вскоре после родов. Женщина была переведена в палату интенсивной терапии, продолжалось назначенное лечение. Судорожных припадков больше не было. Через 6 дней общее состояние женщины улучшилось: артериальное давление больше не повышалось, нормализовались анализы мочи. В дальнейшем послеродовой период у нее протекал без осложнений. На 11-е сутки после родов женщина с ребенком выписалась домой в хорошем состоянии».

Инфекции мочевыводящих путей

Помимо нарушения мочеиспускания (частого мочеиспускания), которое встречается довольно часто, возможно возникновение боли, а также жжения при мочеиспускании. Иногда после родов могут возникать боли выше мочевого пузыря, в пояснице на уровне почек. Некоторые женщины принимают такие боли за сокращения матки. Причиной этого может быть инфекция мочевыводящих путей, которая сопровождается расстройством мочеиспускания, иногда в моче может обнаруживаться кровь, а также наличие микробов. Часто после родов у женщин возникает воспаление мочевого пузыря (цистит) и воспаление мочеиспускательного канала (уретрит). Воспаление мочеиспускательного канала нередко может быть при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин после родов.

При возникновении инфекций мочевыводящих путей необходимо назначение медикаментозного лечения. При недостаточном лечении эти инфекции могут распространяться на почки, что способствует возникновению пиелонефрита. Самое главное – это то, что инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит могут повлиять на течение беременности и привести к недоразвитию плода, его инфицированию, а также преждевременным родам. Наблюдение у врача и своевременное лечение этих заболеваний может предупредить эти заболевания и их осложнения.

Сахарный диабет

Всем известно, что при сахарном диабете в организме нарушен обмен сахара. В начале заболевания сахарный диабет проявляется только наличием сахара в моче. Сахарный диабет опасен при беременности как для матери, так и для ребенка. В настоящее время с развитием медицины эта опасность значительно уменьшилась, благодаря прогрессу современной медицины детская смертность сократилась почти вдвое. Но тем немее диабет осложняет течение беременности токсикозом второй половины беременности (чаще протекающим в тяжелой форме), многоводием, болезнями плода и даже возможностью его смерти в последние недели беременности.

Женщина, больная сахарным диабетом, может родить ребенка без осложнений, если будет наблюдаться у врача и четко следовать назначенному ей режиму и лечению. Возможно, в какой-то период беременности потребуется госпитализация и даже неоднократная для того, чтобы с помощью диеты и медикаментозного лечения уменьшить отрицательное влияние заболевания на течение беременности. В конце беременности будущую мать, больную сахарным диабетом, обычно госпитализируют. Чаще всего производится кесарево сечение, поскольку ребенок бывает крупным (более 4 кг). Как правило, эти дети бывают хрупкими и могут пострадать при рождении через естественные родовые пути. Иногда женщина может и не знать о том, что она больна сахарным диабетом, а заболевание выявляется при обследовании во время беременности. Но в большинстве случаев о диабете известно заранее. Прежде чем решиться на беременность, женщине необходимо проконсультироваться у эндокринолога и гинеколога, чтобы решить вопрос о возможности вынашивания и рождения здорового ребенка при ее заболевании. Беременность противопоказана женщинам, у которых сахарный диабет протекает в тяжелой форме, при наличии сахарного диабета у обоих супругов (возникает опасность наследственного сахарного диабета, врожденных пороков развития у ребенка). Сахарный диабет можно заподозрить, если у вас в роду были больные диабетом или у вас рождались крупные или мертвые дети.

Ожирение

У женщин, страдающих ожирением, во время беременности масса тела увеличивается значительнее, чем у других женщин. У них чаще наблюдаются осложнения во время беременности: токсикоз второй половины беременности может протекать в тяжелой форме (повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче), нередко возникает анемия. В таких ситуациях даже очень строгая диета не поможет, женщине необходимы госпитализация и медикаментозное лечение.

Дети у таких женщин, как правило, рождаются с большим весом (как у больных сахарным диабетом), поэтому у них могут возникать трудности при родах. У женщин с ожирением чаще возникает опасность кровотечения в послеродовом периоде.

Анемия

Причиной плохого самочувствия у женщин после родов может быть анемия. Что такое анемия и как она возникает?

Во время беременности женщина становиться «объемнее» во всех отношениях. В частности, в сосудах увеличивается общий объем крови, но происходит это за счет увеличения жидкой части крови – плазмы. В результате кровь разжижается: в одном кубическом миллилитре крови становится меньше красных кровяных телец – эритроцитов. Эритроциты переносят кислород ко всем органам и тканям, т. е. участвуют в важнейших процессах тканевого дыхания. Кроме пониженного содержания эритроцитов в крови, обнаруживается и снижение гемоглобина. Гемоглобин – это вещество, содержащееся в эритроцитах. В состав гемоглобина входит железо. Именно гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода к тканям нашего организма. Это состояние называется физиологической, т. е. естественной анемией у беременных. Диагноз анемии ставится довольно часто при беременности. При этом клинический анализ крови показывает снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Нормы этих показателей могут быть различными в зависимости от методики определения. В среднем показатели содержания гемоглобина в крови таковы: 110—90 г/л при легкой степени анемии, 90–70 г/л при средней степени, менее 70 г/л характерно для тяжелой степени анемии. Во многих случаях важнее клиническая оценка состояния женщины, а не точные цифры анализа крови.

При родах женщина теряет, как минимум, 200–300 мл крови (при патологических родах кровопотеря может быть значительно больше). Затем она продолжает терять кровь с послеродовыми выделениями еще в течение 7—10 дней. Поэтому нет ничего удивительного, что после родов женщины довольно часто страдают анемией. Здоровый организм быстро может выйти из этой ситуации, начиная усиленный синтез гемоглобина и производство эритроцитов. Но, к сожалению, здоровые женщины встречаются все реже и реже. Во многих ситуациях организм не может сам справиться с развившейся анемией. Я буду говорить о наиболее частой форме анемии, связанной с недостатком железа, железодефицитной анемии.

Ставить диагноз и лечить заболевание должен врач.

Причины дефицита железа могут быть следующими.

1. Ваша пища бедна железом.

2. Вы продолжаете терять кровь из-за возобновившихся менструаций, кровоточащих десен и т. п.

3. Железо плохо всасывается в кишечнике.

4. Вы кормите грудью и поэтому нуждаетесь в значительно большем количестве железа, чем обычно.

Учитывая все эти причины возникновения анемии, а также ваше состояние, вам потребуется консультация и, возможно, лечение у специалиста (гинеколога, гастроэнтеролога, стоматолога, гематолога).

При анемии женщина ощущает общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, затруднения в сосредоточении внимания, иногда сонливость, могут появляться головные боли после переутомления, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Кожа становиться бледной, сухой, шелушащейся. Также вы можете заметить, что волосы теряют блеск, истончаются, легко ломаются, редеют. Могут быть характерные изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, легко расслаиваются и ломаются. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени малокровия, а от продолжительности заболевания, возраста и общего состояния здоровья женщины.

Разумеется, что все эти симптомы не указывают именно на анемию и могут быть как следствием естественного утомления, так и признаками множества других заболеваний. Однако при появлении у вас этих симптомов анализ крови необходим. В качестве наглядного примера приведу рассказ одной моей пациентки.

«Никогда не думала, что такое может быть. После родов я сильно уставала, буквально валилась с ног. Мне очень хотелось спать, сил ни на что не хватало, даже есть не хотелось. Я думала, что это нормально после родов: отдохну, отлежусь и все восстановится. Не восстановилось, молоко начало пропадать. Я пошла к гинекологу. После осмотра сдала кровь на анализ, гемоглобин оказался всего 95. После лечения в течение 3 недель я стала как новенькая, и гемоглобин поднялся до 120. Молока стало больше, все у нас наладилось».

Итак, чтобы победить анемию, ваш организм должен получать из пищи достаточное количество железа. Кроме того, вы кормите грудью, вы вынуждены строго соблюдать диету, чтобы избежать возникновения кишечных колик и аллергических реакций у малыша. В каждом случае меню подбирается индивидуально, к тому же может возникнуть необходимость в медикаментозном лечении. Для лечения и профилактики железодефицитных анемий я рекомендую использовать лекарственные растения и их сборы (см. главу VI).

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен во время беременности возникает вследствие чрезмерного растяжения стенок сосудов. Оно чаще всего появляется во второй половине беременности и, к сожалению, имеет тенденцию усиливаться с каждой новой беременностью. С увеличением срока беременности на долю вен нижних конечностей выпадает тяжелая работа. По ним необходимо поднять кровь вверх (от пальцев ног к сердцу), преодолевая как собственную тяжесть, так и давление вашего веса, который увеличивается во время беременности. К тому же возникают изменения количества гормонов, под влиянием которых размягчаются стенки сосудов, а также давление растущей матки и плода на сосуды малого таза. У многих женщин к концу беременности возникает варикозное расширение вен нижних конечностей, нередко появляется геморрой. Это происходит у многих беременных, но не у всех. От чего это зависит?

Варикозное расширение вен нижних конечностей возникает в основном по следующим причинам:

1) при недостаточной эластичности сосудов, из-за состояния венозных клапанов, что нередко передается по наследству;

2) при длительном стоянии на ногах, что может быть связано со многими профессиями; также длительном пребывании на солнце и в тепле;

3) при возможном излишнем растяжении стенок вен вследствие влияния гормонов во время беременности.

Варикозное расширение вен может сопровождаться различными недомоганиями: ощущением тяжести и появлением жара в ногах, отеками, болезненным чувством напряжения в ногах. Иногда появляется ощущение ползания мурашек или судороги. Все это усугубляется при долгом стоянии, усталости, а также в жаркую погоду и в конце дня.

Если вы ощущаете резкую боль в области расширенных вен или в голенях при сгибаниях стопы, если по ходу вены появился плотный, горячий, болезненный участок, вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

Варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода называется геморроем. При этом могут образовываться геморроидальные узлы, они бывают болезненными, могут создавать тягостное ощущение зуда и жжения. Иногда при акте дефекации геморроидальные узлы могут кровоточить. Геморрой может усилиться после родов, но потом он проходит у большинства женщин, особенно если это был не запущенный случай, как у моей пациентки.

«У меня было две беременности. При первой беременности был геморрой. После родов он беспокоил меня в течение месяца. Помогли клизмы с настоем ромашки и облепиховое масло. После вторых родов был и геморрой, и варикозное расширение вен. С геморроем я уже знала, как справиться. В ногах я не ощущала ни боли, ни жжения, только была тяжесть, ощущение ватности в ногах к концу дня. Мне посоветовали спать с приподнятыми ногами, и через неделю тяжесть в ногах прошла».